督导员初训-职业危害预防及管理

1、职业危害预防(yfng)及管理2014年10月安全(nqun)督导员培训1共一百一十三页什么(shn me)是安全生产 安全生产是指通过人机环境三者的和谐运作，使社会活动中危及(wij)劳动者生命安全和身体健康的各种事故风险和伤害因素，始终处于有效控制的状态。我会安全要我安全2共一百一十三页案例：湖南雄黄矿周边4成居民(jmn)砷中毒 1家7口患癌死亡 20140413法制晚报雄黄矿老职工王家云和唐纯秀一家七口人全部砷中毒，3个儿子和2个女儿连同他们自己因癌症相继(xingj)辞世，女婿朱春然手捧亲人的照片向记者讲述这个家庭的悲剧。3共一百一十三页案例(n l)：5船员进仓清理沥青中毒身亡 2

2、013年月日下午，一艘江苏泰州籍油船在武汉邓家口水域沥青码头卸完沥青后，舱底残留着约10厘米厚的沥青。 下午4时许，一名船员进入船舱内部进行检修(jinxi)，很快被刺鼻的沥青味熏倒。另4名船员见状立即下到舱底营救，但不到1分钟，4人均被熏倒。船上仅剩的1名厨师赶紧报警求助，最后5人均身亡。 4共一百一十三页职业(zhy)危害预防及管理第一节 职业(zhy)危害及其预防第二节 职业健康管理5共一百一十三页第一节 职业危害(wihi)及其预防一、职业危害因素的概念及分类1、职业危害因素概念：作业场所环境中存在的对人体健康产生不良影响，导致中毒、伤亡、健康损害等因素称为(chn wi)职业危害因素

3、，对人产生的不良影响称为(chn wi)职业危害。2、职业危害因素分类：分为三类（1）生产过程中的（2）劳动组织不当造成的（3）生产劳动环境中的1）化学因素2）物理因素3）生物因素6共一百一十三页二、职业病概念(ginin)和种类（一）职业病的概念1、职业病 指企业、事业单位和个体经济组织等用人单位的劳动者在职业活动(hu dng)中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害因素而引起的疾病。7共一百一十三页2、法定(fdng)职业病： 政府主管部门列入“职业病目录(ml)”的职业病。 职业病的分类和目录由国务院卫生行政部门会同国务院安全生产监督管理部门、劳动保障行政部门制定、调整并公布。电光性

4、眼炎金属烟热锰中毒尘肺8共一百一十三页职业病发生(fshng)的条件1、有害因素的性质2、有害因素作用于人体的量和作用时间3、人体的健康状况9共一百一十三页3、职业禁忌症：某些疾病，其患者如从事某种职业便会因职业性危害(wihi)因素而使病情加重或易于发生事故，则称此疾病为该职业的职业禁忌症。10共一百一十三页 （二）职业病种类 根据职业病防治法，卫生计生委、国家安全监管总局、人力资源社会保障部、全国总工会联合(linh)发布职业病分类和目录，职业病共10类132种疾病。包括： 1、职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病（13+6）2、职业性皮肤病（9）3、职业性眼病（3）4、职业性耳聋、喉、口腔疾病

5、（4）5、职业性化学(huxu)中毒（60） 6、物理因素所致职业病（7） 7、职业性放射疾病（11） 8、职业性传染病（5） 9、职业性肿瘤（11）10、其他职业病（3） 11共一百一十三页 职业病特点： 病因明确。病因是职业危害因素。 病因多数可检测，有明显的剂量才能使劳动者致病； 接触同一种职业有害因素的人群(rnqn)中有一定数量的职业病病例发生，很少出现个别病例； 可预防。早期发现，及时合理处理，预后良好，康复容易。12共一百一十三页（三）我国职业病概况（ 2013.9.17国家卫计委公布2012年全国职业病报告(bogo)统计情况） 截至2012年底，全国累计报告职业病807269

6、例，其中尘肺病727148例，职业中毒50851例，其他职业病29270例。13共一百一十三页 我国目前职业病防治(fngzh)的形势还非常严峻。防治法第三条 职业病防治工作坚持预防为主、防治结合的方针，建立用人单位负责、行政机关(jgun)监管、行业自律、职工参与和社会监督的机制，实行分类管理、综合治理。海南经济特区安全生产条例第三条 生产经营单位是安全生产工作的责任主体，生产经营单位主要负责人对本单位的安全生产工作全面负责。防治法第十六条 国家建立职业病危害项目申报制度14共一百一十三页将诊断集中在职业病诊断防治机构(jgu),可能会导致这些机构(jgu)拥有对某职工是否患职业病的“生杀大

7、权”。 2011版防治法第四十四条： “承担职业病诊断的医疗卫生机构不得拒绝劳动者进行(jnxng)职业病诊断的要求。”第四十五条：“没有证据否定职业病危害因素与病人临床表现之间的必然联系的应当诊断为职业病。”第五十六条医疗机构发现疑似职业病人时，应当告知劳动者本人并及时通知用人单位。卫生部第91号令新版职业病诊断与鉴定管理办法。取消了原有的职业病诊断受理环节，规定劳动者依法要求进行职业病诊断时，职业病诊断机构应当接诊，用人单位也必须在接到诊断单位通知十日内，提供其掌握的诊断所需材料。办法规定，劳动者可以选择用人单位所在地、本人户籍所在地或者经常居住地的职业病诊断机构进行职业病诊断。办法规定，

