医学资料8.风湿病

1、提问良性高血压的病变分期冠心病的临床分型心肌梗死的常见并发症2021/7/18 星期日第五节 风湿病 rheumatism2021/7/18 星期日 概 述与乙型溶血性链球菌感染有关变态反应性疾病累及全身结缔组织，最常侵犯心、 关节、皮肤、血管、脑急性期有发热、血沉加快、抗“ O” 增高严重性在于:反复发作造成心瓣膜病2021/7/18 星期日病因及发病机理乙型溶血性链球菌感染致敏引起变态反应依据发病前2-3周有感染史发病时抗“O”增高 抗菌素预防可降低发病率病变为非化脓性炎症，病灶中未检出链球菌2021/7/18 星期日病因及发病机理风湿病的发病机制仍然不十分清楚多数倾向于抗原抗体交叉反应链

2、球菌刺激机体 产生抗体抗体作用于心肌2021/7/18 星期日基本病变结缔组织变态反应性炎症特征性病变: 纤维素样坏死及风湿小 体形成2021/7/18 星期日基本病变变质渗出期基质粘液样变胶原纤维纤维素样坏死浆液、纤维素渗出炎症细胞浸润2021/7/18 星期日基本病变增生期 特征性病变 ：风湿小体(Aschoff body) 又 称风湿肉芽肿部位：心肌间质、心内膜下、皮下结缔组织、关节、血管形状：圆形或梭形 镜下：中央肿胀的胶原纤维及纤维素样坏死物周围风湿细胞、成纤维细胞、炎症细胞2021/7/18 星期日基本病变增生期Aschoff body HE染色 Aschoff 细胞 HE染色 2

3、021/7/18 星期日基本病变增生期风湿细胞（Aschoff 细胞）形态特点胞体肥大呈圆形或多边形，胞质丰富，略呈嗜碱性有一个或多个胞核，核大，核膜清楚，染色质集中于核中央，以细丝延至粒膜因切片的角度不同，胞核呈毛虫状（纵切）或枭眼状（横切）风湿细胞来源于巨噬细胞2021/7/18 星期日基本病变纤维期 纤维化形成梭形瘢痕 三期病变持续4-6个月, 反复发作2021/7/18 星期日风湿性心脏病rheumatic pancarditis 2021/7/18 星期日风湿性心内膜炎又称为：心瓣膜炎、疣状心内膜炎部位: 主要累及心瓣膜 最常见二尖瓣、其次主动脉瓣病变: 瓣膜肿胀、纤维素样坏死、炎症

4、细胞浸润闭锁缘上赘生物形成赘生物特点: 粟粒大、灰白色、半透明、单行排列构成: 血小板 + 纤维素 后果: 赘生物反复形成、机化, 大量疤痕形成瓣膜腱索增厚、变硬、变形、粘连慢性心瓣膜病2021/7/18 星期日风湿性心内膜炎2021/7/18 星期日风湿性心内膜炎2021/7/18 星期日风湿性心内膜炎2021/7/18 星期日亚急性感染性心内膜炎subacute infective endocarditis 2021/7/18 星期日病因及发病机制 草绿色链球菌，直接损伤，免疫损伤 2021/7/18 星期日病变 原有瓣膜病变病变瓣膜上赘生物特点： 赘生物：血小板，纤维素，细菌菌落，炎细胞

5、，坏死物，赘生物根部肉芽组织增生，原有瓣膜病变可见 2021/7/18 星期日结局、合并症 败血症动脉栓塞免疫性综合征 2021/7/18 星期日风湿性心肌炎风湿小体形成影响心肌收缩 2021/7/18 星期日风湿性心外膜炎浆液性或浆液纤维素性炎大量纤维素渗出称绒毛心 多数吸收恢复，少数机化粘连 缩窄性心包炎心力衰竭2021/7/18 星期日其他器官风湿性病变2021/7/18 星期日风湿性关节炎风湿性关节炎特点大关节、游走性、反复发作红、肿、热、痛、功能障碍可完全吸收，不留后遗症类风湿性关节炎特点小关节、无游走性病变具有对称性可导致关节畸形 2021/7/18 星期日风湿性动脉炎粘液样变性

6、纤维素样坏死2021/7/18 星期日皮肤病变环形红斑 、皮下结节 有诊断意义2021/7/18 星期日脑的风湿性病变大脑皮质基底节 丘脑小脑皮质 轻度脑膜炎风湿性动脉炎小舞蹈病2021/7/18 星期日第 六 节 心 瓣 膜 病valvular vitium of the heart2021/7/18 星期日概述主要表现瓣膜狭窄和关闭不全导致血流动力学改变和心衰瓣膜病最常累及二尖瓣，其次为主动脉瓣 狭窄：血流通过障碍关闭不全：血液返流2021/7/18 星期日概述正常血液运行途径2021/7/18 星期日二尖瓣狭窄分型 隔膜型 增厚型 漏斗型 血流动力学和形态学改变左心房代偿性扩张、肥大左心

7、房淤血、肺淤血肺动脉高压、右心室肥厚扩张全身静脉淤血2021/7/18 星期日二尖瓣狭窄2021/7/18 星期日二尖瓣狭窄临床病理联系: 瓣膜狭窄 心尖区舒张期杂音肺淤血 呼吸困难、紫绀右心衰竭 颈静脉怒张、肝肿大、下肢浮肿左房增大 梨形心2021/7/18 星期日二尖瓣关闭不全左心代偿性扩张、肥大 左心淤血、肺淤血 肺动脉高压、右心室肥厚扩张与狭窄不同主要在于左心室的肥大与扩张球形心 收缩期杂音 2021/7/18 星期日主动脉瓣狭窄左心代偿期 向心性肥大失代偿期 肌源性扩张 临床病理联系瓣膜狭窄 收缩期杂音左心室扩大 靴形心 冠脉供血不足 心绞痛2021/7/18 星期日主动脉瓣关闭不全

8、左心室代偿性肥大 左心衰竭 肺淤血 肺动脉高压 右心衰竭 全身淤血 临床病理联系关闭不全舒张期杂音 血液返流脉压增大水冲脉毛细血管搏动症血管枪击音舒张压下降冠脉供血不足心绞痛2021/7/18 星期日小结今天我们学习了风湿病的病因、发病机制，重点讲解了风湿病的基本病变，风湿小体的特点。风湿性心脏病及其他器官的风湿性病变 2021/7/18 星期日小结学习了二尖瓣、主动脉瓣的狭窄和关闭不全的血流动力学改变及临床病理联系2021/7/18 星期日复习思考题及病例分析名词解释风湿小体（Aschoff body）风湿细胞（Aschoff cell）2021/7/18 星期日复习思考题及病例分析问答题试述风湿病的病变及其后果二尖瓣狭窄的类型及临床病理联系2021/7/18 星期日复习思考题及病例分析病例分析何某，女，38岁，劳动时心悸气促10年，反复水肿去就诊。患者10年前走远路即感心悸气促。去年开始不能平卧，气促心悸，加剧，尿少，双下肢浮肿，咳粉红色泡沫痰。既往史：10多岁时患过关节炎，有喉痛史。12年前曾因心肌炎