四川省门诊管理医疗质量评价指标调研-2021.3

1、四川省门诊管理医疗质量评价指标调研-2021.3基本信息单位 填空题 *_医院级别（如：二级甲等） 填空题 *_医院性质 单选题 *公立医院民营医院医院分类 单选题 *综合医院专科医院联络人 填空题 *_联系电话 填空题 *_电子邮箱 填空题 *_第一部分 门诊服务质量控制标准一、组织架构与工作制度（一）管理职责及工作制度1、门诊管理组织架构健全，职责分工明确 单选题 *是否2、门诊管理规章制度完善 单选题 *是否3、服务质量与安全管理计划与落实 单选题 *有无4、定期向临床科室反馈的机制 单选题 *有无（二）人员编制与岗位职责1、门诊人力资源配置（1）门诊部员工总人数（人） 填空题 *_（2

2、）护理人员（人） 填空题 *_（3）导医人员（人） 填空题 *_（4）其他人员（包括医生助理、挂号人员、安保人员等，请分别注明类别及人数） 填空题 *_（5）日均门诊量 填空题 *_（6）门诊日均出诊医生人数 填空题 *_（7）日均门诊量与护理人员比 填空题 *_（8）日均门诊量与门诊所有工作人员比 填空题 *_2、门诊部人力资源配置符合门诊工作任务与管理的需要 单选题 *是否3、门诊部所属人员岗位职责明确 单选题 *是否（三）培训及考核1、门诊医师岗前培训及考核 单选题 *有无2、门诊医师定期培训机制 单选题 *有无3、门诊工作人员培训（三基三严、服务礼仪、医患沟通、医德医风、院感防控等）

3、单选题 *有无二、就诊环境管理（一）就诊环境1、门诊布局科学合理，符合医院感染控制要求 单选题 *是否2、就诊环境清洁、舒适、安全、安静 单选题 *是否3、为患者提供就诊接待，引导、咨询服务 单选题 *有无4、候诊空间宽敞，候诊椅数量充足、安全舒适 单选题 *是否5、门诊各区域标识规范、齐全、准确、清晰；各类通道有清晰易懂引导标识 单选题 *是否6、开展控烟活动，有醒目禁烟标识，主动劝阻吸烟行为 单选题 *是否（二）人文环境1、着装规范，仪表仪容端庄，行为举止得体 单选题 *是否2、工作人员规范佩戴胸牌 单选题 *是否3、工作人员工作专注、负责，主动服务，微笑服务 单选题 *是否4、首问负责制

4、的落实 单选题 *是否5、患者隐私保护制度及落实 单选题 *有无6、患者权益公示 单选题 *有无（三）门诊空间资源1、门诊诊断室总数（间） 填空题 *_2、特需门诊诊断室（间） 填空题 *_三、就诊流程管理（一）预约诊疗工作制度及流程1、预约诊疗工作制度及流程 单选题 *有无2、预约诊疗推进方案及协调机制 单选题 *有无3、实行实名制预约挂号，有“号源”管理制度 单选题 *是否（二）预约诊疗方式和内容1、实行多种方式的预约挂号 单选题 *是否2、门诊预约号源投放比例 单选题 *有无3、门诊预约挂号率 单选题 *有无4、建立双向转诊制度 单选题 *是否5、门诊双向转诊患者人次数 单选题 *有无（

5、三）门诊预约分诊制度1、门诊预检分诊制度完善 单选题 *是否2、门诊预检分诊场所规范 单选题 *是否3、门诊预检分诊流程规范 单选题 *是否（四）门诊就诊程序1、分时段就诊 单选题 *是否2、门诊患者平均候诊时间（指门诊患者到达分诊台或者自助报到至进入诊间的等候时间） 单选题 *有无3、报到排队系统、候诊信息提示 单选题 *有无4、就诊程序有序、连贯、便捷 单选题 *有无5、缩短医学检验、影像报告时限，有多种查询方式 单选题 *是否（五）门诊患者构成1、本市患者来源构成数据 单选题 *有无2、外埠患者来源构成数据 单选题 *有无3、门诊初诊患者预约比例数据 单选题 *有无4、各专科门诊量及其占

