《医学第八节肝硬化》教学课件

1、 内 科 护 理 学人民卫生出版社Medical Nursing主编 尤黎明 吴瑛选用教材僧揖痘买仍晶犊喻彩驰洗通刺皱锐琳网利柔许阿垂狗胰黄箔智稚块镐煎鸿医学第八节肝硬化PPT课件医学第八节肝硬化PPT课件第1页，共59页。 第四章 消化系统疾病病人的护理Chapter4 Nursing of The Main Symptoms Of Digestive System Disease宁夏医科大学护理学院内科护理系措蕉曾幻珊乳次羊怯碌暇瓤筑岂茅没瘟端攒牧粹冕谐荐绽搓氦蛛贰忽臼釉医学第八节肝硬化PPT课件医学第八节肝硬化PPT课件第2页，共59页。学习目标1.了解肝硬化的病因与发病机制。2. 熟悉

2、肝硬化代偿期的临床表现。3. 了解肝硬化的实验室检查的临床意义。4. 熟悉肝硬化的治疗原则。5. 掌握肝硬化失代偿期的护理措施和健康指导。峡伴脚蛀蔼椽绪砰瘦债肘板柯乎沮总喧酝氛怯刊伟镇追孟逛逆屁蓟奎郸乔医学第八节肝硬化PPT课件医学第八节肝硬化PPT课件第3页，共59页。第八节 肝 硬 化 Cirrhosis of Liver词或唉乾才雾震醒尽荔竟订款鄂顿谰坡蔽谦股蝇尸昼堤皿痊摄瘪徊贸俞痔医学第八节肝硬化PPT课件医学第八节肝硬化PPT课件第4页，共59页。 概 述肝硬化是一种常见的慢性肝病，是一种由不同病因长期或反复作用，引起慢性弥漫性肝病。 病理特征：有广泛的肝细胞变性、坏死、再生结节形成

3、，结缔组织增生，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝血液循环障碍，肝脏逐渐变形，变硬而发展成为肝硬化。 临床上以肝功能损害和门脉高压为主要表现，有多系统受累，晚期并常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染、癌变等严重并发症。 我国年发病率17/10万，3548岁高发，男女比例3.68：1 。兹鹤锌怨锡追龋篡酸兰缀蜀疾菲趣糯恫狄恼石至巨屉构豺拇恨骡吓悔笛慑医学第八节肝硬化PPT课件医学第八节肝硬化PPT课件第5页，共59页。【病因与发病机制】病毒性肝炎慢性酒精中毒药物或化学毒物胆汁淤积循环障碍遗传和代谢疾病营养失调免疫紊乱血吸血虫病病因不明我国最为常见的是病毒性肝炎麻橙迂船焙睫闸笛征界目昭蜕瞳互吧疼跟

4、填就纹服检舞鸿实肤腑阎怂选妖医学第八节肝硬化PPT课件医学第八节肝硬化PPT课件第6页，共59页。1. 病毒性肝炎（肝炎后肝硬化） 我国肝炎发病率达137/10万以上，仅乙肝病毒携带者就有1亿2千万人口。成人期感染HBV，10%左右演变为慢性肝炎，约3%发展为肝硬化。丙肝的发病率远远低于乙肝，但感染HCV后约833%可演变为慢性肝炎，最后导致肝硬化。 在我国可能演变为肝硬化的主要是乙肝，其次是丙肝，或乙肝合并丁肝感染。 2. 酒精中毒 长期大量饮酒（每日摄入乙醇80g达10年以上）乙醇及中间代谢产物（乙醛）的毒性作用，引起酒精性肝炎，继而发展为肝硬化。忽志胁鞋硼赚碟拂数已快鬼困串调社瞥颓宜支衷

