市政给排水管道工程检验批质量验收记录表1

1、.：.； 单位工程开工验收报审表工程称号：山西法官培训学院培训基地工程给水支线工程 致: 山西立创建设工程工程管理我方已按施工合同要求完成 山西法官培训学院培训基地工程给水支线工程 工程，经自检合格，现将有关资料报上，请予以验收。附件：1.单位子单位工程质量开工验收记录2.单位子单位工程质量控制资料核对表3.单位位子单位工程观感质量核对表4.单位子单位工程构造平安和运用功能性检测记录表 施工单位盖章： 山西金腾建立 工程经理签字： 年 月 日预验收意见：经预验收，该工程合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。 工程监理机构： 山西立创建设工程工程管理 总监理工程师签字、加盖执业印章： 年 月

2、日注：本表一式三份，工程监理机构、建立单位、施工单位各一份。单位子单位工程质量开工验收记录 编号： 工程称号山西法官培训学院培训基地工程给水支线工程类型工程造价1074334.41元施工单位山西金腾建立技术担任人闫杰开工日期2021.6.24工程经理赵瑞军工程技术担任人刘丽娜开工日期2021.8.9序号工程验收记录验收结论1分部工程共4分部，经查4分部符合规范及设计要求4分部2质量控制资料核对共7项，经审查符合要求7项，经核定符合规范规定 7项3平安和主要运用功能核对及抽查结果共核对 7项，符合要求7 项，经返工处置符合要求0 项4观感质量检验共抽查 9项，符合要求9项，不符合要求0项5综合验

3、收结论参与验收单位建立单位设计单位施工单位监理单位公章工程担任人 年 月 日公章工程担任人年 月 日公章工程担任人 年 月 日公章工程担任人年 月 日单位子单位工程质量控制资料核对表 工程称号山西法官培训学院培训基地工程给水支线工施工单位山西金腾建立邮箱公司序号资料称号份数核对意见1材质质量保证资料 eq oac(,1)管节、管件、管道设备及管配件等；钢材、水泥、砂石、混凝土、砖、混凝土预制构件112施工检测 eq oac(,1)管道接口衔接质量检测钢管焊接无损探伤检验、法兰或压兰螺栓拧紧力矩检测、熔焊检验；43构造平安和运用功能性检测 eq oac(,1)管道水压实验； eq oac(,2)

4、给水管道冲洗消毒； eq oac(,3)管道位置及高程； eq oac(,4)管道及抽升泵站设备或系统调试、电气设备电试；54施工技术管理 eq oac(,1)施工组织设计施工方案、专题施工方案及批复； eq oac(,2)焊接工艺评定及作业指点书； eq oac(,3)图纸会审、施工技术交底； eq oac(,4)设计变卦、技术联络单； eq oac(,5)质量事故问题处置； eq oac(,6)资料、设备进场验收；计量仪器校核报告； eq oac(,7)工程会议纪要； eq oac(,8)施工日记45验收记录 eq oac(,1)验收批、分项、分部子分部、单位子单位工程质量验收记录； eq

5、 oac(,2)隐蔽验收记录556施工记录 eq oac(,1)接口组对拼装、焊接、拴接、熔接； eq oac(,2)地基根底、地层等加固处置； eq oac(,3)顶进掘进、钻进、夯进；17开工图1结论：施工工程经理： 年 月 日结论：总监理工程师： 年 月 日单位子单位工程观感质量核对表 工程称号山西法官培训学院培训基地工程给水支线工程施工单位山西金腾建立序号检查工程抽查质量情况好中差1管道工程管道、管道附件位、附属构筑物位置经抽查10处，9处合格2管道设备经抽查10处，全部合格3附属构筑物经抽查7处，全部合格4回填土经抽查10处，9处合格5顶管管道构造经抽查10处，9处合格6进、出洞口全

6、部抽查，共4处，全部合格7任务坑井全部抽查，共2处，全部合格8管道线形抽查10处，9处合格9抽升泵站水泵机电设备、管道安装及根底支架经抽查，合格观感质量综合评定结论：施工工程经理： 年 月 日结论：总监理工程师： 年 月 日 单位子单位工程构造平安和运用功能性检测记录表 工程称号山西法官培训学院培训基地工程给水支线工程施工单位山西金腾建立序号平安和功能检查工程资料核对意见功能抽查结果1压力管道水压实验无压力管道严密性实验记录检查合格2给水管道冲洗消毒记录及报告检查合格3阀门安装及运转功能调试报告及抽查检验检查合格4水泵安装及运转功能调试报告及抽查检验检查合格5管道位置高程及管道变形丈量及汇总检

7、查合格6混凝土试块抗压强度实验汇总检查合格7其他检查合格结论：施工工程经理： 年 月 日结论：总监理工程师： 年 月 日 分部工程报验表工程称号：山西法官培训学院培训基地工程给水支线工程 致: 山西立创建设工程工程管理我方已完成 土方工程 分部工程，经自检合格，请予以验收。附件： 分部工程质量资料 施工工程经理部盖章：山西金腾建立 工程技术担任人签字： 年 月 日验收意见： 专业监理工程师签字： 年 月 日验收意见： 工程监理机构： 山西立创建设工程工程管理 总监理工程师签字： 年 月 日注：本表一式三份，工程监理机构、建立单位、施工单位各一份。土方工程分部子分部工程质量验收记录 工程称号山西

