社区医疗现状调研报告

1、安庆师范学院2011年度大学生暑期社会调研报告安徽省安庆市社区医疗现状调研目录 TOC o 1-5 h z 引言1 HYPERLINK l bookmark22 o Current Document 研究方法2 HYPERLINK l bookmark37 o Current Document 社区医疗现状3 HYPERLINK l bookmark41 o Current Document 讨论与建议4结论5 HYPERLINK l bookmark69 o Current Document 调研心得8 HYPERLINK l bookmark73 o Current Document 参考

2、文献9附录10安庆市社区医疗现状调研摘要：随着中共中央关于制定国民经济和社会发展第十二个五年规划的建 议中“改善民生建立健全基本公共服务体系”的提出，解决广大人民群众“看 病难、看病贵”矛盾，也就成为建设社会和谐发展的重要组成工作。解决“看病 难、看病贵”问题，是一个需要上层建筑统筹考虑的问题，它涉及到医疗卫生体 制的改革、医疗卫生资源配置以及药品生产、流通秩序等诸多环节，需要有自上 而下的统一的改革方案，而构建新型城市社区医疗卫生服务体系却是可以独立先 行实施并必为最终解决群众“看病难、看病贵”矛盾重要措施之一。关键词:十二五规划；城市社区医疗；看病难；大病进医院，小病进社区一、引言城市卫生

3、是卫生事业的重要组成部分，改革开放以来，我国医疗卫生体制改 革不断推进。十一届三中全会后，放开搞活医疗卫生机构，卫生资源增长很快， 一度缓解了当时存在的“看病难、住院难、手术难”的问题。随着经济社会的发 展，医疗机构重叠、条块分割、资源紧缺与浪费并存、药品生产流通秩序混乱等 深层次问题和矛盾显现出来；同时，公立医疗机构趋利现象也突出出来，医药费 用快速增长，相当一部分人群缺乏医疗保障，难以得到基本卫生服务。针对这种 情况，中共中央、国务院于1997年做出了关于卫生改革与发展的决定（中发 19973号），提出要改革城市医疗卫生服务体系，积极发展社区卫生服务，逐 步形成功能合理、方便群众的卫生服务

4、网络。随后，同步推进了城镇职工基本医 疗保险制度、医疗卫生体制和药品生产流通体制三项改革试点。这是医疗卫生体 制综合改革的一次重要探索，尽管各方面对改革的认识程度有差别，探索途径多 种多样，配套协调程度也不尽相同，但是改革已经触及深层次体制性、结构性和 机制性问题，积累了许多有益的经验。纵观我国改革与发展的进程，我以为，多 年来的医疗卫生体制改革是取得了很大成绩的，然而目前的卫生体制、机制还不 完全适应我国经济社会发展和广大人民群众日益增长的医疗卫生服务的需求。与此同时，卫生事业发展中还存在一个突出问题，就是卫生资源配置不合 理，优质资源过度向大医院集中，城市大中型医院集中了大量的高新医疗设备

5、和 优秀医护人才，基层卫生资源则严重不足。目前，全国社区卫生服务中心和服务 站仅占城镇医疗卫生机构总数的8.9%，卫生技术人员数占2.7%。社区卫生服务的 覆盖面小，医护人员数量不足，服务设施和设备匮乏，服务质量难以取得群众信 任。因此，大中型医院吸引了大量常见病、多发病患者，门诊治疗人满为患，而 社区卫生服务机构很少有患者问津。还没有形成分级医疗、双向转诊的机制和“大 病”进医院、“小病”在社区的格局。这是造成群众看病难、看病贵问题的重要 原因之一。本文首先对我国城市社区卫生服务机构的基本医疗服务提供现状进行描述， 然后结合机构的人员能力、资源获取和制度建设情况分析服务提供能力的制约因 素，

6、进而提出加强服务能力、完善服务功能的政策建议。二、研究方法（一）研究对象本次调研对象为安庆市内社区医疗服务中心。调查随机抽取了10家具有代表 性的社区医疗服务中心。其中，大观区选取了 4家（菱湖新村、柏子桥、湖滨、 宜城），宜秀区选取了 3家（回祥、菱建、天宝），迎江区选取了 3家（青少年 宫、光荣、先锋巷），并对样本社区居委会工作人员、卫生行政人员、社区卫生 机构负责人和医生进行深入访谈。（二）实验工具:本次调研活动以纸质调查问卷作为调研工具。（三）实验设计：1、活动时间：2011年7月一2011年8月暑期社会调研团队活动概况表起始时间2011年7月6日至2011年9月1日调研课题安庆市城市

