中医内科病头痛

1、头痛头 痛1. 定义头痛 是指头部经脉绌急或失养，清窍不利所引起的头部疼痛为特征的一种病证。一.概述外感六淫风寒寒伤阳气，清阳受阻，寒凝血涩， 经脉不畅，绌急而头痛。风热热为阳邪，风热上犯清空，壅滞不 畅而头痛。风湿湿为阴邪，风湿蒙蔽清窍而头痛。二.病因病机内伤不足年老，劳欲过度 肾阴亏虚，水不涵木，肝阳上亢，上扰清窍而头痛 肾虚不能生髓，髓海空虚，脑失濡养而头痛。 情志失调 肝失疏泄，气郁化火，上扰清窍而头痛。内伤不足饮食不节劳逸失度 脾失健运，痰浊内生，痰浊中阻，清阳不升，浊阴不降，蒙蔽清窍而头痛。 脾失健运，生化之源不足，气血亏虚，脑脉失养而头痛。久病入络，跌仆脑损 气血瘀滞，脑脉不通而

2、头痛综上所述头痛之因有外感与内伤两端外感者，其病机为邪壅经脉，气血不畅，经脉绌急。内伤者，病位虽在头，但与肝、脾、肾关系最为密切。其病机概括起来为风、火、痰、瘀、虚五字。三. 诊断1以头痛为主症，或全头痛，或局部疼痛，头痛性质可为剧痛、隐痛、胀痛、搏动痛等。2外感头痛者当兼有外感证候，且起病较急，病程较短暂，内伤头痛者则兼有内伤证候，且起病缓慢，呈反复发作。3血常规、脑脊液检查，测血压及经颅多普勒、脑电图、头颅CT或MRI等检查有助于诊断。（一）辨证要点1辨外感与内伤 外感头痛 起病较急，病程短，头痛较剧烈，常伴外邪犯肺卫之征，应区别风、寒、湿、热之不同；内伤头痛 起病缓慢，病程较长，常反复发

3、作，时轻时重。并当分辨气虚、血虚、肾虚、肝阳、痰浊、瘀血之异。五. 辨证论治2.辨头痛所属部位头为诸阳之会，手足之阳经均循头面，厥阴经亦会于巅顶。由于脏腑经络受邪的不同，头痛的部位亦各异。大抵太阳头痛，多在头后部，下连于项；阳明头痛，多在前额及眉棱等处；少阳头痛，多在头两侧，并连及耳部；厥阴头痛，则在巅顶部位，或连于目系。3 辨疼痛性质因于风寒者，头痛剧烈而连项背；因于风热者，头胀痛如裂；因于风湿者，头痛如裹；因于痰湿者，头重坠或胀；因于肝火者，头痛呈跳痛；因于肝阳者，头痛而胀；因于瘀血者，头痛剧烈而部位固定；因于虚者，头隐痛绵绵，或空痛。（二）治疗原则外感散风祛邪内伤或扶正为主，或祛邪为先。

4、1 外感头痛主症：全头痛，痛势较剧烈，痛连项背，常喜裹头；恶风寒,口淡不渴；舌质淡红，苔薄白；脉浮紧。治法：疏风散寒。方药：川芎茶调散。加减：寒犯厥阴厥阴头痛温肝散寒吴茱萸汤加减；寒犯少阴少阴头痛温肾散寒麻黄附子细辛汤加味。（三）分证论治（1）风寒头痛（2）风热头痛主症：头痛而胀，甚则如裂；发热恶风，面红赤，口渴喜饮，大便秘结，小便黄赤；舌边尖红，苔薄黄；脉浮数。治法：祛风清热。方药：芎芷石膏汤加减。加减：便秘者加大黄、芒硝通腑泄热，或合黄连上清丸以苦寒降火，通腑泄热。（3）风湿头痛主症：头痛如裹；肢体困重，身热不扬。胸闷纳呆，小便不利，大便溏薄；舌淡红，苔白腻；脉濡或滑。治法：祛风胜湿。方药