8、用人单位始终不提供工作场所职业病危害因素检测结果、职业健康监护档案等资料或者提供资料不全的，职业病诊断机构可结合劳动者的临床表现、辅助检查结果和劳动者的职业史、职业病危害接触史，并参考劳动者自述、安全生产监督管理部门提供的日常监督检查信息等，作出职业病诊断结论。对于不能作出职业病诊断的，诊断机构应当提出相关医学意见或者建议。 职业病防治法第四十九条第二款规定：“用人单位应当及时安排对疑似职业病病人进行诊断；在疑似职业病病人诊断或者医学观察期间，不得解除或者终止与其订立的劳动合同。”第三款规定：“疑似职业病病人在诊断、医学观察期间的费用，由用人单位承担。”15共一百一十三页国家安监总局用人单位职

9、业健康监护(jinh)监督管理办法自2012年6月1日起施行。健康(jinkng)监护，是指劳动者上岗前、在岗期间、离岗时、应急的职业健康检查和职业健康监护档案管理。 用人单位应当组织劳动者进行职业健康检查，并承担职业健康检查费用。 用人单位对未进行离岗时职业健康检查的劳动者，不得解除或者终止与其订立的劳动合同。16共一百一十三页职业病维权(wi qun)步骤劳动关系确认(qurn)职业病诊断工伤认定赔偿劳动合同无劳动合同：收集从业证据登记表、门卡、工作证、工资卡、作业签字、工友证明、录音录像等企业提供职业病危害接触证明材料企业不提供：职业病诊断机构提请安监部门提供对企业监督检查中发现职业危害

10、信息等证明材料在职业病诊断基础上认定工伤保险全额支付无工伤保险：企业比照工伤保险额度支付企业倒闭：申请社会救助17共一百一十三页二、职业危害及其预防（一）生产性毒物（化学物质）生产过程中产生或使用的有毒物质称为生产毒物。生产性毒物对人体的危害1、可引起职业中毒(zhng d)2、可引起职业病3、可以致畸形、致突变、致癌18共一百一十三页1、生产性毒物进入人体的途径生产性毒物主要经呼吸道和皮肤进入人体，经消化道较少见。（1）呼吸道最常见(chn jin)最重要的途径，对人体危害很大。凡是以气体、蒸汽、雾、烟、粉尘形式存在的毒物，均可经过呼吸道进入人体内。毒物一旦进入肺脏，很快就会通过肺泡壁进入血

11、液循环而被运送到全身，而不经过肝脏转化、解毒。19共一百一十三页上、下腔静脉(jngmi)肺静脉左心室主动脉肺动脉左心房(xnfng)右心房右心室心脏血液循环概观20共一百一十三页（2）消化道毒物经消化道进入体内致中毒的机会(j hu)较少，进入体内的毒物主要在小肠吸收，经过门脉、肝脏入大循环。消化道中毒的原因通常为：1）个人卫生习惯不良，手沾染毒物后没有及时用流动的水清洗或清洗不彻底，就进食、饮水或吸烟等进入消化道；2）由于饮食、水等被毒物污染。3）意外21共一百一十三页（3）皮肤某些毒物(dw)可透过完整的皮肤进入体内。经皮吸收有两个途径：通过表皮屏障到达真皮进入血液循环。通过汗腺、毛囊、

12、皮脂腺，绕过表皮屏障到达真皮。毒物吸收后不经过肝脏直接进入大循环。22共一百一十三页2、毒物(dw)在体内的过程（1）毒物的分布（2）生物转化（3）排除：经肾随尿液排除是最主要途径23共一百一十三页3、工业毒物的危害（1）刺激性气体的危害刺激性气体对眼、呼吸道黏膜有刺激性，最初主要出现在呼吸道局部，如浓度高、时间长，则出现全身性的中毒(zhng d)症状，严重者甚至危及生命。24共一百一十三页（2）窒息性气体的危害窒息性气体根据气体对机体的作用机理不同，可分为三类：1）单纯(dnchn)窒息性气体：2）血液窒息性气体：3）细胞窒息性气体：本身毒性很低或属惰性气体(duxng q t)，导致机体

13、缺氧。氮气、水蒸气等可明显阻碍血红蛋白对氧气的化学结合能力或妨碍血红蛋白向组织细胞释放氧气，造成组织供氧障碍而发生窒息。又称化学窒息性气体。CO、苯胺、硝基苯蒸汽等直接阻碍细胞对氧的利用，造成细胞缺氧。主要有硫化氢气体等。窒息性气体中毒时往往伴发不同程度的脑水肿，表现为剧烈头痛、喷射性呕吐、意识障碍等，延误治疗可危及生命25共一百一十三页4、常用(chn yn)化学品（1） 苯、甲苯、二甲苯喷漆时常用甲苯或二甲苯作稀释剂，如果(rgu)甲苯或二甲苯纯度不是很高，常含有一定量的苯，有些企业还有可能直接用苯溶液作稀释剂。 苯、甲苯可经呼吸道、消化道和皮肤吸收，二甲苯主要由呼吸道和消化道吸收。职业接

14、触主要还是呼吸道吸收，其次是皮肤吸收。26共一百一十三页 【毒性及危害】长期接触或短时间大量吸入苯或甲苯、二甲苯的蒸气(zhn q)，可发生苯中毒或甲苯、二甲苯中毒。皮肤接触可引起不同程度的皮肤粘膜损害眼灼伤（结膜炎、角膜炎等）。 27共一百一十三页苯急性中毒: 短时间内吸入大量苯蒸气，可出现头晕、头痛、酩酊感、神志恍惚、步态不稳、恶心、呕吐，可伴有粘膜刺激症状。严重者还可出现烦躁不安、意识模糊、昏迷、抽搐等症状，极严重者可因呼吸中枢麻痹而死亡。直接大量吸入液体苯，可引起肺水肿和出血(ch xi)。长期慢性接触苯，可引起慢性苯中毒，轻者可有白细胞减少，并出现头晕、头痛、乏力、失眠、记忆力减退等