6、比数据 单选题 *有无四、就诊服务管理（一）出诊信息管理1、多种方式公示出诊信息，准确、及时 单选题 *有无2、保障医务人员按时出诊的举措 单选题 *有无3、停替诊的患者通知 单选题 *有无（二）健康教育1、健康教育工作制度 单选题 *有无2、多种形式的健康教育 单选题 *有无（三）信息安全保障服务1、信息系统安全保障制度 单选题 *有无2、信息安全技术保障体系 单选题 *有无3、信息系统故障应急预案 单选题 *有无4、专职维护信息系统安全的部门及人员 单选题 *有无（四）智慧化门诊就诊流程有自助服务系统及自助设备的应用（如自助挂号机、自助报告机等） 单选题 *有无（五）便民服务1、设置患者综

7、合服务中心 单选题 *有无2、提供饮用水供应、便民服务包等便民措施 单选题 *有无3、开展志愿者活动 单选题 *是否4、自助便民设备的配置及使用（如共享轮椅、共享充电宝等） 单选题 *有无（六）门诊投诉管理1、专职投诉接待部门及人员 单选题 *有无2、制定投诉管理制度 单选题 *是否3、建立方便患者的投诉处理流程，落实首诉负责制 单选题 *是否4、健全投诉档案，对投诉事件进行定期分析 单选题 *有无5、将患者的有效投诉与绩效考核挂钩 单选题 *是否（七）患者满意度1、患者满意度指标科学完善 单选题 *是否2、定期开展患者满意度调查 单选题 *是否3、持续提高患者满意度的举措 单选题 *有无五、

8、患者安全管理（一）患者安全相关制度1、实名制就诊 单选题 *是否2、身份识别制度 单选题 *有无3、查对制度 单选题 *有无4、患者优先处置制度 单选题 *有无5、危重患者抢救制度 单选题 *有无6、危急值管理制度 单选题 *有无（二）门诊安全不良事件管理1、门诊安全不良事件报告制度及流程 单选题 *有无2、安全不良事件的分析整改措施 单选题 *有无3、门诊医疗安全（不良）事件报告例数 单选题 *有无（三）应急管理1、应急管理组织架构 单选题 *有无2、应急管理工作计划与目标 单选题 *有无3、医疗突发事件应急预案（猝死、晕厥、抽搐等） 单选题 *有无4、其他突发事件的应急预案（水、电、火、电

9、脑故障等） 单选题 *有无5、应急培训和演练 单选题 *有无6、应急物资和设施保障 单选题 *有无六、医院感染管理（一）手卫生管理1、手卫生规范及落实情况 单选题 *有无2、手卫生设备设施充足、便捷 单选题 *是否（二）职业防护1、医务人员分级防护原则 单选题 *有无2、医务人员职业卫生防护制度 单选题 *有无3、医务人员职业暴露处理应急预案 单选题 *有无4、防护用品配备 单选题 *有无5、隔离技术操作 单选题 *是否（三）传染病防控管理1、传染病报告管理制度 单选题 *有无2、传染病上报流程 单选题 *有无3、法定传染病报告率达100% 单选题 *是否4、传染病处置流程 单选题 *有无5、

10、传染门诊的设置 单选题 *有无（四）门诊清洁和消毒1、门诊环境清洁管理制度 单选题 *有无2、门诊消毒隔离制度 单选题 *有无3、门诊环境清洁消毒记录及定期检测记录 单选题 *有无（五）医疗废物处理1、医疗废物管理制度 单选题 *有无2、医疗废物处置流程 单选题 *有无七、医疗价格管理（一）医保服务管理1、医保管理服务部门及窗口 单选题 *有无2、相关医疗保险政策、法规公示 单选题 *有无（二）价格公示及收费管理1、医疗服务收费标准公示 单选题 *有无2、门诊收费明细账单制 单选题 *有无3、政府调价信息及时公示 单选题 *是否（三）门诊费用管理1、合理施治，控制不合理费用 单选题 *是否2、

11、门诊次均费用控制 单选题 *是否3、合理用药，控制不合理药费 单选题 *是否4、门诊次均药品费用控制 单选题 *是否（四）门诊收入管理1、门诊收入占比 单选题 *有无2、医保收入占比 单选题 *有无八、廉政风险管理（一）医德医风管理1、医德医风管理制度 单选题 *有无2、医务人员医德规范 单选题 *有无3、加强医疗卫生行风建设“九不准”制度门诊公示情况 单选题 *有无（二）廉政风险制度保障1、廉政风险防范工作制度 单选题 *有无2、医药代表管理 单选题 *有无3、防止倒号的举措 单选题 *有无九、突发公共卫生事件管理1、门诊突发公共卫生事件应急条例 单选题 *有无2、门诊突发公共卫生事件的分级

