口腔组织病理学：口腔颌面部囊肿

1、1口腔颌面部囊肿The Cysts of Oral Region2口腔颌面部囊肿/学习要求掌握：掌握常见的牙源性囊肿和非牙源性囊肿的组织发生、病变好发部位及病理特点熟悉口腔、面颈部软组织囊肿的发生部位、病理学特点3鳃裂囊肿的组织来源；粘液囊肿的发生过程了解：口腔颌面部囊肿的分类和常见的口 腔颌面部囊肿的临床表现4囊肿 （cyst）定义： 含流体、半流体或气体的病理性囊腔 多数囊肿有上皮衬里 A cyst is a pathological cavity having fluid, semifluid or gaseous contents and which is not created by

2、 the accumulation of pus. It is frequently lined by epithelium.5口腔颌面部好发囊肿的原因 特殊的解剖学结构 复杂的胚胎发育特点面部发育时间长，发育条件复杂某些突起在联合的过程中会造成上皮的残留暂时性结构如甲状舌管、颈窦、颈囊的残留牙齿发育过程中的残留组织（剩余上皮） 6颌面部的临床特点表现为瘤样病变发生在颌骨者： 颌骨膨大、乒乓球样感、囊性感 X线检查见透光区 病变部位牙齿的改变发生在软组织：部位对诊断重要缓慢增大，无症状颌面部是囊肿的好发部位7囊肿的一般病理学特点口腔颌面部囊肿由囊壁和囊腔构成囊壁靠近囊腔的内表面几乎都有上皮衬里

3、，大部分为复层鳞状上皮和假复层纤毛柱状上皮，也有其它类型的上皮囊壁的主要成分为包绕囊腔的纤维结缔组织，其中常见炎症细胞浸润囊腔内含囊液，囊液内常含有胆固醇结晶8 病理特点wallepithelial liningcavity9口腔颌面部囊肿/分类分类方法主要有以下几种：按囊肿所在的部位：颌骨囊肿、软组织囊肿 按囊肿的来源：牙源性、非牙源性 按囊肿的性质: 发育性、炎症性按囊肿有无上皮衬里：上皮性、非上皮性10口腔颌面部囊肿的分类(WHO 1992)一、颌骨上皮性囊肿（一）发育性 developmemtal1. 牙源性 odontogenic2.非牙源性 non-odontogenic（二）炎症

4、性 inflammatory二、口腔、面颈部软组织囊肿111.牙源性囊肿新生儿龈囊肿含牙（滤泡）囊肿萌出囊肿发育性根侧囊肿成人龈囊肿腺牙源性囊肿122.非牙源性囊肿鼻腭管囊肿(切牙管囊肿)鼻唇囊肿(鼻牙槽囊肿) （二）炎症性 根尖周囊肿 根尖侧囊肿 残余囊肿 牙旁囊肿13二、口腔、面颈部软组织囊肿皮样或表皮样囊肿鳃裂囊肿甲状舌管囊肿畸胎样囊肿粘液囊肿舌下囊肿14牙源性囊肿牙源性囊肿是指牙形成器官的上皮或上皮剩余发生的一组囊肿Odontogenic cysts are cysts lined by epithelium that is or has been involved in the fo

5、rmation of teeth。可分为发育性与炎症性囊肿通常位于颌骨内，也可见于颌骨外（如萌出囊肿和龈囊肿）不同的囊肿可能来源于不同的上皮剩余15牙源性囊肿与上皮剩余的关系Serres上皮剩余：发育性根侧囊肿、牙龈囊肿缩余釉上皮： 含牙囊肿、萌出囊肿、牙旁囊肿Malassez 上皮剩余： 根尖周囊、肿残余囊肿、炎性根侧囊肿16牙板的结局退化消失有时残留: Serres上皮剩余17成釉器的结局 成釉细胞 中间层细胞 融合2-3层的扁平细胞缩余釉上皮 星网上状层 （ Reduced Enamel Epithelium） 外釉上皮 18赫特威氏上皮根鞘 Hertwigs epithelial ro

