阿片类药物相关性便秘的处理对策医学教学课件

1、阿片类药物相关性便秘的处理对策保定市第一中医院肿瘤科 贾学科便秘与阿片类药物的关系 研究背景：临终关怀医院87%的口服强阿片类药物的患者需要使用缓泻剂74%口服弱阿片类药物的患者需要口服缓泻剂64%未使用阿片类药物的患者需要服用缓泻剂晚期癌症患者即使不服用阿片类镇痛药，其便秘的发生率也很高，并需要使用缓泻剂治疗 Susan C, et al. Cancer control, May/June 2004, Vol. 11, No.3 Supplement 1; 3-9 肿瘤患者便秘发生的相关因素药物相关肿瘤相关基础疾病相关其 他 化疗：长春碱类直接相关糖尿病纤维素摄入不足皮质激素类肠道梗阻痔疮排

2、便环境改变NSAIDs腹腔神经受侵或压迫肛裂年龄抗胆碱能药物高钙血症甲减液体摄入不足抗抑郁药间接相关柯兴综合征利尿剂无力肥胖阿片类纳差 骨折降压药放疗后肠道炎症5-HT3RA活动减少抗惊厥药抑郁抗组胺药低血钾阿片类药物相关性便秘(OIC)的临床表现表现为排便次数减少、粪便干硬和（或） 排便困难排便次数减少：每周排便5次/天）。OIC病例分享全面评估：食欲分级：0级：食欲不下降，正常进食；级：食欲稍下降，进半流质饮食；级：食欲明显下降，只能进流质饮食；级：食欲完全丧失，一点不能进食。便秘分级：见下表分级标准意义0级无便秘正常1级需行粪便软化或饮食调整 轻度2级需缓泻药物 中度3级顽固便秘需人工排

3、便或灌肠 重度4级肠梗阻或中毒性巨结肠症 威胁生命或不能活动的毒性常用药物毒性标准（CTC3.0） 阿片类镇痛药相关性便秘分级标准日期止痛药物止吐药物通便药物效果评价备注2016-9-26奥施康定20mg,q12h昂丹司琼8mg，Q12h+奥美拉唑40mg，qd乳果糖口服液开塞露灌肠疼痛：NRS5分便秘：级食欲：级：2016-9-27奥施康定30mg,q12h昂丹司琼8mg，Q12h+奥美拉唑40mg，qd乳果糖口服液疼痛：NRS2-3分便秘：级食欲：级：2016-9-28奥施康定40mg,q12h昂丹司琼8mg，Q12h+奥美拉唑40mg，qd乳果糖口服液复方芦荟胶囊疼痛：NRS2-3分便秘

4、：级食欲：级：每次服药后疼痛缓解维持时间不足12h日期止痛药物止吐药物通便药物效果评价备注2016-9-29奥施康定40mg,q8h昂丹司琼8mg，Qd乳果糖口服液复方芦荟胶囊疼痛：NRS2-3分便秘：级食欲：级：每次服药后疼痛缓解维持时间仍然不足12h2016-10-6奥施康定40mg,q8h昂丹司琼8mg，Qd乳果糖口服液复方芦荟胶囊疼痛：NRS1-3分便秘：级食欲：级：2016-10-10开始口服易瑞沙2016-10-13奥施康定40mg,q8h乳果糖口服液疼痛：NRS1-2分便秘：级食欲：级：阿片相关性便秘的治疗体会便秘如果控制不佳，会造成疼痛及恶心呕吐加重在积极进行疼痛控制的同时就要着重注意便秘的预防与治疗要排除肠梗阻等异常情况：肿瘤、粪块（尤其在合并恶心呕吐等情况下）；并随时关注肠鸣音变化情况，及时进行立位腹部X线检查。阿片相关性便秘的治疗体会OIC机制比较复杂，尤其是顽固性便秘存在时，常同时选择几类药联合使用，可以提高疗效。比如渗透剂和动力剂结合，润滑剂和动力剂结合，还可以配合益生菌类药物，形成三联甚至多联用药新斯的明在OIC处理中可以发挥重要作用活动和规律排便习惯以及热敷等非药物疗法不能忽视中医中药在便秘治疗中可以发挥重要作用阿片相关性便秘的药物治疗体会尽量避免长期与加重便秘的药物合用奥美拉唑等质子泵抑制剂阿托品、东莨菪碱等解痉药枸橼酸铋钾