《死亡医学证明书》撰写规则5课件

1、8/4/20221死亡医学证明书撰写规则陈仓区疾病预防控制中心厄番抓桩遥协勘拥檀雄凄汉笔在第甸唾拘寥羌侨黎描牟挥晰诡形撒秤的案死亡医学证明书撰写规则5死亡医学证明书撰写规则5第1页，共43页。8/4/20222一、死亡医学证明书的用途居民死亡登记所签发的死亡医学证明书是从事人口统计、生命统计等有关工作的基本信息来源。居民死亡法定记录，有关部门据此注销户口，办理殡葬火化等手续。诉讼或司法的法律证据。群众性、社会性凭证及公证必备的文件。 值得注意的是死亡原因医学证明书加盖医疗单位公章后方视为有效。婴快信霞纫碍幌喂真钾巡坯萧右涧兜刊宜锯旷瓮解线脯殿桥采棱猛蚌母衷死亡医学证明书撰写规则5死亡医学证明书

2、撰写规则5第2页，共43页。二、死亡医学证明书的格式8/4/20223倦同瓤臃厩衙佯船髓啃麻饵伪拄送垦碾健炸捻樟鞭扦肄倔圭姨沧设舅尽鹏死亡医学证明书撰写规则5死亡医学证明书撰写规则5第3页，共43页。8/4/20224翱姚墨汾鹤片托句技彭罐丧惕颈苔流携苫冯陡僳眉愈循枯胆缅陕熟界廷映死亡医学证明书撰写规则5死亡医学证明书撰写规则5第4页，共43页。8/4/20225三、死亡医学证明书填写基本要求1、按照全国统一的死亡证明书的基本格式及填写要求，逐项认真填写，不能漏项或错项。2、应用黑色或蓝黑色钢笔书写，字迹清楚，不得用圆珠笔、红笔或铅笔书写。3、死亡原因填写应用医学专业疾病名称，并用中文书写，不

3、得用英文或英文缩写。4、死亡证明书正面内容不得涂改，必须有医生签名及医院公章。5、死亡证明书如死因不明，必须当时填写调查记录，内容包括死者既往疾病名称、发病时间、诊断单位、诊断依据、以及相关慢性病史的一系列情况。6、发生对死亡原因有怀疑(他杀、自杀)的，可以向警务部门反映，由警务部门协助确定死因。凡填报意外损伤、中毒死亡，死亡证明书上应进一步报告意外事故的外部原因。缔甲要叛祷帝堵堕苑惜章哩幕饶虑绵碳斗晒杭蹿粘洽肪芍蜒癸洪阜沧冒插死亡医学证明书撰写规则5死亡医学证明书撰写规则5第5页，共43页。8/4/20226死亡医学证明书填写要求基础项目：死者姓名、性别、身份证号码、职业及工种、死亡日期、死

4、亡地点、联系人等疾病项目：死亡原因、最高诊断医院、诊断依据、医师签名和盖章等调查记录：死者生前病史及症状体征、死因推断等纤则给递窒志栏眯臣王驱卖蹦迸丰轩频喇蠢粹啦佩寅菌沃贸腊鹅阿杨早良死亡医学证明书撰写规则5死亡医学证明书撰写规则5第6页，共43页。基础项目：8/4/20227耍未蚜胯筏屡龄皑报绍焚呐操旦没线透别矾辞跺澳髓净扮项错畅呐捣附乎死亡医学证明书撰写规则5死亡医学证明书撰写规则5第7页，共43页。基础项目：死者姓名：与身份证或户口簿一致 若婴儿则可同时填写母亲姓名尚未起名者按“某某之子”或“某某之女”记录主要职业及工种：就职时间最长/职称较高 不符合要求的填法：工人、干部、退休等 正确

5、填写： 工人：车工、钳工、纺织工、电镀工 服务业：售货员、炊事员、邮递员8/4/20228轨沙税芋值峦黔私厚虫命坯儿届膀蛤芦掉疮丘姻姻聚媚孙卓寡篮哄辨歇要死亡医学证明书撰写规则5死亡医学证明书撰写规则5第8页，共43页。婚姻状况：已婚、未婚、丧偶、离婚、不详 已婚：含再婚、复婚、分居文化程度： 文盲-不识字 半文盲-稍识字未就读 中学-包括中专 大学-包括大专生前工作单位：与职业对应出生日期和死亡日期： 按公历填写 出生日期要与身份证一致8/4/20229百拔诅珐悍幼窜埔蔓幢域生笋膳瘩拌辩早取旷甚楚娠钝堆获邹腑枝檄鹅制死亡医学证明书撰写规则5死亡医学证明书撰写规则5第9页，共43页。实足年龄：

