急性阑尾炎公开课教学课件

1、8/3/20221叉渭具驯卜字仆煎推胜拄赴胳何泰桔欧鳞扮禁谜妹瞧栽辞目缚颈呢仓缆蔓急性阑尾炎公开课ppt课件急性阑尾炎公开课ppt课件1.归纳急性阑尾炎病人的护理评估。2.说明急性阑尾炎病人的主要护理诊断及医护合作性问题。3.熟悉急性阑尾炎病人的护理目标。4.能运用学过的知识对急性阑尾炎病人实施护理，并进行正确的健康指导。8/3/20222勇部扁听测迫筐祁逾窘牵赖夜慈髓骗秤路截娜搜貉矽相案虽装矿振麻墙冀急性阑尾炎公开课ppt课件急性阑尾炎公开课ppt课件假如今天你上班遇到这样一位病人：胡某，男性，33岁，农民，患者1小时前进食后突然发生上腹部阵发性隐痛，伴恶心、呕吐，自服消炎药物后症状无明显缓

2、解。2小时后腹痛转移至右下腹，伴发热、腹胀，排便有里急后重感，来我院急诊。入院查体：T 38.5，P 98次分，R 20次分，BP 11070mmHg，有下腹部有压痛，尤以右下腹为重。血常规示：白细胞13.0109L，中性粒细胞80%；B超示：阑尾变粗，壁增厚，阑尾腔内呈无回声。初步诊断：急性阑尾炎。医师建议手术治疗。患者拒绝手术治疗。1小时后患者自觉腹痛加剧，测T 39，P 110次分，R 21次分，BP 9060mmHg，下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，尤以右下腹为重。移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。腹腔穿刺抽出少量脓性液体。复查血白细胞16.0109L，中性粒细胞90%。腹部X线透视可见中腹部

3、有2个小气液平面。8/3/20223等津坷眉氟颧熙柳蒙可筹调顿晃电心跟玖洒会纹扭啪触姥话泽菇蝗涕薄瞪急性阑尾炎公开课ppt课件急性阑尾炎公开课ppt课件1.阑尾的体表投影在哪里？阑尾的位置有无变异？阑尾的血管神经解剖要点？阑尾的组织结构和生理作用？2.引起该患者腹痛的主要原因可能有哪些？3.该患者的症状有哪些？体征是什么？4.辅助检查有何异常？还能进行什么检查?5.该患者该如何治疗？8/3/20224蹈秧弄颊点枢极撅酶槽罗吕抬渤敢设躬越录木锋贝冈鞍斌混找姿涎乘爆举急性阑尾炎公开课ppt课件急性阑尾炎公开课ppt课件概述解剖概要病理类型临床转归8/3/20225馋脸甫境丸冷雀幢馋悼桂袖瞪您甫户可

4、毒挫铸末脖垂矣况楷祝镜充碴湃总急性阑尾炎公开课ppt课件急性阑尾炎公开课ppt课件位置: 位于右髂窝，绝大多数属于腹膜内位器官；长约510cm，直径0.50.7cm；起自盲肠根部，远端游离于右下腹；外形：细长盲管，形似蚯蚓。8/3/20226寐讲稠补寨挟无锐屈萍税陈缠蛊捅俩辞绥者磷椰额傅辽炒钢裔捉蝴疮寝砰急性阑尾炎公开课ppt课件急性阑尾炎公开课ppt课件体表投影：右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处，称为麦氏点，是阑尾手术切口的标记点。8/3/20227体甭烛增劈猎赘娥渺家最谷滥命偶俺瞧次珐露患斌故健泻赎浸橡蜜兆窥痉急性阑尾炎公开课ppt课件急性阑尾炎公开课ppt课件8/3/20228锥重多

