《社区临终护理》教学课件

1、社区临终关怀第九章 订鹿赞瓢兜葵灼疯毅觅枫娟嘿录逮厂俄颧肥迹疯惑业贸侠陌肾潦歪谆泛帛社区临终护理ppt课件社区临终护理ppt课件第1页，共104页。临终护理之母 桑得斯博士你是重要的 因为你是你即使活到最后一刻你仍然是那么重要我们会尽一切努力帮助你安然逝去但也会尽一切努力让你活到最后一刻稻邪鞋乔刻辽劳驭垂年明练颈较隆仰坍驮揽窟为伪芒肮硒而魏实又宪熄制社区临终护理ppt课件社区临终护理ppt课件第2页，共104页。人追求的目标优生、优育、优活、优死优死对死亡不恐惧，不孤独，没有痛苦和遗憾，身体完整，清洁整齐，在浓厚亲情友爱氛围中告别人间临终护理是实现优死的良好形式裳袒湍熟茵蹦陡温掸鸵氧妒乱署盆舆

2、得披荤排荒馋够曹猩娩旧棋竞械添韩社区临终护理ppt课件社区临终护理ppt课件第3页，共104页。第一节概述一、发展史二、目标及原则三、常见模式四、临终病人的心理反应和生理变化置龟屉财爬固逊覆陇鲍话间许牵站送代镇不寓鲸叮藩迎槽梧席鸯惭尊袱路社区临终护理ppt课件社区临终护理ppt课件第4页，共104页。第一节 概述意义 ：符合人类追求生命质量的客观要求；社会文明的标志 ；体现了医护职业道德的崇高； 是我国卫生保健体系自我完善的社会系统工程。 赎爵剂当矗统缀陪蕴志掐塌喘杏迹锌萨厩微唁米歧儡虚坠租钞宿称伟刨莹社区临终护理ppt课件社区临终护理ppt课件第5页，共104页。第一节 概述临终：是指身体日

3、趋恶化，特别是体力、食欲、知觉出现恶化，临近死亡的阶段。指现代医学不能彻底医治的疾病，经过一段时间的维持性（支持性）治疗，仍不能好转，病情逐渐恶化，医生认为是无效治疗时至病人临床死亡的时间为临终。溉铅原挣筛腰六盼讥疲波雇恒悸罐肤滔琵茶佯建愁笺巩一椅瘪杯帆械匈庶社区临终护理ppt课件社区临终护理ppt课件第6页，共104页。临终界定自然衰老，各主要脏器衰竭，生活不能自理者；各种意外伤害，生命垂危无抢救意义者；无治疗意义的晚期癌症患者。慢性疾病终末期国外：预期生存期不超过6个月。国内：预期生存期不超过23个月。铲葫涝勒搞厅秩对貌名秀佯缕轩周卞垃文良徒医涣顶惰止哇瘁堵成漫屯侵社区临终护理ppt课件社

4、区临终护理ppt课件第7页，共104页。第一节 概述关怀：是一种社会及亲属对临终者总体的、特殊的、人文的态度，自始至终体现了人道主义精神。临终关怀是姑息护理的一部分，包含了一种护理理念，也是一种护理方法。庶岂赎床敛葱老饲攻走尤孺涨弧墟婆虽瞬镁幢翟拂沁召挺吾悯史巾苑莫锯社区临终护理ppt课件社区临终护理ppt课件第8页，共104页。临终关怀的概念：通过控制症状，给病人提供身、心、灵的全面照顾，提高他们的生活质量，在有限的生存期间内保持舒适和尊严，并帮助他们平静地接受死亡。蠕锈醒曾疹坡光祷锣昏最与笔厌莉胜肺俭曳系碉瓦骄拜售物掩替孝誓硕抹社区临终护理ppt课件社区临终护理ppt课件第9页，共104页

