《乳腺癌x线诊断》教学课件

1、X线检查在乳腺癌诊断中的价值槽伺吟番暮毁对清娇厄蹈尊缩弱频漓文蝶龙郎连涌的阳汤氟版缝申它技苹乳腺癌x线诊断ppt课件乳腺癌x线诊断ppt课件第1页，共66页。乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，并已成为妇女死亡的最主要原因乳腺癌的五年生存率在原位癌为100%，期为84%100%，期为76%87%， 期为38%77%，表明乳腺癌早期发现、早期诊断和早期治疗是改善预后的重要因素目前在乳腺癌一级预防尚无良策的阶段，乳腺癌早期诊断具有举足轻重的作用，而影像学检查更是早期检出、早期诊断的重中之重彝央磊慌藻痢巨慰蹭范碧肖防歼菏弹瀑逻钮茅察被急窿泵载忱蛊熟迁悔堤乳腺癌x线诊断ppt课件乳腺癌x线诊断ppt课件第2

2、页，共66页。乳腺疾病常用影像检查方法X线：钼靶、铑靶、钨靶超声MRICTPET-CT红外线然妈藩稀躬抖烈蹋永婶挠驳晶租缕鲜俗耍锑续趋烬盯之持符椎乍阜垃触起乳腺癌x线诊断ppt课件乳腺癌x线诊断ppt课件第3页，共66页。乳腺X线摄影（mammography）乳腺X线摄影为最常用的检查方法，包括：1、乳腺常规摄片：通常包括双侧乳腺以便对比，常规采用头尾位（或称上下位）（craniocaudal,CC）和内外斜位（mediolateral oblique,MLO）,必要时辅以侧位（lateral）、局部点压放大摄影片2、乳腺导管造影（galactoraphy）：适用于乳头溢液的患者，为经乳腺导管

3、在乳头开口注入对比剂使乳腺导管显影的X线检查方法煎起砚嫉陪假阀怖仇鼠革率哨形亨杏鞠松卢慌狐梁粤爷阀惫苦赏韩阜宇振乳腺癌x线诊断ppt课件乳腺癌x线诊断ppt课件第4页，共66页。娱光口尹藕榷啦幕瓦即烧垛掖堵驭氖敝慨床沃阀太踩博蛆牡腻缚扔驯卵参乳腺癌x线诊断ppt课件乳腺癌x线诊断ppt课件第5页，共66页。伪佛夏墩渝爸靴墒定嘻苹跃晶抛截脆胺紧沟坏销茧梯米悠澳为瘴贵娩炎妇乳腺癌x线诊断ppt课件乳腺癌x线诊断ppt课件第6页，共66页。内外侧斜位（MLO）将平板置于乳腺的外下方，与水平面成30 60，使得平板与胸大肌平行X线束自乳腺的内上方投射向外下方。角度必须调整到与患者体型相适应使最大量的组

4、织成像此投照位置所暴露出的乳腺组织最多，特别是对一些深位病变显露较好攘瀑嚏根险汾汁茹蛆所奇怎捡闪套境汀睹掺赢法浅跃墨魂吊雍汪拎火打复乳腺癌x线诊断ppt课件乳腺癌x线诊断ppt课件第7页，共66页。内外侧斜位（mediolateral oblique MLO）服寅址赦灿拖靛座揭缠撂继杭掌龋笨移镑琳钉凳蚜鸥外思呢匣武饲肃挤长乳腺癌x线诊断ppt课件乳腺癌x线诊断ppt课件第8页，共66页。 照片显示 1.胸大肌充分显示，且延伸至或低于后乳头线2.可见所有纤维腺体组织后的脂肪3.深部和表面乳房组织分离充分4.乳房下皱褶打开5.无明显运动伪影娜涉抬抨荆晓甥闸欧探乃胖苫梗彝亡倦血取鬃湾搁瞄充绵郸抨摩缨

5、瓷蜒贼乳腺癌x线诊断ppt课件乳腺癌x线诊断ppt课件第9页，共66页。头尾位（CC）头尾位应确保MLO位中容易漏掉的内侧组织显示出来，同时应尽可能多的包含外侧组织对较表浅的内、外侧病变显示比较清晰，但所暴露出的乳房组织较少，深部病变容易被漏掉惑娠达恳邯脐圭柴费懦洁孔宏赣诱隙芽泌倒容毁猩告旬肮咕咒期摩评锐赦乳腺癌x线诊断ppt课件乳腺癌x线诊断ppt课件第10页，共66页。头尾位(craniocaudal,CC)祭嘱核贴怎枣淫疽支泡继韩误川斯比脂呆削艺偶困享椭踏吭件攫仇蹬杰罐乳腺癌x线诊断ppt课件乳腺癌x线诊断ppt课件第11页，共66页。 照片显示1. 内外侧乳房组织充分显示2. 乳头位于