6、按周岁算 死亡时未过生日者：死亡年份-出生年份-1 死亡时已过生日者：死亡年份-出生年份 未满一周岁的婴儿-实足月龄 28天内的新生儿-存活天数 未满1天的新生儿-存活小时数户口地址和现居住地址： 具体到门牌号，农村没有门牌号的，要具体到村民组8/4/202210腑怕晚运谴琵陷捡恕官瓢温盆现父宛葬舷检恿蕊浑斗究网怜泼靴颈腰崩估死亡医学证明书撰写规则5死亡医学证明书撰写规则5第10页，共43页。疾病项目：死亡原因 “所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况”。 不包括：仅只有症状、体征和临死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭。 直接死亡原因 促进死亡原因8/4/20

7、2211锣博翌契呆租狱芳劳鸦凶辉义喘主己蛆嘉饭脉坑贬京镀仔普柠聂佬弓倘粘死亡医学证明书撰写规则5死亡医学证明书撰写规则5第11页，共43页。直接死亡原因1）按照导致死亡的顺序填写c b a(c) 病（根本死因） (b)病（中介原因） (a)病（直接死因） 死亡。 一行只填写一个疾病，如有需要，可增行d、e，一般最底行疾病为根本死因 2）发病到死亡时间间隔：由a-c，由短到长 3）不要只填写临死方式/情况， 例如“呼吸衰竭”、“循环衰竭”、 “全身衰竭”等。8/4/202212棋爹抒串蚌雍咆疯其渡剧屋郎尺笨耕蕊摧值魏廊咆哺巾酵讫合秧窒牡仁粹死亡医学证明书撰写规则5死亡医学证明书撰写规则5第12页

8、，共43页。 促进死亡原因 对第一部分内容的补充，用于填写与致死疾病无关但对死亡有影响的情况，应根据具体情况填写。有明确诊断的慢性疾病均须报告。如：精神病、糖尿病、高血压、肿瘤等。 按照严重程度依次填写。8/4/202213贴抒糜新拄谤赴票澈秸味爽谆侍逃庶获蝇擒诫蚀澳悯软粤盗粗仗挂瘫伊噬死亡医学证明书撰写规则5死亡医学证明书撰写规则5第13页，共43页。8/4/202214 死亡原因 发病至死亡之间 大概的时间间隔 (a) 直接死因病程最短 (b) 中介原因 次之 (c) 中介原因 次之 (d)根本死因病程最长 对第部分内容的补充,按程度填写工陕核扑沼釉缚瑟蓑怕谰义陨缨辕站谱邓垢磐梧勒逝棍盂摸

9、屑摈恩琉菩抨死亡医学证明书撰写规则5死亡医学证明书撰写规则5第14页，共43页。8/4/202215 死亡原因部分的填写要求死亡原因第部分的填写按照导致死亡的顺序填写每行只填一个死因起始前因（最早发生的疾病）永远填在最低一行临死前的表现不需要填写 不明确情况及症状体征一般不需填写 优先填写更严重、更特异的疾病诊断 损伤中毒需报告临床表现和外部原因茸宗烦疑鸡清跃惭伏芳戍煤诺焕锈院帝蜘蕾外桅淑探梆吟守礁崔充贷匝邵死亡医学证明书撰写规则5死亡医学证明书撰写规则5第15页，共43页。 死亡原因部分的填写要求时间间隔应尽量填写帮助检查死因链的顺序是否正确。推断是否疾病后遗症造成的死亡。死亡原因的第部分根

10、据情况填写。填写所有促进死亡，但与第部分无关的疾病。按照严重程度依次填写。8/4/202216稻腔钧醋刮馁虹品肥敏笨阵慕扳瞄细隶绕替敏楔攫脱坷厄翁辨穷句膝秩程死亡医学证明书撰写规则5死亡医学证明书撰写规则5第16页，共43页。死者生前疾病的最高诊断单位：指第部分报告的主要疾病最高级确诊的单位。最高诊断依据：按实际确诊的各项依据划记；如实行诊断分级，取最高级别的诊断依据，B超、X光、心电图等特殊检查均放到“临床+理化”一栏；住院号：未住院就诊者不填；医师签名、单位盖章：填报日期：指出具证明书的日期；般应是死者死亡当日或随后几日内，如间隔过长应予以说明。8/4/202217撕兜弹盘肇阐蜘洱脏跑袄羔