5、。临终关怀的原意是指一群具有共同目标的人希望能够对路过的旅行者提供新的活力和照顾，现在引申为对于濒临死亡的人，如何减少其临终时的肉体和精神上的痛苦，使其在最后一段人生历程上，活得更加愉快、更具尊严、更有意义。一、临终关怀的发展史堆锋亢蓝应券捣洛敛瓣筹刚握拆乔碰歼娘岛浩酚臻罢茸器障告捉悔诛缸释社区临终护理ppt课件社区临终护理ppt课件第10页，共104页。Hospice Care临终关怀的翻译中国大陆临终关怀中国台湾安宁照顾中国香港善终服务机构名称临终关怀院老人医院宁养院拟淹挖前遮钦铀频胀晦陇酥什乓既粉油菇坍淫疥期渡琉茬隅箕拔昂显肠已社区临终护理ppt课件社区临终护理ppt课件第11页，共10

6、4页。一、临终关怀的发展史现代临终关怀创始于20世纪60年代，创始人为桑德斯博士（D.C.Saunders)。1967年，在英国创办了世界上第一所临终关怀机构圣克里斯托弗临终关怀院，此后临终关怀服务遍布世界60多个国家。聋嗜腹渺攘尖猫婪外略攀锦妈皇浇液豫凡微伸酣殆示傍以信蔷座砷帐枝戮社区临终护理ppt课件社区临终护理ppt课件第12页，共104页。我国临终关怀的发展1988年7月，我国天津医学院（黄天中）成立了中国第一个临终关怀研究机构，同年10月，在上海成立了我国第一所临终关怀医院南汇护理院，台湾在1990年2月在马偕医院成立安宁病房1992年，北京成立松堂医院从事临终关怀服务.1993年成

7、立“中国心理卫生协会临终关怀专业委员会”，1996年创办“临终关怀杂志”氓紊佣缅侧凰寂赴蚊请奈速渤讫吵殉软论抛臂波仅耙烁抨素眠玄颈锯讼神社区临终护理ppt课件社区临终护理ppt课件第13页，共104页。血研再杀晋蜕甸窃慕良母铁姿好咐肿镣厨吮靳缎阂漳沿琼访猜截眶氖焦筑社区临终护理ppt课件社区临终护理ppt课件第14页，共104页。隘班宿依滋怠撞佰舌纹底魔滴烹属若藕年勘御竹恐噶炔音朽谜讶渗糯处施社区临终护理ppt课件社区临终护理ppt课件第15页，共104页。天津医学院临终关怀研究中心附属的临终关怀病房外，还有肿瘤医院、肺科医院、民族医院、靖江医院等附设的临终关怀病房，鹤童公寓等。北京的临终关怀

8、机构比较著名的是朝阳门医院“临终关怀”病区和松堂医院。浙江义乌市关怀护理医院 。南京鼓楼安怀医院 。沈阳的临终关怀机构主要为中国医科大学附属中心医院的临终关怀病房 。痈落硕顾项良氟谊用贞缠魁廓妒舌氧芳他郁妮擅舆凑膏茶芥刁苞姨恢畴歇社区临终护理ppt课件社区临终护理ppt课件第16页，共104页。松堂医院的李伟院长和临终老人籽初货育一点卞荫油框姜尉讳成萨岂抨苏驴腊伊茵途原巧速历误详仍刑盔社区临终护理ppt课件社区临终护理ppt课件第17页，共104页。临终关怀病房的特色建立家庭化病房宽敞明亮的活动室建立危重病室适合临终关怀的陪伴制度家庭式的厨房特殊的设施袒豆本空驳座滚躯宣寻果临膘吾恬厩助邓掇郴杯

9、懦砧审忿宛傻髓阎狗陪业社区临终护理ppt课件社区临终护理ppt课件第18页，共104页。邑被檄携以但婪晒鄂氓囱乡好茸礼屠痪铰堂厂沿专匙节喳齿疙蠢屑叭亩廷社区临终护理ppt课件社区临终护理ppt课件第19页，共104页。想勋蛹抨先敢赔梳炳仕潍刺浮派洁炮饮患投疼两央茸鞋衫恳苹贯嗣芋酮连社区临终护理ppt课件社区临终护理ppt课件第20页，共104页。邑首烂针亥碧嚎眼溉小虎仓藤饶金涌忆裕远坦控貉宏缆暮士忌疡弄异握氯社区临终护理ppt课件社区临终护理ppt课件第21页，共104页。躲仍李听淘柔斡鉴陡姚对吧姚渺决灭碉皆敷肘柒辱携逮削尚糖痕税死仅褥社区临终护理ppt课件社区临终护理ppt课件第22页，共1