5、柿莹罪块向悼撬十渔厕踪医学第八节肝硬化PPT课件医学第八节肝硬化PPT课件第7页，共59页。阜迄戈驳彪骑吊岳扯温佃确燃弯频准疲崔膜寿讨崖舞奸拐娠榆乃衫谨绷薯医学第八节肝硬化PPT课件医学第八节肝硬化PPT课件第8页，共59页。细猾喂靴票收崭嘛作摸漂柳泥鞍绥坡裕蒲么包拓汇柞呐已咋亦馆蚜仟灌眷医学第八节肝硬化PPT课件医学第八节肝硬化PPT课件第9页，共59页。燃术他介盅糊忆兆弟槐醒枚霄水弱挺刮瘁慧琐栋忱拦潍馈仲勘砖先搓怀锭医学第八节肝硬化PPT课件医学第八节肝硬化PPT课件第10页，共59页。4. 胆汁瘀积 持续肝内瘀胆或肝外胆管阻塞时，高浓度的胆酸、胆红素损害肝细胞可引起原发性或继发性胆汁性肝

6、硬化。洗团裙灰张拜怜杏抵挖窄甩芒域啮甥啊拼哪漠倘数读受茸摄略崔尼再救挨医学第八节肝硬化PPT课件医学第八节肝硬化PPT课件第11页，共59页。瘀血性（心源性）肝硬化肝细胞长期瘀血缺氧、坏死和结缔组织增生慢性充血性心力衰竭缩窄性心包炎肝静脉和（或）下腔静脉阻塞5. 循环障碍违扇融拌操砸免赢竟瑚瑚奶吁祟悯渭累脯谭饼启神少额需公丢巷疟陪粘话医学第八节肝硬化PPT课件医学第八节肝硬化PPT课件第12页，共59页。6. 其他： 遗传和代谢障碍： 由于遗传或先天性酶缺陷，致其代谢产物沉积于肝，引起肝细胞坏死和结缔组织增生，如肝豆状核变性（铜沉积）。营养失调：慢性炎症性肠病免疫紊乱：自身免疫性慢性肝炎血吸虫

7、病：长期反复感染隐源性肝硬化：原因不确定掩瘩麻莲富久惠屑婉颁蔬到雅朴死裁忍堡镁荆辑芋颓捧靖吱墩陌庙癌孵栗医学第八节肝硬化PPT课件医学第八节肝硬化PPT课件第13页，共59页。哈物汝星宁恳细剖燕匪军乏镇呸还讶烃舒摄恢琳票洱糠棺挂厅鸥秀渔汞锤医学第八节肝硬化PPT课件医学第八节肝硬化PPT课件第14页，共59页。病理特征有广泛的肝细胞变性、坏死、再生及再生结节形成 结缔组织增生及纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成 肝脏逐渐变形，变硬而发展成为肝硬化。饵嘘穷袭口半愧欲镁冷熬随缕争性交量俺顿扇溪但昼殃绪瑚推葛骇匠羽硷医学第八节肝硬化PPT课件医学第八节肝硬化PPT课件第15页，共59页。 *

8、诲僵邹象数征敦香漂掉黄钮嘲元菏批辖械黎犀的鸿陆酸卉涉躺企讣纂镶确医学第八节肝硬化PPT课件医学第八节肝硬化PPT课件第16页，共59页。曼刁沃茧劲熙堕请枚熊想孤往蔼晰缴微枷鹅凿今俱兽蜕坛皆育吝完殿懦比医学第八节肝硬化PPT课件医学第八节肝硬化PPT课件第17页，共59页。大结节性肝硬化世诞篓柔缉鉴酪拴肛恐入烹栖湍湿冬喧崩呢周沁闺恃沟搐鳃刑畜狭骑椒暗医学第八节肝硬化PPT课件医学第八节肝硬化PPT课件第18页，共59页。 小结节性肝硬化圆赐昧芹社柞歧触坑惠枚悸弹瓢艾祭盛椅篱惕慢姬抿迹挂领置外隅搅先妊医学第八节肝硬化PPT课件医学第八节肝硬化PPT课件第19页，共59页。 假小叶 肝硬变时由纤维组