15、症状。严重者可出现全血细胞减少症、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征或白血病。高浓度苯蒸气对眼、呼吸道粘膜和皮肤有刺激作用，可引起化学性眼部灼伤、接触性皮炎 。28共一百一十三页甲苯 甲苯对皮肤粘膜有刺激作用,高浓度时对中枢神经系统有麻醉作用。 急性中毒:吸入较高浓度的甲苯蒸气后出现头晕、头痛(tutng)、恶心、呕吐、四肢无力、意识模糊、步态蹒跚,重症者有躁动、抽搐或昏迷; 并伴有眼和上呼吸道刺激症状,可出现眼结膜和咽部充血。 直接吸入液体后可出现肺炎、肺水肿、肺出血及麻醉症状。29共一百一十三页 二甲苯 二甲苯对皮肤粘膜的刺激作用较甲苯为强,高浓度时对中枢神经(zhngshshnjng)系

16、统有麻醉作用。 急性中毒: 吸入较高浓度的二甲苯蒸气后，可出现头晕、头痛、恶心、呕吐、四肢无力、意识模糊、步态蹒跚,重症者有躁动、抽搐或昏迷; 并伴有眼及上呼吸道刺激症状,可出现结膜及咽炎。 液体污染眼,可引起结膜炎及角膜损害。-化学性眼部灼伤。30共一百一十三页 【急性中毒的现场急救处理】 应立即让中毒者脱离现场，移至空气新鲜处，脱去污染的衣物，用肥皂水或清水冲洗污染的皮肤，眼睛(yn jing)受到污染时也立即用清水进行冲洗，然后送医院进行抢救或治疗。31共一百一十三页【预防措施】不使用含苯油漆或使用苯溶液作稀释剂，最好采用无苯稀释剂，如醇类、酯类等代替甲苯、二甲苯。加强通风排毒，设置喷漆

17、抽风排毒柜，同时对排除的有害气体进行净化处理。加强个人防护，作业时应佩戴活性炭防毒口罩，如果在密闭空间进行喷漆作业，最好佩戴送风式头盔进行工作(gngzu)。不要用苯、甲苯、二甲苯溶液洗手；皮肤有可能接触时，应佩戴防护手套。32共一百一十三页案例：家具打磨(d m)工突发白血病家具颜料检出致癌物来自河南杨留洋2007年12月起进入中山富邦家具(ji j)有限公司担任打磨工。2013年春节过后，杨留洋感觉身体出了状况：上班时常感到头晕，双腿无力，食欲下降、明显消瘦。检查诊断为慢性粒细胞白血病。中山市疾控中心对富邦家具厂提供的家具颜料进行了检测。报告显示，面漆挥发性成分中含有苯、二甲苯等，会导致轻

18、度贫血和白细胞波动，其中苯属于国际癌症研究已确定的致癌物，长期慢性吸入会导致造血系统损害和白血病。33共一百一十三页（2）一氧化碳(yynghutn)、二氧化碳、甲烷、硫化氢 地下管沟等处容易沉积有机物，在一定的条件下，在某些微生物的作用下可生成二氧化碳、甲烷、硫化氢等气体。 一些地下管道施工场所需要发电机提供动力或照明，发电机排出的废气(fiq)含有一氧化碳和二氧化碳等气体。 工作时，如果不注意通风和防护，容易吸入二氧化碳、甲烷、一氧化碳、硫化氢这些气体而引起意外中毒事故。34共一百一十三页 一氧化碳、二氧化碳、甲烷、硫化氢均可经呼吸道吸收，硫化氢也可经皮肤少量吸收。【毒性及危害】 1）二氧

19、化碳和甲烷 二氧化碳和甲烷均为单纯窒息性气体，对人体基本无毒，但由于它们(t men)对氧的排斥，可以使人体肺内的氧分压降低，从而造成人体的缺氧，甚至导致死亡。35共一百一十三页案例(n l)：沼气太毒 下水道工人一死一重伤 中新网6月17日电 据台湾中国时报报道，台中市环中、青海路交叉口发生(fshng)一起工程意外，因承包商未依规定进行硫化氢浓度测量及通风程序，导致16日进入下水道作业的朱姓、李姓工人，因吸入太多沼气昏厥送医，其中李男经抢救后不治，朱男至今仍在加护病房观察。沼气是一种混合气体，主要成分是甲烷(CH4)和二氧化碳(C02)。甲烷占60一70，二氧化碳占30一40，还有少量氢、

20、一氧化碳、硫化氢、氧和氮等气体。 36共一百一十三页案例：内蒙古一药厂(yo chn)发生中毒事故 致1死1伤2012年12月10日早晨7时30分左右，内蒙古联邦制药（内蒙古）有限公司2名女工在厂区进行例行污水取样检测时，由于操作失误，发生(fshng)中毒事故。两名女工第一时间被送往市医院抢救，一名女工抢救无效死亡，另一女工正在救治中。经调查为沼气、硫化氢等气体中毒。 37共一百一十三页2）一氧化碳 在锅炉燃烧出现问题，不能完全燃烧，或是自备发电机室，都有可能产生一氧化碳。【毒性】 高毒物质，血液(xuy)窒息性气体。在高毒物品目录中列第54。38共一百一十三页【临床表现】 急性中毒，可分为