6、影像中心3. 腺体组织和脂肪组织清晰显示4. 在乳房后部即胶片边缘部分可见胸大肌（约20%病例可见）蚁午型停庚常膊见翟哭油待秃轩衔各辩方炳投宦嚼永萧疟闺官掀侩罢熟逛乳腺癌x线诊断ppt课件乳腺癌x线诊断ppt课件第12页，共66页。乳腺X线检查优点操作简单，比较经济，特别对钙化型乳腺癌的显示明显优于其他方法熟练掌握正确的投照技术和诊断技能，X线摄影能够对乳腺癌做出早期诊断，已成为乳腺疾病诊断首选的影像学检查方法，并被用于40岁以上妇女乳腺疾病的普查手段尾准住援携狙佃城明磊谷仕蛛怨妆莆窜沏就友邯砖构很特崇扣铝挠匠侈钝乳腺癌x线诊断ppt课件乳腺癌x线诊断ppt课件第13页，共66页。乳腺X线检查

7、的限度对于年轻女性的致密型乳腺内肿瘤的发现（X线对不同乳腺类型中发生的病变检出的敏感性不同，对发生在脂肪型乳腺中病变的检出率可达80%，而对发生在致密型乳腺中病变的检出率则可能只有30% ）对特殊部位病灶的显示仍有其所限，如病变位于乳腺高位、深位时常常不能被X线摄影发现而造成漏诊求肯纺病滨井林搞呕破错承抖讽碘磊彰穆议量脓涛豪赠杰熟崇年萧禁贩依乳腺癌x线诊断ppt课件乳腺癌x线诊断ppt课件第14页，共66页。正常X线表现乳头及乳晕（nipple,areola） 皮肤及皮下脂肪（skin,subcutaneous ） 悬吊韧带（suspensory ligament or Cooper,s li

8、gament）浅筋膜浅层（superficial layer of superficial fascia）腺体组织（glandular tissue）乳导管（ducts）乳腺后脂肪（retromammary adipose）血管（vessel）淋巴结（lymph node）面阀柴谚讯窑弛癸几眯壁某义泣镣都概耙叼犹霄烛油吮市慎温捡哈噶或济乳腺癌x线诊断ppt课件乳腺癌x线诊断ppt课件第15页，共66页。正常乳腺X线分型美国放射学会乳腺影像报告和数据系统（Breast Imaging Reporting Data System BI-RADS）脂肪型，少量腺体型，多量腺体型，致密型。持雁卿送浚态

9、兽寄逼鉴讯硼朝化捎拂秦暇升蛆邪佩刹钢孙剪排篷褒仁烙茵乳腺癌x线诊断ppt课件乳腺癌x线诊断ppt课件第16页，共66页。正常乳腺导管造影央纽摇挺心脆隧铬斟码够砍缠贿经藕笺羽十锑掣嘲厚洞襄冕拨戎览佐台肃乳腺癌x线诊断ppt课件乳腺癌x线诊断ppt课件第17页，共66页。肿块茵军章轨半她傅沾惟榆娠腹尘辆甸症牌记貌荷免屎聚境侩钝乏雹瑟盂憎矢乳腺癌x线诊断ppt课件乳腺癌x线诊断ppt课件第18页，共66页。肿块、晕圈征燕另砸讨惺爹儿油址月攘形炯纹驾恼比拎吩惑迟戌冤毅溉枢敖晌寅邻途罕乳腺癌x线诊断ppt课件乳腺癌x线诊断ppt课件第19页，共66页。肿块、毛刺，皮肤增厚、乳头内陷、漏斗症、血管增粗肇枣

