《妊娠合并性病》教学课件

1、妊娠合并性传播疾病中山大学附属第一医院妇产科陈玉清第1页，共34页。内 容梅毒淋病尖锐湿疣巨细胞病毒感染、单纯疱疹病毒感染、弓形虫感染支、衣原体感染第2页，共34页。） 病原体 苍白密螺旋体临床特点： 慢性全身性疾病 早期皮肤、粘膜受损 晚期心血管、神经系统 等重要脏器受损第一节 梅 毒 （ syphilis)第3页，共34页。 传 播 途 径传染源 梅毒患者(唯一)传播途径 性交(最主要) 母儿垂直传播 胎盘 产道第4页，共34页。临床表现一期梅毒 硬下疳 二期梅毒 梅毒疹三期梅毒 树胶肿，心血管、神经受损 (晚期) 潜伏期 早期 感染不足2年，无临床表现， 梅毒血清学阳性 晚期 感染超过2

2、年，无临床表现， 梅毒血清学阳性第5页，共34页。二期梅毒（梅毒玫瑰斑疹）第6页，共34页。对胎儿及婴幼儿的影响病情 传染几率 妊娠结局一二期 最强100 孕6周后的流产、(未经治疗) 早产、死胎、死产早期潜伏 80以上 20早产晚期(未经治疗) 30 先天梅毒儿 死胎晚期潜伏 10。第7页，共34页。梅毒胎盘的病理胎盘大而苍白绒毛苍白,间质增生,血管内膜炎周围炎 -早产,死胎第8页，共34页。实验室检查1.病原体检查：确诊-早期梅毒、早期潜伏期梅毒复发暗视野显微镜检查第9页，共34页。实验室检查2.梅毒血清学检查玻片试验（VDRL）血清不加热反应素玻试验（USR）快速血浆反应素环状卡片试验（

3、RPR） -常规试验和筛选试验 -用于诊断及疗效判断若VDRL、USR及RPR阳性，滴度大于1:8应做如下定量试验荧光密螺旋体吸收试验（FTA-ABS）敏感性特异性最高梅毒螺旋体血凝试验(TPHA)第10页，共34页。治 疗原则是早期明确诊断，及时治疗，用药足量，疗程规则孕妇早期梅毒（一、二期及早期潜伏期） 首选青霉素疗法 80万U IM qd*10-15d孕妇晚期梅毒（晚期及晚期潜伏期） 首选青霉素疗法 80万U IM qd*20d先天梅毒 脑脊液阳性 普鲁卡因青霉素 5万U/(kg.d)IM qd*10-15d 脑脊液正常 苄星青霉素5万U/(kg.d)一次肌注 青霉素过敏者用红霉素。禁用

4、四环素第11页，共34页。第二节 淋 病 （gonorrhea）病原菌：革兰阴性淋病奈氏菌主要表现：泌尿生殖系统化脓性感染第12页，共34页。传 播 途 径直接：性交 经粘膜传播间接：接触染菌衣物、毛巾、浴盆 等物品检查器械、母儿垂直传播第13页，共34页。淋病对妊娠、分娩及胎儿的影响孕妇 淋菌性宫颈管炎(最常见)妊娠早期 导致感染性流产与人工流产后感染妊娠晚期 胎膜早破、羊膜腔感染综合征分娩 滞产产后 产褥感染胎儿 早产和胎儿宫内感染、胎儿窘迫、 胎儿宫内发育迟缓，死胎死产。第14页，共34页。淋 菌 性 宫 颈 管 炎第15页，共34页。淋病对新生儿的影响新生儿淋菌结膜炎 严重 失明淋菌败