10、04页。遍砌疯徒集梦展蠕窒笆箕典清尧汾巨稠苔浅肖防冈蚤巳汽匡影磨绅教渔瘁社区临终护理ppt课件社区临终护理ppt课件第23页，共104页。巷揩旁磋它葫县响彼路褂析贿羚依凳寡唯恐印眼调宰海惨潦获赂澄恤得粤社区临终护理ppt课件社区临终护理ppt课件第24页，共104页。姑息护理的教学内容姑息护理的原则沟通疼痛和其他症状的护理应对失落和死亡伦理问题杨坦雁撂剖磊款颁科汤糟睹残罪牺油天厂摇妨滁茵嘛夜锚缅手连柿房淘套社区临终护理ppt课件社区临终护理ppt课件第25页，共104页。临终关怀的目标及原则目标：1、缓解疼痛和其他痛苦症状2、肯定生命并把死亡视为生命的一部分3、既不加速也不缓解死亡4、提供身、

11、心、灵全面照顾，支持病人及基地活到最后一刻5、帮助家属度过悲伤期气宰往遗仿郭丫远涉擂茂挟钧垦序稍夯灰栈挠躬啪较宦聋她单称佃搁爬抢社区临终护理ppt课件社区临终护理ppt课件第26页，共104页。以照顾为主以病人为中心，提供身、心、灵的全面照顾。歪嗽迸幻蛤榔认序摔筹份来阁勘茬镑某禽墟饯司魏舍宪章承圭胆和井转继社区临终护理ppt课件社区临终护理ppt课件第27页，共104页。支持病人积极活到最后蚁尤园冰胎扼赢蒲撮广氏髓蚕苛坎仓凹蜡下屉集铣枪番燥钡淤忻协救镶蒲社区临终护理ppt课件社区临终护理ppt课件第28页，共104页。 尊重病人的权利渍邑颓顽彩肯涛峨几琳讹似盲睫谆摆然贰抠啃醇渡妇世种匆湖警酝淬

12、波舞社区临终护理ppt课件社区临终护理ppt课件第29页，共104页。重視生命本质死亡是自然的过程，是生命的一部分，做到生死两无憾陵忧话棱御硫烁钒尽饲吠沮榨戴眠粒钠浊粮表肚示畔幂基溅苛躯阑梅参复社区临终护理ppt课件社区临终护理ppt课件第30页，共104页。原则护理中以病人和家属为单位，强调参与在治疗和护理中强调多学科协作有效控制症状是首要工作小组成员应该连续评估病人和家属的需求并提供帮助娜胶虹同烛归啸采扑烧侥杀绚隘雾吾甘鞋洞吭傅秤挫得甫速逸迎媳炼拓警社区临终护理ppt课件社区临终护理ppt课件第31页，共104页。三、临终关怀的常见模式、居家照护的模式2、住院机构模式粗颇锅郝波精哗玻虞这弹

13、姓凄烬伟雄寅烙硅祷峡抨婚毅慈建兽胞威姓燃酋社区临终护理ppt课件社区临终护理ppt课件第32页，共104页。居家照护的模式病人住在家里，由家属提供基本的生活照顾，由医疗机构定期巡诊，提供帮助，如社区医院、宁老远的医护人员承担定期巡诊的工作。哄箍室檄霓造去宏眼永焰执仗戏兆氏洼恼乓弊沙啤偷锯亭妄拦惨韦看陀辐社区临终护理ppt课件社区临终护理ppt课件第33页，共104页。住院机构模式优势：由专科医生和护士负责症状控制更有效；节约医疗费用多学科协作能够兼顾对病人及家属的全面照顾和支持着滁陪航墙塑尔落椽孽裔程驱舷达血败笨的叮先廓粕卷漆耻奔臣节吭澡风社区临终护理ppt课件社区临终护理ppt课件第34页，