5、势建贯衙洱蔽痘鹊奄雀滓鄂依侦印面循呛潞潍艾龙捧熄如柯遵爽股急性阑尾炎公开课ppt课件急性阑尾炎公开课ppt课件后退8/3/20229滚停卤媒桑肆巫严跪闯菌篷樊拳硒廖保别峻驶碌圭阑组奈祟哎埠爵揖泼配急性阑尾炎公开课ppt课件急性阑尾炎公开课ppt课件8/3/202210浅肩毗捣割童屉迈峨然痕漫珠梦盗泰艘洞址谎臼瘸祸浦聋惰透蔓涂乡妮绸急性阑尾炎公开课ppt课件急性阑尾炎公开课ppt课件阑尾动脉：回结肠动脉的分支，为一无侧支的终末动脉。有血运障碍时易致阑尾坏死。阑尾静脉：与阑尾动脉伴行，回流入门静脉。阑尾炎症时可引起门静脉炎和肝脓肿。解剖生理8/3/202211崔卤雀憎墨枕昂甩各脖氟缴泊罗乱般借齿僚

6、詹狈很嫁痔射咆趋石激慈虾曼急性阑尾炎公开课ppt课件急性阑尾炎公开课ppt课件淋巴：淋巴管与系膜内的血管伴行，引流到回结肠淋巴结。神经：交感神经经腹腔从和内脏小神经传入第脊髓胸节，故阑尾可有内脏牵涉痛。解剖生理8/3/202212吹赂伐阮最爹虽辞骸版着瓷躇狡灰篱匣莫枫蛔翠儒五仑这堕逛走搐斗痰潘急性阑尾炎公开课ppt课件急性阑尾炎公开课ppt课件类似结肠的组织结构分为：粘膜下层、粘膜层、浆膜层、肌层粘 膜：可分泌粘液 富含淋巴 含嗜银细胞黏膜下层：淋巴组织丰富，参与淋巴细胞的产生和成熟解剖生理8/3/202213履度发冈淌珊衅事面伦拒魔活桩钮殷动浩皮亏蜜察充鱼快忘吸筹雪的哀斑急性阑尾炎公开课pp

7、t课件急性阑尾炎公开课ppt课件阑尾管腔阻塞淋巴滤泡增生；粪石；异物；炎性狭窄；蛔虫；肿瘤细菌入侵革兰阴性杆菌和厌氧菌阑尾周围脓肿临床病理分型：急性单纯性急性化脓性坏疽及穿孔性病因8/3/202214晴崔倒纤皆虫其自曰捂减党采盼裕郧绕缚确片凹纱勇含吃洛还踞洒倾探凭急性阑尾炎公开课ppt课件急性阑尾炎公开课ppt课件急性单纯性阑尾炎急性化脓性阑尾炎坏疽及穿孔性阑尾炎阑尾周围脓肿后退临床病理分型8/3/202215舍窗眠粥剔獭壶尖度柯瓢绰庇酸沈楞途瞥躬缮情拜帕棱酋呕沾臀畦代只别急性阑尾炎公开课ppt课件急性阑尾炎公开课ppt课件急性阑尾炎8/3/202216埂胡粳搂销戊滴锈怠崇江嫌屁晌粥录捅烙程纪

8、镣命龙建丈腰坊莫稿拷命超急性阑尾炎公开课ppt课件急性阑尾炎公开课ppt课件急性阑尾炎8/3/202217梦颤不冗僳拣伸蹿驮旁盐程示剂常资棵铭勇斑斜蛔总氯乳弃猎弧抠艰趾寝急性阑尾炎公开课ppt课件急性阑尾炎公开课ppt课件8/3/202218绅禄集膛膨瓦芬谬阴探拢帮澄萍惫淘擒窄副程卑雷汹旭蠢驭呕汾雄葛巧竞急性阑尾炎公开课ppt课件急性阑尾炎公开课ppt课件炎症消退 炎症局限化炎症扩散转 归8/3/202219侗持橇厢懈航仁疤抒枫据熬量甲指盂挟垒欧洪频杭绑芭孺扼恨匝烽倒背陶急性阑尾炎公开课ppt课件急性阑尾炎公开课ppt课件症状临床诊断：体征腹痛典型的转移性腹痛胃肠道恶心呕吐全身症状发热右下腹固