21、为三级。(1)轻度中毒 患者有剧烈的头痛、头晕、四肢无力、恶心、呕吐、嗜睡、意识模糊。（2）中度中毒 患者昏迷，对疼痛刺激可有反应，瞳孔对光反射和角膜反射可迟钝，腱反射减弱，呼吸、血压和脉搏可有改变。经治疗可恢复且无明显并发症。(3)重度中毒 深昏迷，各种反射消失。患者可呈去大脑皮质状态：患者可以睁眼，但无意识，不语，不动。不主动进食(jnsh)或大小便，呼之不应，推之不动，并有肌张力增强。 39共一百一十三页案例：水泥厂发生一氧化碳(yynghutn)中毒致4死3伤2013年2月27日18时40分许，平凉市祁连山水泥有限公司一车间在原料磨内添加钢球作业时，7人一氧化碳中毒，送医院救治后，4人

22、抢救无效死亡。初步认定事故原因(yunyn)为作业时原料磨内煤烟较多所致。40共一百一十三页 3）硫化氢 硫化氢是具有刺激性和窒息性的无色气体，具有“臭蛋样”气味，但高浓度时可很快引起(ynq)嗅觉疲劳而不觉其味。接触高浓度的硫化氢可导致急性硫化氢中毒，接触极高浓度硫化氢可发生电击样死亡（呼吸加快后呼吸麻痹而死亡）。 急性硫化氢中毒一般发病迅速，临床表现可因接触硫化氢的浓度、时间等因素的不同而有明显差异。41共一百一十三页 在职业性急性硫化氢中毒诊断标准中，将急性硫化氢中毒划分为轻度中毒、中度中毒和重度中毒三级。 在接触硫化氢后出现眼刺痛、流泪、结膜充血、咽部灼热感、咳嗽等表现，或有头痛、头晕

23、、乏力、恶心( xn)等神经系统症状，脱离接触后在短时间内消失者，为接触反应。42共一百一十三页轻度中毒：出现明显的头痛、头晕、乏力等症状及眼和上呼吸道刺激症状，并出现轻度至中度意识障碍；或发生急性气管(qgun)-支气管(qgun)炎或支气管(qgun)周围炎。中度中毒：粘膜刺激症状加重，出现咳嗽、胸闷、视物模糊、眼结膜水肿及角膜溃疡；或出现明显头痛、头晕、乏力等症状，并出现轻度意识障碍。43共一百一十三页重度中毒：出现昏迷、肺水肿、多脏器(zn q)衰竭，如果吸入极高浓度的硫化氢（1000mgm3以上）时，可出现“闪电型死亡”。严重中毒可留有神经、精神后遗症。接触硫化氢还可导致急性眼结膜炎

24、、角膜炎。44共一百一十三页案例(n l)：急性职业中毒2014年6月7日凌晨，青海省海东市平安县鑫海资源开发有限责任公司元石山镍铁矿厂浸出车间内发生有毒气体中毒事故，造成(zo chn)2死6伤，经医院临床判断为疑似硫化氢中毒。45共一百一十三页案例：鯷鱼腐烂(fln),毒气熏晕一船员 2012年10月5日,船员小王打开鱼舱时,被舱内腐败鳀鱼产生的大量硫化氢气体熏倒致昏迷。渔船用时6小时返回港口,小王被送到当地(dngd)医院抢救,他虽苏醒但意识不清。医生们初步认为,小王吸入硫化氢气体后,导致脑部缺氧、部分脑细胞死亡致使意识不清；硫化氢中毒还导致血氧含量不足,逐渐致使心肺功能下降、甚至衰竭。

25、小王会清醒过来,但可能会出现智力障碍或癫痫等后遗症。 46共一百一十三页 【急性中毒的现场急救处理】抢救人员要做好自身防护，应佩戴好正压式空气呼吸器，在专人监护下进入现场进行救援。迅速让中毒者脱离现场，移至空气新鲜处。如果是硫化氢中毒而且(r qi)衣物受到污染，应脱去污染衣物。有条件时立即给予吸氧，然后及时送医院进行急救与治疗。硫化氢中毒者如果呼吸心跳停止，应立即进行胸外心脏按压及人工呼吸，救助者在进行人工呼吸时，应尽量采用人工呼吸器，避免采用口对口人工呼吸，万不得已时与病人间隔以数层水湿的纱布，以防止吸入中毒者的呼出气或衣服内逸出的硫化氢发生二次中毒。接触硫化氢后如果发生眼灼伤，应立即、就

26、近以生理盐水或清洁水彻底冲洗眼睛，其用量为每只眼至少500mL，冲洗时间一般为510 min。47共一百一十三页 【预防措施】凡需要(xyo)进入地下管道、隧道、电缆井沟、发酵池等密闭或相对密闭的作业环境工作的，应制定相应的施工方案、进入许可程序、作业规程和相应的安全措施。48共一百一十三页1、进入作业场所前，应用气体检测(jin c)仪进行检测(jin c)，确认安全后方可进入开展工作。2、必须采取强制通风，直至检测合格后才能进行工作。3、在高危环境作业过程中，必须有专人全程监护，一旦发现作业者有异常情况应立即进行紧急处理。49共一百一十三页（3）汽油(qyu)汽油(qyu)主要以蒸气形态经