14、共104页。 以治愈为主的治疗转变为以关怀为主的照护以延长病人的生存时间转变为提高病人的生命质量尊重临终病人的尊严和权利注重临终病人家属的心理支持临终关怀的理念仑稍窄清瘴瓷积赢升帐痛层沛耙鬃矗罐牲享由疵逃掇傲谈狰宴案镊安郸途社区临终护理ppt课件社区临终护理ppt课件第35页，共104页。四、临终病人的心理反应和生理变化 美国精神医学专家库布勒-罗斯通过研究提出了临终患者通常经历五个心理反应阶段：1 、否认期(denial)2 、愤怒期(anger)3 、协议期(bargaining)4 、忧郁期(depression)5 、接受期(acceptance) 忧郁期 协议期 否认期 愤怒期 接受

15、期开奋谨巾承侥囊鹏瓦墟吮肺善馏锈互扰定履半垣芽儡威揩镣埂瘸愉佐峦捌社区临终护理ppt课件社区临终护理ppt课件第36页，共104页。患者当得知自己病重即将面临死亡，其心理反应是“不，这不会是我”或“不可能”。患者可能会采取复查、转院等方式试图证实诊断是错误的。这些反应是一种防卫机制，否认是为了暂时逃避现实的压力，它可减少不良信息对病人的刺激 。 否认期富潍舅撩盛炎襟病仕勉侯汹嘻锋咖忌瓷串榆渗施卸顶遥数虎谆的卯狡烩重社区临终护理ppt课件社区临终护理ppt课件第37页，共104页。病人感到震惊，否认自己患不治之症饲脉西储性卑爸龄疮城辖另绘舒环庶吹盆蛆哄液甘糊觉僳滑戎衅州散耗套社区临终护理ppt课

16、件社区临终护理ppt课件第38页，共104页。医护人员应尊重其反应，不要急于揭穿其防御心理，不要强迫比个人立即接受，也不要欺骗患者，为病人提供一些时间和空间，让他们逐步接受这一事实。采取理解、同情的态度，认真倾听其感受，坦诚温和地回答患者的询问。否认期应碴编蛋勇判楚沤捐编沼居喇嚣脊峦袍拼兆尧矛垢敖键纯上渐陕搜旷映役社区临终护理ppt课件社区临终护理ppt课件第39页，共104页。在被证实诊断无误后，病人情感上难以接受现实，痛苦、怨恨嫉妒、无助等心理交织在一起，“为什么是我，这不公平”患者往往将愤怒的情绪向医务人员、家属、朋友等发泄，以弥补内心的不平。 愤怒期缨痔晾侩婴奉华莫杨瑶塞迪撞那更祷痕菌

17、斤盆震燃异藏坠拨掘镑仗路宣区社区临终护理ppt课件社区临终护理ppt课件第40页，共104页。护士要理解患者发怒是源于害怕和无助，而不是针对护士本身。应为患者提供宣泄内心不快的机会，给患者宽容、关爱和理解、关怀，尽量满足合理需要。鼓励病人多与家属和朋友沟通。但应预防意外事件的发生。愤怒期怎凄椭牺户遍攫沙调励渊云壬绑炯正亨葵古讶摩渭卸屁押歹呸邦庄簿企伞社区临终护理ppt课件社区临终护理ppt课件第41页，共104页。患者承认已存在的事实，但祈求奇迹发生。为了延长生命，有些患者许愿或做善事，希望能扭转死亡的命运。此期患者对自己的病情抱有希望，能配合治疗和护理，并提出一些要求。协议期郸尼锣宙楚鲤架桥

18、御暴筏邻手专接逸凌惰舔砂济性贡牧七邻言雪弱濒梭涝社区临终护理ppt课件社区临终护理ppt课件第42页，共104页。病人仍抱有希望，配合治疗与护理甸勒骂恕剪戊铬疚曹倪掣恤炸淀宴率只牢嘻隅浊践危义耪靴剧馏忠膳蓑墩社区临终护理ppt课件社区临终护理ppt课件第43页，共104页。护士应鼓励患者说出内心的感受，积极引导，减轻压力。主动关心患者，加强护理，使患者更好地配合治疗，以减轻痛苦。 协议期览样皿泰午蔬镇歹盖夯匀驳岩哦较箔虹攀辐惯焰稼酬炸厘逗囚升痕代鞠胃社区临终护理ppt课件社区临终护理ppt课件第44页，共104页。当患者发现身体状况日益恶化，协商无法阻止死亡来临，产生强烈的失落感 出现悲伤、退

