眼表疾病,角膜病

1、结 膜 病共七十七页共七十七页结 膜 炎(conjunctivitis) 病因 * 微 生 物 性：细菌、病毒、衣原体等 * 非微生物性：物理刺激(cj)/化学损伤 免疫性、全身疾病相关、邻近组织炎症蔓延共七十七页Acute or Subacute ConjunctivitisEpidemic KeratoconjunctivitisTrochoma几种(j zhn)常见的结膜炎共七十七页急性(jxng)或亚急性(jxng)细菌性结膜炎 又称急性卡他性结膜炎，俗称“红眼病”特点： 传染性强，春秋(chnqi)季节 散发/流行 发病急，潜伏期1-3天，3-4天最重病菌：肺炎双球菌；金葡菌；流感嗜

2、血杆菌共七十七页症状：流泪，异物感，刺痛体症：结膜(jim)充血，黏性或粘脓性分泌物多， 重者可见假膜涂片：多形核白细胞和细菌急性(jxng)或亚急性(jxng)细菌性结膜炎结膜充血伪膜共七十七页治 疗 原 则 去除病因、局部为主 、必要时全身(qun shn)治疗急性期切勿包眼1.冲洗结膜囊：去除分泌物和病原体2.局部用药：抗生素眼水、眼膏氨基糖甙类：0.3%妥布霉素-绿脓杆菌首选，对角膜损伤最小氟喹诺酮类： 0.3%环丙沙星、 0.3%氧氟沙星（眼水、眼膏）、 0.3%盐酸(yn sun)左氧氟沙星、0.5%左氧氟沙星3.全身治疗：咽炎、中耳炎、发烧、重症患儿共七十七页流行性角结膜炎 腺病

3、毒 特点(tdin): 传染性强、易流行 起病急、症状重、双眼 潜伏期：5-7d 涂片：单核细胞共七十七页流行性角结膜炎症状(zhngzhung)：红痛、畏光、 水样分泌物体征：眼睑及结膜充血水肿 滤泡、结膜下出血 耳前淋巴结肿大、压痛 儿童可伴有全身症状 角膜上皮损害共七十七页治疗(zhlio)：局部为主、支持疗法 避免传播 局部冷敷 血管收缩剂 抗病毒 抗感染糖皮质激素流行性角结膜炎共七十七页 抗病毒：抗代谢类抗病毒药0.1%碘苷（疱疹净）0.1%三氮唑核苷（病毒唑） 4%吗啉双胍0.1%无环鸟苷、3%无环鸟苷眼膏-毒性(d xn)小、效果好!流行性角结膜炎共七十七页流行性角结膜炎 糖皮质

4、激素：恢复期使用 非甾体类：双氯芬酸钠、普拉洛芬 甾体类：0.02%氟米龙 逐渐(zhjin)减药，以免复发!共七十七页沙眼(shyn)(trochoma) 慢性传染性结膜角膜炎沙眼衣原体感染传播途径：直接接触(jich)或污染物间接传播 节肢昆虫也是传播媒介易感因素：卫生条件差、营养不良 沙尘气候、亚热带区或干旱季节结膜上皮细胞内的沙眼包涵体共七十七页沙眼(shyn)(trochoma) 沙眼(shyn)分期 1979，China 活动期: 滤泡+乳头,上穹隆结膜模糊,角膜血管翳 退行期: 瘢痕开始到大部分瘢痕,仅留少许活动病变 完全瘢痕期: 上睑结膜活动性病变完全消失，代之以瘢痕共七十七页

5、沙眼(shyn)(trochoma) 并发症： 1、睑内翻与倒睫 2、上睑下垂 3、睑球粘连 4、角膜混浊(hnzhu) 5、实质性结膜干燥症 6、慢性泪囊炎共七十七页诊 断 WHO：至少2条上睑结膜5个以上滤泡 典型的睑结膜瘢痕 角膜缘滤泡或Herbert小凹 广泛(gungfn)的角膜血管翳共七十七页局部治疗(zhlio) 眼液：0.1利福平、0.5%新霉素,qid/d眼膏：红霉素类、四环素类疗程：最少1012周沙眼(shyn)(trochoma) 共七十七页沙眼(shyn)(trochoma) 全身治疗： 口服：急性期或严重的沙眼(shyn) 疗程：34周 四环素类：强力霉素100mg，

6、2次/d， 一 周，以后每月服一次200mg； 胃肠道反应，饭后服用 大环内酯类：红霉素1g/d分四次口服， 一周。 恶心、呕吐、上腹痛、腹泻，饭后服用共七十七页角 膜 病(keratopathy) 共七十七页前 言 角膜(jiom)病-严重致盲性眼病 炎症 外伤 先天性异常 变性和营养不良 肿瘤 感染性角膜炎发病率最高共七十七页角膜炎总论(zn ln)（Keratitis）病因感染性： 细菌、真菌、病毒内源性： 自身免疫性病 某些(mu xi)全身病：VitA缺乏局部蔓延：临近组织炎症波及共七十七页细菌性角膜炎 Bacterial Keratitis共七十七页常见致病菌 不常见致病菌 表皮葡

