百草枯中毒诊治指

1、百草枯中毒(zhng d)诊治指导原则南阳市第一(dy)人民医院 急诊科吴金海TELmail:共三十二页背景(bijng)1962年上市，全球销售排行第二的除草剂速效触杀型除草剂，喷洒后很快就可耐雨水冲刷，接触土壤(trng)后迅速失去活性，无残留。可提高生产力，促进“免耕”或“直播”。共三十二页现状(xinzhung)好的除草剂；好的土壤改良剂使用广泛，易获得而中毒口服是致命的现中毒人数(rn sh)急剧增加共三十二页诊断(zhndun)服药史服用百草枯的证据症状：特别(tbi)是无法控制的呕吐，粘膜炎症或溃疡（口服后数小时出现）共三十二页百草枯暴露(bol)不造成

2、严重危害食入喷施过稀释百草枯溶液的植物吞服喷施过百草枯的土壤误服了一口(yku)喷施用浓度的百草枯溶液。共三十二页急救(jji)措施共三十二页一、现场(xinchng)若患者未发生呕吐：活性炭：成人100g，儿童2g/kg体重。无活性炭时采用漂白(pio bi)土，15%溶液，成人1升，儿童15ml/kg体重。须同时使用甘露醇或硫酸镁等泻剂。同时送医院确保气道、呼吸、循环正常共三十二页共三十二页如何(rh)控制呕吐5-羟色胺受体拮抗剂，如奥坦西隆8mg缓慢静脉注射或静脉输液，时间(shjin)不少于15分钟。吩噻嗪类止吐剂，如丙氯拉嗪。禁用灭吐灵等多巴胺类受体拮抗剂，此类药物中的多巴胺会削弱肾

3、支持治疗的作用。共三十二页补液目的：使患者(hunzh)肾脏达到清除百草枯的最佳状态，同时要注意避免体液过量和电解质失衡。不建议采取强制利尿。共三十二页吸氧除非出现严重(ynzhng)缺氧，否则不要进行辅助供氧共三十二页二、中毒(zhng d)的实验证据尽快进行尿点滴测定：尿检测为阴性时应于摄入百草枯6小时(xiosh)后再次检测，如仍为阴性，则出现严重后遗症的可能性较小。血浆定量检测可以判断病情的严重程度和预后情况。应在服入农药4小时以后进行。共三十二页尿液检测(jin c)试剂盒戴手套并使用眼睛防护措施将10ml尿液放入约15ml的试管中将2g（A袋）有碳酸氢钠加入试管中并均匀(jnyn)

4、摇晃将1g（B袋）的连二亚硫酸钠加入试管中，让其发生反应，然后摇匀。等待液体澄清，在白色的背景下观察。共三十二页预检比色表共三十二页三、中毒(zhng d)程度与症状轻度或亚急性中毒：20-30但40-50mg百草枯离子/kg体重。即现：呕吐，数小时至数天，肾衰竭和肝衰竭、胃十二指肠溃疡、胰腺炎，中毒性(d xn)心肌炎、难治性低血压、昏 迷、惊厥。1-4d内死于心源性休克和多器官功能衰竭。共三十二页共三十二页百草(bi co)枯中毒早期治疗流程图共三十二页其他(qt)暴露途径皮肤：可引起皮肤刺激和水疱，1-3天后可能发展成全(chngqun)层烧伤；全身毒性较罕见。-预防与治疗：清洗（肥皂）

5、及局部应用抗生素。共三十二页毒性(d xn)机理可经由(jngyu)能量相关转运系统富集于型和型肺泡细胞中（肺泡吸收的天然多胺与其结构相似）蓄积于肺和肾细胞中的高浓度百草枯会参与氧化还原循环并产生有活性氧簇，破坏细胞的防御机制，导致肺损伤以及肾小管坏死。对肾小管的直接毒性及血液动力学效应可造成肾衰竭，是早期特点，但通常可逆。共三十二页大剂量服入百草枯造成的多器官衰竭可致患者很快死亡。中等剂量时初期肺部损伤看似能修复(xif)，但随后会发展为肺纤维化，其特征表现为成纤维细胞的迅速、过度增生与分化，造成肺架构丧失和气体交换功能障碍。表面活性物质枯竭和炎症反应也可加重毒性作用。共三十二页百草(bi co)枯毒性生化过程共三十二页四、治疗(zhlio)加强百草枯排出肺纤维化的预防与治疗放射疗法肺移植其它(qt)药剂共三十二页加强百草(bi co)枯排出灌流仅能清除血液中百草(bi co)枯，但对进入组织中的清除是很有限的。共三十二页血流灌流疗法(lio f)应考虑以下方面1.服入接近最低致死量的，存活率在20%-70%并在服入后20-30但40-50mg。可经由能量相关转运系统富集于型和型肺泡细胞中（肺