27、呼吸道吸收, 也可经皮肤少量吸收。汽油(qyu)液体误服时可经消化道吸收，也可误吸到肺内。【毒性及危害】短时间吸入高浓度汽油蒸气可引起急性中毒，长期吸入汽油蒸气或皮肤接触汽油，可导致慢性中毒和皮肤损害。50共一百一十三页急性中毒急性轻度中毒，可出现头痛、头晕、恶心、呕吐、步态不稳、视力模糊、烦躁(fnzo)；或出现情绪反应，哭笑无常及兴奋不安等表现，或出现轻度意识障碍。急性重度中毒者除上述症状外，还可出现中度或重度意识障碍，化学性肺炎或反射性呼吸停止。汽油吸入到肺部可引起吸入性肺炎。51共一百一十三页慢性中毒慢性轻度中毒可出现四肢远端麻木，出现手套、袜套样分布的痛、触觉减退(jintu)，伴有

28、跟腱反射减弱；或神经-肌电图显示有神经源性损害。慢性中度中毒者除上述表现外，其四肢肌力减弱至3度或以下，常有跟腱反射消失；或四肢远端肌肉（大、小鱼际肌，骨间肌）萎缩。慢性重度中毒，则出现中毒性脑病，常见表现为表情淡漠、反应迟钝、记忆力、计算力丧失等；或中毒性精神病，和中毒性周围神经病所致肢体瘫痪。52共一百一十三页皮肤损害皮肤浸泡在汽油中的时间较长后，受浸皮肤可出现水疱，个别敏感者可发生急性皮炎，出现红斑、水疱及瘙痒。慢性接触可见皮肤干燥、皲裂，角化(jio hu)、毛囊炎、慢性湿疹，严重者可引起剥脱性皮炎。53共一百一十三页案例：汽修厂工人重度汽油(qyu)中毒张师傅在山东某地一家汽修厂工作

29、，修理汽车发动机和排除油路故障 。近一段时间张师傅开始发现，自己一进汽修厂工作就感觉头昏脑涨，特别是一闻见汽油味就感觉恶心，出现幻听、幻觉现象，经山东省劳动卫生职业病防治研究所认定为慢性重度汽油中毒，被鉴定(jindng)为四级伤残。 54共一百一十三页【急性中毒的现场急救处理】迅速将中毒工人移离中毒环境，脱去被污染的衣物，用肥皂水清洗(qngx)被污染的皮肤。误服汽油者应立即饮用牛奶。对呼吸停止者应进行人工呼吸。及时送医院抢救或治疗。【预防措施】加强工作场所的通风，特别是在密闭场所工作时，应设置机械通风排毒设施。在汽油浓度高的作业场所进行作业时，应佩戴防毒口罩。敏感者用汽油清洗零部件时应佩戴

30、相应的防护手套。55共一百一十三页（4） 锰及其化合物 设备、金属支架等进行制作维修时，通常需要进行电焊。而电焊条的药皮中含有锰成分(chng fn)，一些钢材的锰含量也较高,在焊接电弧的高温作用下可产生大量的烟气，烟气的主要有害成分为以二氧化锰为主的锰烟尘，还有部分氮氧化物、臭氧及少量的一氧化碳等有毒气体。由于电焊工人电焊时距离焊接点比较近，容易吸入锰烟尘，特别是在通风不良的工作场所。56共一百一十三页急性毒效应 在通风不良的作业场所从事焊接作业，容易吸入大量的锰烟尘，少数人可发生“金属烟热”。金属烟热常在接触金属氧化物烟后数小时内骤起发病。首先是头晕、疲倦、乏力(f l)、胸闷、气急、肌肉

31、痛、关节痛、以后发热、血白细胞数增多，较重者伴有畏寒、寒颤。57共一百一十三页案例(n l)：某职业病防治院电焊工锰中毒统计数据5年间共诊断职业性慢性锰中毒105例, 电焊工尘肺111例, 其中11例患者两种职业病兼而有之。11例患者均为男性, 年龄(ninlng)31 66 岁, 平均47.7 岁。从事电焊作业8 41年, 平均23. 1年。锰中毒的发病工龄为8 21年, 平均12.5年; 电焊工尘肺的发病工龄为13 35年,平均23. 8年。58共一百一十三页慢性锰中毒(zhng d) 锰的主要职业危害是长期吸入锰的烟尘导致慢性中毒。早期表现为神经衰弱综合征和植物神经功能紊乱。中毒较明显时

32、，出现锥体外系损害，并可伴有精神症状。严重时可表现为帕金森氏综合征和中毒性精神病。59共一百一十三页【防护措施】在室内进行手弧焊作业时，应设置局部(jb)机械抽风除尘装置，排除电焊烟气。在密闭狭小的空间进行电焊作业时，要加强通风，操作工人最好能佩戴送风式头盔进行作业。流动电焊作业时，应在通风良好的场所，并选择上风向进行操作。工人在进行电焊作业时，应加强个人防护，佩戴防护口罩。60共一百一十三页【国家职业卫生标准】 工作场所有害因素职业接触限值 第1部分: 化学(huxu)有害因素（GBZ2.1-2007）对工作场所空气中锰及无机化合物(按MnO2计)的容许浓度规定如下。锰及无机化合物容许浓度毒

33、物名称 国家标准 PC-TWA（mg/m3）超限倍数锰及无机化合物 0.15361共一百一十三页（5） 铅及无机化合物 铅加热至 400500时即有大量的铅蒸汽逸出，在空气中迅速氧化亚铅，凝集为烟尘，随着温度的升高可进一步氧化为氧化铅、三氧化二铅，450以上时形成四氧化三铅。 熔化铅材料容易吸入铅的氧化物烟。对铅材料进行机械切割或打磨时，则容易吸入铅尘。 铅及无机化合物可通过呼吸道和消化道吸收，一般(ybn)不经皮肤吸收。急性中毒常以消化道为主要侵入途径。62共一百一十三页【毒性及危害】 铅及化合物对人引起(ynq)急性中毒的量，因铅化合物不同而有差别。一般口服中毒量为23克，致死量为50克。