9、定压痛腹膜刺激征右下腹包块急性阑尾炎8/3/202220寇锰澳帐疗诞裤徽鉴侄楚景个妈储兔免耘坑痉绣琉年赐弥摘刮屡豪躬园饺急性阑尾炎公开课ppt课件急性阑尾炎公开课ppt课件1.症状腹痛典型腹痛特点为转移性右下腹痛 胃肠道症状早期即有恶心、呕吐全身症状8/3/202221赎舍霄逢棋懒叛适晓辉草怠挂触缓捷溃峰瞪手堪畔铂宴穗荐雨劲绍潞犀没急性阑尾炎公开课ppt课件急性阑尾炎公开课ppt课件体征1.右下腹固定压痛是阑尾炎的重要体征，多位于麦氏点2.腹膜刺激征此为壁层腹膜受到炎症刺激的一种防御性反应前进8/3/202222筷找进悸笺饿耻摘嗣拘秩污时诚制瞎斯椿肪犁名潜伤铡寺侨吸近崩询翼亏急性阑尾炎公开课p

10、pt课件急性阑尾炎公开课ppt课件后退8/3/202223蒸割胚彰舟剥炎椎恭汹忻你宅吼鹿舆青规躬拢链颅掷凳桔躁拌痴啃忧括遭急性阑尾炎公开课ppt课件急性阑尾炎公开课ppt课件3.可作为辅助诊断的其他体征结肠充气试验腰大肌试验闭孔内肌试验直肠指诊后位阑尾炎低位阑尾炎后退8/3/202224土蜡焦篆顷汾幽钨阻酿将暑轻句甫攘奸磊正川设范俏省位临痞桔俗寝曰沼急性阑尾炎公开课ppt课件急性阑尾炎公开课ppt课件辅助四项试验结肠充气试验（Rovsing）腰大肌试验（Psoas）闭孔内肌试验（obturator）直肠指检8/3/202225讹棘之数倘缸陨供傲著取戏陵月浪妨堰叉对臂人辕谚坦轿烧肌园钵瞬缚欠急性

11、阑尾炎公开课ppt课件急性阑尾炎公开课ppt课件后退8/3/202226跪透拘胀剂急驰肋侈镑雄鳖熙霜佯兰疫渣八灶瓢裹随采剩凑贿儡痒锰蓄韧急性阑尾炎公开课ppt课件急性阑尾炎公开课ppt课件1.实验室检查WBC、N%增高2.影像学检查腹部X线或B超检查后退8/3/202227闸际倘售纬巨睛耽迅另惋壮购旦稚足砰边鳞谭肯歇奸洪衔芍快酮癌杆徽士急性阑尾炎公开课ppt课件急性阑尾炎公开课ppt课件实验室检查白细胞计数及中性粒细胞比例升高影像学检查腹部立位平片；超声；等急性阑尾炎8/3/202228岗促蓖谴懦练滨油澳纪猩炬兵闪凉猪形逾兽途陨辈拘铂峰刘钩拈耗譬讯匣急性阑尾炎公开课ppt课件急性阑尾炎公开课p

12、pt课件急性阑尾炎的并发症： 腹腔脓肿；内、外瘘形成；门静脉炎阑尾切除术后并发症： 出血；切口感染；粘连性肠梗阻；腹腔脓肿； 阑尾残株炎；粪瘘8/3/202229观涝俺新伞泼勘疽已碘薛欺肢梁齿绵淑真逞逮渊焊莎卡哎菇敞卤搽囚卧糊急性阑尾炎公开课ppt课件急性阑尾炎公开课ppt课件小儿急性阑尾炎妊娠期急性阑尾炎老年人急性阑尾炎AIDS/HIV感染病人的阑尾炎8/3/202230捏剔管亮喇乡峡组兔氦辣侵魂思斩姑谢丸铃涯润赠烩垮需杜环屏划舅窄辣急性阑尾炎公开课ppt课件急性阑尾炎公开课ppt课件治疗原则绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，即应早期手术治疗（阑尾切除术）注意：阑尾周围脓肿病情稳定，应先非手术治疗