8、法官培训学院培训基地工程给水支线工程分部工程称号土方工程施工单位山西金腾建立技术部门担任人刘丽娜质量部门担任人朱仕序号分项工程称号验收批数施工单位检查评定验收意见1沟槽开挖7合格2沟槽回填7合格3456789质量控制资料经检查合格平安和功能检验检测报告经检查合格观感质量验收经检查合格施工单位工程经理 年 月 日 设计单位工程担任人 年 月 日 监理单位总监理工程师 年 月 日建立单位工程担任人专业技术担任人 年 月 日 报审、报验表工程称号：山西法官培训学院培训基地工程给水支线工程 致: 山西立创建设工程工程管理我方已完成 沟槽开挖分项工程 任务，经自检合格，请予以审查或验收。附件：分项工程质

9、量检验资料其他 施工工程经理部盖章：山西金腾建立 工程经理/工程技术担任人签字： 年 月 日审查或验收意见： 工程监理机构： 山西立创建设工程工程管理 专业监理工程师签字： 年 月 日注：本表一式二份，工程监理机构、施工单位各一份。沟槽开挖分项工程质量验收记录 工程称号山西法官培训学院培训基地工程给水支线工程分项工程称号沟槽开挖验收批数7施工单位山西金腾建立工程经理赵瑞军工程技术担任人刘丽娜序号验收批称号、部位施工单位检查评定结果监理建立单位验收结论1基坑开挖 00000200合格2基坑开挖 05001000合格3基坑开挖 10001500合格4基坑开挖 15002000合格5基坑开挖 200

10、02500合格6基坑开挖 25003000合格7基坑开挖 30003069合格891011121314151617181920检查结论施工工程 技术担任人：年 月 日验收结论监理工程师：建立工程专业技术担任人年 月 日 报审、报验表工程称号：山西法官培训学院培训基地工程给水支线工程 致: 山西立创建设工程工程管理我方已完成 基坑开挖 00000500 任务，经自检合格，请予以审查或验收。附件：隐蔽工程质量检验资料检验批质量检验资料分项工程质量检验资料施工实验室证明资料其他 施工工程经理部盖章：山西金腾建立 工程经理/工程技术担任人签字： 年 月 日审查或验收意见： 工程监理机构： 山西立创建设

11、工程工程管理 专业监理工程师签字： 年 月 日注：本表一式二份，工程监理机构、施工单位各一份。沟槽开挖与地基处置工程检验批质量验收记录 工程称号山西法官培训学院培训基地工程给水支线工程分部工程称号土方工程分项工程称号沟槽开挖施工单位山西金腾建立专业工长郭冬刚工程经理赵瑞军验收批称号、部位基坑开挖 00000500GB502682021的规定及设计图纸施工单位检查评定记录监理建立单位验收记录主控工程1原状地基土不得扰动、受水浸泡或受冻；原状土未扰动、浸泡2地基承载力应满足设计要求；经检测满足设计要求3地基处置时，压实度、厚度应满足设计要求；应测 2 点，实测 2点。普通工程4沟槽开挖的允许偏向检

12、查工程允许偏向检查数量检查点偏向值或实测值施工单位检查情况范围点数槽底高程土方20两井之间30313221404合格率80 %石方+20、-200槽底中线每侧宽度不小于375两井之间6380390378382370373376379382376合格率80 %沟槽边坡不陡于1:0.5两井之间61:0.511:0.51：0.51;0521;051;0.531;0.491;0.511;0.51;0.5合格率90 %平均合格率83.33 %检 验 结 论合格施工单位检查评定结果工程专业质量检查员： 年 月 日 监理建立单位验收结论监理工程师建立单位工程专业技术担任人 年 月 日 报审、报验表工程称号：

13、山西法官培训学院培训基地工程给水支线工程 致: 山西立创建设工程工程管理我方已完成 基坑开挖 05001000 任务，经自检合格，请予以审查或验收。附件：隐蔽工程质量检验资料检验批质量检验资料分项工程质量检验资料施工实验室证明资料其他 施工工程经理部盖章：山西金腾建立 工程经理/工程技术担任人签字： 年 月 日审查或验收意见： 工程监理机构： 山西立创建设工程工程管理 专业监理工程师签字： 年 月 日注：本表一式二份，工程监理机构、施工单位各一份。沟槽开挖与地基处置工程检验批质量验收记录 编号：002工程称号山西法官培训学院培训基地工程给水支线工程分部工程称号土方工程分项工程称号沟槽开挖施工单

14、位山西金腾建立专业工长郭冬刚工程经理赵瑞军验收批称号、部位基坑开挖 05001000GB502682021的规定及设计图纸施工单位检查评定记录监理建立单位验收记录主控工程1原状地基土不得扰动、受水浸泡或受冻；原状土未扰动、浸泡2地基承载力应满足设计要求；经检测满足设计要求3地基处置时，压实度、厚度应满足设计要求；应测 2 点，实测 2点。普通工程4沟槽开挖的允许偏向检查工程允许偏向检查数量检查点偏向值或实测值施工单位检查情况范围点数槽底高程土方20两井之间3121511130112221321合格率80 %石方+20、-200槽底中线每侧宽度不小于375两井之间6370390378376370

