中医内科病肺系病例1分析

1、中医内科学肺系病证 病例分析赵某某，男，31岁。外感风寒2天，体温38.639.2，曾服感冒冲剂及注射庆大霉素未效，第3天来诊，仍感畏寒，身热无汗，咽喉疼痛，咳嗽胸闷，脉浮而数，舌苔薄白，乃停用庆大霉素，求治于中医药。 刘，女性，52岁，于1999年9月13日来诊。主诉咳嗽一个月。患者一个月前因外感出现咳嗽，先后在多家医院诊治，曾先后用抗生素、镇咳剂及口服激素治疗，效不显，咳嗽反而加重，来诊时见：咳嗽，咽痒则咳，连声作呛，咳甚则面红、憋气，两胁胀痛，痰少，痰色白质粘不易咯出，伴咽痛、咽干，舌质红苔薄黄，脉小数。请写出诊断、辨证分析、立法、方药。 诊断：风寒化热感冒治疗方法：辛温辛凉合法方药：荆

2、芥9克，防风9克，苏叶9克，银花15克，连翘15克，淡竹叶9克，茯苓15克，陈皮6克，杏仁9克，瓜蒌皮15克。按：此患者服药1剂，遍身汗出，体温降至36，休息1日后上班。外感风寒宜辛温解表，外感风热宜辛凉解表，此乃一般之常法，但临床上常有不典型者，本方辛温辛凉合法，凡风寒风热感冒或不典型者皆可用之。以荆芥、防风、苏叶辛温发汗；银花、连翘、淡竹叶辛凉清热；茯苓、陈皮健脾和胃，使表解后脾胃功能迅速恢复。由于本方发散力较强，服后遍身汗出，即可停服。 中医诊断：咳嗽 温燥伤肺，肺失宣肃西医诊断：急性支气管炎辨证分析：患者以咳嗽为主诉，故诊断为咳嗽。首先应区别外感与内伤。外感咳嗽多是新病，起病急，病程短

3、，常伴肺卫表证；内伤咳嗽多为久病，病程长，可伴见它脏形证。此患者发病有卫表症状，急性起病，故属外感咳嗽。初起时属外感风热之邪，外邪犯肺，肺气壅遏不畅而致咳嗽，因未能及时使邪外达，风热之邪化燥，燥邪伤肺，肺失清润，故见咽痒则咳，连声作呛；燥热之邪灼津则咽干，痰粘不易咯出。肺主气，肝调气，共司气机升降，二者生理上相互协调，发病亦相互影响，肺失宣肃，肝失调达，因而咳甚则憋气、面红、两胁胀痛。舌质红，苔薄黄，脉小数为燥热之征。综观舌脉症，证属温燥伤肺，肺失宣肃，病情属实，病位在肺、在肝。主法：疏风清肺，润燥止咳。方药：桑杏汤合止嗽散加减。桑叶(皮)各10g，桃(杏)仁各10g，南沙参10g，大贝母10

4、g，焦山栀10g，淡豆豉10g，百部12g，荆芥10g，白前10g，桔梗10g，黛蛤散12g（包），生石膏30g（先下），钩藤15g，连翘10g，炙杷叶10g。 沈某，男，29岁，农民。哮喘旬余，喉中哮鸣为吼声，夜间加剧，不能平卧，亦不得眠，咯痰量少色白而稠，胸闷如窒，略有发热，舌面左边光剥，苔薄白根黄腻，脉象滑数。 辨证：属寒邪客肺，肺失肃降，邪从热化，痰热壅盛，气道被阻。治法：宣肺清热，祛痰定哮。处方：炙麻黄、生甘草各一钱五分杏仁、苏子、葶苈子各四钱生石膏、桑白皮、鱼腥草各一两红枣六枚桔梗、银杏肉各三钱炙前胡、制僵蚕、地龙各五钱。服六贴后，哮喘已平，咳嗽十衰其八，二便自调，但神疲纳呆未改善

5、，以益气滋阴，补肺健脾调理善后。哮喘发作，寒邪为主要诱因，但素体阴虚阳盛者，极易化热。本例舌质光剥，舌苔薄白，乃客邪侵入阴虚之体；而痰稠，脉滑数，苔根黄腻，病已月余仍有发热，则知寒已郁而化热，故断为热哮，用定喘汤加减先治其标，待症状控制，继用益气养阴以善其后。 、辨证分析：患者慢性咳喘病史多年，主要表现为肺部胀满，喘咳上气，痰多，心悸，浮肿等，故中医宜诊断为肺胀。肺脾气血不足；阳虚寒水内盛则尿少，畏寒肢冷；阳气虚衰，无力鼓动血脉则面唇青紫，舌质暗。舌淡胖，脉沉细均为阳气不足之象。总之，本病病位在肺脾肾，涉及心，病性属本虚标实，本虚为脾肾阳虚，标实为水饮、瘀血。若治疗失当，可致喘脱危候。 诊断：

6、肺胀（脾肾阳虚，水饮上泛） 治法：温肾健脾，化饮利水。 方药：真武汤合五苓散加减 炮附片10g，白术10g，茯苓12g，生姜6g，白芍10g，桂枝10g，泽泻15g， 猪苓15g，葶苈子15g，益母草30g，红花10g，大腹皮15g。 五付 上药水煎至300ml，每日两次。 调护：避风寒，少活动，低盐清淡饮食。 辨证分析：患者初起恶寒发热咽痛，为风热之邪外受，壅结上焦。虽经治疗，但邪热毒甚，仍进一步深入，热壅于肺。热毒内盛，正邪相争剧烈则壮热不退。肺气上逆则咳嗽气急，痰瘀郁蒸成痈则咯吐黄脓痰，腥臭异常。热伤肺络，气血壅滞则胸痛，热毒内炽，上扰于心则烦躁不安。舌红苔黄腻，脉滑数俱为肺有实热，热毒蕴结之象。 中医诊断：肺痈（溃脓期） 治法：清热解毒