腹腔镜检查或治疗护理常规

1、7/7腹腔镜检查或治疗护理常规腹腔镜检查或治疗：利用腹腔镜观察盆、腹腔内脏器的形态，有无病变，必要时取活组织行病理学检查，以明确诊断或对盆、腹腔疾病进行手术治疗。适应症：1、诊断性腹腔镜（1）怀疑子宫内膜异位症。（2）不明原因急、慢性腹痛。（3）不孕患者。（4）代替二次探查手术。（5）了解盆腔肿块性质、部位和活检。2、手术性腹腔镜（I）异位妊娠。（2）输卵管因素的不孕症。（3）卵巢良性肿瘤小于5厘米肿块。（4）多囊卵巢打孔术。（5）子宫肌瘤剔除、子宫切除、腹腔镜辅助的阴式子宫切除手术。（6）异位病灶电凝或切除，卵巢巧克力囊肿剥离，分离粘连等。（7）盆腔脓肿引流。（8）双输卵管结扎术。（9）广泛

2、全宫+盆腔淋巴结清扫。禁忌症：1、心、肺疾患或膈疝。2、肿块过大，超过脐水平及妊娠16周者。3、广泛性腹膜炎或怀疑腹腔内广泛粘连。4、内大出血。5、系统功能障碍。一、护理评估1、了解患者疾病诊断、年龄、生育史、膀胱排空情况。2、患者对腹腔镜诊治术的认知程度及心理反应。3、监测生命体征，查阅血尿常规、出凝血时间、生化组合，肝功能、白带常规、尿HCG检查、B型超声报告、胸透、心电图报告等。4、环境舒适、隐蔽程度。二、护理措施1、术前准备（1）协助医师掌握检查适应证。向患者讲解腹腔镜检查或治疗的目的、操作步骤及注意事项，使其了解检査的先进性和局限性，积极配合检查。（2）术前日晚肥皂水灌肠，腹部皮肤准

3、备时注意清洁脐孔。（3）术日晨禁食水。2、术中配合注意观察患者生命体征的变化，发现异常及时报告医师。若盆腔视野不清，可调整患者为头低臀高15度体位。3、术后护理（1）拔除导尿管，嘱患者自主排尿。卧床休息半小时后即可下床活动，以尽快排除腹腔气体。向其说明出现肩痛及上腹不适等症状是因腹腔内残留气体刺激膈肌所致，会逐渐缓解或消失。（2）患者术后当日禁食。（3）注意观察患者生命体征及穿刺口有无红肿、渗出。（4）按医嘱给予抗生素。三、健康指导要点1、伤口护理：注意保持伤口清洁、干燥，伤口完全愈合后方可淋浴。观察伤口有无红、肿、热、痛的现象，以防感染的发生。2、阴道出血：行腹腔镜子宫全切术的患者，因阴道断

4、端有创面，术后2周内阴道可有少许褐色分泌物排出。3、生活起居：术后2周内避免提重物、骑马、骑自行车、久坐，以免盆腔充血。4、营养摄取：术后宜增加蔬菜及高纤维质食物的摄取，并避免食用产气的食物如白薯、豆类、洋葱等，以减少术后腹胀引起不适。5、性生活：一般腹腔镜手术者，术后2周后即可恢复正常性生活。行腹腔镜子宫全切术的患者至少需8周待阴道切缘全愈合才可恢复正常性生活。四、注意事项1、密切观察患者生命体征。2、术后观察有无胸部疼痛、病痛和上肢疼痛。疼痛严重时嘱患者采取膝胸卧位，减轻疼痛。五、护理记录单记录书写规范1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以及护理措施和效果变化随时记录，病

5、情应为护理所能观察的症状、体征的动态变化。记录时间应当具体到分钟。2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写，项目包含日期、时间、观察记录内容、护士签名，分列显示。可对护理所能观察的症状、体征、护理措施和效果记录，要求简洁、规范。3）护理记录应体现相应的专科护理特点。监护室病重（病危）患者护理记录表格内容至少包含监测指标、出入量、用药执行、基础护理、病情观察、护理措施和效果。监测指标至少包含生命体征、瞳孔、意识、仪器参数；出入量应包含每个入出途径的详细记录；用药执行写明药物名称、剂量。手术患者要有术后护理情况的记录，包括患者麻醉方式、手术名称、返回病区时间，伤口出血情况、各种管路情况及引流液的性质量等。手术当天及术后按要求书写交接记录，病情变化时随时记录。已有压力性损伤的患者应记录损伤部位、分期及大小（长宽深）、渗出液情况、处理措施及转归。执行输血医嘱后记录输血过程、输血种类、数量以及有无输血反应。因疾病或治疗而出现某种症状时，记录患者主诉、临床表现、处置及护理措施，观察效果并记录。4）抢救患者随时记录病情变化，因抢救未能及时书写护理记录的在抢救结束后6h内据实补记，并加以注明。5）及时打印重病护理记录并签名。护理查房记录时间地点主持人查房类型业务 管理 教学主题主查