5、：羌活胜湿汤。加减：胸闷不舒加厚朴；恶心呕吐加半夏、陈皮、藿香；小便不利加苡仁、淡竹叶。若病发夏季暑湿头痛清暑化湿黄连香薷饮加藿香等。（1）肝阳头痛主症：头胀痛，或抽掣而痛，头痛多为两侧；头晕目眩，心烦易怒，面红目赤，口苦胁痛，失眠多梦；舌质红，苔薄黄，或少苔；脉弦或弦细数。治法：平肝潜阳。方药：天麻钩藤饮。加减：阴虚阳亢滋补肝肾，平肝潜阳加生地、白芍、二至丸等；肝火亢盛清肝泻火加龙胆草、大黄等；阳亢风动镇肝潜阳熄风加龙牡、鳖甲、龟板等。2内伤头痛（2）气虚头痛主症：头痛隐隐，时发时止，遇劳加重；头晕，神疲乏力，气短懒言，自汗，面色晄白；舌淡红或淡胖，边有齿印，苔薄白；脉细弱或脉大无力。治法：

6、益气升清。方药：顺气和中汤。加减：气血两虚气血双补加熟地、首乌、阿胶等或用人参养营汤。（3）血虚头痛主症：头痛隐隐，缠绵不休；面色少华，头晕，心悸怔忡，失眠多梦；舌质淡，苔薄白；脉细或细弱。治法：滋阴养血。方药：加味四物汤。加减：兼气虚加参、芪等，或用人参养营汤；肝血不足加酸枣仁、珍珠母等。（4）肾虚头痛主症：头痛而空；腰膝酸软，眩晕耳鸣，健忘，遗精带下，神疲乏力；偏肾阳虚则见畏寒肢冷；偏肾阴虚则见面色潮红，五心烦热，盗汗；舌淡胖，或舌红，苔薄白，或少苔、剥苔；脉沉细无力或细数。治法：补肾填精。方药：大补元煎。加减：偏阳虚加鹿茸、熟附子、肉桂等；偏阴虚加二至丸、知柏等。（5）痰浊头痛主症：头痛

7、昏蒙重坠，胸脘痞闷，纳呆呕恶，眩晕，倦怠无力；舌淡红，苔白腻；脉滑或弦滑。治法：燥湿化痰，降逆止痛。方药：半夏白术天麻汤。加减：胸脘痞闷加厚朴、枳实、菖蒲宽胸和中降逆；痰浊化热加竹茹、枳实、黄连等，或用黄连温胆汤。（6）瘀血头痛主症：头痛剧烈，或刺痛，经久不愈，痛处固定不移；日轻夜重，头部有外伤史，或长期头痛史；舌暗红，或舌边尖夹有瘀斑、瘀点，或舌下静脉充盈，苔薄白；脉弦细或细涩。治法：活血化瘀，行气止痛。方药：通窍活血汤或血府逐瘀汤。加减：气虚血瘀加参、芪以益气；头痛剧烈加虫类药搜风通络。雷头风风邪湿毒上攻头目祛风除湿、清热解毒清震汤合普济消毒饮。偏头风肝经风火上扰平肝熄风天麻钩藤饮加味。

8、夹痰热佐以清热涤痰加黄连、半夏、胆南星、枳实等； 久病不愈瘀血阻络佐以活血通络加桃仁、红花、丹皮、赤芍、蜈蚣、全虫等。（一）循经用药太阳头痛: 羌活、蔓荆子、葛根；阳明头痛: 葛根、白芷；少阳头痛: 柴胡、川芎；厥阴头痛: 藁本、吴茱萸；太阴头痛: 苍术；少阴头痛: 细辛。 六临床体会（二）配伍风药高巅之上，唯风可到，风药轻扬，易达病所，故临床治疗头痛，不唯外感，即使内伤头痛，亦常配伍风药，如防风、羌活、京子、荆芥等。但风药走散，久服伤气；风药多辛散，易伤阴津，故阴血亏虚之人当慎用。（三）重用川芎中医有“治风先治血，血行则风自灭”之说。川芎为血中气药，能上则行头目，下达血海，通行诸经气血，为治疗头痛之要药。临床用量多在15-30克，甚至多达60克。多配以细辛或牛膝，细辛具芳香通窍止痛为功，两者合用，效果卓著，牛膝主活血通经，引血下行，与川芎相配，使升降有序，防止川芎升散太过。川芎亦可与生地、白芍为伍，以防辛散太过。（四）头痛经久不愈者， 当注意以下几点1久病及肾，肾精亏虚，治当益肾补髓；2久痛入络，一般草木、金石之品难以搜逐，当佐以虫类药物以搜风、通络、祛瘀、止痛。常选全蝎、蜈蚣、地龙、僵蚕等。 但蜈蚣、全蝎药性猛悍，燥血有毒，为动火