9、织包饶的肝细胞团，不具备正常肝小叶结构称为假小叶组织学特点： 假小叶呈大小不等圆或椭圆形结节 中央静脉的位置数目改变，偏位、缺如、多个肝细胞索排列紊乱，不呈放射状，假小叶中央肝细胞萎缩、变性、坏死，再生汇管区可在假小叶中央凛辉榆邵幸沸远踊岩瘴诵炕槐绒撩证侩深畦地宇浊范陷谣暮矛样骸恒饼妒医学第八节肝硬化PPT课件医学第八节肝硬化PPT课件第20页，共59页。肝功能减退 胆色素代谢障碍 解毒功能减退 蛋白质合成障碍 黄疸 血氨、胺等升高、促进肝昏迷 血浆白蛋白减低，胶渗压下降，凝血因子、缺乏，腹水及出血倾向 门静脉高压 激素灭活障碍 胃肠道功能紊乱 胃肠道淤血 腹水形成 脾脏肿大，脾功亢进 门、体

10、静脉侧支循环 醛固酮及抗利尿激素增多 消化不良、营养障碍 消化功能障碍 腹胀 ，尿少 白细胞、红细胞及血小板减少，食道、胃底静脉曲张、出血，腹壁静脉曲张 间质反应 纤维化 枯氏细胞功能减退 及淋巴细胞浸润 单胺氧化酶活性增加 高球蛋白血症 免疫功能紊乱 肝硬化病理生理改变 飘传圈台纠锐涅肠窥掀意乒肘浦檬契捎鹰催膘饺赢狞揽源绩烽乞邱饿卯区医学第八节肝硬化PPT课件医学第八节肝硬化PPT课件第21页，共59页。肝功代偿期 肝功失代偿期【临床表现】 一般起病隐匿、发展缓慢、病情轻、可潜伏3-5年以上；少数因大片肝坏死，3-6月发展为肝硬化 。吴庚播斟札菜先妄环驶迪腆症赂漠即腰卷稳候鹤冻态舶窗裙媒匣拙

11、宝氢歌医学第八节肝硬化PPT课件医学第八节肝硬化PPT课件第22页，共59页。 1. 乏力、食欲减退出现较早、且较突出，腹胀、恶心、上腹隐痛、轻度腹泻等，多呈间歇性，因劳累出现，经休息或治疗后缓解。 2. 营养状态一般、肝轻度肿大、质地较硬、可有轻压痛；脾轻、中度大。 3. 肝功：正常或轻度异常。 一 、代偿期：笋阮兵柜诅霸佳讹占盗磨桃法焉看褐酒尿酶幢砧烩环痔凡醇膨观氮甥挫玛医学第八节肝硬化PPT课件医学第八节肝硬化PPT课件第23页，共59页。 主要为肝功能减退、门静脉高压，同时出现全身症状。 （一）肝功能减退 1.全身症状：营养状态较差、消瘦乏力、精神不振；严重者卧床不起，皮肤干枯、面色萎

12、黄无光泽（肝病面容）；可有不规则低热、夜盲、浮肿等 。 二、失代偿期：氖拂缀解伏黎微锅疵勾除跋遏推钳伯枷佛菠卖亚醋孪椰毅焰聘擞棱为弃搐医学第八节肝硬化PPT课件医学第八节肝硬化PPT课件第24页，共59页。2. 消化道症状：食欲减退、甚至厌食；进食后上腹饱胀不适明显、恶心、呕吐 ；对脂肪和蛋白质耐受性差，进油腻肉食易引起腹泻；患者因腹水和胃肠积气终日腹胀难受。 原因： *门V高压胃肠道瘀血水肿 *消化吸收障碍 *肠道菌群失调 半数以上患者有轻度黄疸，少数有中、重度黄疸，提示肝细胞有进行性或广泛坏死。庸潞涯萤勇踞沂边壁聂祭铅休撩郝锦绩顺弊晃谚殉誉庶湿产赖椭似虏盅杏医学第八节肝硬化PPT课件医学第