7、社区医疗现状调研活动地点安庆市各样本社区调研日志7月 6日至7月 13日地点：安庆市各样本社区内容：通过了解各社区情况，分别与其联系，将实践相关内容与 目的告知居委会，同社区业务做好活动的前期沟通，并将实践内容与 社区管理制度相结合，力求得到社区居委会的认同与支持；随后进入 社区医疗室了解现状；最后深入社区，做民意问卷。分工：赵伟、宗浩、蒋玉、张经纬、李亚男作为一队，秦兵、姚 继斌、朱骏、丁燕妮、刘良斌作为另外一队。7月14日至8月20日地点：各自家里内容：统计数据、总结实践的得与失、拟写心得体会分工：每人负责整理一个社区的相关资料，并将整理好的资料分 别发至赵伟及姚继斌的电子邮箱里，由此二人

8、整合相关资料并拟写调 研报告初稿。8月20日至9月1日地点：学校内容：完善调研报告分工：小组成员共同检查报告中不妥之处，并由赵伟做最后的完 善工作。2、活动任务：本次调研活动主要以问卷调查形式收集居民对社区医疗室了解 情况及社区医疗中心现状的相关数据资料。3、各组员将自己收集的纸质问卷上传至网上，并统一进行统计分析。调查结 束后保留全部原始问卷，以备不时之需。4、调研活动应本着科学的态度、严谨务实的精神去收集数据，确保数据的真 实性、可靠性、不要轻易修改、放弃数据，更不可捏造数据。（四）程序：1、本次调研活动应本着科学的态度、严谨务实的精神去收集数据，确保数据 的真实性、可靠性、不可轻易修改、

9、放弃数据，更不可捏造数据。2、各组员在各自地区利用网络问卷及纸质问卷进行调查，并在8月20至9 月1日间，将问卷所得数据汇总发到674705701，并保留全部原始数据以 备使用。3、抽样方法样本来源：在做问卷的过程中，我们从安庆市三个区中随机挑选具有代表性 的社区作为选定样本。我们从上述所选取样本个体，个体是通过调查而来具有说 服力的典型社区。样本规模：由于时间、费用以及人力等各种限制，我们把纸质样本规模控制 在每个社区20-30份。总共问卷数在300份以内。抽样方法：采用简单随机抽样方法。社区医疗现状安庆市在公共卫生服务体系建设和社区卫生服务方面尽管取得了很大的成 绩，但由于主客观条件限制，

10、仍存在一些影响公共卫生服务体系建设和影响居民 群众看病、治病的困难和问题。主要表现在：一是群众看病难、看病贵的问题仍 然存在。辖区医疗资源配置虽然相对饱和，常见病、多发病就诊相对比较便利， 但一些大医院专家诊、住院就诊等方面还存在号位子、排长队的现象，一些疑难 病的诊治难以在本社区完成，看病难的问题在一定程度仍困扰着辖区群众。为缓 解群众看病贵的问题，市、区政府虽对一些困难群众实行了医疗救助措施，但受 宏观体制、医疗保险发展缓慢等因素的影响，群众看病贵，尤其是一些未参加医 保的慢性病患者、城市边缘人群看不起病的问题仍然比较突出。社区医院所扮演的角色选项小计比例缓解大医院就医市民多的压力1744

11、8.74%解决“看病难看病贵”的有效途径15042.02%方便社区居民就医28880.67%不觉得有什么益处215.88%其它3610.08%二是社区卫生服务工作还存在薄弱环节。由于服务设施、医疗设备、技术力 量等方面限制，加之医疗保险等政策制度不完善，“小病在社区、大病进医院” 的就医习惯和流程还未形成，社区服务机构与大医院的双向转诊机制还未真正建 立起来，影响了社区卫生服务的健康发展。安庆市现有的社区卫生服务机构以民 营为主，随着医疗保险政策放开、慢病管理放开、集体个体医疗机构准入放开、 药品价格放开，其原享受的政策优势逐步弱化，生存压力逐年增大。出于生存压 力与逐利本性，社区卫生服务机构