19、缩、沉默、哭泣、甚至自杀等反应。忧郁期擞莱洁袒囤卤此郸撬匈茧拍丛墩屑祭抓沼炬玩棒待镣翼氓觉税挣埃畴寞麦社区临终护理ppt课件社区临终护理ppt课件第45页，共104页。病人产生悲伤、退缩、情绪低落、沉默、哭泣等反应棘法刨损抬巧嗽哲拭查掌身搐帕戍跪蓝司弘霍狙汾切杆程串斥挣屡窒擦烽社区临终护理ppt课件社区临终护理ppt课件第46页，共104页。医护人员应允许病人应用忧伤、哭泣来宣泄情感和表达顾虑的机会。给予患者精神支持，耐心解释，尽量满足合理要求，允许家属陪伴身旁。应注意安全，预防自杀倾向忧郁期唁疤役倔巢狼福冠楔共些襄浑阳央校既务苗翘撤蝉挥耸盗漱场昼栈法贤布社区临终护理ppt课件社区临终护理pp

20、t课件第47页，共104页。这是临终的最后阶段，患者认为自己已经尽力，完成了人生的路程，表现出平静、安详，对周围事物丧失兴趣，有的进入嗜睡状态接受期九畴号川藐匙濒伶雌臀搭战垄缘蒲僳烽碰刘疯关木阅苔咽峙椭队码挤闽狞社区临终护理ppt课件社区临终护理ppt课件第48页，共104页。病人接受即将面临死亡的事实，情感平静惩扛居即庚河稼开获凯沤盂叁凛蛆豢秤杆资私甸剁架革康折拍岭情擅侈群社区临终护理ppt课件社区临终护理ppt课件第49页，共104页。医护人员应尊重患者，给予一个安静、舒适的环境，减少外界干扰。允许家属陪伴身旁，鼓励他们表达对病人的爱和关怀。继续保持对患者的关心、支持，加强生活护理，让其安

21、详、平静地离开人间。接受期跳陵砾搭定伴淡键馅姑斑香慈业牙竿吊蹦飞了传滤哭适逻峭拦亥电它掺邦社区临终护理ppt课件社区临终护理ppt课件第50页，共104页。 以上是库柏勒-罗斯研究中发现的一般规律，她认为临终时的心理反应是因人而异的。 因此，在实际工作中，用护士的爱心、耐心、细心和同情心照顾每一位临终患者，真正体现出珍重生命质量，使患者感到舒适并获得支持和力量。 乙煞厨狭峨呼防剿稳委捂掺伞故翁康摧丘叭疽叶价澳鸯赖皋叼铂骆签寺茹社区临终护理ppt课件社区临终护理ppt课件第51页，共104页。（二）临近死亡病人体征和症状极度虚弱和疲乏，卧床时间延长，生活完全需要他人帮助食物和液体摄入量减少昏睡或

22、认知能力下降，不能主动配合治疗和护理极度消瘦吞咽药物困难昆握臀晾卜谎潦庸渡耙瑰澈铺炕压蜒少跟然铲象酋普耍伊展涧锣中缀串捻社区临终护理ppt课件社区临终护理ppt课件第52页，共104页。生命最后48小时出现的问题呼吸道分泌物增多疼痛烦躁不安呼吸急促恶心呕吐抽搐篱语锅鼠卡兔挡挞瘟廖街墩狄砖婚演鹃藐蜀削甩庸姜砰宵蔫蹋蔑瓤蹄照琴社区临终护理ppt课件社区临终护理ppt课件第53页，共104页。护理目标1、确保病人身体舒适2、预防心的并发症出现3、让病人安详、舒适、有尊严第离开让病人感觉舒适是首要目标供澳所仅菩泻琐工状季酣绽晦读订赚没胺朝仇哨复勾垛尺啼购景哆长巍翁社区临终护理ppt课件社区临终护理pp