5、血症第16页，共34页。实验室检查直接涂片 取尿道口、宫颈管等分泌物 女性患者40-60%阳性率也可假阳性分泌物培养 见典型双球菌可确诊第17页，共34页。治 疗治疗原则 尽早彻底治疗 遵循 及时、足量、规则用药原则首选 头孢曲松钠加用红霉素 -内酰胺类抗生素过敏者，改用大观霉素 孕期禁用喹诺酮类药物注意 性伴侣同时进行治疗。 连续进行3次 宫颈分泌物涂片 淋菌培养 均为阴性始属治愈第18页，共34页。第三节 尖锐湿疣 (condyloma acuminata)病原体 人乳头瘤病毒（HPV） 以低危的6、11亚型最常见病因 与机体免疫状态有关 孕期易患病，病灶增长快第19页，共34页。传 播

6、途 径主要： 性交少数： 非性接触（如母儿垂直传播）第20页，共34页。病灶特征好发：外阴部特征：呈多发性鳞状上皮乳头状增生 妊娠期间的生殖道尖锐湿疣数目多，病灶大、多区域、多形态。第21页，共34页。对胎儿及婴幼儿的影响 发生垂直传播 多数经软产道 幼儿喉头瘤 (宫内感染罕见)第22页，共34页。处 理妊娠36周前 病灶小且少， 可酞丁安膏涂擦 病灶大有蒂， 可冷冻、电灼、激光、手术切除 同时配偶或性伴侣若患病应治疗近足月或足月 病灶： 冷冻治疗或手术切除， 分娩方式： 病灶在外阴-可经阴道分娩， 病灶广泛-应剖宫产术 第23页，共34页。 第四节巨细胞、生殖器疱疹、弓形虫感染巨细胞病毒感染

7、生殖器疱疹弓形虫感染病原体巨细胞病毒单纯病毒为主刚地弓形虫感染途径性接触母婴垂直传播宫内（孕早期最多）产道，产后性接触母婴垂直传播 宫内 产道多见接触动物母婴垂直传播第24页，共34页。对胎儿新生儿影响先天感染率 0.4- 2.4%宫内感染 流,早,死产 新生儿死亡 幸存者： 智力听力 迟发中枢神经 损害后遗症 2年后发育异常孕20周前 流产孕20周后 低体重儿早产 (宫内感染少见) 经产道感染 新生儿 病死率70%; 幸存者- 中枢神经系统 受损后遗症孕周越小 ， 受损越重 流产 幸存者：- 先天性弓形虫视网膜脉络膜炎、脑内钙化、 脑积水 第四节巨细胞、生殖器疱疹、弓形虫感染巨细胞病毒感染

8、生殖器疱疹 弓形虫感染第25页，共34页。 第四节巨细胞、生殖器疱疹、弓形虫感染巨细胞病毒 (CMV)感染生殖器疱疹(HSV) 感染弓形虫感染 (TOX)诊断查巨细胞包涵体ELISA: IgM、IgGPCR： DNA（孕妇血清、乳汁、脐血）脐血IgM（+） -宫内感染查 HSVELISA: IgM、IgGPCR：HSV DNA（孕妇血清、脐血） ELISA: IgM、IgG PCR： DNA 脐血 IgM(+) -宫内感染第26页，共34页。处理无特效药孕早期: 人流孕中期 抽羊水或脐血 IgM（+）引产孕晚期: 无需处理产时: 可阴道分娩产后: 乳汁 IgM（+）人工喂养阿普洛韦局部、全身用分娩时: 软产道有病灶宜剖宫产宜早用药： 乙酰螺旋霉素孕早期: 人流孕中晚期: 脐血查IgM巨细胞、生殖器疱疹、弓形虫感染巨细胞病毒 生殖器疱疹弓形虫感染第27页，共34页。第六节 沙眼衣原体感染 chlamydia trachomatis,CT病原体 沙贺衣原体主要表现 宫颈炎、子宫附件炎、尿道炎第28页，共34页。对胎儿及新生儿的影响 垂直传播 产道感染为主 新生儿衣原体结膜炎第29页，共34页。诊 断细胞培养分离衣原体衣原体抗原检测法