12、公益服务没有得到充分体现，“以药养医”情 况十分突出，应承担的公共服务职能未完全到位。对那里的医生不是太信赖17147.90%觉得那里的设备不齐全、不先进14440.34%交通不方面277.56%价钱方面没有明显的优势5114.29%社区医院里没有相应科室，只好到医院去6016.81%开放时间太短，和自己时间不调应246.72%其它14440.34%三是人才队伍建设还有不足。卫生系统事业人员年龄偏高、学历偏低、专业 技术人才短缺的现象比较严重。完善的用人机制没有真正建立起来，影响工作人 员积极性、主动性的发挥。缺乏合理的人才流动机制，好的人才难引进，现有的 人员难调出，影响了卫生系统队伍的整体

13、活力。由于社区卫生服务人员来源渠道 较窄，加之工作强度较高、待遇相对较低，致使人才不足、人员不稳，影响服务 质量和水平。如果你是一位医学生，将来愿意在社区医院工作吗愿意，从基层十起16847.06%更愿意留在大医院或从事其他工作9326.05%无所谓，也是一份工作6618.49%非形势所逼不会去246.72%不愿意61.68%四是政策投入机制不完善。虽然安庆市已经实施了公共服务补助政策，但是 与社区卫生服务发展需求相比投入仍显不足，影响社区卫生服务公益性的发挥。居民对于加大社区医疗机构建设看法赞成32992.16%不赞成287.84%四、讨论与建议从1997年提出社区卫生服务至今已有10余年，

14、社区卫生机构服务能力不断 加强，然而还不能充分满足居民需要，仍有很大的提升空间。从基本医疗总项 目来看，各社区开展项目均不足总项目的60.0%，常见病诊疗更是不足50.0%；宜 秀区的化验检查能力明显低于大观区和迎江区；家庭诊疗及转诊服务，大观区 开展比例超过80.0%，宜秀区和只有60.0%左右。开展向上转诊的社区卫生机 构较多，而向下转诊的机构明显低于向上转诊，很多研究也得出相似结论。这 说明社区基本医疗服务提供能力并不理想，“小病在社区，大病进医院”的理 念还没能完全实现。安庆各城区基本医疗总项：本研究将基本医疗服务提供现状和社区卫生机构的财政获取、人力资源、设 备配置和制度建设等能力结

15、合起来分析发现，制约基本医疗提供能力的因素在于 财政获取能力有限、人员数量能力不足、基本诊疗设备缺乏、双向转诊制度不完 善，并且这4个因素之间形成相互关联的恶性循环。因此，应全面考虑上述因 素，提高社区卫生机构的基本医疗服务提供能力。（一）完善补偿机制，强化基本诊疗设备配置能力国家应完善对社区卫生服务机构的补偿机制，保证对基本、必备医疗设备 的投入，普及血压测量等一级检查项目，并根据各地区经济发展水平和社区居 民卫生服务需求，拓宽服务内涵和范围，逐步发展完善二级和三级检查项目，提 高疾病诊断能力。（二）加强基层卫生人力建设，提高常见病诊疗能力根据服务人口数量合理设置社区卫生人员编制，建立以基层

16、卫生人员需求 为导向的培训制度，提高现有人员基本诊疗能力，特别是基层最缺乏的常见病 诊疗知识和技能，如急诊急救处理能力、慢病防治知识和合理用药指导等。通过 人员能力建设，提升社区常见病诊疗能力，特别是院前急救和妇科检查能力。（三）完善双向转诊体系，建立基本医疗连续性服务制度合理分流病源、提高可及性、保证服务连续性是我国开展社区卫生服务的主 要目的之一。应明确社区卫生服务机构和医院的功能定位，完善双向转诊体系， 加强家庭诊疗能力，特别是中西部欠发达地区，提高基层卫生服务的可及性，建 立基本医疗连续性服务制度。五、结论（一）超过90%的患病居民首选大医院或医保医院就医在调查人群中，超过90%的人生

17、病是会选择大医院或医保医院，只有约15.2% 的人会首选到社区医院就诊。选择社区医院的人群比例如此之低，说明居民对社 区医院有着自己的判断和认识，如何争取他们，这是一个值得思考的话题。从调 查问卷的数据显示：1、对居住附近社区卫生服务机构了解不够是否清楚距离住所最近的社区卫生服务机构：知道4953. 5%有所了解2325%不清楚1718. 5%在被调查人群中，78.5%清楚或了解居住地附近的社区卫生服务机构，21.5% 的人群不清楚居住地附近的社区卫生服务机构。这说明社区卫生服务机构在被调 查社区内还是有一定的熟知度，因此，仍然需要加大宣传力度，促使居民对社区 医院的认知和认可。2、社区医疗卫