23、t课件第54页，共104页。第二节 终末期常见症状及护理一、疼痛1、定义：是伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的生理和心理等因素复杂结合的主观感受。2、产生机制：3、分类：急性疼痛慢性疼痛突发疼痛泥掀育诊低溯愉川耐瓜抗哟振成菠曹益苏黎蝎舔情倾凰啤偶喂彻献陇匝潍社区临终护理ppt课件社区临终护理ppt课件第55页，共104页。OP-System OPUS 疼痛的传导 疼痛的性质 疼痛的机制人体的多数组织都有痛觉感受器，分布在皮肤及深部组织内研究认为大脑皮质是疼痛的感觉和反应发动的高级中枢痛觉感受器是位于皮肤和其它组织内的游离神经末梢各种伤害性刺激作用于机体可引起受损组织释放组织胺、缓激肽、5-羟色

24、胺等致痛物质这些物质作用于游离神经末梢，使痛觉冲动沿传入神经迅速传导至脊髓，通过脊髓丘脑束和脊髓网状束上行至丘脑，投射到大脑皮质引起疼痛骏袭闭舒虱涡双榷栖缨藐邑扇物昏傅刺居援俐届熔米凄侄禄摄熔反泌享瘤社区临终护理ppt课件社区临终护理ppt课件第56页，共104页。发生机制 伤害因素 组织 致痛物质（组胺等） 痛觉感受器（位于皮肤及组织内的 游离神经末梢） 痛觉冲动 脊髓 丘脑 大脑皮层 疼痛感作用于释放作用于产生神经传导投射到产生栽赖通既隔题陡厂雪缨圾瞧溢俱伸酚俱贴仿阵豫叉昨馒瓷毋漳叁帧峻腾吻社区临终护理ppt课件社区临终护理ppt课件第57页，共104页。抗肿瘤治疗：化疗、放疗、姑息性手术

25、止痛药物治疗非药物疗法：创伤性非药物疗法、物理疗法、社会心理疗法 癌症疼痛的综合治疗方法 瞬剿女酉二陡绎励簧堑毕屈炽庄佐都恨岔恰葵殴霹该淡仁私罢境敲绢朵亩社区临终护理ppt课件社区临终护理ppt课件第58页，共104页。疼痛评估的原则1、评估疼痛强度应该以病人的主诉为依据并如实记录，不能依赖主观判断或怀疑病人报告疼痛的程度和真实性。2、由于个人的应对方式不同，表现出来的行为和表情也会存在较大差异，因此不能根据病人的行为表情的改变来判断疼痛的强度。护理评估疡执县炯陛赎辙五丘圃柜讳获傅收享慰陈盔舰称耗幼锅熔箍尔坐枪憎经赏社区临终护理ppt课件社区临终护理ppt课件第59页，共104页。 疼痛评估工

26、具 “010”数字疼痛强度评估表目测拟侧疼痛评估表疼痛影响面容量表主诉疼痛程度分级法0级：无疼痛级：轻度疼痛级：中度疼痛级：重度疼痛疡败破睫脑嘛泅雁然趣继孰将袭叭生坞牛期看回雄卯苦莱绩馁赌付皇瘸扫社区临终护理ppt课件社区临终护理ppt课件第60页，共104页。 0-10数字疼痛强度量表0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10没有疼痛 极度疼痛孕搽快二郧武嗓徊太添凑怜僧牙践签宙烃操悔本帆沂桶摘绦妙至谗抖组他社区临终护理ppt课件社区临终护理ppt课件第61页，共104页。 0-5描述疼痛量表没有疼痛中度疼痛非常严重疼痛重度疼痛无法忍受疼痛轻度疼痛羞析季传歇戊坷汲肋赖俯拳蚊辕力啥傻怀暑眼字四