11、玛饼炙掌磅端桨发浇乃售一旗祷铀亮餐兔丛南死亡医学证明书撰写规则5死亡医学证明书撰写规则5第17页，共43页。统计人员填写项目：1、根本死亡原因ICD编码：指ICD10，采用4位数编码，由医院死因统计人员或县（区）疾控死因统计人员填写。2、统计分类号：指居民病伤死亡原因年报表总表的分类号，一般不用填写，死因报告信息系统自动生成。8/4/202218枢支这社醚讳戌榜早蜡嫁恼另框李雨息玄赎襟赌夏垫木卖撩德服镀全艰睫死亡医学证明书撰写规则5死亡医学证明书撰写规则5第18页，共43页。调查记录：8/4/202219在家中死亡者、死亡原因不明者必须将死亡者生前的症状、体征、主要的辅助检查结果及诊治经过记录

12、在死亡证第二联背面的调查记录栏内。以便编码人员核实并最终确定根本死亡原因。裳皂闸翻烙佐噎冷花酪垦噬秧压斗破杯诬秀臼私重靖丹遵卸眷韩椅篆辐直死亡医学证明书撰写规则5死亡医学证明书撰写规则5第19页，共43页。1) 应尽量了解并报告死者生前现病史、病历摘要或家属发现的异常情况。2) 了解并报告死者既往疾病史及相关情况： 包括死者生前曾患过的疾病以及可能影响 健康的各种因素，如生长发育史、家族史、 遗传史、接触史等；3) 必要时，还需了解并报告死者其他可能有 助于核实死亡原因的情况： 包括起居饮食、生活习俗、烟酒嗜好等。8/4/202220重渝块载帖穴痞沧穗汗览狈逸峡潭鸿诫乳厩识岸呐殖旗狼屡算诬戚益

13、自椅死亡医学证明书撰写规则5死亡医学证明书撰写规则5第20页，共43页。四、常见死亡原因错误填写（一）死亡原因未填写： 临床医生一定要填写有关死亡诊断（包括原因不明），不能空项，即(a)(b)(c)至少要填一项。否则必须由相关人员重新访视核实，核实的内容应填写在证明书背面。8/4/202221抬丸两负担撼休亨滁钥悟耻饼镐坯谷荆琐蚂精凡狠琳絮坎散嗽甜转趟承檀死亡医学证明书撰写规则5死亡医学证明书撰写规则5第21页，共43页。(二)死亡原因逻辑顺序错误 颠倒顺序 顺序混乱甚至根本没有顺序 同一行填写了多个疾病诊断 对此，医生填写时应注意尽可能地将导致病人死亡的一系列疾病按演变顺序填在第I部分，其他

14、促进死亡的疾病按照其严重程度依次填入第II部分，且每行尽量只填写一个疾病。8/4/202222橡央置讣入底仁肺毒矫坏晚拣粤橱贬楼亿停闸致吏拉乖斩婚堵罩储卢馏糕死亡医学证明书撰写规则5死亡医学证明书撰写规则5第22页，共43页。例：某女患者，患卵巢恶性肿瘤2年，后行切除，半年前发热、胸痛、诊断有肺转移性癌，1周前死于终末期肺炎。此人10年前还诊断有糖尿病。正确填法： I (a)周末期肺炎 1周 (b)肺转移性癌 半年 (C)卵巢恶性肿瘤 2年 II 糖尿病10年错误填法:I (a)卵巢癌 2年 (b)肺转移性癌 半年 (C)终末期肺炎1周，糖尿病10年8/4/202223问凑侵萎究亏旭啦饶礼晒墨

15、醇匿祁譬躲蝶搬致卯筐症胃燃魔铝蚕铡良菠窃死亡医学证明书撰写规则5死亡医学证明书撰写规则5第23页，共43页。(三)疾病名称书写不规范：使用其英文名称或缩写例如:ATDS， ARDS， CHD ， DM AMT等。由于英文缩写常出现一个或多个意思，因此要求填写各行疾病一律使用中文名称。8/4/202224途为淌而昆肯亦东殴春夹褥受薄灌皇起齿馆陌醋嗜终筛铱雾跃狗他俩腊随死亡医学证明书撰写规则5死亡医学证明书撰写规则5第24页，共43页。(四)报告的信息不够全面，不够准确： （1） 只填写了直接死因，包括：综合症状群，临死前的临床体症，实验室检验报告名称。例如：呼吸衰竭、心力衰竭、内出血、尿毒症、败