6、ot sheath根部牙本质形成上皮根鞘断裂、消失、退化Malassez epithelial rest (Malassez上皮剩余) 1920含牙囊肿（dentigerous cyst）别名：滤泡囊肿（follicular cyst）定义： 包含未萌出牙牙冠并附着在其牙颈部的囊肿牙齿硬组织形成后发生缩余釉上皮之间或缩余釉上皮与牙冠之间液体积聚21临床表现年龄：1039岁性别：男性多见（60）部位：下颌第三磨牙区、上颌尖牙、上颌第三 磨牙、下颌前磨牙无症状，颌骨膨大，触诊乒乓球样感22X-ray单房透光阴影 包绕未萌出牙的牙冠一般有界限清楚的硬化边缘继发性感染时则边界不清2324Dentige

7、rous Cyst25病理表现大体检查：包含牙冠的囊肿为扩张的滤泡，附着在釉牙骨质界被包裹的牙齿发育不完全，牙根未完全形成，有的则仅为牙冠囊液为稀薄的黄色液体，有时较粘稠，有时为血性26镜下观 囊壁内衬复层鳞状上皮（缩余釉上皮）： 25层扁平或立方细胞，无上皮钉突，表层无角化（少数情况下可发生区域性角化）有时上皮衬里的表层为矮柱状，上皮衬里可化生出粘液细胞或纤毛柱状细胞纤维囊壁：炎症不明显，含丰富的糖蛋白和粘多糖囊壁内有时可见牙源性上皮岛如囊壁炎症明显时，衬里上皮可出现上皮钉突 272829鉴别诊断牙源性角化囊性瘤成釉细胞瘤30预后手术刮除后很少复发常引起邻牙牙根吸收衬里上皮增生 壁结节 造釉

8、细胞瘤31婴儿龈囊肿Gingival Cyst of the Newborn(Epsteins Pearls) 发生在婴儿牙槽嵴表面的黄白色结节又称新生儿牙板囊肿来源于牙板剩余临床少见、无须治疗32临床特征 常见于新生儿 上颌牙槽粘膜常见 无症状单个或多个白色结节（Bohn结节） 1-3 mm 33病理变化 囊肿位于紧贴上皮下方的固有层内囊肿衬里上皮为薄层的角化鳞状上皮囊腔内充满脱落的角化物34萌出囊肿（Eruption Cyst） An odontogenic cyst with the histologic features of a dentigerous cyst that surro

9、unds a tooth crown发生在软组织的含牙囊肿临床表现为在萌出牙上方的肿物35X-raysoft tissue cyst above the crown of an unerupted tooth 36病理变化囊肿的表面为牙龈黏膜衬里上皮较薄，继发炎症时上皮可增生结缔组织囊壁内有慢性炎症细胞浸润37发育性根侧囊肿 （Lateral Periodontal Cyst）好发年龄：50 y 男性多见 常见于下颌前磨牙、尖牙、侧切牙区 生长缓慢颌骨膨胀不明显 一般无症状38X-rayWell circumscribed and corticated unilocular round or

10、tear-droppped shaped radiolucency Along the lateral root surface of a tooth in alveolar boneThe teeth are vital39病理表现 囊肿的衬里上皮为较薄的非角化鳞状上皮 囊壁结缔组织为成熟的胶原纤维，炎症不明显40腺牙源性囊肿Glandular Odontogenic Cyst Sialoodontogenic Cyst 临床罕见可伴发成釉细胞瘤有复发倾向年龄、性别分布无特征41X-ray边界清楚的单囊或多囊透射区42病理表现上皮：为复层鳞状上皮，表层细胞嗜酸性、立方状，形成乳头状突起、含纤

11、毛细胞和产粘液细胞上皮内含粘液池，内衬立方细胞局灶性增厚形成上皮斑（球）结构囊壁：无明显炎症细胞侵润4344二、炎症性牙源性囊肿根尖周囊肿（Periapical cyst） 牙旁囊肿 （Paradental cyst）45根尖周囊肿 （Periapical cyst） 颌骨内最常见的囊性病变，也是发生率最高的牙源性囊肿位于受累牙齿的根尖部，与死髓牙相伴为炎症性囊肿来源于Malassez 上皮剩余46Dental caries, traumaDeath of dental pulpApical bone inflammationStimulation of epithelial rests of