34、但口服铬酸铅1克可致死亡。 铅对全身各系统和器官均有毒性作用，主要累及神经、造血、消化、肾脏及心血管系统。63共一百一十三页急性中毒 工业生产中发生急性铅中毒的机会很少，多为误服。中毒后，口有金属味，恶心、呕吐、腹涨, 阵发性剧烈腹部绞痛(铅绞痛), 常有便秘或腹泻、头痛、血压升高、多汗、尿少。严重者发生中毒性脑病（多见于儿童），出现痉挛、抽搐，甚至谵妄、高热、昏迷和循环衰竭。此外，可有中毒性肝病、中毒性肾病及贫血等。慢性中毒 职业性铅中毒以慢性者居多，是由于(yuy)接触铅烟或铅尘所导致的以神经、消化、造血系统阻碍为主的全身性疾病。64共一百一十三页铅是已知毒性最大、累积性极强的重金属之一，

35、我国卫生部把血铅含量超过100微克/升叫做高铅血症，超过200微克/升叫做轻度铅中毒；达到450微克/升要考虑临床干预；超过700微克/升则可导致(dozh)多脏器损害，铅性脑病，瘫痪，昏迷甚至死亡。65共一百一十三页案例(n l)：农民工接触含铅工料铅中毒患者男，30岁，农民，因腹痛、乏力伴精神症状20 天，昏迷4 天收入院。患者于20天前在溶解粉碎的塑料洗发水瓶（主要成分为硬脂酸铅）工作台铸模工作10 天后出现腹痛、乏力、全身不适，逐渐出现记忆力减退、嗜睡、烦躁，意识不清、双眼发直，时有直路摔倒、外出迷路、打人、幻视、多睡及阵发生抽搐。于7 天前突然出现口角抽动、双上肢屈曲、双拳紧握，双下

36、肢伸直倒于地上(d shn)，伴小便失禁，直至意识丧失。结合临床和职业史诊为铅中毒性脑病。66共一百一十三页四乙基铅的危害(wihi)四乙基铅约含铅64%。一度广泛使用作为添加剂加在汽油中，以提高汽车发动机效率和功率。急性四乙基铅中毒是以神经精神症状为主要(zhyo)临床表现的全身性疾病，重者可昏迷致死。多见于意外事故。国家制定了车用无铅汽油标准，对车用汽油中可能产生有害气体的组分做了严格的规定，其中：车用汽油中铅含量不大于0.005g/L。67共一百一十三页【防护措施】加强局部通风。在车间(chjin)内散发铅烟的作业现场，最好能设置相应的抽风排毒设施；如在野外施工，应尽可能在上风向进行操作

37、。加强个人防护。在铅烟浓度高的作业场所进行作业时，应佩戴防护口罩。（注意：不能使用纱布口罩和一次性医用口罩进行防护）68共一百一十三页（6）氨NH3锅炉水处理过程中加氨以调节PH值，以防止冷却水系统和设备和管道腐蚀；或冷冻(lngdng)站、冷库使用液氨做制冷剂。高毒物质，高毒物质目录第3。在工作场所空气中的容许浓度为：时间平均容许浓度20mg/m3；短时间接触浓度30mg/m3 69共一百一十三页【中毒临床症状】吸入氨气后，对人的呼吸道有明显的损害，轻者为上呼吸道刺激症状，如流眼泪，流鼻涕，重者可致喉头水肿、喉和支气管痉挛、中毒性肺炎，肺水肿，导致窒息。液氨在常温下吸收大量(dling)的热

38、，对人体组织有冻伤的危险。氨泄漏(xilu)70共一百一十三页案例(n l)：食品厂氨气泄漏事故2014年7月29日早上6点20分定安海南高远食品有限公司液氨泄漏27人中毒，原因(yunyn)初步查明熟虾生产车间顶棚上的液氨输送管道焊接处破裂，导致液氨发生泄漏，造成27人中毒住院。71共一百一十三页案例(n l)：上海连发氨气泄漏事故 2013年8月31日10时50分许，上海翁牌冷藏实业有限公司发生液氨泄漏事故。事故已造成15人死亡、5人重伤、20人轻伤，事故由该公司一个车间的管道泄漏引发 。重大事故发生仅一天后，浦东新区再次发生氨气泄漏责任事故。2013年9月1日晚10时20分许，浦东唐镇春

39、源路91号上海宏丰冷冻厂，因工人(gng rn)开展自检时操作氨气阀门不当，设备阀门的密封圈老化松动导致氨气泄漏，周边居民和厂房人员均被刺鼻气味侵袭，所幸处置及时未造成人员伤亡。72共一百一十三页5、生产性毒物(dw)危害控制（1）控制措施：生产(shngchn)过程的密闭化、自动化是解决毒物危害的根本途径。（2）根本措施：以无毒、低毒的工艺和物料代替有毒、高毒工艺和物料73共一百一十三页（3）个体防护措施个体防护用品是阻止(zzh)有害物质进入人体的屏障。用人单位必须提供符合国家标准的防护用品。1）防护服装2）防毒口罩和防毒面具3）防缺氧、窒息措施：氧气浓度、有害气体浓度检测仪器、报警仪器、

