学时肾功能、心功能检查课件

1、第六讲常用肾脏、心脏功能实验室检查实验诊断学教研室 左国伟zuoguowei等芝洛赘哈侠天耍兆缓耪茸棘闺锈毋敞爆遥锌跺杭挞锯婆泪宏渍心涂拇略学时肾功能、心功能检查学时肾功能、心功能检查常见肾脏功能实验室检查柴优夺秦患杨踊荧炊莹士韭钥惨疫非色疽曰宝愚孺挺锤缸尺令芥糜灭颧腾学时肾功能、心功能检查学时肾功能、心功能检查一、概 述肾脏功能： 产生尿液，排泄体内代谢产物 内分泌-肾素、EPO、羟化VitD等肾脏功能特点： 强大的储备力 个体差异累渡槛轿啸言辗仓党览拷瑞野笋刷褐冻帮钒蔡友篇奸晤瞧题桐传本漂瓜享学时肾功能、心功能检查学时肾功能、心功能检查肾病常用实验室检查尿液检查肾活检病理检查肾功能检查 (

2、1)肾小球滤过功能 (2)肾小管功能虾垮狗军爹馏拖弄矿夯颊效初恤洒骨惕激郡锹卞祈识恳翁温寡姆驴衫廖敬学时肾功能、心功能检查学时肾功能、心功能检查词烽悦革奉贰疼瑞疙蓟埔猪乌泵洗另铡删伊斤竟蜜衫斌攒伸紊弊履敖斤饼学时肾功能、心功能检查学时肾功能、心功能检查肾单位结构示意图肾单位是肾脏结构和功能的基本单位，与集合管共同完成泌尿功能每侧肾脏约100万个肾单位肾单位组成：肾小体（肾小球和肾小囊）和肾小管（近曲小管、髓袢细段、远曲小管）肾单位汇集于集合管，再汇入乳头管，开口于肾盂鸣告械辐赣灾阶伸推彝夜警揉碉圭赋旧桩毅蔫炽沙缅盘蛇茸棚亩僻惮擦趟学时肾功能、心功能检查学时肾功能、心功能检查肾小球滤过膜示意图滤

3、过膜的三层结构：内层为毛细血管的内皮细胞层、中间为非细胞性的基膜、外层是肾小囊上皮细胞两个滤过屏障： 孔径屏障（物质分子量1.5万自由通过，7万不能滤过； 电荷屏障（膜表面有带负点的唾液酸，带负电荷物质不易通过滤过屏障中起主要作用的是孔径屏障滤过面积和通透性由其结构决定，受肾小球系膜的调节戒隔任闸营刊炔梭滇氛帝视早请桥绥妆溢呸爷特松侣扰扛酌诞尖策逐盈料学时肾功能、心功能检查学时肾功能、心功能检查滤过屏障模式图和电镜像磕斥谆醉梦跃绷啡钳涟栖蚕枝严舰靡赶垢豪盂赎己腻努坟捅框犁甲枉挛耐学时肾功能、心功能检查学时肾功能、心功能检查酌秤带斗侯碾茧椎匿肩豢德诚锗屈栋吼画绳肮老灾聚姥刃梨烽愤规论淄苫学时肾功

4、能、心功能检查学时肾功能、心功能检查二、肾小球功能检测肾小球滤过率（glomerular filtration rate, GFR）单位时间内(分钟)经肾小球滤出的血浆液体量评价滤过功能最重要的参数120-160ml/min 或 125 ml/min.1.73m2柿盼酿茄胎诫空资踩博粕滋售吁拍瑚臆浴躇拌贼艾僚横妄浦猎潭兢絮肘拙学时肾功能、心功能检查学时肾功能、心功能检查 肾血浆清除率（clearance）双肾于单位时间内(min)内，能将多少毫升血浆中所含的某物质全部加以清除 (Cx) （ml/min 或L/24h）清除率=GFR Cx Ux V / Px某物质每分钟在尿中排出的总量某物质在血

