疑难危重病例评审奖励办法

1、子长县人民医院重大手术及疑难危重病例评审奖励办法一、为了促进我院医疗质量的快速提升，提高疑难危重病例 的诊疗水平和激励重大手术的开展，结合我院实际，特制订本办 法。二、奖励范围：（一）全院临床科室收治的疑难危重病例；（参考附件1子 长县人民医院危重病人抢救范围及标准）（二）全院临床科室开展的重大手术；依据子长县人民医 院手术分级管理规范（子政医发201327号）中规定的三级、 四级手术及新开展的二级手术。同时参照陕西省综合医院医疗 质量综合考评标准临床科室技术标准，属二级医院重点专科 以上技术标准；（三）对疑难危重病例的急救和/或重大手术的开展起到重 要促进作用的医技科室。三、评审程序和办法：

2、（一）临床科室每半年根据本科室疑难危重病例收治和重大 手术开展情况，填写重大手术和疑难危重抢救病例汇总表（详见 附件2）上报医务科。（二）医务科负责将科室上报的汇总表进行整理，并借调相 关病历进行核实，同时上报医院学术委员会进行评审。（三）评分标准和奖项设置医院学术委员会根据疑难危重病例的疑难危重程度30分、 诊疗过程合理性30分、诊疗效果20分、诊疗技术的可推广性和 科室协作10分、病案质量1（）分等进行综合评分，（详见附件3） 评选特等奖、一等奖、二等奖和三等奖四个级别奖项。手术则按手术分级40分、诊疗合理性20分、治疗效果2（） 分、诊疗技术的推广价值10分、病案质量10分进行评分，（详

3、 见附件4）评选特等奖、一等奖、二等奖、三等奖四个级别奖项。外请手术自然下调一个级别。外请手术奖励期限为3年， 3年后仍未自主开展则奖励自动停止。（四）医院学术委员会评审时实行无记名评分制，实行回避 制度。（五）弄虚作假、伪造病历资料者，取消该科室本次重大手 术及疑难危重病例评审奖励资格。（六）丙级病历一律不予参评。四、评审标准和要求：（一）危重住院病例的必备条件：有书面病危或病重通知书，并有病危或病重医嘱；病历资料完整，无明显缺陷，能够体现患者危重情况和抢 救经过；有危重患者讨论记录；有三级医师查房记录；按照危重病例报告制度及时向医务科报告的病例；（二）疑难住院病例必备条件：诊治过程复杂或在

4、本院属少见病例；参照陕西省综合医院医疗质量综合考评标准临床科室 技术标准，属二级医院重点专科以上技术标准；病历资料完整无明显缺陷；有三级医师查房记录；有疑难病例讨论记录。（三）危重急症门（急）诊病例必备条件：符合门急诊病历书写规范；有上级或专科医师会诊记录；有书面病危或病重通知；有抢救记录。（四）重大手术住院病例的必备条件：三、四级手术及新开展的二级手术（子长县人民医院手术 分级管理规范（子政医发201327号）规定）；病历资料完整无明显缺陷；有三级医师查房记录；有重大手术审批表；有完整、详尽的术前讨论记录，对手术风险评估、麻醉前 评估、手术意外或并发症、合并症及处理预案分析有针对性；手术取得

5、成功。五、奖励办法：特等奖每例奖励3000元；一等奖1000元；二等奖50。元； 三等奖300元。由多科室共同参与的急救和手术，则按照实施主 体、作用的重要性进行分层次奖励，审定权和解释权归医院学术 委员会所有。六、分配原则：疑难、危重病人及重大手术奖励，以科室、专业组为单位进 行分配，科室主任、经治医师、二线医师、护理按照3:3:2: 2 的比例分配。附件一危重病人抢救范围及标准一、各科患者出现下列危重症状者：心跳、呼吸骤停；各种原因昏迷；各种原因导致的休克；各种原因引起的窒息；各种原因引起的惊厥；重度脱水、电解质紊乱及严重酸碱失衡；各种原因引起的DIC;各种原因引起的心、肾功能衰竭和多脏器

6、功能衰竭；颅内血肿、脑疝；1（）.各种原因引起的ARDS;一、内科、感染科各种原因的急慢性呼吸衰竭；2.IV级：极重度慢性阻塞性肺病（FEVK30%预计值或 FEVK50%预计值并伴慢性呼吸衰竭）；慢性肺源性心脏病肺、心功能失代偿期；支气管哮喘急性发作严重程度分级达到重度或危重者；急性肺血栓栓塞症；重症肺炎（符合CAP诊治指南重症肺炎标准）；大咯血；各种原因急性心力衰竭或慢性心力衰竭急性加重；需要紧急干预的严重心律失常；晕厥；高血压急症；急性冠脉综合征；主动脉夹层；急性心包炎并心脏压塞征；消化道大出血；急性胰腺炎；重症肝炎；肝性脑病；急进性肾小球肾炎；2（）.严重低钠血症（血清钠低于115mm