12、 MalassezEpithelial proliferationPeriapical cyst formation4748临床特征发病年龄：2049性别：男性 女性 好发部位：上颌前牙症状：可出现疼痛及其他感染症状主要特点：囊肿与死髓牙相伴49X-ray根尖区圆形、边界清楚的透射影周边常有清晰的薄层阻射线50病理表现肉眼观：囊肿大小和囊壁厚薄不一镜下：囊壁内衬无角化的复层鳞状上皮，厚薄不一上皮钉突不规则增生、可伸长并融合成网状上皮内细胞间水肿，上皮的连续性可因炎性浸润发生中断囊壁纤维组织内炎症明显（淋巴细胞、浆细胞、泡沫细胞等）囊壁内可见含铁血黄素、胆固醇结晶沉积遗留的间隙，有时可见透明小体

13、 ( Rushton bodies )515253残余囊肿（Residual Cyst） 定义：相关牙齿拔除后根尖炎症未作适当处理而继发的囊肿54（二）牙旁囊肿 (Paradental cyst) 冠周炎病史 炎症性 牙齿活力 (+) 部分萌出的下颌第三磨牙侧方 与炎症刺激导致结合上皮增生有关55非牙源性囊肿 关于囊肿上皮的组织来源：根据现代胚胎学的概念，颌面部发育时除腭中缝外，不存在其它面突起的融合。过去认为是面裂囊肿的一些病变，如球状上颌囊肿，现在则认为是牙源性囊肿 病理上没有特征性：除鼻腭管囊肿的囊壁上可见鼻腭神经和血管外，其它囊肿则无特殊性。诊断时要结合发病部位来判断56一、鼻腭管囊肿

14、(Nasopalatine Duct Cyst) 切牙管囊肿(Incisive Canal Cyst)来源于切牙管内的鼻腭导管上皮剩余非牙源性囊肿的73 发生：人群中1%，3060Y临床：腭中前部 一般无症状；感染: 肿、痛、流脓57Nasopatine duct cyst 切牙管囊肿 腭乳头囊肿 58X-ray切牙窝宽度6mm，前后径l0mm，注意有无其他症状囊肿较大时，可见囊肿位于上颌骨中线，呈卵圆形放射透射区59病理表现衬里上皮变异较大：复层鳞状上皮、含粘液细胞的假复层纤毛柱状上皮、立方上皮或柱状上皮，单独或联合存在。邻近口腔部的囊肿常内衬复层鳞状上皮；近鼻腔部者常为呼吸性上皮结缔组织囊

15、壁内：可含较大的血管和神经束；小灶性粘液腺和散在的慢性炎细胞6061（二）鼻唇（鼻牙槽）囊肿（三）球上颌囊肿（四）下颌正中囊肿62假性囊肿 什么是假性囊肿？ 一、动脉瘤性骨囊肿 （ aneurysmal bone cyst ） 二、单纯性（外伤性）骨囊肿 （sinple bone cyst） 三、静止性骨囊肿 （ static bone cyst ）63膨胀性溶骨性病损反应性病变颌骨纤维异常增殖症、骨化纤维瘤等（局部血流动力学变化）可引发一、动脉瘤性骨囊肿aneurysmal bone cystDefinition: An aneurysmal bone cyst is an expansil

16、e osteolytic lesion with a thin wall, containing blood-filled cystic cavities. 64临床特点30岁以下无明显性别差异下颌骨（下颌角、升支）多见、局部肿痛病变发展较快X-ray：囊性透射区、蜂窝状改变 65 病理表现肉眼：切面见大小不等的单个或多个血性囊腔,囊内所含的非凝固血液相互交通。镜下：无上皮衬里的血窦或血腔。囊壁为纤维结缔组织，内含毛细血管及大量纤维母细胞、组织细胞、吞噬含铁血黄素的巨噬细胞及多核巨细胞囊性病变周围有时可见骨纤维异常增殖等（原发病损）66鉴别诊断Ameloblastoma Odontogenic