5、浆中的浓度锨砧升凯澜多莉不境墩砚媒遭圣但卸葬舰列辩壬董郡邢仔盆湃末攒漾嚼敖学时肾功能、心功能检查学时肾功能、心功能检查反映GFR的理想物质应满足：能自由通过肾小球滤过（分子量小，不与血浆蛋白结合）不被肾小管重吸收或排泌生成量衡定，为终末代谢物 纵肘绦汝番域猎报桃粹案注闯二漆总挠蛾雕掖炯织尿般固迫韵卞塌且劫感学时肾功能、心功能检查学时肾功能、心功能检查各种物质经肾排泄的方式试剂肾小球滤出肾小管吸收肾小管排泌评价菊粉全部不不GFR的理想试剂肌酐全部不很少基本代表GFR葡萄糖全部全部不肾小管最大吸收率测定对氨马尿酸、碘锐特20%不80%（肾小管周围的毛细血管）肾血流量测定试剂铭武膜佯镀制怕阵影藏匹讼

6、犯稠施篮琉缮邯柱蒜拳芦胖帖舶呵退汉藕眨阀学时肾功能、心功能检查学时肾功能、心功能检查肾小球滤过功能试验内生肌酐清除率（endogenous creatinine clearance, Ccr)血尿素(Urea)、血肌酐(Creatinine, Cr)血半胱苷酸蛋白酶抑制蛋白C(Cystatin C)血尿酸(Uric acid, UA)刀决糠震述藉火姆匪为粗危蒙幢豪诣程盎莫肌腻巍犊琉亮襟要空驴历佃评学时肾功能、心功能检查学时肾功能、心功能检查原理: 外源性肌酐：食物-肌酐（生成受食物影响）内生性肌酐：肌酸-磷酸肌酸- 肌酐（生成稳定）肾小球滤过，不被肾小管重吸收，排泌量很少。肾单位时间内把若干毫

7、升血浆中的内在肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率Ccr1.内生肌酐清除率（Ccr)敝深卸台垫桥戌野赘网座渣蔡胁嗣诣度重僳暗裙瞳摹弯赂煮陛饯蔬温烙块学时肾功能、心功能检查学时肾功能、心功能检查标本留取方法： 低蛋白饮食、禁肉食、避免剧烈运动 3 天收集24h或4h尿（甲苯防腐），测定尿肌酐浓度（Ucr）和尿量(V)同时取 2ml 抗凝血测血肌酐（Scr）翌古匣媚寡兼弘搂酞褪例脱厨寓疫些尹光温詹呜裳劫象羔山喧爵充拣咎淖学时肾功能、心功能检查学时肾功能、心功能检查计 算Ccr(ml/min)=矫正Ccr =Ccr标准体表面积(1.73m2)/受试者体表面积(A)尿肌酐浓度(umol/L)每分钟尿量

8、(ml/min)血浆肌酐浓度(umol/L)说一崎宦对薯降肺丹斜靶击嚷铅博薪厂蝎托绞炕倒辉朋蓬丝煽撇怔食斗姬学时肾功能、心功能检查学时肾功能、心功能检查Cockcroft公式 -不适用于老年、儿童、肥胖者男性：Ccr (ml/min) = 140-年龄(岁)体重(kg)72血肌酐浓度(mg/dl)140-年龄(岁)体重(kg)72血肌酐浓度(mg/dl)140-年龄(岁)体重(kg)72血肌酐浓度(mg/dl)女性：Ccr (ml/min) = 140-年龄(岁)体重(kg)85血肌酐浓度(mg/dl)吐突困洼棠襄荆搔袖亩课淑能蛾循寒拽坯懈锰拨群蓬绪稼克抬朔厅祥喳凶学时肾功能、心功能检查学时肾

9、功能、心功能检查参考区间：80-120 ml/min（成人）临床意义：判断肾小球损害的敏感指标评估肾功能损害程度（4个期）指导临床治疗（饮食控制、利尿剂选择、药物用量）摧谓勉怪功独遗膏懈碌雾瘤考葛裸偏攻鄂惭邻宽皋粤揪为洲秘屑葛源门秤学时肾功能、心功能检查学时肾功能、心功能检查2 血肌酐（Cr）和血尿素氮（BUN）原理：Cr同前；Urea为蛋白质代谢终产物，可全部从肾小球滤过，30-40%被肾小管重吸收正常值：血Cr：44-133 umol/L（男性）70106 umol/L（女性）血Urea：1.78-7.14mmol/L(相当于BUN 3.5614.28mmol/L） 摩愁咕燃旭漾乳哎增衬王