18、生服务站解决患病问题具有一定的局限性仅有4.3%的人认为社区医疗服务完全能够满足社区居民需要，39.1%的人认 为在很大程度上满足，52.2%的人认为能够解决一些小的问题，基本上不去。另有 4.3%的人认为尽做表面文章，设备匮乏，从来不去。这一调查结果反映了我区社区医疗卫生服务机构在服务设施、服务态度和 服务水平等方面仍然存在着较大问题，未能满足居民的切实需要，仍然需要做出 较大的改革和完善。3、社区医疗卫生服务中存在的问题针对社区医疗卫生服务中的问题，被调查者的反馈意见比较均衡，分别有32% 35%的人认为社区卫生服务覆盖面比较小、服务设施匮乏、服务质量难以保障。 相较于这些因素，人们对于卫

19、生资源配置的意见要小一些，达到20.6%。这一数据 对比凸现了社区居民的意见更多地集中于对社区医院服务水平的需求，而相较于 大型医院，社区医院在卫生资源分配中所获得的资源较少这一因素并非主要的问 题。虽然社区医院与大医院的合作虽然存在，但大医院的支持比较有限。（二）社区服务站药品不全社区服务站的药品不全，甚至是一些常用药品，有时也没有。对于一些老年 人然而许多百姓在需求上比较怀旧，例如要求同一厂家生产，要求统一品名，要 求统一包装等等，虽然有些认“死理”，但多数医生也不敢贸然推荐同类产品或 者轻易更换产品生产的厂家，从而使得群众对社区医院取药存在意见。（三）医师培训的内容和形式需要改进目前社区

20、服务站医务人员老化、断代现象比较突出。老医生临床经验丰富， 但年龄均较大，年轻人有理论知识，但缺少临床经验方面的实践与指导，面对复 杂病情诊断能力较低。就百姓的常见病而言患者更加需要社区医生一对一细致的 问诊，社区医生也认为大医院的支持要更多的指向社区医生而不是社区居民，大 医院派出的医生对社区服务站的现场指导非常之少，不能够将更先进的医疗方法 和信息告诉社区医生。这一问题目前难以解决且一定程度上制约着吸引更多的病 患前来就诊。（四）社区卫生服务站的功能宣传“不到位”社区特色医疗服务与患者之间的信息不畅，一些患者并不知道社区医疗站能 够提供更加人性化的常规服务，而舍近求远。同时医疗站也并不知道

21、自己社区内 某户居民需要何种服务，信息不畅让很多工作无法开展。不愿意到社区医院就诊的原因对社区医院不了解21.3%担心医疗能力不足，耽误了最佳治疗时间16.0%担心社区医院医生的诊疗技术18.1%担心社区医院诊疗设备简陋14.9%担心社区医院的就诊环境较差5.3%看病费用和大医院差不多,不如去大医院20.2%医护人员服务态度差4.3%对社区医院不了解口担心医疗能力不足，耽误了最佳治疗时间口担心社区医院医生的诊疗技术口担心社区医院诊疗设备简陋担心社区医院的就诊环境较差口看病费用和大医院差不多，不如去大医院口医护人员服务态度差综上所述，调查显示针对社区医疗卫生服务站调研现状分析，被调查居民的意见主

22、要集中在：1、社区医疗站数量有限，规模较小，覆盖面有待扩大，设施不够健全，门 诊科室项目少。2、转诊时间过长。3、药品种类不齐全，同类药品厂家少。4、缺乏有经验的专家大夫，部分医生缺乏认真负责的职业精神，业务水平有 待提高。5、社区卫生医疗站服务功能宣传渠道不够畅通。针对上述问题，我们建议：要想吸引更多的居民首选社区卫生服务站就医，就要保证社区卫生服务机 构的软硬件的基本建设。为此需要：1、引进优质资源，鼓励大中型医院协同社区卫生服务站共同开办各类义诊， 常见病预防、治疗、护理等讲座。大医院服务于社区的工作重点应放在培训医生， 对患者的门诊主要限于疑难病例。2、大力开展信息化工程建设，优化大医

23、院与社区卫生服务中心之间的网络 建设，利用网络为居民疾病预防、网络会诊、快速转诊和后续康复提供现代化、 快捷、高效、全程的服务。3、建议区卫生局在原规定300种左右药品进行采购的数目上，适当扩充药 品种类，特别是治疗高血压、糖尿病、脑卒中、冠心病等药品。由于有时某个患 者吃的药，药名虽一样，但厂家不一样，社区医生也不能要求患者更换，用“站” 里的药，怕出问题。在“药品名一样，而厂家不一样”用药方面，请权威机构给 予说明，这样可以更好的发挥服务站药品的发放。4、建议在社区医疗卫生服务的队伍建设上引进志愿者服务队伍，协助社区 医生开展健康档案的整理与管理，开展卫生知识的宣传，做好社区特色医疗服务