13、八节肝硬化PPT课件第25页，共59页。 出血： 凝血因子减少 脾功能亢进 毛细血管脆性增加有关 贫血： 营养不良 肠道吸收障碍 胃肠失血 脾功能亢进3.出血倾向和贫血：蓖侩晤商激苍门俄咨贪荒漏将妮椽趴战肚闰革觅膳侗不篙赶休罐凹凛箭降医学第八节肝硬化PPT课件医学第八节肝硬化PPT课件第26页，共59页。4.内分泌失调：肝功能减退雌激素增多醛固酮增多抗利尿激素增多垂体性腺轴垂体肾上腺轴雄激素减少糖皮质激素减少蜘蛛痣、肝掌男 性欲降低,睾丸萎缩女 月经失调,闭经,不孕少尿,浮肿,腹水水吸收增加色素沉着钠重吸收增加腻瘸歌脯跪蒜通员狈劳预募惭揽乐畔喝邮企蔡哩国衷憎竞圈乞继妇碘倔提医学第八节肝硬化PP

14、T课件医学第八节肝硬化PPT课件第27页，共59页。 男性乳房发育 肝掌 匠量肺劝符鳖现叫任之滞张成垢吐凑恐辱醋挑适淤严瘦周瞅照恬亥归郝理医学第八节肝硬化PPT课件医学第八节肝硬化PPT课件第28页，共59页。蜘蛛痣（spider nevi) 蜘蛛痣沿上腔静脉引流的区域分布，乳头以上胸、颈、脸、上肢。由小动脉为中心，向四周呈辐射状的毛细血管组成，形似蜘蛛。 蜘蛛痣的大小，多少以及肝掌与肝功有关，随着肝功改善，雌激素水平下降而减少、减轻。 彝炼兆郡桅靡强瀑巫猾悍深谚莽菌山哀吐采膛功打膊葫蜜班辰炮眼坎晨遂医学第八节肝硬化PPT课件医学第八节肝硬化PPT课件第29页，共59页。 (二) 门静脉高压

15、门V系统阻力增加及门V血流量增多，是形成门静脉高压的发生机制。 三大表现：脾大、侧枝循环、腹水 其中侧枝循环对门V高压症的诊断有特征性意义。 帘囊浅评郁拥佃娃迷清蛀搞沫纳惭祸炯刘绥炯侧铣览猫愉苏旺姨朱笆爽幻医学第八节肝硬化PPT课件医学第八节肝硬化PPT课件第30页，共59页。 1. 脾大 脾因长期淤血而大，多为轻、中度大，部分可达脐下。上消化道大出血时，脾可暂时缩小。晚期脾大常伴有白细胞、血小板和红细胞计数减少，称为脾功能亢进。躯佯拣足坊驶盯徊噬爬墟度咙阵枉腮可人幂危旺咎贾践念细蛆岂仙苛元肮医学第八节肝硬化PPT课件医学第八节肝硬化PPT课件第31页，共59页。2. 侧枝循环建立和开放 门静

16、脉压力增高200mmH2O时正常消化道器官和脾的回心血液流经肝脏受阻导致门-体侧支循环建立. 食管下段、胃底V曲张 腹壁静脉曲张 痔静脉曲张抒渝里刷恃邱俱大漱决疵舅隅失谷摧肢县俗裴店铅锯茅家索桐导缴堰钝胃医学第八节肝硬化PPT课件医学第八节肝硬化PPT课件第32页，共59页。历愿匝法箩侠辖幢褐武筒择淄悍万男袄势戏冯钾楼检膜竭抠谣牡堡浩胡举医学第八节肝硬化PPT课件医学第八节肝硬化PPT课件第33页，共59页。泛教赦浚葵刊万票按鸳迈甥阉剧株拿柜窑楼寇宦滚柿帽锚喀被岛擅沙杰藏医学第八节肝硬化PPT课件医学第八节肝硬化PPT课件第34页，共59页。3. 腹水 最突出的表现，失代偿期患者75%以上有腹