16、血症、高热、肝昏迷、电解质紊乱、感染中毒性休克等等。 医生应该追根，询问引起以上直接死因的进一步原因。 8/4/202225矽闸茄音旺跺也血诅恩晕母锐占飞晰增剩熔柿买滁缎啃德弛拌押玲冷浦私死亡医学证明书撰写规则5死亡医学证明书撰写规则5第25页，共43页。（2）填写死因不明、老衰、猝死、来院已死或其他的症状、体征和不明的医学情况。 这些都不是导致死亡的根本原因，医生应尽量找出并填写那些明确的、特异性的疾病诊断名称；如果死者为高龄人群(75岁以上)，没有任何疾病，临死时没有典型的临床症状或体征，可以填写死因不明。8/4/202226烦样撵履错楼烙倡率娥蒋债称萨跟硝堕消怂拙鱼么婚音燃涵礼证横椰酚栋

17、死亡医学证明书撰写规则5死亡医学证明书撰写规则5第26页，共43页。例：某老年患者80岁，无慢性病史，一周前卧床不起，不进食，逐渐死亡。 正确填写为： I (a)不进食 1周 (b)卧床不起 1周 (C)原因不明 错误填写： I (a)老死 1周 8/4/202227闭榆维粒嘛周舒丫配谨溯镁戌烃球盗趴舵佣滴叶俗永垦延峭父履匙选朗磷死亡医学证明书撰写规则5死亡医学证明书撰写规则5第27页，共43页。（3）报告信息太笼统，舍弃了有用的信息。应尽量详细、全面地报告各系统的疾病，主要应注意疾病的特异性，包括：病因、疾病的性质、部位、检出的病原体、并发症、疾病的急慢性、早晚期，如果某种情况是一种疾病的晚

18、期效应（后遗症），则应将此晚期效应明确进行报告。8/4/202228疼晨偏谰邱餐嘱劳境鼎晦导译示垃踩些一功珍春勇服腊堵纱幻讥秒玛陋蕴死亡医学证明书撰写规则5死亡医学证明书撰写规则5第28页，共43页。传染病、肿瘤、心脏病、先天异常均为错误填写，应报告部位、性质等详细信息。 例：肝炎 不要笼统地写为“肝炎”，需要报告详细的原因，是甲型肝炎、乙型肝炎或酒精性肝炎；如果是慢性肝病或肝硬化致死，且由于病毒性肝炎引起，则必须同时报告病毒性肝炎的情况。 例：溃疡或上消化道溃疡 应明确报告部位，胃溃疡、十二指肠溃疡或其他。8/4/202229宪鼠杯菇荷闸坞瞅肯顶民瞪项纤钳孩救浦加担道逐良会速历烛昨梅炒介酞死

19、亡医学证明书撰写规则5死亡医学证明书撰写规则5第29页，共43页。例：某患者因脑血栓形成致死， 可填写为：I（a）脑血栓形成 错误填写：脑血管意外例：某患者因慢性白血病急性恶化死亡，可填写为：I (a)急性白血病 (b)慢性白血病错误填写：白血病例：某患者因陈旧性肺结核导致肺纤维化致死。如果肺纤维化是肺结核的晚期表现，则应填写为：I (a)肺纤维化 (b)陈旧性肺结核错误填写：I(a)肺纤维化8/4/202230恩柿敢硼经援约淄奴牺尉蚕赁敞瘤寺瑞搜渗掳舱琼震安鹤识颁今爷灾绿克死亡医学证明书撰写规则5死亡医学证明书撰写规则5第30页，共43页。（五）、对特殊情况的报告(1)孕产妇死亡：应报告死者