17、 Myxoma67Definition： Non-neoplastic disorder where there is intraosseous cyst formation without any epithelial lining.临床特点青少年岁好发于长骨、颌骨少见外伤引起骨髓内出血、 骨内形成空腔二、单纯性（外伤性）骨囊肿simple bone cyst68X-ray境界清楚的单房性透射区 边缘有硬化带 牙根吸收及移位少见 69病理表现肉眼：囊肿为卵圆形，腔内含少量棕黄色液体镜检：见无上皮衬里的纤维结缔组织，囊腔内含凝血性物质及肉芽组织70三、静止性骨囊肿 static bone cy

18、st 发生于下颌骨后分的解剖切迹发育过程中涎腺增殖引起的下颌骨缺损X线：下牙槽神经管下方的边缘致密的卵圆形透射区组织学：涎腺组织、脂肪组织治疗 ：常规随访71颌面部软组织囊肿皮样(表皮样)囊肿 ( Dermoid or epidermoid cyst )甲状舌管囊肿（Thyroglossal tract cyst）鳃裂囊肿 （Branchial cleft cyst）畸胎样囊肿 (oral teratoid cyst)粘液囊肿 (mucocele)舌下囊肿 (ranula)72一、皮样/表皮样囊肿( Dermoid Or Epidermoid Cyst )概述：皮样囊肿或表皮样囊肿为胚胎发育时

19、期遗留于组织中的上皮发展形成的囊肿：后者也可由于损伤、手术使上皮细胞植入而形成皮样囊肿囊壁较厚，有皮肤及皮肤附件（如汗腺、毛囊等），囊腔内有脱落的上皮细胞、皮脂腺、汗腺和毛发等结构 73临床特点生长缓慢的无痛性肿块；检查为较深在界限清楚的肿块，扪有面团感；穿刺抽吸物为豆渣样，镜下可见脱落上皮细胞、毛囊和皮脂腺等；74病理表现肉眼：囊壁薄，囊腔内含豆渣样物镜检：囊肿内衬复层鳞状上皮，表层为不全角化或正角化 囊腔：嗜伊红的角化物和脱落的上皮细胞 囊壁结缔组织内皮肤附属器：皮样 囊肿 （+）表皮样囊肿（） 75二、甲状舌管囊肿（Thyroglossal tract cyst）定义：甲状舌管囊肿是由于

20、甲状舌导管的残余上皮发生的囊肿 胚胎第4周，咽底部第1和第2鳃弓之间的上皮增殖内陷，形成盲管 甲状舌导管(thyroglossal duct)。盲管的前端为甲状腺始基，盲端向下伸延在达到甲状软骨处发育为甲状腺 胚胎第6周时此管开始退化，第10周消失，在界沟处留一浅凹舌盲孔 甲状舌导管上皮残留则可能形成甲状舌管囊肿 76甲状舌管囊肿77临床特点 青少年较多见，男女性别比为 2 : 1 颈部肿物的2-4%口底或颈前正中部一般无症状，质地软，有波动感，与周围界限清楚，可随吞咽活动，25可发生瘘管。78病理表现肉眼：囊肿直径23cm,边界清，能随吞咽上下移动切面：囊内容为清亮粘液样物质镜下：复层鳞状上

21、皮或纤毛柱状上皮衬里（根据位置不同而异） 囊壁结缔组织内偶见甲状腺组织79生物学行为复发：因囊肿多反复感染，以及囊管走向的特殊解剖关系，术后有一定的复发率 甲状舌管瘘癌变：乳头状甲状腺癌（以下）80三、鳃裂囊肿（Branchial cleft cyst） 概述：颈侧方的发育性囊肿一般认为来源于鳃裂或咽囊上皮剩余：胚胎第4周时，在前肠的腹外侧出现对鳃弓。在形成头颈部多种组织后会自行融合消失。如因发育异常未能融合或闭锁不全，则可形成囊肿或鳃瘘。也有人认为与胚胎时期陷入颈淋巴结内的涎腺上皮囊性变有关（cervical lymphoepithelial cyst）81possible locations of branchial cleft cysts First branchial ：下颌角以上鳃裂或咽囊 颈淋巴结内的涎腺上皮囊性变Second b