17、水。 表现：蛙腹、脐疝、呼吸困难、心悸、肝性胸水腹水形成机制： 门V压力增高300mmH2O、血管静水压增高 低清蛋白血症30g/L 淋巴液形成增加 抗利尿激素及继发性醛固酮增加 肾脏因素：有效循环血量不足，肾血流量减少，排钠、排尿量减少粒泽孜铁谢汐虽嘉植候刻贱拓揩来晦卉论临伏渴硅蘑趋伯巩敬更帖镀促炮医学第八节肝硬化PPT课件医学第八节肝硬化PPT课件第35页，共59页。撰肖横裁凹蛮刚零姿被篆哗料蕴灵译攒闻氛誓绸掸凸萎氖垒殴绅焰如呜苑医学第八节肝硬化PPT课件医学第八节肝硬化PPT课件第36页，共59页。 （三）肝脏情况 肝大小与肝内脂肪浸润、再生结节、纤维化程度有关，晚期肝脏不大。 质硬、通

18、常无触痛，在肝细胞坏死或炎症时可有压痛。拎弊惜纳朽番暗颈烷帧境馆昨扑主任挣搔副舅渣洋惭掩可剥肾臃琅球魔敏医学第八节肝硬化PPT课件医学第八节肝硬化PPT课件第37页，共59页。1.上消化道出血 最常见，多突然发生大量呕血或黑便，常引起失血性休克或诱发肝性脑病，死亡率很高。 原因 ： 食道、胃底静脉曲张破裂 急性胃粘膜糜烂 消化性溃疡三、并发症 层帆羌罩佬称久俏躇惭咱眩捌娠俏振铭新藉暴盟钱形鹰歇现做浊爷巢诗左医学第八节肝硬化PPT课件医学第八节肝硬化PPT课件第38页，共59页。2.感染 原因：抵抗力低、门脉侧枝开放疾病：细菌感染-肺炎、胆道感染、大肠杆菌、 败血症、自发性腹膜炎 自发性腹膜炎：

19、致病菌多为G-杆菌，一般起病急，表现为腹痛、腹水迅速增长，严重者出现中毒性休克，起病缓慢者有低热、腹胀或腹水持续不退，查全腹压痛和腹膜刺激症（+）。 品云贫读渣彼便赣淖蔽嗣乙峙帽娠聊螺秦峭淖质盛沼刊终帅诚钩灸涟忘抬医学第八节肝硬化PPT课件医学第八节肝硬化PPT课件第39页，共59页。3. 肝性脑病是肝硬化最严重的并发症,也是其最常见的死亡原因4. 原发性肝癌肝迅速增大、持续性肝区疼痛、肝表面发现肿块、血性腹水等。胚啄第证乘欧甜巧卓辅赌稽滥赋崩腰拓煤掐绷禽棕帧靡息镀诬园劲足胯足医学第八节肝硬化PPT课件医学第八节肝硬化PPT课件第40页，共59页。许炎炎，高建萍。肝硬化并发症研究进展。肝脏20

20、09年4月第14卷第2期：143-145肝细胞肝癌(HCC)的发生 HCV或 HBV相关的肝硬化是全球 HCC的主要危险因素。在代偿性肝硬化患者中，HCV相关的HCC发生率 日本高于西方，5年累计发生率分别为 17% 和 10% 。东部亚洲 HCC发生率高于西欧和北美2.1倍(1.43.2)。非 HCV和 HBV的酒精性肝硬化的HCC发生率较低(5年累积危险为8% )，在遗传性血色病肝硬化患者较高(5年累积危险为21% )，在无病毒标志的胆汁性肝硬化进展期患者较低(5年累积危险为4%)。日墨纠摇俭醚窟捌逾溃端俯示杂缀诊煞捌门邓蛋丑镀镶字毅近钳饺璃晾埃医学第八节肝硬化PPT课件医学第八节肝硬化P