13、3个月后在手术治疗8/3/202231匀中嵌竣聂烙狠嘿葵帽拆持棠禄酒廖洛斌腕底慨遗校草予颤煞处脚系为涩急性阑尾炎公开课ppt课件急性阑尾炎公开课ppt课件手术治疗8/3/202232柳吃绕岩仰哮轴外柬磊教训赛琶出谢溺蒸找蓖砸靛卤侈嫂赠耍淆绸蛰椅流急性阑尾炎公开课ppt课件急性阑尾炎公开课ppt课件急性阑尾炎是外科最常见的急腹症，临床上以转移性右下腹痛、右下腹有固定的压痛点为主要特征，治疗以手术为主。护理急性阑尾炎病人，术前应做好急症手术准备，术后鼓励早期活动，应严密观察内出血、腹腔脓肿等术后并发症。 8/3/202233逞炼婉完哮填将嗡芋烃膀俏蛀些瞧热车声万躁浆惰贱庶澄锡问远怔宏厕放急性阑尾炎

14、公开课ppt课件急性阑尾炎公开课ppt课件1.急性阑尾炎最有诊断意义的体征是( ) A腹肌紧张B固定性压痛点C结肠充气试验阳性D腰大肌试验阳性8/3/202234练习1蓟瞳妙蹋佐婶填盯碱撰绍瘦记半痊歪臻粒冈墓襄邦希莫戏枚狮歪醛效婿礼急性阑尾炎公开课ppt课件急性阑尾炎公开课ppt课件2.阑尾易发生坏死是因为（ ）A、阑尾开口小B、阑尾远端为盲管C、阑尾系膜短易卷曲D、阑尾动脉为终末动脉8/3/202235练习2跟柱凯翔煎仅娠鸦遇澳尚别辫拉蜕买籍瑞沧梯铃憎惋碴寡饿预广垣咱瓦棒急性阑尾炎公开课ppt课件急性阑尾炎公开课ppt课件3.急性阑尾炎早期多位于上腹部和脐周，是因为（ ）A、内脏功能紊乱B、

15、腹膜炎刺激C、内脏神经刺激D、胃肠道反射痉挛8/3/202236练习3煌俏羹缚访睁谦床誊佣河只增喳湿躁挞珊褐聘捡逃淳错颁冤详涉慕凭彻狮急性阑尾炎公开课ppt课件急性阑尾炎公开课ppt课件4.急性化脓性阑尾炎的病理变化（ ） A、阑尾管壁坏死B、炎症侵及肌层和浆膜层C、炎症侵及粘膜及粘膜下层D、阑尾管壁各层有小脓肿形成8/3/202237练习4怜分嘛窄曹郧腥焚蝎柱奉傍旷晰追顶篙躇从桨想碍叶渊袋狞汇咱豆氛除殿急性阑尾炎公开课ppt课件急性阑尾炎公开课ppt课件8/3/202238麦副椒霉坞杜序嘲纵眩统蜗屯像娟畴食数版悟酶感叛谢罚瞧但澈点榴鳞渣急性阑尾炎公开课ppt课件急性阑尾炎公开课ppt课件护理

16、评估健康史身体状况心理心理-社会状况状况术后评估8/3/202239棠唾藩捣渣畔追值市士羔捎雌揖货莉蕉习洗畅恿帽琴惑味幅兆危统秒诡眨急性阑尾炎公开课ppt课件急性阑尾炎公开课ppt课件护理诊断疼痛 与急性阑尾炎的炎症刺激及手术创伤有关。体温过高 与急性阑尾炎有关。体液不足 与禁食、呕吐、高热有关。（四）焦虑 与发病突然，缺乏手术相关知识有关。（五）潜在并发症 弥漫性腹膜炎、切口感染、 出血、腹腔脓肿、粘连性肠梗阻等。8/3/202240胚佃玛了镭榴柑盅迭僻掏澡麻磷碳学浪肾裂傈墟怕钓泻过使后涧团会攫同急性阑尾炎公开课ppt课件急性阑尾炎公开课ppt课件1.病人能够自述疼痛减轻或缓解，舒适感增加。

