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文档简介

1、漏 肩 风1-概 述 以肩关节痠重 疼痛,运动受限为主症的病证。五十肩、“肩凝症”、“冻结肩”女性稍高于男性 ,单侧多见。2-范围:相当于现代医学的“肩关节周围炎”。简单理解,就是肩关节囊和关节周围软组织损伤、退变而引起的一种慢性无菌性炎症,以肩关节部疼痛、运动功能障碍和肌肉萎缩为主要临床表现的疾病。 概述3-肩部解剖基础骨性结构4-肌肉连接:背阔肌5-肩背部中层肌肉:大小菱形肌、岗上肌、岗下肌、大小圆肌6-肱二头肌长头、肱三头肌7-肩胛下肌前锯肌8-胸小肌、胸大肌、喙肱肌9-肩部血管神经10-腋神经和旋肱后动脉(四边孔)11-肩胛上血管和神经12-肩部滑囊和腱鞘13-中医病因病机 感受风寒

2、劳累过度 扭挫伤 气血衰退 经络阻滞 筋脉失用 气血运行不畅 14-西医病因病理引起肩周炎的病因尚可能与下列因素有关: 肩部活动减少,可因颈椎病神经根痛等引起肩部痛、活动受限; 肩关节损伤,如肩袖撕裂、骨折、脱位,固定时间太长; 组成肩关节囊的结构因退变而产生无菌性炎症、粘连,如冈上肌腱炎、肱二头肌长头腱鞘炎; 相邻滑囊产生炎症粘连,如肩峰下滑囊炎、肩胛下肌滑囊炎。退变外伤劳损感受风寒15-西医学主要病理改变急性期表现为关节滑膜水肿。炎性侵润,组织液渗出,肩部软组织痉挛、挛缩,局部血液、淋巴液循环不畅,组织代谢障碍。又因赖以维持关节稳定性的肩部肌肉韧带较多,肌腱细而长,自身血供较差,随年龄增长

3、,常发生退行性改变而发生本病。16-急性期或称冻结前期:关节囊本身粘连,其下部皱襞因互相粘连而消失,使肩外展受限,肱二头肌腱鞘亦有粘连而滑动困难,肩痛渐重;冻结期或粘连期:关节囊及其周围结构,如冈上肌、冈下肌、肩胛下肌痛,喙肱韧带挛缩,滑膜充血、肿胀,失去弹性,关节几乎冻结,不能活动,疼痛持续;缓解期或称恢复期:约经半年至11.5年时间,炎症逐渐好转,疼痛缓解,肩关节活动亦渐恢复,但往往活动范围不如病前。肩周炎的病理过程可分为三期:17-肩痛,活动受限或/和肩周肌肉萎缩。 临床表现18-发病缓慢,多数无外伤史,少数仅有轻微外伤。可有受风着凉史。 19- 病程较长,常有数月疼痛病史。初为轻度肩痛

4、,活动失灵,逐渐加重。疼痛一般位于肩前外侧,可向颈、耳、前臂和手放射,但无感觉障碍。严重者,稍一触碰,即疼痛难忍,或夜不能眠,或半夜痛醒(静止痛),不敢患侧卧位,肩活动受限,穿、脱衣服困难,甚至不能梳头、洗脸、漱口或洗澡等。 20- 患肩肌萎缩,背阔肌和大小圆肌等有痉挛。肩部压痛广泛,而以肱二头肌长头腱部压痛最为明显。肩活动严重受限,尤以外展、外旋、后伸为甚。21- 晚期肩关节外展、外旋、后伸明显障碍,甚至可呈僵硬状态,或伴肌肉萎缩。 疼痛程度病 程 时间(6月)22-5.线检查一般为阴性。或仅见肱骨头骨质疏松;有时可见增生钙化。 23-喙肱肌板机点和痛区肩关节痛点检查24-小圆肌板机点和疼痛

5、区25-斜方肌板机点和疼痛区26-肩胛提肌板机点和疼痛区27-肱二头肌板机点和疼痛区28-肱三头肌板机点 和疼痛区29-斜角肌板机点 和疼痛区30-肩胛下肌扳机点(肩胛胸壁综合症)31-肩关节检查鉴别脱位32-鉴别骨肿瘤、神经性关节炎33-辨证:1、风寒湿型:肩部束痛,遇风寒痛增,得温痛缓,畏风恶寒,舌质淡,苔薄白或腻,脉弦滑或弦紧。2、瘀滞型:肩部肿痛,疼痛拒按,以夜间为甚,舌质暗或有瘀斑,苔白,脉弦或细涩。 3、 气血虚型:肩部酸痛,劳累后疼痛加重,伴头晕目眩,气短懒言,心悸失眠,四肢乏力,舌质淡,脉细弱或沉。34-治疗 治法: 祛风散寒,化湿通络,活血止痛。 取手三阳经穴为主,局部配合循