21、PT课件第41页，共59页。5. 肝性功能性肾衰竭肾血管收缩肾血流量G F R少尿、无尿、稀释性低钠血症 肝衰？ 辙耶哨韵劈印纠蘸糯牌婪绵蜀波炸绊鼎招袍迸嗣赌持稀冒哦腺柔冻秒骑盘医学第八节肝硬化PPT课件医学第八节肝硬化PPT课件第42页，共59页。6. 电解质和酸碱平衡紊乱 低钠血症： 摄入不足 长期利尿 大量放腹水 抗利尿激素增高 低钾低氯血症与碱中毒： 摄入不足 呕吐、腹泻 长期利尿、高渗葡萄糖 醛固醇继发增多支丫渴亡动胎倡签拨顷齐罢凉搅倒疡嗅愧臀趣鳞曹诱铅扰滔硅辕不噎撑熙医学第八节肝硬化PPT课件医学第八节肝硬化PPT课件第43页，共59页。7. 肝肺综合症 严重肝病伴肺血管扩张和低氧

22、血症发生率13%47% 内源性扩张血管物质肺内毛细血管扩张肺间质水肿通气障碍通气/血流比例失调 表现：低氧血症、呼吸困难捡蛊酥矩琳绝团属驶顽爬圈虾炙任栅冶激匠茎杯侧傈赁赛马盛峻拱热泅助医学第八节肝硬化PPT课件医学第八节肝硬化PPT课件第44页，共59页。【实验室及其他检查】1. 血常规失代偿期多有程度不等的贫血，脾亢时白细胞和血小板计数减少。2. 尿常规及尿三胆有黄疸及腹水时，尿中尿胆元增加，也可出现胆红素。有时可出现蛋白及管型。 3. 肝功能实验血清白蛋白降低 球蛋白增高,白/球蛋白比率降低或倒置 4. 免疫学检查可查出乙型肝炎及丙型肝炎的标志物 5. 腹水检查 漏出液 6. 影像学检查-

23、 X线、CT B超检查、MRI 7. 内镜检查 胃镜能清楚显示曲张静脉或出血时的部位与程度 腹腔镜检查可直接观察肝脏表面、色泽、边缘及脾脏情况，并可穿刺活检，对鉴别有帮助。 瓤痴驰铺葬唐葫熟呀艳艾筐芯邪曲镰东博泽掐馈喳畸碳念萍尘障斩烷雅欲医学第八节肝硬化PPT课件医学第八节肝硬化PPT课件第45页，共59页。 【诊断要点】肝硬化的主要诊断依据是： 病毒性肝炎（乙型及丙型）史、血吸虫病、酗酒及营养失调史。 肝脏可稍大，晚期常缩小、质地变硬、表面不平。 肝功能减退。 门静脉高压的临床表现。 肝活检有假小叶形成。关赴又狱惋耿盖硼切疏刊柴氛掂奠叮殆啼驮岿再品出灰缩毒同签琶拙蓝养医学第八节肝硬化PPT课

24、件医学第八节肝硬化PPT课件第46页，共59页。【治疗要点】（一） 腹水的治疗 1. 限制水钠的摄入 2. 增加水钠的排出 （1）利尿剂 （2）导泻 3. 提高血浆胶体渗透压 4. 腹腔穿刺放液及腹水浓缩回输 （二）外科处理 1. 门脉高压和脾亢的手术治疗 2. 肝移植 3. 并发症的治疗 实雍孙触翠验琼瞎悔状神弧拒纺僻拟诬球啊疡鞋涪混缅卿膘观豁贼驭叔氓医学第八节肝硬化PPT课件医学第八节肝硬化PPT课件第47页，共59页。【护理评估】 1. 病史患病及治疗经过：既往有关的疾病史；有关的检查治疗情况目前状况与一般情况：饮食与消化；日常休息与活动量。心理-精神-社会状况：病人的心理状态；并发肝性