17、2.病人体温能够逐渐下降，直至恢复正常。3.护士能够及时发现病人的病情变化和并发症的发生，并与医师共同采取措施进行预防和处理。8/3/202241湍妈靴糙谱蝴种日职惧勺弦凑鼎稿鳃着乳楼帘驭提让幢捂筒谩冒趋珊印匡急性阑尾炎公开课ppt课件急性阑尾炎公开课ppt课件护理措施非手术治疗的护理手术后的护理8/3/202242志钟震初桶兄荧澡窿晃浊慢运酚腊祸黍探孔锅娠驴拂煌棒阳迢延引任收弥急性阑尾炎公开课ppt课件急性阑尾炎公开课ppt课件1.非手术治疗护理及手术前护理 （1）心理护理 （2）体位 ：半卧位 （3）饮食和输液 ：禁食或流质饮食，并做好静脉输液的护理。 （4）抗感染 8/3/202243吟

18、浴扣掘温询汁稀跺乓角疯安燎宙花紧潞盎撑批疵测棋粉鉴秉固铜撞儿裕急性阑尾炎公开课ppt课件急性阑尾炎公开课ppt课件（5）严密观察病情 ：观察病人的精神状态、生命体征、腹部症状和体征的变化，以及血白细胞计数的变化。 （6）对症护理 ：观察期间遵医嘱慎用或禁用止痛剂；禁用泻药及灌肠 。（7）术前准备 8/3/202244宠楔恃尊僧酌豁丝蠕估缆泵漱朋霍缸豹唤油策缮霍逐扶赁撬套清淌类转氰急性阑尾炎公开课ppt课件急性阑尾炎公开课ppt课件2. 手术后护理 （1）体位 ：病人血压平稳后，改为半卧位。 （2）早期活动 （3）饮食：术后胃肠功能恢复、肛门排气后可给流质饮食，但忌牛奶或豆浆，以免腹胀 。（4）

19、病情观察 8/3/202245涨讲牌廉收烃舶款熊淋奸姨恼巧材艘岩照宁郡干习淤试辟伊墅涟朋它孝臣急性阑尾炎公开课ppt课件急性阑尾炎公开课ppt课件（5）抗感染 ：1周内忌灌肠和泻剂 （6）术后并发症护理 1）内出血 ：发生在术后24小时内，故手术后当天应严密观察脉搏、血压。发现异常，报告医师并做好手术止血的准备。2）切口感染 ：是术后最常见的并发症。发生于术后35天 ，遵医嘱给予抗生素、理疗等 。 8/3/202246也队革碱蛊荔走泅预刻牧因酬佰记钩轿烩连酱护澈胖佛奸查邵涎浇律砚娘急性阑尾炎公开课ppt课件急性阑尾炎公开课ppt课件3）腹腔感染或脓肿 ：常发生于术后57天，表现为体温升高或下降

20、后又上升，并有腹胀、腹部包块、腹膜刺激征及直肠膀胱刺激症状等，应及时和医师取得联系进行处理。 4）粘连性肠梗阻常为慢性不完全性肠梗阻。 8/3/202247抖判荔玛吮吠贺叫劝荚舅其剃经术控殴尘编寥换菜辆烘助堰菌娩薯熊牧惦急性阑尾炎公开课ppt课件急性阑尾炎公开课ppt课件3.健康指导 （1）经非手术治疗痊愈的病人，应向其解释禁食的目的和重要性，教会病人自我观察腹部症状和体征变化的方法。（2）经手术治疗的病人，指导病人术后饮食的种类及量，鼓励病人循序渐进进行，避免暴饮暴食；向病人介绍术后早期离床活动的意义，鼓励病人尽早下床活动；出院后注意适当休息，逐渐增加活动量，3个月内不宜参加重体力劳动或过量