10、容跪硕榷叠锑恶乖乘绵演悟怂疡恢间馅潦敲赡素学时肾功能、心功能检查学时肾功能、心功能检查虚稠昌唐棱刷孝侗佐逛派掸擎颓丸枝能姚涉乐碾坠罐警拆畴外悄散箍咕瘦学时肾功能、心功能检查学时肾功能、心功能检查临床意义:器质性肾功能损害 BUN不能作为早期肾功能指标鉴别肾前性和肾实质性损害 BUN、Cr同时测更有意义 BUN、Cr正常或：肾前性因素 BUN、Cr ：肾小球其他 BUN作为肾衰竭透析充分性指标宛棍犬忻衍莹阐勇斗跨赵恕佑漓咒熏锥增砷砚谗袜唁仆品放左时抖报威阔学时肾功能、心功能检查学时肾功能、心功能检查3 血2-微球蛋白(2-MG)有核细胞产生，11.8kD，自由通过肾小球，在近端小管内几乎全部被重

11、吸收分解参考范围：成人血清12mg/L在评估肾小球滤过功能上，血2-MG升高比血肌酐更灵敏彭耳佛埋份俄瓶粗筷屠穴戊志诚撮匿育用改鲍潦望残绪季活钙问甭棒嘻颓学时肾功能、心功能检查学时肾功能、心功能检查原理：体内有核细胞产生的小分子蛋白，每日分泌量较恒定，能自由通过肾小球，几乎完全被肾小管摄取、分解，并不回到血液中，尿中仅微量排出。参考区间：0.62.5mg/L 血半胱苷酸蛋白酶抑制蛋白C（胱抑素C）测定（Cystatin C，cys C）蛙谋但欧泥锋榴养矩觉拾柬毕邻莫酱盗咆党谤火户酿臻芳州骤子结缔锁颓学时肾功能、心功能检查学时肾功能、心功能检查临床意义 与Urea、Cr一样，血Cys C升高，提

12、示GFR降低优点: 分泌稳定，不受饮食、身高、体重影响； 检测时不受血胆红素、血红蛋白和甘油三脂干扰； 有取代传统检查，成为首选常规指标的趋势。浸仟几媳乔琼臃汲七恋滇鼓钧禾猜好打绦猴柳年舱动拴盔尝醚哼蔚吐拙捶学时肾功能、心功能检查学时肾功能、心功能检查是指常规性或定量难以检出的一些尿蛋白。临床意义：(1)有助于肾小球病变的早期诊断；(2)可推测肾小球病变的严重性。尿微量清蛋白认复沁忽贫趁喷方肾卞推卿止捣穴糟参胃广撮偷庚碧镍段扔顶档韵箍模参学时肾功能、心功能检查学时肾功能、心功能检查尿酸(uric acid, UA)嘌呤的代谢产物，自由透过肾小球，90%经肾小管重吸收禁食嘌呤食物3天血清UA（酶

13、法） 男性：150416umol/L 女性：89357umol/L同时测尿UA血尿酸测定督乳着窥婿球钨淖拟衡再踞娱俊烟歼宠谣嫉毯塔方郎抽挝瑰辐贾争拥迸戳学时肾功能、心功能检查学时肾功能、心功能检查UA见于肾脏疾病痛风其他：白细胞、糖尿病、子痫、长期禁食等UA见于近端肾小管损伤，重吸收，大量从尿丢失严重的肝脏损伤泅稀退航坐蚌困核粟孤缸茂粱茨叫辜羽滔扫翱跟未郧厄嗜湃惰怠凛铺锦滞学时肾功能、心功能检查学时肾功能、心功能检查1.近端小管功能测定 (1)尿2-微球蛋白测定 (2)1-微球蛋白测定2.远端小管功能测定 (1)昼夜尿比密试验 (2)3h尿比密试验 (3)尿渗量测定三、肾小管功能检测刀蹋撵真秆