15、383376379382376合格率80 %沟槽边坡不陡于1:0.5两井之间61:0.481:0.51：0.51;0521;051;0.531;0.511;0.511;0.51;0.49合格率80 %平均合格率80 %检 验 结 论合格施工单位检查评定结果工程专业质量检查员： 年 月 日 监理建立单位验收结论监理工程师建立单位工程专业技术担任人 年 月 日 报审、报验表工程称号：山西法官培训学院培训基地工程给水支线工程 致: 山西立创建设工程工程管理我方已完成 基坑开挖 10001500 任务，经自检合格，请予以审查或验收。附件：隐蔽工程质量检验资料检验批质量检验资料分项工程质量检验资料施工实

16、验室证明资料其他 施工工程经理部盖章：山西金腾建立 工程经理/工程技术担任人签字： 年 月 日审查或验收意见： 工程监理机构： 山西立创建设工程工程管理 专业监理工程师签字： 年 月 日注：本表一式二份，工程监理机构、施工单位各一份。沟槽开挖与地基处置工程检验批质量验收记录 编号：003工程称号山西法官培训学院培训基地工程给水支线工程分部工程称号土方工程分项工程称号沟槽开挖施工单位山西金腾建立专业工长郭冬刚工程经理赵瑞军验收批称号、部位基坑开挖 10001500GB502682021的规定及设计图纸施工单位检查评定记录监理建立单位验收记录主控工程1原状地基土不得扰动、受水浸泡或受冻；原状土未扰

17、动、浸泡2地基承载力应满足设计要求；经检测满足设计要求3地基处置时，压实度、厚度应满足设计要求；应测 2 点，实测 2点。普通工程4沟槽开挖的允许偏向检查工程允许偏向检查数量检查点偏向值或实测值施工单位检查情况范围点数槽底高程土方20两井之间3210128111202125合格率80 %石方+20、-200槽底中线每侧宽度不小于375两井之间6380390373382370382376379382376合格率80 %沟槽边坡不陡于1:0.5两井之间61:0.51:0.51：0.51;0521;051;0.531;0.511;0.511;0.51;0.49合格率90 %平均合格率83.33 %检

18、 验 结 论合格施工单位检查评定结果工程专业质量检查员： 年 月 日 监理建立单位验收结论监理工程师建立单位工程专业技术担任人 年 月 日 报审、报验表工程称号：山西法官培训学院培训基地工程给水支线工程 致: 山西立创建设工程工程管理我方已完成 基坑开挖 15002000 任务，经自检合格，请予以审查或验收。附件：隐蔽工程质量检验资料检验批质量检验资料分项工程质量检验资料施工实验室证明资料其他 施工工程经理部盖章：山西金腾建立 工程经理/工程技术担任人签字： 年 月 日审查或验收意见： 工程监理机构： 山西立创建设工程工程管理 专业监理工程师签字： 年 月 日注：本表一式二份，工程监理机构、施

19、工单位各一份。沟槽开挖与地基处置工程检验批质量验收记录 工程称号山西法官培训学院培训基地工程给水支线工程分部工程称号土方工程分项工程称号沟槽开挖施工单位山西金腾建立专业工长郭冬刚工程经理赵瑞军验收批称号、部位基坑开挖 15002000GB502682021的规定及设计图纸施工单位检查评定记录监理建立单位验收记录主控工程1原状地基土不得扰动、受水浸泡或受冻；原状土未扰动、浸泡2地基承载力应满足设计要求；经检测满足设计要求3地基处置时，压实度、厚度应满足设计要求；应测 2 点，实测 2点。普通工程4沟槽开挖的允许偏向检查工程允许偏向检查数量检查点偏向值或实测值施工单位检查情况范围点数槽底高程土方2

20、0两井之间32112100110112121合格率80 %石方+20、-200槽底中线每侧宽度不小于375两井之间6376375373382375382376379382376合格率90 %沟槽边坡不陡于1:0.5两井之间61:0.581:0.51：0.51:0.51:051:0.531:0.521:0.511:0.51:0.49合格率90 %平均合格率86.67 %检 验 结 论合格施工单位检查评定结果工程专业质量检查员： 年 月 日 监理建立单位验收结论监理工程师建立单位工程专业技术担任人 年 月 日 报审、报验表工程称号：山西法官培训学院培训基地工程给水支线工程 致: 山西立创建设工程工

21、程管理我方已完成 基坑开挖 20002500 任务，经自检合格，请予以审查或验收。附件：隐蔽工程质量检验资料检验批质量检验资料分项工程质量检验资料施工实验室证明资料其他 施工工程经理部盖章：山西金腾建立 工程经理/工程技术担任人签字： 年 月 日审查或验收意见： 工程监理机构： 山西立创建设工程工程管理 专业监理工程师签字： 年 月 日注：本表一式二份，工程监理机构、施工单位各一份。沟槽开挖与地基处置工程检验批质量验收记录 工程称号山西法官培训学院培训基地工程给水支线工程分部工程称号土方工程分项工程称号沟槽开挖施工单位山西金腾建立专业工长郭冬刚工程经理赵瑞军验收批称号、部位基坑开挖 20002

22、500GB502682021的规定及设计图纸施工单位检查评定记录监理建立单位验收记录主控工程1原状地基土不得扰动、受水浸泡或受冻；原状土未扰动、浸泡2地基承载力应满足设计要求；经检测满足设计要求3地基处置时，压实度、厚度应满足设计要求；应测 2 点，实测 2点。普通工程4沟槽开挖的允许偏向检查工程允许偏向检查数量检查点偏向值或实测值施工单位检查情况范围点数槽底高程土方20两井之间30102111201121212合格率80 %石方+20、-200槽底中线每侧宽度不小于375两井之间6373375375382374382377379381376合格率90 %沟槽边坡不陡于1:0.5两井之间61:

23、0.581:0.51：0.51:0491:051:0.531:0.511:0.511:0.51:0.49合格率80 %平均合格率83.33 %检 验 结 论合格施工单位检查评定结果工程专业质量检查员： 年 月 日 监理建立单位验收结论监理工程师建立单位工程专业技术担任人 年 月 日报审、报验表工程称号：山西法官培训学院培训基地工程给水支线工程 致: 山西立创建设工程工程管理我方已完成 基坑开挖 25003000 任务，经自检合格，请予以审查或验收。附件：隐蔽工程质量检验资料检验批质量检验资料分项工程质量检验资料施工实验室证明资料其他 施工工程经理部盖章：山西金腾建立 工程经理/工程技术担任人签

24、字： 年 月 日审查或验收意见： 工程监理机构： 山西立创建设工程工程管理 专业监理工程师签字： 年 月 日注：本表一式二份，工程监理机构、施工单位各一份。沟槽开挖与地基处置工程检验批质量验收记录 编号：006工程称号山西法官培训学院培训基地工程给水支线工程分部工程称号土方工程分项工程称号沟槽开挖施工单位山西金腾建立专业工长郭冬刚工程经理赵瑞军验收批称号、部位基坑开挖 25003000GB502682021的规定及设计图纸施工单位检查评定记录监理建立单位验收记录主控工程1原状地基土不得扰动、受水浸泡或受冻；原状土未扰动、浸泡2地基承载力应满足设计要求；经检测满足设计要求3地基处置时，压实度、厚

25、度应满足设计要求；应测 2 点，实测 2点。普通工程4沟槽开挖的允许偏向检查工程允许偏向检查数量检查点偏向值或实测值施工单位检查情况范围点数槽底高程土方20两井之间31102221021013218合格率80 %石方+20、-200槽底中线每侧宽度不小于375两井之间6375375373382374382377379381376合格率80 %沟槽边坡不陡于1:0.5两井之间61:0.581:0.51：0.51:051:051:0.531:0.491:0.511:0.51:0.49合格率80 %平均合格率80 %检 验 结 论合格施工单位检查评定结果工程专业质量检查员： 年 月 日 监理建立单位

26、验收结论监理工程师建立单位工程专业技术担任人 年 月 日报审、报验表工程称号：山西法官培训学院培训基地工程给水支线工程 致: 山西立创建设工程工程管理我方已完成 基坑开挖 30003069 任务，经自检合格，请予以审查或验收。附件：隐蔽工程质量检验资料检验批质量检验资料分项工程质量检验资料施工实验室证明资料其他 施工工程经理部盖章：山西金腾建立 工程经理/工程技术担任人签字： 年 月 日审查或验收意见： 工程监理机构： 山西立创建设工程工程管理 专业监理工程师签字： 年 月 日注：本表一式二份，工程监理机构、施工单位各一份。沟槽开挖与地基处置工程检验批质量验收记录 工程称号山西法官培训学院培训

27、基地工程给水支线工程分部工程称号土方工程分项工程称号沟槽开挖施工单位山西金腾建立专业工长郭冬刚工程经理赵瑞军验收批称号、部位基坑开挖 30003069GB502682021的规定及设计图纸施工单位检查评定记录监理建立单位验收记录主控工程1原状地基土不得扰动、受水浸泡或受冻；原状土未扰动、浸泡2地基承载力应满足设计要求；经检测满足设计要求3地基处置时，压实度、厚度应满足设计要求；应测 2 点，实测 2点。普通工程4沟槽开挖的允许偏向检查工程允许偏向检查数量检查点偏向值或实测值施工单位检查情况范围点数槽底高程土方20两井之间3211012218121013018合格率80 %石方+20、-200槽

28、底中线每侧宽度不小于375两井之间6375375375375374382372379381376合格率80 %沟槽边坡不陡于1:0.5两井之间61:0.521:0.511：0.51:051:0481:0.531:0.491:0.511:0.51:0.51合格率80 %平均合格率80 %检 验 结 论合格施工单位检查评定结果工程专业质量检查员： 年 月 日 监理建立单位验收结论监理工程师建立单位工程专业技术担任人 年 月 日报审、报验表工程称号：山西法官培训学院培训基地工程给水支线工程 致: 山西立创建设工程工程管理我方已完成 沟槽回填分项 任务，经自检合格，请予以审查或验收。附件：隐蔽工程质量

29、检验资料检验批质量检验资料分项工程质量检验资料施工实验室证明资料其他 施工工程经理部盖章：山西金腾建立 工程经理/工程技术担任人签字： 年 月 日审查或验收意见： 工程监理机构： 山西立创建设工程工程管理 专业监理工程师签字： 年 月 日注：本表一式二份，工程监理机构、施工单位各一份。沟槽回填分项工程质量验收记录 工程称号山西法官培训学院培训基地工程给水支线工程分项工程称号沟槽回填验收批数7施工单位山西金腾建立工程经理赵瑞军工程技术担任人刘丽娜序号验收批称号、部位施工单位检查评定结果监理建立单位验收结论1沟槽回填 00000500合格2沟槽填 05001000合格3沟槽回填 10001500合