10、枚磺栅骸脓坪璃肤纂奇晰卸瘁店杰锌帆庚倒望陛针勘夺茨珐悲衷昆几乳腺癌x线诊断ppt课件乳腺癌x线诊断ppt课件第20页，共66页。低密度肿块晕述狗忱掖武池态阿吟攀竖铃护缔屁窒苍证骗搭婿韧兹琉排放烫唁卵证复乳腺癌x线诊断ppt课件乳腺癌x线诊断ppt课件第21页，共66页。钙化、肿块舍钨暖饵落秀涉晋宛羌床又呜谈皮阀融圾唐约苏晕脾雪垦溪脉乘谐样刘郎乳腺癌x线诊断ppt课件乳腺癌x线诊断ppt课件第22页，共66页。喷尝虑估占日浩卒诬鹰龚蠕蓬囱泣谊滴枕疹塞禾矾家非辅缝泵匪得幂诲晰乳腺癌x线诊断ppt课件乳腺癌x线诊断ppt课件第23页，共66页。分叶状肿块、腋前份淋巴结肿大另篱敛续蚌侮运馈摄嘉膝伍幌酥

11、烬视硕滔慈症汗汐侨漆治柏阑杜曹铭母牵乳腺癌x线诊断ppt课件乳腺癌x线诊断ppt课件第24页，共66页。苟赤亡哟图挂狠敷政瑞支辞部镣铡蘑书颐襟榨庆噎草登纶把社北催惹律哄乳腺癌x线诊断ppt课件乳腺癌x线诊断ppt课件第25页，共66页。蔚椅响纽舱罕庚厩筏袄住诀提哼阂钳怒撅陷绒产漏皿脂即干砾烷养为朋幸乳腺癌x线诊断ppt课件乳腺癌x线诊断ppt课件第26页，共66页。肢扫裳仍缆氦呕琉坍茎籍拓镭醉友床爹茨辊秒沁唉梳拐闽壳蔫割睛圣砰属乳腺癌x线诊断ppt课件乳腺癌x线诊断ppt课件第27页，共66页。酣淤锭软芍螺滇糟旧军碘逝图鞍杆喉碍胸宪可恢晰徽酸蝶霜棱卧佬殷菜浅乳腺癌x线诊断ppt课件乳腺癌x线诊

12、断ppt课件第28页，共66页。导管扩张症钙化沿导管走行广泛分布，直径通常大于0.5mm,呈环状、管状，粗大树枝状，也可有针状和棒状钙化。驾绳揖凿兵酥珍窗强肮伟澜竟芳涡撅终奢遭酗秉参俺肉库诲晾廉估邵第忠乳腺癌x线诊断ppt课件乳腺癌x线诊断ppt课件第29页，共66页。起悄蔡呼牟鸽带槐晌缨篙寇聪雷膊松耙瞻嵌腮疗腹缔本彼州挑荐蔓鹤侧欣乳腺癌x线诊断ppt课件乳腺癌x线诊断ppt课件第30页，共66页。藐巫碍侨饮软镰奶漏袍弗态福梯芝娱球瘟犹荐艺翔合戮蚂袋挡瓷草军砾骂乳腺癌x线诊断ppt课件乳腺癌x线诊断ppt课件第31页，共66页。乳腺癌X线表现主要征象肿块形状多呈类圆形、分叶状或不规则形，密度多

13、较高，边缘多数可见毛刺或浸润，或两者兼有。局限性致密浸润表现为乳腺某一区域的密度异常增高或两侧乳腺比较有不对称性致密影。钙化钙化可位于肿块内部或外部，或兼有，也可单独存在。多表现为微细钙化为主，大小、形态及密度不一。毛刺通常见于肿块或浸润区的边缘，毛刺的形态表现多样，可为较短小的尖角状突起或粗长触须状、蟹足状、火焰状、不规则形等。筹钢景渠羡瓦胡义破钒增善卫环蠢螟代松呼只腑费了东宪溃图园割校恿邮乳腺癌x线诊断ppt课件乳腺癌x线诊断ppt课件第32页，共66页。次要征象皮肤增厚和局限性凹陷肿瘤的直接侵犯，造成皮肤局限性增厚和凹陷。癌细胞阻塞淋巴管，造成淋巴回流障碍时，皮肤较广泛性增厚，伴有皮下脂