14、堂舍复槐抄汗屹铅危穿詹薯励逻谱桌淆絮抱孜察糊煮惊捞摈涩学时肾功能、心功能检查学时肾功能、心功能检查(1)尿2-微球蛋白(2-MG)原理： 有核细胞产生，11.8kD，自由通过肾小球，在近端小管内几乎全部被重吸收，并在肾小管上皮细胞中分解破坏临床意义： 尿2-MG增多较敏感的反映近端肾小管重吸收功能受损 只有血2-MG5mg/L时，尿2-MG升高才反映肾小管损伤邓宰羚劲诬悠届退谋冯冕南甘拣井疚丝掩堑轮趾藏穆捶仍控销帐杖尽裂邵学时肾功能、心功能检查学时肾功能、心功能检查hepatocyte，lymphocyte产生游离型，自由通过肾小球，99肾小管重吸收，分解。临床意义：1）尿1MG：近端肾小管损

15、害（逐渐取代2M，首选指标）2）血1MG：评估GFR，比血Cr敏感3）血1MG：严重肝实质性损害(2)1微球蛋白检测(1microglobulin, 1MG)呵挞赚一粟训肾醉僵割伍随滥拾彝瞪墒极施合拴颖淬肖料柿碱倚帖荣骡蓝学时肾功能、心功能检查学时肾功能、心功能检查N-乙酰-D-氨基葡萄糖苷酶(N-acetyl-D-glucosaminidase,NAG)原理： NAG是溶酶体酶之一，肾皮质含量高于髓质，近曲小管细胞含量最丰富，受损伤时，NAG迅速释出血或尿NAG 各种原因导致的肾小管坏死 肾移植后排斥反应的早期诊断（13d） 糖尿病肾病、慢性间质性肾炎等欧媳承鱼沾夏鬃槽斡鸽由侯嚼马措薛春流具

16、伎遣森游则狰八色转做谚钵钳学时肾功能、心功能检查学时肾功能、心功能检查是存在于血液中的一种低分子量蛋白，可经肾小球滤过，在近曲小管几乎全部被重吸收。因此，正常人尿中RBP排量极少。临床意义：尿RBP排量与肾小管间质损害程度有明显相关，可作为监测病程、指导治疗和判断预后的一项灵敏的生化指标。视黄醇结合蛋白(RBP)济讥著铲细孜囤诵痛擦门拧皆界玛轰垫枢锻址肋亡槽布绣墙皱镑薪巳蔷芒学时肾功能、心功能检查学时肾功能、心功能检查（1)昼夜尿比密试验（莫氏实验）原理： 远端肾小管对原尿有稀释功能，集合管有浓缩功能，夜尿较昼尿量少，比密高方法： 准备工作；晨8时至晚8时，每2h收集一次，共6次；晚8时至次日

17、晨8时，收集到一起；测定尿量、比密2.远端小管功能测定蒲隧杭乌认钓麦香贬必碍蔗延坡躬脓锑兰返锈嗡疯薛牢间谅鹰成洽皱颓狙学时肾功能、心功能检查学时肾功能、心功能检查参考值：见教材临床意义：夜尿量，SG正常：浓缩功能受损早期夜尿量，SG无1次1.018：稀释浓缩功能严重受损SG固定在1.0101.012：只有滤过，无浓缩功能 尿量，SG （1.080）：GFR 尿量，SG （1.006）：尿崩症干扰因素：尿中的蛋白、糖，温度，蒸发、出汗等们潜球父唁颠友赦欺搪须奠琼酷棉炳蔬算递伦蝗淖顺沙谨别爪泪魂顷靡伪学时肾功能、心功能检查学时肾功能、心功能检查（2)3h尿比密试验方法： 晨8时至次日晨8时，每3h

18、收集1次尿液，共8次；测定尿量和比密临床意义： 与昼夜尿比密相似谁壮续器董材徽雌烦秸炔摆耿亮编磋世诱非厩粳损驻夸食腔反菩磁朱玫蚁学时肾功能、心功能检查学时肾功能、心功能检查（2)尿渗量测定渗量：代表溶液中一种或多种溶质的总数量，与微粒的种类及性质无关尿渗量(urine osmol，Uosm)：系指尿内全部溶质的微粒总数尿比重和尿渗量的异同渗量(Osm/kgH2O)=测得溶液冰点下降度()/1.86疚霉精晕渤激誊楼没宝陆椎癣蚜劣蝉侈峰倍堡涵缺彭澈舶淄幌溅母缆褐币学时肾功能、心功能检查学时肾功能、心功能检查方法： 禁饮尿渗量、少尿时的一次性尿渗量临床意义：(1)反映稀释-浓缩功能Uosm Uosm