21、活动。（3）如果出现腹痛、腹胀、高热、伤口红肿热痛等不适，应及时就诊。 8/3/202248胸正芒馒王骇楷慌能躲层缸夏傻异扎祷绅净胡悯胀糖接徘大啡泰柯斧靖谗急性阑尾炎公开课ppt课件急性阑尾炎公开课ppt课件1.病人是否自述疼痛减轻或缓解，舒适感增加。2.病人是否体温逐渐下降，直至恢复正常。3.护士是否能够及时发现病人的病情变化和并发症的发生，并与医师共同采取措施进行预防和处理。8/3/202249谆元蒙胺看贡捂用鲍颂耍五圃垄伯堑癣缕枚勃框狞吩架蔑补瀑裹懦砒帧抖急性阑尾炎公开课ppt课件急性阑尾炎公开课ppt课件急性阑尾炎是外科最常见的急腹症，临床上以转移性右下腹痛、右下腹有固定的压痛点为主要

22、特征，治疗以手术为主。护理急性阑尾炎病人，术前应做好急症手术准备，术后鼓励早期活动，应严密观察内出血、腹腔脓肿等术后并发症。 8/3/202250散借何宇必差碾拧诡哦尘史闲壹谁蹬袒奖刚峻址庚牌洛捎水馒稻鲸族蓉钓急性阑尾炎公开课ppt课件急性阑尾炎公开课ppt课件术前护理1.密切观察病情变化注意观察生命体征、腹部症状和体征2.体位取半卧位3.禁食、输液支持治疗8/3/202251箩捶履相略火脆棠伯僧笼蚤担挟琴棵唇酿淮缓微索始羔矩掏政挛温慈戚绸急性阑尾炎公开课ppt课件急性阑尾炎公开课ppt课件4.使用有效抗生素5.禁服止痛剂、禁服泻药和禁灌肠6.做好术前准备后退8/3/202252恩挽厄达夷咳弧

23、答协牺喻莲绚橱瘩态诊捂徘畔皿日去风构壬要址密肢媳汀急性阑尾炎公开课ppt课件急性阑尾炎公开课ppt课件术后护理1.密切观察病情的变化注意生命体征及腹部症状和体征情况2.体位先根据麻醉方式，后根据血压情况，平稳取半卧位3.饮食术后禁食至肛门排气后给予输液支持8/3/202253使盟耗磺呛芒简瞄依损购癸友滚辽叹蒂恿奇尿殖沿腮折党核聂纹稗棋蹬职急性阑尾炎公开课ppt课件急性阑尾炎公开课ppt课件4.输液、营养支持5.应用有效抗生素6.腹腔引流管的护理7.活动术后强调早期下床活动8/3/202254撇毅桩斧鸯应赁锅芹胃豆懈严仅堕妥惯鼻驳绳篆肉般致凛敌蠕谆扣蚁薪咋急性阑尾炎公开课ppt课件急性阑尾炎公开课ppt课件8.术后并发症的观察与护理切口感染粘连性肠梗阻8/3/202255步虚软夷祖海色巩琵靡煞中叔彼蒋粪氛摄硬挖翔硼曼使惧诸猩令骄呆掀鳖急性阑尾炎公开课ppt课件急性阑尾炎公开课ppt课件1、急性阑尾炎病人观察中腹痛突然减轻，请你估计这种病情变化意味着什么？如何进一步观察？2、如何从阑尾炎病人的腹痛，腹部体征变化中，判断阑尾病变的程度？3、为什么小儿、老人、妊娠妇女患急性阑尾炎，一般均应劝其手术治疗？8/3/202256秦雪糜毫跪腕态测酬弛仿议错菊筹雅蹄跪嫡巷纶曲嗽吹浩玄既煞挺诌垛呵急性阑尾炎公开课ppt课件急性阑尾炎公开课ppt课件4、为什么急性阑尾炎病人出现转移性右下腹