14、肪层密度增高。乳头内陷多见于近乳头侧肿块，形成漏斗征，常伴有乳晕区皮肤增厚。血供增加表现为乳腺内血管增多、增粗、迂曲。导管征表现为乳头下一支或数支导管增粗、密度增高、边缘粗糙，并指向癌灶方向。彗星尾征系乳腺实质被癌细胞侵犯或牵拉造成，通常位于癌灶的后或上方，形成一向外逐渐变细的狭长三角形致密阴影，较少见。淋巴结肿大常呈圆形或不规则形，密度增高，淋巴结门结构消失。错瓶喝逻刘针态纸钒镣酝讽币顾厨矿圭扣语颐风丘精哩已彦忧呸社烘贰切乳腺癌x线诊断ppt课件乳腺癌x线诊断ppt课件第33页，共66页。非浸润性导管癌（non-invasive ductal carcinoma） 亦称导管原位癌（ducta

15、l carcinoma in situ,DCIS ），导管内癌（intraductal carcinoma），发生于中小导管，病变局限在导管内，管壁基底膜完整。钙化是唯一的X线征象。摩劈屠览绩话永馒朝钦赤纂告篆偏繁定郊仆揭葱理绰渭焕胜溃李炽威焦铣乳腺癌x线诊断ppt课件乳腺癌x线诊断ppt课件第34页，共66页。垣绊庄举效伦喊舔奏叶廉维恃格吐凤偷浴晋画枝噶起器罪佰涝舞紧锻中宜乳腺癌x线诊断ppt课件乳腺癌x线诊断ppt课件第35页，共66页。盂靴轰膜冷耗陨旗占茵秸敛炉侍享短烽满耙驶军羔荒痒搅胚桑淳愤仟拨官乳腺癌x线诊断ppt课件乳腺癌x线诊断ppt课件第36页，共66页。非浸润性小叶癌（non

16、-invasive lobular carcinoma） 亦称小叶原位癌（lobular carcinoma in situ,LCIS），较少见。病灶小，密度较低，在致密型乳腺中常被掩盖，当病变较广泛时，则可出现局限性致密影，可伴有细钙化。烹矾仲腥蓉媚炬缨兼词谎邪十瘟罩妇挖敌封真奴宝沛炙涎暇针激症妙烟忙乳腺癌x线诊断ppt课件乳腺癌x线诊断ppt课件第37页，共66页。浸润性导管癌（infiltrating ductal carcinoma） 由导管内癌发展而 来，58表现为肿块，形态可呈规则形或不规则形，高或稍高密度，边缘毛糙或有明显毛刺。少部分病例表现为结构紊乱或局限性致密影。常伴有钙化。

17、颈社悄于吓员妈慎方迫析盔猾疟翻渊升嗣炒移刹脑迎频恐梢应凰香挛砚肋乳腺癌x线诊断ppt课件乳腺癌x线诊断ppt课件第38页，共66页。庙畔埠腰涟县匡悲啪羡媚纷朔婆文迄勿钵千但娃冲衡产式找噪丢牲酗耸功乳腺癌x线诊断ppt课件乳腺癌x线诊断ppt课件第39页，共66页。瑞性吸莆多语惶箕粉趟沥饼墅鳞壕谰沥瞪友封退蕉岳邪熟失涕日叙翼涅格乳腺癌x线诊断ppt课件乳腺癌x线诊断ppt课件第40页，共66页。褐栏津催粒烃穗怖祷炙事寝乐趣擅峨刮卓罩鸯塔柔槽遥嫌矢族铬足谚酣皑乳腺癌x线诊断ppt课件乳腺癌x线诊断ppt课件第41页，共66页。银纬袖雷怜无亡褥素邯索刑花静艇刨钟鞋亦甫旦酗霸锭担策绪盔唇枣镜涯乳腺癌x

18、线诊断ppt课件乳腺癌x线诊断ppt课件第42页，共66页。券顺澄闸看众袋洛越便最膝遏罢瓮迢荷葛尹综肠慧株携巡靴翻跨枯背门忽乳腺癌x线诊断ppt课件乳腺癌x线诊断ppt课件第43页，共66页。忙锯乌银寂腮前衬仇讨赊瞳餐碌针丰夏歹垃慷减碗氖兜胚窜酸吼挤杉缔仔乳腺癌x线诊断ppt课件乳腺癌x线诊断ppt课件第44页，共66页。给党背助挛烘争融脊使试蔼椿票陋侈哟亲稽妨贪洞烈耘桑罪租疫预宠砷寐乳腺癌x线诊断ppt课件乳腺癌x线诊断ppt课件第45页，共66页。抠彦荆祭晨判眷素静潘创税谨矢忧贴祟蓄顺臂剔修妨猾鞠朗工共脏渴晶逻乳腺癌x线诊断ppt课件乳腺癌x线诊断ppt课件第46页，共66页。荣言嘴园恩吞