40、通风设备、救护设备等。此外，应设置淋浴室、冲洗器、更衣室，及时清洗工作服；经常清洗作业场所；设置警戒线等措施。74共一百一十三页（4）生产性毒物(dw)中毒急救措施1）安全进入毒物污染区2）迅速抢救生命3）彻底清除毒物污染，防止继续吸收4）尽早送医院治疗75共一百一十三页（二）生产性粉尘的危害与预防 生产性粉尘污染作业环境，影响作业人员的身心健康。1、粉尘职业伤害（1）尘肺 长期吸入高浓度的生产性粉尘,特别是在密闭容器或通风不良(bling)的作业场所作业,可导致尘肺。 由于尘肺病是一个没有医疗终结的致残性职业病，因而被医学界喻为“不转移的癌症”。76共一百一十三页【尘肺的临床表现】尘肺病变的

41、发生和发展是一个渐进过程，只有当病变发展到一定程度时，才会被人们发现。初期尘肺常在进行 X射线胸片检查时才被发现，此时患者可无明显临床症状。病程进展或有合并症时，可出现气短、胸闷、胸痛、呼吸困难，咳嗽及咯痰等症状以及心肺功能(gngnng)、化验指标等的改变。主要依据确切可靠的粉尘作业史及质量良好的胸部X射线片进行诊断，中华人民共和国尘肺病诊断标准（GBZ 702002）。77共一百一十三页【尘肺的治疗】尘肺诊断后应及时调离粉尘作业，采取积极的对症及恢复功能的综合治疗，目的是恢复功能，减轻痛苦，延缓病情进展，延长寿命。目前尚无根治办法，我国职业病防治工作者多年(du nin)来研究了一些治疗药

42、物。这些药物可以减轻症状、延缓病情进展。78共一百一十三页肺结核是尘肺常见的严重并发症，高达36%80%。而尘肺病患者直接(zhji)死因中肺结核占45%，当并发肺结核时，会相互促进，加速恶化，直至诱发呼吸衰竭和死亡。 79共一百一十三页到目前为止，海南省尘肺患者355人，07-09年我省矽肺新患者104例。高发行业：采矿、石材厂、建筑装修其中这些矽肺的新患病例工种(gngzhng)主要是采矿工、凿岩工、选矿工，接尘工龄最短的为1年6个月。 80共一百一十三页（2）粉尘中毒（3）上呼吸道慢性炎症（4）皮肤疾患(jhun)（5）眼疾患（6）变态反应（7）致癌作用 如：木粉、金属粉尘等可以导致慢性

43、(mn xng)鼻炎、支气管炎、哮喘、肺气肿等如：沥青粉尘可以引起过敏性皮炎如：电焊工、金属结构制作安装工等 锰尘中毒。如：金属粉尘、木粉尘可以导致角膜损伤、眼结膜炎、角膜炎等如：蛋白酶粉尘等有机粉尘、红松、杉木、红木等粉尘可以诱发支气管哮喘如：石棉、二氧化硅、镍、铬、砷等粉尘可诱发呼吸及其他系统癌症81共一百一十三页案例：药物粉尘(fnchn)引发中毒2005年6月3日上午9点30分，车间开始生产克念菌素，生产过程中产生少量粉尘(fnchn)。该室操作共4人，11：30时 1名女工感觉不舒服，有发冷、寒战、恶心、头晕、喉部不适，后感觉呼吸时胸部疼痛，咳嗽加剧，咳后呕吐，另有2人感觉不适。下午

44、1:30到医院就诊经治疗缓解。经调查为操作中吸入过量克念菌素粉尘引起的不良反应。该车间容积小，4人在室内粉碎操作，个别工人未戴防护口罩，粉碎机内的除尘风机也未开启。发病就诊的3人都有青霉素过敏史。克念菌素是一种抗生素，抗真菌药，主要不良反应是少数病人用药后有恶心、呕吐等不舒服感。82共一百一十三页制衣工人(gng rn)患鼻炎发病率较高制衣厂工作环境条件较差，工作空间狭小(xixio)，车床、布料，裁剪边角料堆积，空气较污浊，车间缺乏良好的通风设备及个人防护、隔绝措施，工时长，制衣工人反复、长期受到植物纤维、垫料的尘螨及布料中的化学物质等多种混合物的作用和刺激，造成鼻腔损害和鼻炎的发生。83共

45、一百一十三页2、生产性粉尘危害控制 1）选用替代品 2）变更(bingng)工艺 3）湿式作业 4）加强个人防护84共一百一十三页（三）物理(wl)性因素的危害与预防生产及作业过程中存在的物理因素主要有：噪声、紫外线及红外线、高温、低温等。1、噪声生产性噪声生产车间、维修车间的各种机械设备运转时可产生不同程度的机械噪声；风机运行时可产生空气动力噪声和机械噪声；变压器等电气设备可产生电磁噪声等。85共一百一十三页（1）生产性噪声的危害在噪声的长期作用下，可致听力下降并伴有神经衰弱综合征，甚至引起噪声聋。国家标准：生产场所噪声应控制在85db。除了听觉系统以外，还发现噪声有下面影响：神经系统：常见

46、神经衰弱症候群和植物神经紊乱。心血管系统：血压波动、心率变化(binhu)、心律不齐。消化系统：消化不良、食欲减退，上腹部不适或疼痛。女性生理功能：如月经紊乱、痛经、经期经量异常等。86共一百一十三页国标GBZ2.2-2007规定：工作场所操作人员每周工作5天，每天8小时，稳态噪声声级卫生限值为85dB(A)。如果噪声声级高于85dB(A)，每高3 dB(A)，接触时间应缩短一半(ybn)，但最高不能超过115 dB(A)。如：88dB(A) ， 4小时； 97dB(A) ， 30分钟91dB(A) ， 2小时； 100dB(A) ， 15分钟94dB(A) ， 1小时； 103dB(A) ，