12、和应急处理工作方案 单选题 *有无3、门诊突发事件应急处理专业队伍的建设和培训 单选题 *有无第二部分 门诊医疗质量控制标准一、门诊医师出诊管理（一）依法执业1、门诊科室命名规范 单选题 *是否2、卫生技术人员执业资质 单选题 *有无（二）科室设置与医师配置1、门诊科室设置和医师配置合理，中医门诊专业3个 单选题 *是否2、门诊副高以上医师（包括普通、专病、专家、特需门诊）的比例60% 单选题 *是否3、门诊医师副高及以上类别构成比 单选题 *有无4、门诊医师副高及以上的门诊诊量构成比 单选题 *有无5、临床一级科室门诊每周一至周五均有高级职称医师出诊 单选题 *是否（三）医师出诊管理1、出诊

13、管理制度 单选题 *有无2、停替诊管理办法 单选题 *有无3、门诊医师停替诊率 单选题 *有无4、出诊考勤管理办法 单选题 *有无5、门诊医师延时开诊率 单选题 *有无二、门诊医疗文书质量管理（一）门诊病历质量管理1、门诊病历质量管理制度 单选题 *有无2、门诊病历质量考核机制 单选题 *有无3、门诊电子病历的应用 单选题 *是否4、门诊电子病历质控开展 单选题 *是否5、门诊电子病历书写率及合格率 单选题 *有无6、门诊电子病历应用等级 填空题 *_（二）门诊处方质量管理1、门诊处方质量管理制度 单选题 *有无2、门诊处方合格率 单选题 *有无3、麻醉处方管理制度 单选题 *有无4、门诊处方

14、质量考核机制 单选题 *有无（三）门诊医学诊断证明书管理1、门诊医学诊断证明书管理制度 单选题 *有无2、门诊医学诊断证明书考核机制 单选题 *有无3、门诊医学诊断证明书电子化应用 单选题 *是否4、门诊医学诊断证明书合格率 单选题 *有无三、门诊诊断质量管理（一）门诊标准诊断1、门诊标准诊断库使用率 单选题 *有无2、非标准诊断库门诊诊断使用率 单选题 *有无3、各门诊诊断库使用率 单选题 *有无4、自主添加疾病诊断率 单选题 *有无5、门诊诊断与出院诊断符合率（精确到ICD-10诊断编码亚目、细目） 单选题 *有无（二）门诊危急重症与疑难杂症的处置1、门诊首诊负责制 单选题 *有无2、门诊

15、会诊转诊制度 单选题 *有无3、门诊危急重症救治处置预案与流程 单选题 *有无（三）多学科联合门诊1、多学科联合门诊的制度与流程 单选题 *有无2、多学科联合门诊（MDT） 单选题 *有无3、MDT门诊诊次（诊次/周） 填空题 *_4、MDT门诊人次及占比 单选题 *有无5、肿瘤MDT门诊数量占全部MDT门诊数量比例 单选题 *有无（四）疑难病会诊门诊1、疑难病会诊门诊的制度与流程 单选题 *有无2、疑难病会诊门诊 单选题 *有无3、疑难病会诊门诊诊次（诊次/周） 填空题 *_4、疑难病会诊门诊人次及占比 单选题 *有无四、门诊合理用药管理（一）合理用药1、合理用药相关法律、法规和规范 单选题

16、 *有无2、合理用药培训 单选题 *有无3、处方管理、处方点评制度 单选题 *有无4、特殊药品管理 单选题 *有无5、抗菌药物临床应用指导原则的执行 单选题 *是否6、麻醉药品和精神药品管理 单选题 *有无7、门诊合理用药咨询服务制度 单选题 *有无8、门诊患者基本药物使用率 单选题 *有无9、门诊抗菌药物使用率 单选题 *有无10、点评处方占处方总数的比例 单选题 *有无（二）药品不良反应1、药品不良反应（ADR）工作小组 单选题 *有无2、门诊ADR例数 单选题 *有无3、药物不良反应监测报告制度 单选题 *有无五、门诊治疗质量管理（一）门诊换药管理1、门诊换药室工作制度和护士岗位职责 单选题 *有无2、紫外线空气消毒剂强度监测的记录 单选题 *有无3、医疗废物处置相关规定 单选题 *有无4、患者门诊换