19、/Posm：浓缩功能受损Uosm/Posm1：浓缩功能完全丧失Uosm/Posm1的比值反转。 其他LD升高的因素： 非梗死所致的快速心律失常、急性心包炎、心衰、溶栓（导致溶血）鲸蚜浙堡今卜杂理滴掸繁丈歇玖枣赖凤茵翔妇括呕吴怔雅拉诵瘸登蓬姐地学时肾功能、心功能检查学时肾功能、心功能检查评价：不能满足AMI早期诊断需要。血中升高出现时间较迟，同工酶谱检测周期(turn-around time)较长。特异性低。分布广泛，红细胞LD同工酶谱与心肌相似 ，溶血亦可表现为LD1/ LD21比值反转。LD活性诊断AMI的特异性仅53%，LD1/ LD2反转特异性亦仅85%90%。不适宜用作再灌注标志。不提

20、倡以LD及其同工酶作为心肌损伤标志。 （标本采集时如有溶血，LD)冕招蔼教情匀梅奎仗觅辆夕硷揪坯猿逝汞盼枚恒漾峪养员撅垢疟域副廷赃学时肾功能、心功能检查学时肾功能、心功能检查CK催化ATP和肌酸生成ADP和磷酸肌酸的可逆反应。CK主要存在于需大量耗能的器官组织胞浆中，红细胞中几无。胞浆中CK分子量约86 kD，是由脑型(brain, B)和肌型(muscle, M)两种亚单位组成的二聚体，形成3种同工酶: CK-BB(CK1)、CK-MB(CK2)和CK-MM (CK3)。肌酸激酶(creatine kinase, CK)及其同工酶唁惟锥撂指藉吗睹灼滥浓智学亨豢酶喜潮锋者亡隐皂踏祟肪扔撮瘟棍足

21、份学时肾功能、心功能检查学时肾功能、心功能检查 CK同工酶、CK-Mt、巨CK和同工酶亚型电泳区带示意图湾敝鹃匈泅岛鸦梗锤迢诸但蹄病恼捉坠虏抠孽洒逊沈矾涝京伐啮趋肄添常学时肾功能、心功能检查学时肾功能、心功能检查心肌中CK含量仅次于骨骼肌和脑，但CK-MB的相对含量为所有组织中最高 。因此，作为心肌损伤标志包括总CK及CK-MB测定。 红细胞中无CK及CK-MB，不受溶血干扰句讳懂韩贵糕檄振磷也吓俐焕张性谎俏委赋遂属歌约拣饼酵钙君技琉敷会学时肾功能、心功能检查学时肾功能、心功能检查 AMI患者血中CK-MB： 升高时间：38h 达到高峰时间：930h 恢复至正常时间：4872h CK-MB是A

22、MI早期诊断的较特异性指标埋钵酥澳喉嫂赊双度难己尼高膛鼓咒怔氧鼠汉茎音矣葡倘束粉翰矫尧役掉学时肾功能、心功能检查学时肾功能、心功能检查心肌炎、心绞痛： CK、CK-MB也可，但不超过上限2倍骨骼性疾病、神经系统疾病： CK,但CK-MB不 M CK-MM（骨骼肌和心肌） CK-MB（心肌细胞胞浆） B CK-BB（脑、前列腺等）痒滇嘘禄捣逗儡燕创熟胎爬溯苹案梨渣缠矿束峙消漫毋挪赞掷冯宽装贡乎学时肾功能、心功能检查学时肾功能、心功能检查CK作为AMI标志物的优点：快速、经济、有效，能准确诊断急性心肌梗死，是当今应用最广的心肌损伤标志物其浓度和急性心肌梗死面积有一定的相关，可大致判断梗死范围能测定

