中医内科病胁痛 - 副本

1、一、概念胁，指胁肋部，在胸壁两侧，由腋以下至第十二肋骨。 胁痛，指一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证。 胁痛指什么腋以下至第十二肋骨急、慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、肝癌、肝脏寄生虫病急慢性胆囊炎、胆道结石、胆道蛔虫、肋间神经痛等胁痛二、病因病机抑郁 暴怒气郁血滞强力负重损伤胁络湿热侵淫 湿热内生久病、房劳失血、精亏 从发病部位有关脏腑及经络的生理、病理分析、理解病因病机肝失调达，肝气郁结，气阻络痹瘀血阻络湿热蕴结，气血不畅肝阴不足，络脉失养 络 脉 不 通络脉不荣痛病位：胁肋病变脏腑：肝、胆，与脾、胃、肾有关病理：络脉不通；络脉不荣病性： 实、 虚、虚实夹杂三、诊断：1、临床表现：一侧或两侧胁

2、肋部疼痛， 疼痛可为刺痛、胀痛、闷痛、窜痛、隐痛等。2、体征：可有右上腹压痛，肝区叩击痛3、实验室检查：肝功能、血象4、与现代医学相关疾病：四、【辨证论治】（一）辨证要点1、辨在气在血 气：胀痛为主，走窜不定，随情志变化起伏 血：刺痛为主，痛有定处，入夜尤甚2、辨属虚属实 实：肝郁气滞、瘀血内阻、肝胆湿热，其痛较剧，痛而拒按，病程短 虚：肝阴不足，肝络失养，其痛势隐隐，喜揉喜按，病程长（二）辨治原则：疏肝活络止痛 治疗原则要结合肝胆生理特点，遵循通则不痛、荣则不痛的原则，灵活运用。并权衡正之虚实，具体确立治法： 实证：理气活血，清热利湿，通络止痛为法。 虚证：滋阴、养血柔肝通络止痛为法。（三）

3、分证论治 分五型论治 肝气郁结 瘀血阻络 肝经湿热 胆腑郁热 肝阴不足1、肝气郁结证（1）辨证分析：主症：胁肋胀痛，痛行者皆，走窜不定，疼痛每因情志喜怒而增减；肝郁气滞，胁络失和。兼次症：胸闷脘痞，饮食减少，嗳气频作，善太息；肝气和胃、嗳则气舒。舌象：苔薄或薄白； 肝气郁结之征。脉象：脉弦。（2）病机：肝气郁结，胁络失和。1、肝气郁结（3）治法：疏肝解郁理气止痛。（4）方药：柴胡疏肝散。柴胡：枳实疏肝解郁；香附：川芎行气活血。 甘草：白芍养血柔肝。疏肝理气，活络止痛。（5）临床加减：疼痛甚者：加青皮、川楝子、延胡以增理气止痛之效。化火之征：加知母、黄芩、丹皮、栀子以清肝泻火。伤及肝阴：加沙参、

4、石斛、栀子、丹皮、首乌、枸杞以养阴柔肝。肝气犯脾：加茯苓、白术、山药以健运脾气。肝气犯胃：加半夏、竹茹、陈皮以和胃止呕。2、瘀血阻络证（1）辨证分析：主症：胁肋刺痛，痛有定处而拒按，入夜尤甚；气滞血瘀，瘀阻胁络。 兼次症；面色晦暗，或胁肋下有癥块；瘀血积久，气血不和。舌苔：舌质紫暗； 瘀血之征。脉象：弦沉涩。（2）病机：瘀血停积，胁络痹阻。（3）治法：活血祛瘀，通络止痛。（4）方药：血府逐瘀汤气滞血瘀，胸胁刺痛，日久不愈者。 复元活血汤外伤、瘀血停积，胸胁刺痛，局部瘀肿者。（4）临床应用加减：疼痛较剧者，加元胡、郁金、川楝子，行瘀止痛；胁下有癥块者，加三棱、莪术、地鳖虫，破瘀散结；久瘀气虚者，

5、加黄芪、党参等以补气活血散瘀。3、肝胆湿热证（1）辨证分析：主症：胁痛或胀痛，灼热疼痛湿热蕴阻肝胆，疏泄不利。兼次症：胁痛牵及后背，或恶心，厌食油腻，湿热中阻，胃失和降。 或身热恶寒，身目发黄、小便黄湿热郁蒸肝胆。舌苔：舌质红，苔黄腻； 肝胆湿热之征。脉象：脉弦滑。（2）病机：温热蕴阻，肝胆失疏，胁络失和。（3）治法：清肝利胆，行气活络。（4）方药：龙胆泻肝汤。 龙胆草：清泻肝胆湿热；栀子、黄芩：辅以清热泻火；木通、泽泻、车前子：清热利湿，导湿下行；生地、当归：养血益肝，以畅肝用。柴胡：疏肝解郁，引药归经；甘草：调和诸药，防苦寒伤胃之弊。（5）临床加减：胁痛甚，牵及后背者：加郁金、青皮、川楝子

6、、元胡理气止痛；呕恶者，加竹茹、半夏、生姜以和胃止呕。发热，黄疸，可加茵陈、黄柏、虎杖以清热利湿退黄；小便黄赤，大便秘结者，加大黄、黄柏通腑泻热除湿。胆结石者，加金钱草、海金砂、内金等或用矾石散以化石排石。胆道蛔虫者，先以乌梅丸安蛔止痛，再予驱蛔。4、肝阴不足证（1）辨证分析：主症：胁肋隐痛，绵绵不休，遇劳加重肝阴不足，肝络失养。 兼次症：口干咽燥，心中烦热，头晕目眩肝肾阴亏虚热上扰。舌象：舌质红，少苔； 阴血虚少之征。脉象：弦细数。 （2）病机：肝阴亏虚，肝络失养。（3）治法：养阴柔肝。（4）方药：一贯煎。生地：养血滋阴，补益肝肾；沙参、麦冬、当归、枸杞：益阴养血柔肝；川楝子：疏肝理气止痛。

7、（5）临床应用：兼脾阴虚，纳呆乏力，便溏加山药、扁豆、石斛、党参，以健脾养阴。兼心阴虚，心烦不寐，加枣仁、炒栀子、百合以养心安神。兼血瘀，胁下硬痛或症块，加鳖甲、龟板、牡厉等化瘀软坚。其他治法验方：1、香附10，素梗10、生姜3片、葱白5寸，肝郁气滞适用。2、当归15，白芍30，枸杞子15，生地，青皮10，枳壳10， 肝阴不足适用。3、全栝楼1枚，没药3，红花3，甘草6，瘀血停着适用。4、龙胆草15，金钱草30，肝胆湿热适用。5、青皮60，玄胡150，研末，日服三次，每次6克，适于 肋间神经痛。6、茵陈15，板蓝根30，龙胆草10，败酱草15，适于肝郁 化热或湿热困阻7、五味子10，太子参15，首乌15，丹参15，肝肾阴虚适 用。脂肪肝： 是肝组织脂肪积蓄过多所致的常见肝脏疾病，发病率呈上升趋势。 正常肝脏中脂肪含量约占肝湿重的4%-7%，如在病因下，占10%时，即为脂肪肝，10%-25%为中度脂肪肝，25%-50%为重度脂肪肝。病