7、ol/L）、高钠血症（血 清钠高于155mmol/L） 低钾血症（血清钾低于2.5mmol/L）高 钾血症（血清钾高于6.0mmol/L）;极重度贫血；粒细胞缺乏症；严重出血性疾病；垂体危象、甲亢危象、肾上腺危象；糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗昏迷；严重低血糖症；急性中毒；癫痫持续状态；急性大面积脑梗塞；中-大量脑出血（幕上血肿20ml,幕下5ml以上）。二、儿科各类急性中毒；反复或持续惊厥；新生儿重度黄疸（核黄疸）；各种呼吸困难（伴有青紫）或呼吸衰竭；心力衰竭、循环衰竭及严重心律紊乱；各类II度以上脱水及伴有酸中毒、严重电解质紊乱；体温39.5C以上或体温不升；各种颅内压增高、脑水肿；急慢性肾

8、功能衰竭；重度贫血，血色素在40/L以下或红细胞少于1.0X1012/L；新生儿II度以上硬肿症；极低出生体重儿；新生儿颅内出血；重症肺炎；急性感染性喉炎（喉梗阻11-山度）；过敏性紫瘢（混合型）；特发性血小板减少性紫瘢；急性毛细支气管炎（6月龄以内婴儿）;急性支气管肺炎并心功能不全；2（）.新生儿窒息复苏后；新生儿缺氧缺血性脑病（重度）；新生儿呼吸窘迫综合征；新生儿胎粪吸入综合征；急性肾小球肾炎；肾病综合征；败血症、脓毒血症；中毒型细菌性痢疾；新生儿出血症（出血量大、出血部位）；中枢神经系统感染；高危因素新生儿；危重型先天性心脏病；小儿重症急腹症；需进行心肺复苏的急重症疾病；严重的输液、输血

9、反应；其它各种急慢性疾病的晚期，全身衰竭伴有恶病质，随 时有可能死亡者。三、外科腹部创伤内出血，临床上有休克征象者；严重感染、肠梗阻、胆道感染、腹膜炎、大面积感染等合 并脓毒血症、中毒休克者；特殊感染（破伤风、气性坏疽及炭疽病）；重症复合伤；多发肋骨骨折伴反常呼吸、张力性气胸；胸腹复合伤、心脏外伤；尿道损伤，有严重尿浸润；挤压综合症；脂肪栓塞；严重的多发性骨折；由外伤所致的高位截瘫；开放性颅脑损伤。昏迷或伴失血性休克；重型脑外伤；14 .重症复合伤、伴昏迷或休克。四、耳鼻喉科鼻衅出血：大量出血400ml以上者或出现休克者；反复鼻衅经多次填塞而不能止血者。急性喉梗阻。有二度以上呼吸困难，并需紧急

10、采取措施抢 救治疗者。气管异物需行喉镜、气管镜异物取出术者。五、眼科眼球穿通伤、巩膜或角膜穿孔、眼内容物流出或嵌倾者。酸、碱致眼部腐灼伤在重二度以上，严重影响视力者。六、口腔科颜面外伤合并脑损伤或失血40（）ml以上者，或伴有呼吸道 障碍者。颜面部严重感染引起脓毒败血症或休克者。附件二子长县人民医院重大手术和疑难危重病例汇总表序号科室主要诊断病例类型住院号主要完成人注：病例类型注明危重、疑难或手术附件三子长县人民医院疑难危重病人评分表评审科室：主要诊断：1，总得分病历号：2,评分人序号评分标准和办法总分得分1疑难危重程度病情危重，意识状态和生命体征极不稳定， 不即时抢救直接危及生命，APACH

11、E 11评分 50-71分的患者记25-30分；有多系统器脏功 能不全并生命体征不稳定，APACHE II评分 30-50分者记20-25分；患有严重的基础疾 患，本次发病合并有至少一个系统脏器功能 衰竭者，APACHE II评分30分以下者记15-20 分；患者暂时生命体征稳定，但存在较高的 生命危险风险，需严密观察病情者记10-15 分；疑难病例根据疑难程度和少罕见程度计 0-15 分。302诊疗和抢救过程合 理性抢救记录5分；上级医师查房记录内容5分； 护理记录5分；抢救措施适应证和禁忌证把 握5分；与患者及家属告知事宜的规范性和 完整性5分；讨论记录的学术性和先进性5 分。303抢救和治疗效果本院抢救成功记20分；经抢救病情稳定后转 上级医院者记10分，抢救失败记5分。204科室协作医务科组织多科室协作记10分；两科室协作 6分；单科室操作记3分。105病案质量甲级病历记10分；乙级病历记5分。10附件四：子长县人民医院重大手术评分表评审科室：主要诊断：1，总得分病历号：2,评分人手术名称：序号评分标准和办法总分得分1手术分级根据手术级别给予相应分数：四级手术40 分，三级手术30分，新开展二级手术20分402诊疗合理性术前风险评估及麻醉前风险评估规范5分； 术前讨论记录对手术意外或并发症、合并症 及处理预案分析有针对性5分；手术适应证 和禁忌证合理5分；