7、萄球菌奈瑟氏菌属绿脓杆菌摩拉克氏菌属肺炎链球菌和 其它类型链球菌属分支杆菌属金黄色葡萄球菌 放线菌属肠道杆菌(变形杆菌、 大肠杆菌、沙雷氏菌） 非芽胞厌氧菌属棒状杆菌病原学共七十七页细菌性角膜炎临床(ln chun)特点发病急，常有外伤史刺激(cj)征、视力障碍、脓性分泌物眼睑、球结膜水肿，睫状或混合充血角膜溃疡、浸润灶、组织水肿细菌培养阳性共七十七页 圆形或椭圆性局灶性脓肿病灶 伴有边界明显灰白基质浸润 可导致严重的基质脓肿和角膜(jiom)穿孔革兰氏阳性菌所致角膜(jiom)溃疡共七十七页革兰阴性菌（绿脓杆菌(l nn n jn)）角膜溃疡角膜(jiom)液化性坏死基质变薄大量前房积脓角膜

8、可坏死穿孔眼内炎共七十七页细菌性角膜炎治疗(zhlio)处理(chl)原则 寻找和除去病因 减少角膜组织破坏 减轻瘢痕形成、炎症反应和新生血管药物治疗 抗生素治疗共七十七页抗生素给药途径(tjng)和原则单一感染菌：单一敏感抗生素病原体检测阴性或混合感染： 广谱抗生素或联合用药用药步骤：视病情而定怀疑感染扩散到巩膜和/或眼内 局部(jb)用药、结膜下注射、静脉点滴共七十七页其他(qt)治疗 睫状肌麻痹剂 1%阿托品眼药水或眼膏散瞳 胶原酶抑制剂 依地酸钠、半胱胺酸等 皮质类固醇药物 减少白细胞对角膜组织的破坏 持续(chx)上皮缺损和基质修复慢者停用 共七十七页手术(shush)治疗角膜(ji

9、om)清创术角膜移植 共七十七页典型(dinxng)病例1绿脓杆菌性角膜溃疡（术前）绿脓杆菌性角膜溃疡（术后）共七十七页典型(dinxng)病例2术前 术后 金黄色葡萄球菌角膜溃疡共七十七页真菌性角膜炎Fungal Keratitis共七十七页病原学透明丝状真菌暗色孢科丝状真菌酵母菌 镰孢属（茄病镰刀菌、尖孢镰刀菌） 弯孢属（月状弯孢霉菌） 念珠菌属（白色念珠菌）曲霉属（烟曲霉菌）放线菌属 青霉属（桔青霉菌）支顶孢属共七十七页茄形镰刀(lindo)菌丝共七十七页 临 床 特 点常有植物性角膜外伤史起病相对缓慢刺激症状相对较轻角膜病灶呈灰白(hubi)，欠光泽，外观干燥粗糙溃疡可有“伪足”或“卫

10、星灶”刮片可找到菌丝，真菌培养可阳性共七十七页“苔藓样”、“牙膏状”白色(bis)高起角膜面病灶共七十七页特征性的干白色基质(j zh)浸润和羽状边缘镰刀(lindo)菌引起的真菌性角膜炎共七十七页真菌性角膜炎诊断(zhndun)角膜植物性损伤后感染史角膜病灶特征(tzhng)大量不典型病例需依靠实验室检查确诊共焦显微镜直接发现真菌病原体共七十七页治 疗局部(jb)抗真菌药 多烯类：0.25%二性霉素B眼药水 5%纳他霉素 咪唑类：0.5%咪康唑眼药水 嘧啶类：1%氟胞嘧啶眼药水眼药水、眼药膏球结膜下注射共七十七页治 疗辅助(fzh)治疗同细菌性角膜炎（禁用激素）全身抗真菌药手术治疗同细菌性角

11、膜炎共七十七页真菌性角膜(jiom)溃疡术前真菌性角膜(jiom)溃疡术后共七十七页 单纯(dnchn)疱疹病毒性角膜炎 herpes simplex keratitis共七十七页 原发感染病史 型主要(zhyo)感染眼部、口腔、唇部 型侵犯生殖器，偶可侵犯眼部 病毒潜伏于三叉神经节 容易复发 免疫力降低 、感冒发热 应用皮质类固醇、免疫抑制剂 临床(ln chun)特点共七十七页 临床表现与诊断 原发单疱病毒感染 幼儿 发热、耳前淋巴结肿大 唇部或眼睑皮肤疱疹 急性滤泡性结膜炎 伪膜性结膜炎 点状或树枝状角膜炎共七十七页共七十七页共七十七页共七十七页共七十七页临床表现与诊断(zhndun)