30、格4沟槽回填 15002000合格5沟槽回填 20002500合格6沟槽回填 25003000合格7沟槽回填 30003069合格891011121314151617181920检查结论施工工程 技术担任人：年 月 日验收结论监理工程师：建立工程专业技术担任人年 月 日 报审、报验表工程称号：山西法官培训学院培训基地工程给水支线工程 致: 山西立创建设工程工程管理我方已完成 沟槽回填 00000500 任务，经自检合格，请予以审查或验收。附件：隐蔽工程质量检验资料检验批质量检验资料分项工程质量检验资料施工实验室证明资料其他 施工工程经理部盖章：山西金腾建立 工程经理/工程技术担任人签字： 年

31、月 日审查或验收意见： 工程监理机构： 山西立创建设工程工程管理 专业监理工程师签字： 年 月 日注：本表一式二份，工程监理机构、施工单位各一份。沟槽回填柔性管道工程检验批质量验收记录 工程称号山西法官培训学院培训基地工程给水支线工程分部工程称号土方工程分项工程称号沟槽回填施工单位山西金腾建立专业工长郭冬刚工程经理赵瑞军验收批称号、部位沟槽回填 00000500GB502682021规定及设计图纸施工单位检查评定记录监理建立单位验收记录主控工程1 回填资料符合设计要求；经检测符合设计要求2 沟槽不得带水回填，回填应密实； 回填密实3 柔性管道的变形率不得超越设计或规范要求；回填时没有变形4回填

32、土压实度应符合设计或规范要求；应测 2点，实测 2 点。普通工程5 柔性管道沟槽回填土压实度槽内部位压实度%回填资料检查数量检查点偏向值或实测值施工单位检查情况范围点数管道根底管底根底90中砂90919292929192938990合格率 90 %管道有效支撑角范围95每100m每层每侧一组每组3点95949395969596969596合格率 80 %管道两侧95中、粗砂、碎石屑，最大粒径小于40的砂砾或符合要求的原土两井之间或每100095959594939695949695合格率 80 %管顶以上500管道两侧9090929389939692909189合格率 80 %管道上部85285

33、929090928585848189合格90 %管顶500100090原土回填90929390949290949189合格90 %平均合格率85%检 验 结 论合格施工单位检查评定结果工程专业质量检查员： 年 月 日 监理建立单位验收结论监理工程师建立单位工程专业技术担任人 年 月 日报审、报验表工程称号：山西法官培训学院培训基地工程给水支线工程 致: 山西立创建设工程工程管理我方已完成 沟槽回填 05001000 任务，经自检合格，请予以审查或验收。附件：隐蔽工程质量检验资料检验批质量检验资料分项工程质量检验资料施工实验室证明资料其他 施工工程经理部盖章：山西金腾建立 工程经理/工程技术担任

34、人签字： 年 月 日审查或验收意见： 工程监理机构： 山西立创建设工程工程管理 专业监理工程师签字： 年 月 日注：本表一式二份，工程监理机构、施工单位各一份。沟槽回填柔性管道工程检验批质量验收记录 工程称号山西法官培训学院培训基地工程给水支线工程分部工程称号土方工程分项工程称号沟槽回填施工单位山西金腾建立专业工长郭冬刚工程经理赵瑞军验收批称号、部位沟槽回填 05001000GB502682021规定及设计图纸施工单位检查评定记录监理建立单位验收记录主控工程1 回填资料符合设计要求；经检测符合设计要求2 沟槽不得带水回填，回填应密实； 回填密实3 柔性管道的变形率不得超越设计或规范要求；回填时

35、没有变形4回填土压实度应符合设计或规范要求；应测 2点，实测 2 点。普通工程5 柔性管道沟槽回填土压实度槽内部位压实度%回填资料检查数量检查点偏向值或实测值施工单位检查情况范围点数管道根底管底根底90中砂94929291908992908990合格率 80 %管道有效支撑角范围95每100m每层每侧一组每组3点96959695949594969596合格率 80 %管道两侧95中、粗砂、碎石屑，最大粒径小于40的砂砾或符合要求的原土两井之间或每100095959596939695949695合格率 80 %管顶以上500管道两侧9090899490899692929190合格率80 %管道上

36、部85288929082928285848589合格80 %管顶500100090原土回填90929390949290949189合格90 %平均合格率81.67%检 验 结 论合格施工单位检查评定结果工程专业质量检查员： 年 月 日 监理建立单位验收结论监理工程师建立单位工程专业技术担任人 年 月 日报审、报验表工程称号：山西法官培训学院培训基地工程给水支线工程 致: 山西立创建设工程工程管理我方已完成 沟槽回填 10001500 任务，经自检合格，请予以审查或验收。附件：隐蔽工程质量检验资料检验批质量检验资料分项工程质量检验资料施工实验室证明资料其他 施工工程经理部盖章：山西金腾建立 工程

37、经理/工程技术担任人签字： 年 月 日审查或验收意见： 工程监理机构： 山西立创建设工程工程管理 专业监理工程师签字： 年 月 日注：本表一式二份，工程监理机构、施工单位各一份。沟槽回填柔性管道工程检验批质量验收记录 工程称号山西法官培训学院培训基地工程给水支线工程分部工程称号土方工程分项工程称号沟槽回填施工单位山西金腾建立专业工长郭冬刚工程经理赵瑞军验收批称号、部位沟槽回填 10001500GB502682021规定及设计图纸施工单位检查评定记录 监理建立单位验收记录主控工程1 回填资料符合设计要求；经检测符合设计要求2 沟槽不得带水回填，回填应密实； 回填密实3 柔性管道的变形率不得超越设