6、经取穴。 早期针用泻法或针灸并用。 35-处方、方义 肩髃、肩贞、肩前曲池、合谷、外关、阳陵泉 局部取穴,祛风散寒,活血通络,舒筋止痛 远部取穴,疏导阳明、少阳经气,通络止痛 36-37-随证取穴 肩内廉痛:加尺泽肩前廉痛:加合谷、列缺 肩后廉痛:加后溪、小海肩外廉痛:加外关 38-其它疗法 1、 电针先密波,后疏密波。2、 拔火罐(刺络拔罐)3、 耳针: 取穴:肩、肩关节、肾上腺、神门、皮质下等, 刺法:每次针23穴,强刺激,捻转,嘱患者适当活动患肢,留针1020分钟,或耳压。4、穴位注射:用药:丹参针、当归针、野木瓜针,每次选用23穴,每次注射2ml,隔日一次,或用封闭39-5、小针刀疗法

7、40-6、针刺条口透承山。7、理疗:红外线、磁疗、超短波。8、推拿、按摩41-9、肩部功能锻炼可根据患者的具体情况,选择下列方法。1 双手高举锻炼法2 弯腰摇肩法3 体后拉手法4 外旋锻炼法5 甩手锻炼法6 双肩内收、外展运动法42-1.双手高举锻炼法:患者面对墙壁,用双手或单手沿墙壁缓缓向上爬动,使上肢尽量高举,然后再缓慢向下回到原处,反复数次,以耐受为度.43-2.弯腰摇肩法:弯腰伸臂,作肩关节环转摇动,动作幅度由小到大,由慢渐快。44-3.体后拉手法:双手后伸,由健侧手拉住患侧腕部,渐渐向上拉动,反复进行。45-4.外旋锻炼法:患者背靠墙而立,双手握拳屈肘,两臂外旋,尽量使拳背碰到墙壁,

8、反复数次。46-5.双肩内收、外展运动:双手交叉置于颈后部,肩关节尽量内收、外展运动,反复数次。47-6.甩手锻炼法:患者站立位,作肩关节前伸、后伸及内收、外展运动,动作幅度由小到大,反复进行。48-臂丛神经痛49-什么叫臂丛神经痛 ? 由于臂丛神经受损而引起颈、肩、上臂、前臂和手的疼痛,称为臂丛神经痛。 50- 臂丛神经痛可分为原发性和继发性两类。 原发性:主要以流感、受寒等原因导致的神经干无菌性炎症。 继发性:又分为根性(颈椎病、颈椎间盘突出、颈椎结核、颈椎骨折或脱位、蛛网膜炎、颈髓肿瘤等)和干性(臂丛神经炎、颈部肿瘤和外伤、锁骨骨折、转移性肿瘤、颈胸出口区疼痛综合征等)两种。 51-表现

9、: 颈肩部疼痛,向上臂、前臂、手指及前胸部放射,在持续性纯痛的基础上有阵发性的加剧。 疼痛似刀割、针刺或火烧样。 52-中医称“肩臂痛”、“腋痛” 痹证手阳明经、手太阳经、手少阴经、手太阴经、手厥阴经53-病因病机 风寒湿热外侵 跌扑损伤54-诊断要点1、好发于青壮年。2、一侧或两侧肩带肌急性疼痛、无力和萎缩。3、上臂丛所支配的肌肉其肌电图呈失神经征象,继发者X片和脑脊液有异常改变。4、数月后常可逐渐恢复。5、许多病人有热性病和抗血清注射史,故推测可能与病毒感染或自身免疫有关。55- 治疗 治法:疏通经络,活血止痛。 以手阳明经、手太阳经、手少阴经 穴为主处方:极泉、肩髃、肩贞、少海、阿是穴

10、操作:针用泻法,加刺络拔罐。56-配穴: 外邪侵袭:合谷、风池瘀血阻滞:血海、膈俞手太阴经证:尺泽手太阳经证:后溪手少阴经证:通里手厥阴经证:内关57-肘劳Elbow strain58-概念 肘劳是由慢性劳损所致的以肘部疼痛为主症的疾病,属“伤筋”范畴。 59-常见西医类属疾病 肱骨外上髁炎 肱骨内上髁炎 尺骨鹰嘴炎 网球肘 矿工肘、学生肘 高尔夫球肘 60-肱骨外上髁炎 肱骨内上髁炎 尺骨鹰嘴炎 61- “网球肘”的正式名称叫做肱骨外上髁炎,只是由于在网球和羽毛球、乒乓球运动员中发病率比较高,所以就把网球肘这个名字叫开啦。其实,除了上述运动员外,瓦工、木工、家庭主妇及其他需要频繁屈伸手和腕的

11、工种职业,都容易发生这种病。62- 肘劳多见于从事旋转前臂、屈伸肘关节和肘部长期受震荡的劳动者。 63-病因病机 慢性劳损 风寒外侵 气滞血瘀 经筋失和 64-辨证 主症:肘关节活动时疼痛,有时可向前臂、腕部和上臂放射,局部肿胀不明显,有明确的压痛点,肘关节活动不受限。 65-肱骨外上髁炎 肱骨内上髁炎 尺骨鹰嘴炎 手阳明经手太阳经手少阳经66-肱骨外上髁炎(网球肘)起病缓慢 。多数无急性外伤史,但有长期伸腕工作的历史。 早期,在肘外侧有类似疲劳的酸困不舒感,常在工作时出现,休息后消失。 用力握拳、伸腕时加重以致不能持物。 67-严重者扭毛巾、扫地等细小的生活动作均感困难。 肱骨外上髁,桡骨头或桡骨伸腕肌的肌间沟有明显压痛。握拳、屈腕、伸直肘关节,这时,把

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