12、复发(f f)单疱病毒感染 1）树枝状和地图状角膜炎 2）角膜基质炎和葡萄膜炎 非坏死性角膜基质炎 坏死性角膜基质炎 共七十七页1）树枝状和地图(dt)状角膜炎 病变区角膜感觉减退 刺激症状(zhngzhung)重病变过程： 点状/丝状/卫星灶，持续时间短 树枝状角膜溃疡 地图状角膜溃疡共七十七页共七十七页单疱病毒性角膜炎共七十七页非坏死性角膜(jiom)基质炎盘状角膜炎 角膜中央基质盘状水肿 无炎症(ynzhng)细胞浸润和NV 后弹力层皱褶 葡萄膜炎：KP（+）共七十七页角膜(jiom)基质炎角膜上皮完整，中央区基质(j zh)呈盘状水肿 一般不伴有炎性细胞浸润共七十七页坏死性角膜(jio

13、m)基质炎角膜基质内单/多个黄白色坏死浸润灶上皮广泛性缺损角膜后沉积物虹膜睫状体炎眼压增高(znggo)基质新生血管共七十七页坏死性角膜(jiom)基质炎单疱病毒性角膜炎共七十七页诊 断 形态学：溃疡特征 病史 实验室检查(jinch)： PCR技术 病毒培养分离共七十七页治 疗 抗病毒药物(yow)药物(yow)治疗： 局部或全身使用 无环鸟苷(阿昔洛韦)：选择性 丙氧鸟苷(更昔洛韦)：对耐药病例有效 共七十七页 辅助治疗：同细菌性角膜炎 盘状角膜基质炎局部可使用激素， 必须联合抗病毒药物控制病毒复制 树枝状或地图状角膜炎禁用(jn yn)手术治疗：角膜移植共七十七页眼 睑 病共七十七页眼睑

14、(ynjin)解剖生理 睑皮肤(p f) 皮下疏松结缔组织 肌层眼轮匝肌、提上睑肌 肌下结缔组织睑板和眶隔 睑结膜共七十七页眼睑(ynjin)炎症睑腺炎睑板腺囊肿(nngzhng)睑缘炎睑皮炎共七十七页睑腺炎(麦粒肿,hordeolum)病因 化脓性细菌(xjn)侵入眼睑腺体 急性炎症共七十七页内睑腺炎 ：睑板腺感染(gnrn) 外睑腺炎 ：睫毛(jimo)毛 囊、皮脂腺、 汗腺感染局部红、肿、热、痛 ，黄色脓点 炎症强烈则眼睑脓肿，伴全身症状临床表现共七十七页治疗热敷局部抗生素眼水、眼膏口服抗生素必要时,切开排脓(切口方向)注意：脓肿尚未形成(xngchng)时，不要切开， 更不可挤压共七十

15、七页睑板腺囊肿(nngzhng)(霰粒肿,chalazion)病因睑板腺管堵塞，无菌性慢性(mn xng)肉芽肿性炎症临床表现无痛小肿块起病缓慢继发感染时，形成内睑腺炎 共七十七页 局部(jb)无痛性小肿块 与皮肤无粘连 睑结膜局部紫红色共七十七页治 疗 热敷 手术切除 病理检查 排除(pich)睑板腺癌共七十七页鉴别(jinbi)麦粒肿霰粒肿病因睑板腺细菌感染睑板腺特发性、无菌性、慢性肉芽肿性炎症起病较急较缓慢症状红肿热痛无痛小肿块，继发感染时可有红肿热痛体征局部硬结、压痛，局限性充血、黄色脓点局部小肿块、局部紫红色共七十七页泪 器 病共七十七页 共七十七页慢性(mn xng)泪囊炎（chr

16、onic dacryocystitis）病因：鼻泪管下端阻塞，分泌物滞留症状：溢泪 鼻测球结膜充血 泪囊部皮肤潮红、糜烂(mln) 挤压泪囊区粘浓性分泌物溢出 泪囊粘液囊肿治疗：药物控制炎症 手术共七十七页 潜在感染(gnrn)灶可在眼外伤、内眼手术后引起化脓性感染，细菌性角膜溃疡或者眼内炎。 内眼手术前必须予以治疗！慢性(mn xng)泪囊炎的危害：共七十七页多在慢性泪囊炎基础上发生症状：局部(jb)红、肿、热、痛治疗：热敷、抗生素、切开排脓注意：炎症期切忌泪道探通 或冲洗急性(jxng)泪囊炎（acute dacryocystitis）共七十七页谢谢(xi xie)共七十七页内容摘要结 膜 病。去除病因、局部为主 、必要时全身治疗急性期切勿包眼。0.3%盐酸左氧氟沙星、0.5%左氧氟沙星。