38、计或规范要求；回填时没有变形4回填土压实度应符合设计或规范要求；应测 2点，实测 2 点。普通工程5 柔性管道沟槽回填土压实度槽内部位压实度%回填资料检查数量检查点偏向值或实测值施工单位检查情况范围点数管道根底管底根底90中砂90909192938992938990合格率 80 %管道有效支撑角范围95每100m每层每侧一组每组3点95959495959694959695合格率 80 %管道两侧95中、粗砂、碎石屑，最大粒径小于40的砂砾或符合要求的原土两井之间或每100096959495939594959595合格率 80 %管顶以上500管道两侧9090909389909692909192

39、合格率 90 %管道上部85287929082928590848189合格80 %管顶500100090原土回填90899393949190949189合格80 %平均合格率81.67%检 验 结 论合格施工单位检查评定结果工程专业质量检查员： 年 月 日 监理建立单位验收结论监理工程师建立单位工程专业技术担任人 年 月 日报审、报验表工程称号：山西法官培训学院培训基地工程给水支线工程 致: 山西立创建设工程工程管理我方已完成 沟槽回填 15002000 任务，经自检合格，请予以审查或验收。附件：隐蔽工程质量检验资料检验批质量检验资料分项工程质量检验资料施工实验室证明资料其他 施工工程经理部盖

40、章：山西金腾建立 工程经理/工程技术担任人签字： 年 月 日审查或验收意见： 工程监理机构： 山西立创建设工程工程管理 专业监理工程师签字： 年 月 日注：本表一式二份，工程监理机构、施工单位各一份。沟槽回填柔性管道工程检验批质量验收记录 工程称号山西法官培训学院培训基地工程给水支线工程分部工程称号土方工程分项工程称号沟槽回填施工单位山西金腾建立专业工长郭冬刚工程经理赵瑞军验收批称号、部位沟槽回填 15002000GB502682021规定及设计图纸施工单位检查评定记录监理建立单位验收记录主控工程1 回填资料符合设计要求；经检测符合设计要求2 沟槽不得带水回填，回填应密实； 回填密实3 柔性管

41、道的变形率不得超越设计或规范要求；回填时没有变形4回填土压实度应符合设计或规范要求；应测 2点，实测 2 点。普通工程5 柔性管道沟槽回填土压实度槽内部位压实度%回填资料检查数量检查点偏向值或实测值施工单位检查情况范围点数管道根底管底根底90中砂90909192938992938990合格率 80 %管道有效支撑角范围95每100m每层每侧一组每组3点95959495959694959695合格率 80 %管道两侧95中、粗砂、碎石屑，最大粒径小于40的砂砾或符合要求的原土两井之间或每100096959495939594959595合格率 80 %管顶以上500管道两侧909089938990

42、9692909193合格率 80 %管道上部85287929082928590848189合格80 %管顶500100090原土回填90899393949190949189合格80 %平均合格率80%检 验 结 论合格施工单位检查评定结果工程专业质量检查员： 年 月 日 监理建立单位验收结论监理工程师建立单位工程专业技术担任人 年 月 日报审、报验表工程称号：山西法官培训学院培训基地工程给水支线工程 致: 山西立创建设工程工程管理我方已完成 沟槽回填 20002500 任务，经自检合格，请予以审查或验收。附件：隐蔽工程质量检验资料检验批质量检验资料分项工程质量检验资料施工实验室证明资料其他 施

43、工工程经理部盖章：山西金腾建立 工程经理/工程技术担任人签字： 年 月 日审查或验收意见： 工程监理机构： 山西立创建设工程工程管理 专业监理工程师签字： 年 月 日注：本表一式二份，工程监理机构、施工单位各一份。沟槽回填柔性管道工程检验批质量验收记录 工程称号山西法官培训学院培训基地工程给水支线工程分部工程称号土方工程分项工程称号沟槽回填施工单位山西金腾建立专业工长郭冬刚工程经理赵瑞军验收批称号、部位沟槽回填 20002500GB502682021规定及设计图纸施工单位检查评定记录监理建立单位验收记录主控工程1 回填资料符合设计要求；经检测符合设计要求2 沟槽不得带水回填，回填应密实； 回填

44、密实3 柔性管道的变形率不得超越设计或规范要求；回填时没有变形4回填土压实度应符合设计或规范要求；应测 2点，实测 2 点。普通工程5 柔性管道沟槽回填土压实度槽内部位压实度%回填资料检查数量检查点偏向值或实测值施工单位检查情况范围点数管道根底管底根底90中砂90909192938992938990合格率 80 %管道有效支撑角范围95每100m每层每侧一组每组3点95959495959694959695合格率 80 %管道两侧95中、粗砂、碎石屑，最大粒径小于40的砂砾或符合要求的原土两井之间或每100096959695939594959595合格率 80 %管顶以上500管道两侧90909

45、29389909692909192合格率 90 %管道上部85287929082928590848189合格80 %管顶500100090原土回填90899393949190949189合格80 %平均合格率81.67%检 验 结 论合格施工单位检查评定结果工程专业质量检查员： 年 月 日 监理建立单位验收结论监理工程师建立单位工程专业技术担任人 年 月 日报审、报验表工程称号：山西法官培训学院培训基地工程给水支线工程 致: 山西立创建设工程工程管理我方已完成 沟槽回填 25003000 任务，经自检合格，请予以审查或验收。附件：隐蔽工程质量检验资料检验批质量检验资料分项工程质量检验资料施工实