47、7.5分钟 87共一百一十三页病例 ：强噪声(zoshng)导致了血压升高 今年39岁的吴师傅是一名木工，从事家具加工已经有20多年了。 从2008年下半，他感觉到自己的听力有所下降，平时会感到头晕眼花，血压升高(shn o)，胸闷也觉得闷，心烦，到医院检查，医生在了解了他的病史后认为吴师傅得的是“噪声综合症”，是因为长期接触高强度的噪声导致了身体的听觉系统、心血管系统损伤。88共一百一十三页（2）噪声控制的基本措施： 1）降低声源噪声(zoshng) 2）在传播途径上降低噪声 3）卫生保健措施 89共一百一十三页2、电磁辐射及其导致的职业病包括电离辐射和非电离辐射 电离辐射（粒子辐射）：如X

48、射线、r射线对物体(wt)和人体组织有电离作用。非电离辐射（电磁辐射）：如红外线、紫外线等对物质无电离作用。由电离辐射导致(dozh)的职业病叫放射病。红外线可引起白内障；紫外线电弧光照射引起电光性眼炎，紫外线消毒灯照射造成眼灼伤。辐射的防护：1)时间防护 2)距离防护 3)屏蔽防护90共一百一十三页3、异常气象条件及有关职业病（1）作业场所异常气象条件的类型1）高温作业高温作业是指以本地区夏季通风室外平均温度为参照(cnzho)基础，其工作地点具有生产性热源，而工作地点气温高于室外温度2或2以上的作业。2）低温作业3）高气压作业4）低气压作业91共一百一十三页（2）高温作业职业危害 高温作业

49、时，人体会发生一系列生理变化，当生理功能的变化超过人体所能承受的限度时，则会产生不良影响，甚至导致职业病中暑，严重时有生命危险。主要危害有：体温调节异常：产生热量积蓄水和盐的代谢(dixi)紊乱：引发疾病循环系统变化：血流加速，心脏负担加重消化系统：消化能力减弱，胃肠道疾病增加神经系统：出现抑制现象，导致注意力不集中，动作的准确性和反应速度降低92共一百一十三页案例(n l)：职业中暑是职业病苏林贵，49岁，四川人，在一建筑工地打工。1日那天，苏林贵在工地4楼平台上露天作业。下午4时许，他突然出现走路摇摆现象。工友将他送往西漳医院治疗。经测量，其体温达42，初步诊断为重症中暑。随后又转往市三院

50、，诊断仍为重症中暑。经抢救，苏林贵体温下来了，但至今尚未完全(wnqun)清醒，也无法开口说话。93共一百一十三页（3）高温作业(gownzuy)劳动防护最重要的问题就是防暑降温。要考虑：机房、厂房设计劳动安全保护设备的设置个人防护用品的使用卫生保健措施使操作者远离(yun l)热源。隔热、通风措施。防护服等个人防护用品，适宜的盐水维生素补充保健措施。严格筛查职业禁忌证凡是有心血管疾病、持久高血压、溃疡病、活动性肺结核、肝肾疾病、甲亢等患者，均不宜从事高温作业。94共一百一十三页（四）灼伤1、灼伤分类（1）按灼伤原因1）火烧伤2）热力(rl)烫伤3）化学性灼伤（2）按灼伤部位1）体表(t bi

51、o)灼伤2）呼吸道灼伤3）消化道灼伤4）眼灼伤5）其他95共一百一十三页案例(n l)：换保险电弧烧灼伤 某化工厂电位车间维修班维护电工鄢某，在检修二级中控配电室低压电容柜时，在未断电的情况下，直接用手钳拔插式保险。因操作(cozu)不当，手钳与相邻的保险搭接引起短路，形成的电弧将面对电容柜的鄢某的双手、脸、颈脖部大面积严重灼伤。幸亏被送进医院及时救治，鄢某才脱离了生命危险。但电气短路烧毁了电容柜上不少电气元件，造成该柜联接系统单体停车长达3.5小时，给生产造成了较大损失。 96共一百一十三页案例(n l)：硫酸瓶破损不注意，跌落地面溅伤面部2012年4月27日下午13：30时，员工毛某，在搬

52、运硫酸时，由于包装纸箱内的硫酸瓶，有一个(y )是破损的，导致硫酸流出腐蚀包装纸箱，在其搬运时，破损的硫酸瓶掉落地面后，硫酸溅出，伤及该员工面部。97共一百一十三页（2）化学灼伤的预防1）加强管理，强化安全卫生教育，增强自我保护意识。2）加强设备维修保养，防止跑冒滴漏，严格操作规程。3）做好个人防护，穿戴好必要的防护用品。4）配备(pibi)冲淋装置和中和剂。98共一百一十三页第二节 职业(zhy)健康管理一、职业(zhy)健康管理的预防措施1、用人单位履行职责2、改进生产工艺3、改进防护设备和个体防护4、进行健康监护99共一百一十三页第二节 职业(zhy)健康管理二、职业健康监护1、职业健康监护概念 以预防为目的，根据劳动者的职业接触史，通过定期(dngq)或不定期(dngq)的医学健康检查和健康相关资料的搜集，连续性地检测劳动者的健康状况，分析劳动者健康变化与所接触的职业病危害因素的关系，并及时地将健康