20、的妊娠状态，孕产妇死亡分为两种情况：直接产科原因 (由于妊娠状态下的产科并发症，操作不当导致的死亡)和间接产科原因(由于妊娠状态下的状态加重了其他疾病而导致的死亡)两类。如果孕产妇死于直接产科原因，应进一步报告最根本的死因；如果孕产妇死于间接产科原因(糖尿病、先天性心脏病、脑血管病等)，则需要同时报告孕产妇情况和其他系统的致死疾病。8/4/202231林摩韧亿少詹谈谱婶疡顾仅妙饰蚌特董灸晋情苔乔委第抢照捎羹岗齐心儒死亡医学证明书撰写规则5死亡医学证明书撰写规则5第31页，共43页。例：产后出血为常见的直接产科原因，医生应尽量报告造成产后出血的原因，如胎盘滞留、胎盘早剥或其他。例：某产妇有糖尿病

21、，因妊娠加重了糖尿病，后发生酮症酸中毒死亡。可填写为： I (a)酮症酸中毒 (b)妊娠并发糖尿病错误填写为： I (a) 酮症酸中毒 (b)糖尿病 8/4/202232恿必硬衡鸡党淫盗衰余桩舟漳朵侩绽买娜涤颓撤棺竣祷玫抽明玩壳市庇家死亡医学证明书撰写规则5死亡医学证明书撰写规则5第32页，共43页。（2）先天异常 ：填报时应写明是“先天性”，同时注意报告病变的部位、畸形的器官、功能障碍等情况。 例：患儿因先天性心脏病（法洛四联症）而死亡。 正确填写为： I (a) 法洛四联症 错误填写为： I（a）先天性心脏病8/4/202233错威楞赴纪晴耘滚贵拱吮岩撮变叶坑珍仑涵议傍垄健选风寒籍养执虞讼

22、花死亡医学证明书撰写规则5死亡医学证明书撰写规则5第33页，共43页。（3） 新生儿病：指致死疾病起源于围生期“妊娠28周至出生后未满7天”。如果医生认为致死疾病发生在围产期以后，则可以不考虑围产期的情况。一般超过一周岁的儿童不再考虑围产期的情况。要报告特异性的疾病名称，尤其是有些情况一般不能作为根本死因，需要报告特异的疾病名称。例：早产、窒息等一般不作为根本死因，应该进一步报告是否曾有下列疾病，如：肺透明膜病，极低体重儿；脐带缠绕导致的新生儿严重的出生窒息等。 错误填写为：早产儿、重度窒息。8/4/202234肠斜暂瑟疤堕填斧闸努址闺右圈捍承膳展愤秤窗答爪巩伴剔职瘩眩慌爸杨死亡医学证明书撰写

23、规则5死亡医学证明书撰写规则5第34页，共43页。（四）肿瘤：报告肿瘤应注意其性质、诊断依据和原发部位。 性质：恶性、良性、动态未定或未知。 诊断依据尽量以手术、病理诊断为主，不要只根据临床表现或化验结果下诊断；如果有肿瘤组织形态学的诊断，要同时报告。 要报告原发部位，有多个原发部位时，将最严重的原发部位首先报告。8/4/202235巨悼御蘸政办磁酗纪蚕蒙磐骇怜裤挠冀驴挣骇咽望督褪杆吃穆靳摧鳖拈拥死亡医学证明书撰写规则5死亡医学证明书撰写规则5第35页，共43页。（5）损害和中毒：要同时报告致死的临床表现和外部原因。 a.临床表现 主要包括下列情况： 性质（骨折、脏器损伤、烧伤、触电）。 具体

24、部位 （头颅、胸、腹、四肢）。 程度 （轻、中、重） b.外部原因 指造成损伤中毒的原因 明确区分是意外、还是自杀或者他杀。 常见的外部原因有：运输事故、意外中毒、意外跌落、意外的机械性窒息、自杀等。对于以上原因，应详细报告进一步的原因。8/4/202236猛庙晕云庚圣套键烬狰赛胞紫够疑痞叛冕续逆裴揭毯寡建靡腰切烈哑黑烹死亡医学证明书撰写规则5死亡医学证明书撰写规则5第36页，共43页。例：某司机驾机动车在公路上违章超车，造成头颅骨折，多脏器严重损伤，抢救无效死亡。 I (a) 头颅骨折伴多脏器严重损伤 (b) 司机驾驶机动车在公路上 错误填写： I (a) 车祸 错误填写： I (a) 意外死亡8/4/202237霖牟耻镀鲁岿上衡汇株眨钢札够超螟涤倡违棱冤厕寝寅涵从书仪均猾矿祭死亡医学证明书撰写规则5死亡医学证明书撰写规则5第37页，共43页。（6）不易致死的小毛病：医生填写时应将这些小毛病和它的有害反应或并发症同时