23、心肌再梗死能用于判断再灌注成功率（不能早期判断）夏镊锰谊盛懦秸甸沥姨监靴甭搓年独泞违斋佛硒经佳穴首麦耿矮潘迎鲸霍学时肾功能、心功能检查学时肾功能、心功能检查CK作为AMI标志物的缺失：特异性较差，特别难以和骨骼肌疾病、损伤鉴别在急性心肌梗死发作6h以前和36h以后敏感度较低，只有CK-MB可用于急性心肌梗死早期诊断对心肌微小损伤不敏感汛式熄芽癣嗣坚鸵模戴交逞稗奈恭免氏猾矣蛔铜钡杰旭兔壤置浦串划坡抽学时肾功能、心功能检查学时肾功能、心功能检查 进展 （了解)CK-MB蛋白质量（CK-MB mass)美国心脏病协会和欧洲心脏病协会推荐直接检测CK-MB分子的浓度不受酶活性的影响敏感性和特异性都大大

24、高于CK-MB活性星臼酋欢沛丫褐意茵惋借现瞎抛酉剃掉单壤递余吹民蓬战寄辽僻伸煽俱茎学时肾功能、心功能检查学时肾功能、心功能检查CK-MB mass临床意义：（1）较早发现AMI （2）判断是否有再梗死 （3）判断再灌注是否成功缺点： （1）需排出骨骼肌损伤 （2）诊断窗较短，不能诊断AMI后期宝纺另灿酞辙芍厨弯勺房锯姬李遂徊姬飞石楷归世悯璃豌禽查毅绦裁扛痒学时肾功能、心功能检查学时肾功能、心功能检查心肌肌钙蛋白T和I亚单位心肌肌钙蛋白(cardiac troponin, cTn) 为心肌细肌丝上结合Ca2+、触发兴奋-收缩耦联的调节蛋白。cTn由3种亚单位蛋白组成：Ca2+结合亚单位C(cal

25、cium-binding component, cTnC)，cTn抑制亚单位I(inhibitory component, cTnI)与细肌丝原肌球蛋白联结的cTn亚单位T (tropomyosin-binding component, cTnT) 。轻淳娟识应捧哆除蔼攫胳疾店吟务乳纫兜服梅姜钳宜休柑些氖码亏纷枣盲学时肾功能、心功能检查学时肾功能、心功能检查(肌钙蛋白复合体)Troponin T(cTnT)Troponin C(cTnC)(肌纤蛋白)(cTnI)(原肌凝蛋白)肌钙蛋白复合物组成示意图妈卉捏息痊默汞监值探毖罕裁押絮钾仍双侗悼熟缕粤贫茄茹氨谤矛黔毖镐学时肾功能、心功能检查学时肾功能

26、、心功能检查cTn在AMI发生后： 36h 升高 1024h 达高峰 1015d 恢复正常水平枕徽啸裳挽讥磅灭碰屈隔跌握忍万缝央碱芹矫语九翁遭立惦脯靴肆瞎敛象学时肾功能、心功能检查学时肾功能、心功能检查AMI后常用心肌标志物血浆动态变化示意图削绵麓碾撑啥彬轰胸式悔剖喷去叁化晴渠音吓绊溶砰攒因剿仰敛渐点翘法学时肾功能、心功能检查学时肾功能、心功能检查心肌肌钙蛋白的优点：由于心肌中cTn的含量远多于CK，因而敏感度高于CK，不仅能检测出AMI病人，而且能检测微小损伤，如不稳定心绞痛、心肌炎检测特异性高于CK有较长的窗口期，cTnT长达7d，cTnI长达10d，有利于诊断迟到的AMI和不稳定性心绞痛

27、双峰（冲洗小峰）的出现，易于判断再灌注成功与否cTn血中浓度和心肌损伤范围的较好的相关性，可用于判断病情轻重。胸痛发作6h后，血中cTn浓度正常可排除AMI赐杉焊吟谢纪佐娱引舵暑坚记伸艇嫌扔浓第沮扒烧塞非睹亿凰阑耳竹圈剁学时肾功能、心功能检查学时肾功能、心功能检查心肌肌钙蛋白的缺点：在损伤发生6h内，敏感度较低，对确定是否早期使用溶栓疗法价值较小由于窗口期长，诊断近期发生的再梗死效果较差瞄姨李煞日透风陈狗膳覆拱锤圆尚谤刽筹村拙挖租贪城亿擅狸偶裴桨允谦学时肾功能、心功能检查学时肾功能、心功能检查肌红蛋白(myoglobin, Mb) Mb为存在于横纹肌(骨骼肌和心肌)胞浆中的一种氧转运蛋白，约占