24、项目的推广普及工作。也可以在社区内招聘一些刚从一线退休下来的有临床经验、 身体较好的医生，以缓解目前社区医院医生断代的情况。区政府给这部分人群以 倾斜政策，如经济方面的待遇。鼓励他们为社区服务发挥余热。大型医院为社区 服务站提供优质资源，利用周末时间，专家可到社区医院做实践性培训，提高社 区医院医生的专业素养及临床经验。5、目前市卫生局对社区医生的培训非常重视，有理论也有实践，有带薪脱产 等多种培训形式。新毕业的本科生，要带薪在大医院培训三年等。但还需加大对 医师的培训力度。六、调研心得今年的暑假酷热依旧，然而我们却肩负着不同的使命，拥有不同的感动，在 院系领导的亲切关怀下，在院团委和院团总支

25、的带领下，我们“安庆市社区医疗 现状”暑期实践活动已经圆满结束。三下乡为的是更好的让大学生了解当今社会，更好的适应以后的社会，为出社 会做了一条道路。只有真正的投入其中去，才能够领略到当中的道理。在活动中 每一位同学都互助、互爱，在一份和谐的气氛中开展活动。通过这次三下乡，在组织活动，到实践活动这方面讲，我还有以下几点收获：第一、合理分配：不论是做什么工作，总会有要分配的时候。合作能力我也 与同学们差不多，通过这一次的社会实践，让我知道了合作的重要性。在我队出 发前，我们的一些活动材料还没有全部到位，留了一名同学在学校，团队的活动 日程才得正常开展，要是不分配下去而是全部留下来的话，那我们的团

26、队活动肯 定是不完满的。第二、主动提问：我们学生与社会接触不多，不好意思主动的去找一个提问， 有点害羞。没有老师在，一切都需要我们自己去考虑，哪怕只是一根铁丝，一枚 钉子，都要我们想到。活动中会有很多问题，或许是个人无法考虑全的，那就需 要大家集思广益，把自己想到的提出来，把自己不懂的提出来，让大家一起解决。第三、关心他人：以前都是有活动了大家在一起，开展结束了就自走自的了， 从来没有说还要在一起那么多天的，通过这一次，我知道了原来关心他人也是交 朋友的一种方式。第四、团队精神：在现在的社会知识时代，不能够快速的学习新事物就会落 后，这次活动让我是亲历了一回，没有新的信息就不能够更好的开展活动

27、。只有 不断的学习才行，这一点是主点，能够在活动中得出这来，是我最大的收获了！ 八天，如白驹过隙，三下乡的到来仿佛就在昨天，而离别却在今日；八天， 虽然时间不长，但离别总是让人依依不舍；八天，我们留下了汗水，收获了欢笑 与喜悦。八天后的今天，我们留下希望，带上祝福，踏上新的征途。世上最难忘 的就是那朝夕相处，一同挥汗，一起欢笑的人儿，还有这如诗般的土地。这次活动中我们做得可能还是有所欠缺的，但是有经验有教训才是一个真正意义上的完 整实践，不论如何，这都是一次非常有益的活动，使我们在学校要更加学好理论 知识将来应用于实践之中去，使我们将来能为社会作更大的贡献！虽然本次“三 下乡”活动画上了圆满的

28、句号，但“三下乡”的路还很长，“三下乡”的工作也 将一如既往的开展下去。七、参考文献国务院发展研究中心课题组.中国医疗改革的评价与建议J.（经济 与管理文摘）,2005赵 英.“产业化”与“市场化”的错位J.（中国卫生产业）,2006顾 昕.全球性医疗体制改革的大趋势J.（中国社会科学），2005于宝荣.积极发展城市社区卫生服务J.（中国卫生经济），1998傅华，王祝三，朱冰玲，等.城市社区卫生服务可持续发展的对策探讨（R）.（中 国初级卫生保健），1997王梅，李卫平.我国城市社区卫生服务政策研究总报告（R）.（中国卫生经济）， 1997蔡亚禄.社区医疗服务发展思路探析J,（安徽医药），2008杨希山.关于完善社区医疗服务的几点思考J,（现代医院），2006八.1、我看致附录（活动照片、问卷样本）们在社区居委会办公室内查 相关资料，了解社区内人员大 情