46、验室证明资料其他 施工工程经理部盖章：山西金腾建立 工程经理/工程技术担任人签字： 年 月 日审查或验收意见： 工程监理机构： 山西立创建设工程工程管理 专业监理工程师签字： 年 月 日注：本表一式二份，工程监理机构、施工单位各一份。沟槽回填柔性管道工程检验批质量验收记录 工程称号山西法官培训学院培训基地工程给水支线工程分部工程称号土方工程分项工程称号沟槽回填施工单位山西金腾建立专业工长郭冬刚工程经理赵瑞军验收批称号、部位沟槽回填 25003000GB502682021规定及设计图纸施工单位检查评定记录监理建立单位验收记录主控工程1 回填资料符合设计要求；经检测符合设计要求2 沟槽不得带水回填

47、，回填应密实； 回填密实3 柔性管道的变形率不得超越设计或规范要求；回填时没有变形4回填土压实度应符合设计或规范要求；应测 2点，实测 2 点。普通工程5 柔性管道沟槽回填土压实度槽内部位压实度%回填资料检查数量检查点偏向值或实测值施工单位检查情况范围点数管道根底管底根底90中砂90918992938992939290合格率 80 %管道有效支撑角范围95每100m每层每侧一组每组3点96959494959696959695合格率 80 %管道两侧95中、粗砂、碎石屑，最大粒径小于40的砂砾或符合要求的原土两井之间或每100096959495959596959595合格率 90 %管顶以上50

48、0管道两侧9091929292909589909193合格率 90 %管道上部85287929082928590848189合格80 %管顶500100090原土回填90899393949190949189合格80 %平均合格率83.33%检 验 结 论合格施工单位检查评定结果工程专业质量检查员： 年 月 日 监理建立单位验收结论监理工程师建立单位工程专业技术担任人 年 月 日报审、报验表工程称号：山西法官培训学院培训基地工程给水支线工程 致: 山西立创建设工程工程管理我方已完成 沟槽回填 30003069 任务，经自检合格，请予以审查或验收。附件：隐蔽工程质量检验资料检验批质量检验资料分项工

49、程质量检验资料施工实验室证明资料其他 施工工程经理部盖章：山西金腾建立 工程经理/工程技术担任人签字： 年 月 日审查或验收意见： 工程监理机构： 山西立创建设工程工程管理 专业监理工程师签字： 年 月 日注：本表一式二份，工程监理机构、施工单位各一份。沟槽回填柔性管道工程检验批质量验收记录工程称号山西法官培训学院培训基地工程给水支线工程分部工程称号土方工程分项工程称号沟槽回填施工单位山西金腾建立专业工长郭冬刚工程经理赵瑞军验收批称号、部位沟槽回填 30003069GB502682021规定及设计图纸施工单位检查评定记录监理建立单位验收记录主控工程1 回填资料符合设计要求；经检测符合设计要求2

50、 沟槽不得带水回填，回填应密实； 回填密实3 柔性管道的变形率不得超越设计或规范要求；回填时没有变形4回填土压实度应符合设计或规范要求；应测 2点，实测 2 点。普通工程5 柔性管道沟槽回填土压实度槽内部位压实度%回填资料检查数量检查点偏向值或实测值施工单位检查情况范围点数管道根底管底根底90中砂90919292938992938990合格率 80 %管道有效支撑角范围95每100m每层每侧一组每组3点96959294959696959495合格率 80 %管道两侧95中、粗砂、碎石屑，最大粒径小于40的砂砾或符合要求的原土两井之间或每100096959695959594959595合格率 9

51、0 %管顶以上500管道两侧9091909292909589909191合格率90 %管道上部85287929082928590848189合格80 %管顶500100090原土回填90899393949190949189合格80 %平均合格率83.33%检 验 结 论合格施工单位检查评定结果工程专业质量检查员： 年 月 日 监理建立单位验收结论监理工程师建立单位工程专业技术担任人 年 月 日 分部工程报验表工程称号：山西法官培训学院培训基地工程给水支线工程 致: 山西立创建设工程工程管理我方已完成 聚乙烯PE管开槽主体构造 分部工程，经自检合格，请予以验收。附件： 分部工程质量资料 施工工程

52、经理部盖章：山西金腾建立 工程技术担任人签字： 年 月 日验收意见： 专业监理工程师签字： 年 月 日验收意见： 工程监理机构： 山西立创建设工程工程管理 总监理工程师签字： 年 月 日注：本表一式三份，工程监理机构、建立单位、施工单位各一份。聚乙烯PE管开槽主体构造分部子分部工程质量验收记录 工程称号山西法官培训学院培训基地工程给水支线工程分部工程称号聚乙烯PE管开槽主体构造施工单位山西金腾建立技术部门担任人刘丽娜质量部门担任人朱仕序号分项工程称号验收批数施工单位检查评定验收意见1管道根底7合格2管道接口衔接7合格3管道铺设7合格456789质量控制资料检查合格平安和功能检验检测报告检查合格

53、观感质量验收检查合格施工单位工程经理 年 月 日 设计单位工程担任人 年 月 日 监理单位总监理工程师 年 月 日建立单位工程担任人专业技术担任人 年 月 日 报审、报验表工程称号：山西法官培训学院培训基地工程给水支线工程 致: 山西立创建设工程工程管理我方已完成 管道根底分项工程 任务，经自检合格，请予以审查或验收。附件：分项工程质量检验资料施工实验室证明资料其他 施工工程经理部盖章：山西金腾建立 工程经理/工程技术担任人签字： 年 月 日审查或验收意见： 工程监理机构： 山西立创建设工程工程管理 专业监理工程师签字： 年 月 日注：本表一式二份，工程监理机构、施工单位各一份。管道根底分项工