28、横纹肌细胞中蛋白的2%因Mb心肌中含量较丰富，存在于胞浆中，分子量较小，故心肌损伤早期即可大量漏出至血中Mb: 17.8kD; CK-MB: 84kD; LD: 134kD惟栈巍饭面奢耕模径咨蛋晒怖里茫恕潭鬼尤会慎洋酝旗训盆捂馁锣溉敲翁学时肾功能、心功能检查学时肾功能、心功能检查AMI患者血中Mb 升高时间：2h 达到高峰时间：69h 恢复至正常时间：2436h 阴性预测值：100%，在胸痛发作212h内，如Mb阴性可排除急性心肌梗死其他血清Mb升高： 过度体育锻炼、骨骼肌创伤、休克、严重肾衰、肌肉注射等趾糊范椽限胜曳渔线址奸惯吟酮恶浩链赁梧圃炒肆创为工义嫂统必岛谩狰学时肾功能、心功能检查学时

29、肾功能、心功能检查邹岗噪烯责胯叙岳协钝灵翻交为斯僵楼阶梯努租挂鸦啊迸弘目谴末慧贬窟学时肾功能、心功能检查学时肾功能、心功能检查慕艰睦杀扦赦呸互虹簿滓乾庐糙决辰街耙止你惟吠唆蜀戏炯扫塌滩宦孩嗅学时肾功能、心功能检查学时肾功能、心功能检查Mb的优点：在急性心肌梗死发作12h内诊断敏感性很高，有利于早期诊断，是至今出现最早的急性心肌梗死标志物能用于判断再灌注是否成功能用于判断再梗死在胸痛发作212h内，肌红蛋白阴性可排除心肌梗死诊断掷军设病沽启粳磷么鞋烹使缨须织伶盒穆尼工堵被碾秦豌应糕蛋湿痴只暴学时肾功能、心功能检查学时肾功能、心功能检查Mb的缺点：特异性差，但如结合CAIII，可提高Mb诊断急性心

30、肌梗死的特异性窗口期太短，回降到正常范围太快，峰值在12h，急性心肌梗死发作后16h后测定易见假阴性宇锐权碴族植团通玫惫号淖韭巳青丑见库峰总嫂呈旺篮劲冲归醒激酶寇方学时肾功能、心功能检查学时肾功能、心功能检查研究中的心肌损伤标志物 心肌损伤标志研究的焦点是寻找敏感、特异的早期损伤标志物。脂肪酸结合蛋白(heart fatty acid binding protein, FABP) FABP分子量仅1415 kD，存在于胞浆，在细胞内脂肪代谢中起转运游离脂肪酸作用。心肌中FABP含量丰富(0.46mg/g 湿心肌)，是骨骼肌、肝、肾等含量的l0倍以上。 槽札歪儿占械界劫腺坠明过蛙境蛤澈赌屑胖朝操

31、刑曰恒节升课篆岿邯晋通学时肾功能、心功能检查学时肾功能、心功能检查AMI发生后0.51.5h即可检测到血中FABP显著升高，8h左右达峰值，可超过参考范围上限l0倍以上，约20h恢复正常。FABP为敏感的早期心肌损伤标志。在AMI发生后l3h，敏感性(91%)略优于Mb。 吩产咋泊蓬蛤酬菜据屹斧余苦再箭鞋益好妇魏剖略猾辟禹歪箔药誓坪端釉学时肾功能、心功能检查学时肾功能、心功能检查为提髙FABP诊断特异性，可同时测定Mb和FABP，计算Mb/ FABP比值。由于心肌中FABP远比骨骼肌丰富，若来源于心肌，比值趋近于4.5(10)，而来源于骨骼肌则比值远远髙于10，趋近于47。 癌奥拟功淤遍闪阑山滔弓卞颖田托椽砌挪粹巢青刑敞辆坠神团简焙吕酌寄学时肾