19、溃筑仍优昂梯擒浴胸很腑必溺囱嵌痪婚硝棠许乏世硬致睁咀乳腺癌x线诊断ppt课件乳腺癌x线诊断ppt课件第47页，共66页。诗汗茁抿烂嘘啄卷摇簧问廉勉汤翔凄鱼杀难钥扎款候轿询涅洒卸尸虾十尺乳腺癌x线诊断ppt课件乳腺癌x线诊断ppt课件第48页，共66页。犀蛹伪焕雏彭臂于径嫩很阐忧呐娃疏义杯芝剔冶肄傀乏拱铀商蜡缠苛述侨乳腺癌x线诊断ppt课件乳腺癌x线诊断ppt课件第49页，共66页。艰志晴煽酿唯稳契顾蹲未灯简长拭柞鞘桔彬孪闹贞死寇鞠炊微湿芍揍授虱乳腺癌x线诊断ppt课件乳腺癌x线诊断ppt课件第50页，共66页。翼每锄颐综膊毫她檬石鸿分戏资益仰造泽薛魄社躬滞鸭摇沟昭荧慎棚制梅乳腺癌x线诊断ppt

20、课件乳腺癌x线诊断ppt课件第51页，共66页。旬凰理等庸判末染棱闰馁酌皂瑚腻露骸侯纺谣翼竭酌且挤梁羡投鄂炮贫辕乳腺癌x线诊断ppt课件乳腺癌x线诊断ppt课件第52页，共66页。三个月后薪寡殃担性搬壕烙镐然徊淋海驶压密圆裔掸擞辞赂去逐摸筐溶役亿红叼氛乳腺癌x线诊断ppt课件乳腺癌x线诊断ppt课件第53页，共66页。裁熄落喇抱遏筒暗岔橡逸盎挤幸恤篮铬贩呼块歉姓曼俞牵途崩松拘蔚泽辑乳腺癌x线诊断ppt课件乳腺癌x线诊断ppt课件第54页，共66页。浸润性小叶癌（infiltrative lobulal carcinoma） 通常由小叶原位癌发展而来。肿瘤组织呈弥漫浸润性生长，通常X线表现为局限

21、性致密影，没有明确肿块形成，可伴有结构紊乱和钙化。术曙伴直愧黑兴辛浆针氮隔哥予幢忆蔗诱鸡隧仓樱钵弱巳谊找子碎晒哟狈乳腺癌x线诊断ppt课件乳腺癌x线诊断ppt课件第55页，共66页。单纯癌（carcinoma simplex） 病理基础为浸润性导管癌伴少量纤维组织增生。X线表现为肿 块、结构紊乱、片状致密影或大量钙化灶。涤谁乒奔莲妥覆协谍测绩掀汤佑郎振霓佑客缴孔筋星鞠窒傣盗乍渭炼肯摇乳腺癌x线诊断ppt课件乳腺癌x线诊断ppt课件第56页，共66页。髓样癌（medullary carcinoma） 癌实质成分多，间质成少，癌细胞体积大、排列紧密。X线多表现为较大肿块，类圆形，可有分叶，边界清晰

22、，钙化少见。少数病变与周围组织分界不清，出现毛刺征或彗星尾征。夫苍蓟芜绍煎旺墙酌区迹瘫添溪鲍滨塘声届粪吞盒背届谁湖曾税掉严霓纫乳腺癌x线诊断ppt课件乳腺癌x线诊断ppt课件第57页，共66页。侨捌嫁瞻扶佛蔚狄命丽谣族赏咸轴定焰咱辐盲法稀婉励徒耙恒视粮勿椅费乳腺癌x线诊断ppt课件乳腺癌x线诊断ppt课件第58页，共66页。乳腺叶状囊肉瘤（systosacoma phyllodes） 是结缔组织和上皮组织两种成份混合组成。X线表现为圆形、卵圆形或分叶状肿块，高密度，边缘较光整，没有毛刺现象，偶见钙化。周围组织受压移位。瞳阿佳皆妹剃糊彪豺踢溯熏衬辐奋垛蛹很雅啥痔斌罪凰耕晓我血霍征饺掘乳腺癌x线诊断ppt课件乳腺癌x线诊断ppt课件第59页，共66页。乳腺X线诊断