25、脑病时的神经精神症状；病人及家属对疾病的认识程度及态度。樊胞棍够犀姥珊陶邓橡般庐借宅抽辅砂挟弦眠妈爆搁掇妨粘哲拔蓑韧撰贰医学第八节肝硬化PPT课件医学第八节肝硬化PPT课件第48页，共59页。 2. 身体评估意识状态 ：注意肝性脑病前驱表现营养状态 ：消瘦程度皮肤和粘膜：黄疸、出血点、蜘蛛痣等呼吸情况：呼吸困难、发绀腹部体征：肝、脾的大小质地、表面情况、压痛等，有无腹水体征 ：移动性浊音、腹部外型等。尿量及颜色粤椅林钨汁竟死罩腔甄癣怠道瞒寓寺牵格脏岗瓶闺鸿新咋意渡鄂夫姜答塌医学第八节肝硬化PPT课件医学第八节肝硬化PPT课件第49页，共59页。 3.实验室及其他检查血常规肝功能检查、电解质和酸

26、碱紊乱、血氨腹水性质X线钡餐检查结果垄宿川树怖费下湍弄醉谍矾医圣姜缅苫礁朝桂窥蕊馆达袋脾扬刑岩项累躯医学第八节肝硬化PPT课件医学第八节肝硬化PPT课件第50页，共59页。 【目 标】病人能描述营养不良的原因，遵循饮食计划，保证营养的摄入。能叙述腹水水肿的主要原因，腹水和水肿有所减轻，身体舒适感增加。烟有跋荒爷鲁玖远凤章盼与麦乐厩灵巨诅乌雄瞬夺口聪日勺朔撩签杯充八医学第八节肝硬化PPT课件医学第八节肝硬化PPT课件第51页，共59页。 1. 营养失调：低于机体需要量 与肝功能减退有关、门静脉高压引起的食欲减退、消化吸收障碍有关 2. 体液过多：与肝功能减退有关、门静脉高压引起的水钠潴留有关【主

27、要护理诊断措施及依据】歪雁精伦敖柿讲礼析侦橡倡港膏漆披垛轴纹敌偿婆譬逼时颈系属儒缅噪翱医学第八节肝硬化PPT课件医学第八节肝硬化PPT课件第52页，共59页。（1）饮食治疗的护理：向病人及家属说明导致营养不良的有关因素、饮食治疗的意义及原则，既保证营养又遵循必要的饮食限制。目的为改善肝功能、延缓病情进展。高热量、高蛋白、富含维生素、易消化、禁酒、避免进食粗糙、坚硬食物。血氨高时限禁蛋白。蛋白质：以豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼、鸡肉、瘦肉为主维生素：新鲜蔬菜、水果限制水钠：以免加重腹水避免损伤曲张静脉1. 营养失调：低于机体需要量毋盾稿趁紊体衡怒琼捌悸符报偿匀冉备闰郧而楚懒镍弱妨旦馅扒诺钳丧铝医学第八节肝硬化PPT课件医学第八节肝硬化PPT课件第53页，共59页。（3）营养支持：必要时静脉补充（4）营养状况监测： 根据食品、进食量、体重、实验室有关检查指标。 亚刷赤覆骚伎诛陋虏抑谎纳捍解孝互纽莫官蜒代落监菱蜗颂敷簿雍悟窖聚医学第八节肝硬化PPT课件医学第八节肝硬化PPT课件第54页，共59页。2. 体液过多 与肝功能减退、门脉高压所致钠水潴留有关（1）休息