54、程质量验收记录 工程称号山西法官培训学院培训基地工程给水支线工程分项工程称号管道根底验收批数7施工单位山西金腾建立工程经理赵瑞军工程技术担任人刘丽娜序号验收批称号、部位施工单位检查评定结果监理建立单位验收结论1管道根底 00000500合格2管道根底 05001000合格3管道根底 10001500合格4管道根底 15002000合格5管道根底 20002500合格6管道根底 25003000合格7管道根底 30003069合格891011121314151617181920检查结论施工工程 技术担任人：年 月 日验收结论监理工程师：建立工程专业技术担任人年 月 日 报审、报验表工程称号：山西

55、法官培训学院培训基地工程给水支线工程 致: 山西立创建设工程工程管理我方已完成 管道根底 00000500 任务，经自检合格，请予以审查或验收。附件：隐蔽工程质量检验资料检验批质量检验资料分项工程质量检验资料施工实验室证明资料其他 施工工程经理部盖章：山西金腾建立 工程经理/工程技术担任人签字： 年 月 日审查或验收意见： 工程监理机构： 山西立创建设工程工程管理 专业监理工程师签字： 年 月 日注：本表一式二份，工程监理机构、施工单位各一份。管道根底工程检验批质量验收记录 工程称号山西法官培训学院培训基地工程给水支线工程分部工程称号聚乙烯PE管开槽主体构造分项工程称号管道根底施工单位山西金腾

56、建立专业工长郭冬刚工程经理赵瑞军验收批称号、部位管道根底 00000500GB502682021的规定及设计要求施工单位检查评定记录 监理建立单位验收记录主控工程1 原状地基的承载力符合设计要求；符合设计要求2 混凝土根底的强度符合设计要求；3 砂石根底的压实度符合设计或规范要求；应测 2 点，实测2 点。普通工程4 原状地基、砂石根底与管道外壁间接触均匀，无缝隙；接触良好5混凝土根底外光内实，无严重缺陷；混凝土根底的钢筋数量、位置正确；6 管道根底的允许偏向检查工程 允许偏向检查数量检查点偏向值或实测值施工单位检查情况范围点数垫层中线每侧宽度不小于设计要求 每个验收批 每10 m侧1点，且不

57、少于3点合格率 %高程压力管道30 合格率 %无压管道0，-15合格率 %厚度不小于设计要求合格率 %混凝土根底、管座平基中线每侧宽度 +10，0合格率 %高程0，-15合格率 % 厚度不小于设计要求合格率 %管座肩宽+10，-5合格率 %肩高20合格率 %土砂及砂砾根底高程压力管道 30 0253025204020252931合格率80%无压管道0，-15合格率 %平基厚度不小于150152150152156153149158152156151合格率9 %土弧根底腋角高度不小于设计要求合格率 %平均合格率 85 %检 验 结 论合格施工单位检查评定结果工程专业质量检查员： 年 月 日 监理建

58、立单位验收结论监理工程师;建立单位工程专业技术担任人 年 月 日报审、报验表工程称号：山西法官培训学院培训基地工程给水支线工程 致: 山西立创建设工程工程管理我方已完成 管道根底 05000100 任务，经自检合格，请予以审查或验收。附件：隐蔽工程质量检验资料检验批质量检验资料分项工程质量检验资料施工实验室证明资料其他 施工工程经理部盖章：山西金腾建立 工程经理/工程技术担任人签字： 年 月 日审查或验收意见： 工程监理机构： 山西立创建设工程工程管理 专业监理工程师签字： 年 月 日注：本表一式二份，工程监理机构、施工单位各一份。管道根底工程检验批质量验收记录 工程称号山西法官培训学院培训基

59、地工程给水支线工程分部工程称号聚乙烯PE管开槽主体构造分项工程称号管道根底施工单位山西金腾建立专业工长郭冬刚工程经理赵瑞军验收批称号、部位管道根底 05000100GB502682021的规定及设计要求施工单位检查评定记录 监理建立单位验收记录主控工程1 原状地基的承载力符合设计要求；符合设计要求2 混凝土根底的强度符合设计要求；3 砂石根底的压实度符合设计或规范要求；应测 2 点，实测2 点。普通工程4 原状地基、砂石根底与管道外壁间接触均匀，无缝隙；接触良好5混凝土根底外光内实，无严重缺陷；混凝土根底的钢筋数量、位置正确；6 管道根底的允许偏向检查工程 允许偏向检查数量检查点偏向值或实测值

60、施工单位检查情况范围点数垫层中线每侧宽度不小于设计要求 每个验收批 每10 m侧1点，且不少于3点合格率 %高程压力管道30 合格率 %无压管道0，-15合格率 %厚度不小于设计要求合格率 %混凝土根底、管座平基中线每侧宽度 +10，0合格率 %高程0，-15合格率 % 厚度不小于设计要求合格率 %管座肩宽+10，-5合格率 %肩高20合格率 %土砂及砂砾根底高程压力管道 30 015859358253430合格率 80%无压管道0，-15合格率 %平基厚度不小于150150151155156143159148152156152合格率80 %土弧根底腋角高度不小于设计要求合格率 %平均合格率