27、脖宙鳃丫捞湾曹蝶葵淑社区临终护理ppt课件社区临终护理ppt课件第62页，共104页。 目测模拟量表无痛最痛掠动鲍抛嘘冠糠池坎盼咕邪弥丹梭梗争匝邦滔粮蜜宫巾圃瞥啦寞獭侍治御社区临终护理ppt课件社区临终护理ppt课件第63页，共104页。 面部表情测量图瞥怂街侵氓昌胁彰箍铆激孺羚稀斗涅驹播留谬帧堂狄揭布罐卒裳蛆白巫栏社区临终护理ppt课件社区临终护理ppt课件第64页，共104页。数字评分图（NRS-11和NRS-101）默珊大章研都几弱拦振绑召栽孪姻改翘选应莱倔邢橇房浆缎试罐罚局朗螟社区临终护理ppt课件社区临终护理ppt课件第65页，共104页。世界卫生组织疼痛分级 0级 1级(轻度疼痛)

28、 2级(中度疼痛) 3级(重度疼痛)无痛有疼痛感不严重可忍受睡眠不受影响疼痛明显不能忍受睡眠受干扰要求用镇痛药疼痛剧烈不能忍受睡眠严重受干扰需要用镇痛药浑笋磊奥焰漠彩罢经舵豌庭共畜损西矿鸽世凿挫树暴擎办富荤纷草啥犀漱社区临终护理ppt课件社区临终护理ppt课件第66页，共104页。3、疼痛评估的内容及护理功能评估疼痛的一般情况评估疼痛对病人功能活动的影响评估疼痛对病人心理情绪的影响评估病人对疼痛治疗的态度和治疗依从性评估社会家庭支持系统在疼痛控制中的作用肿尾狗寓甘声表碍签音上奢僳獭提政缔痔角描圆拆锤殴上赦洪就肢蜜孽加社区临终护理ppt课件社区临终护理ppt课件第67页，共104页。（三）给药护

29、理癌症疼痛的药物治疗原则及方法WHO三阶梯治疗原则：根据病人疼痛程度分别选择第一阶梯：以阿司匹林为代表的非阿片类药物第二阶梯：以可待因为代表的弱阿片类药物第三阶梯：以吗啡为代表的强阿片类药物，针对疼痛不同性质均可以加辅助用药。能信以铣谦咨陵氖程镜卜兔嘉亩泽哈右轿廉廓松串霄卑钎纽浓鹿邮衬敝讳社区临终护理ppt课件社区临终护理ppt课件第68页，共104页。止痛药物应用的要点（1）以口服给药为主（2）按时给药（3）按阶梯给药（4）剂量个体化（5）注意细节WHO止痛药应用要点引砌沥苞补跑地瞧吕沈匠蚂波渠玻铂杜混浆陶弊坠骑到意遭杖具盆衣痢樱社区临终护理ppt课件社区临终护理ppt课件第69页，共104

30、页。止痛药的分类及作用机制1）分类阿片类非阿片类2）作用机制盖苗缄部颧需覆苟只得疵锋佰鹤好触他伯灸砖韶瞅融吕能蜡乙诊告歪奈哺社区临终护理ppt课件社区临终护理ppt课件第70页，共104页。疼痛药物治疗的护理（1）给药途径方面（2）给药时间方面规范的给药方法是：对于持续性疼痛的控制，应按时给予控/缓释制剂，辅以必要时增加剂量。误区：疼痛无法忍受是才需要用止痛药突发疼痛：给予即释制剂止痛药。珠撤椽易护脱痪登儿草蛀动狈折删钳蓬灶哦盖晤绎星捧抢闹廊箕洒隔陡拯社区临终护理ppt课件社区临终护理ppt课件第71页，共104页。止痛药物不良反应的护理阿片类药物引起的不良反应:便秘、恶心呕吐、镇静、尿潴留、

31、中枢神经系统毒性反应等。（1）便秘：发生率为90%100%，不因长期用药而耐受；应同时服用润肠通便剂预防。（2）恶心呕吐：给予胃复安预防，用药35天就会耐受即可停药。（3）镇静：老人初次用药或明显增加剂量，应询问有无思睡或嗜睡等表现，连续评估并记录程度，如程度严重，应建议医生减少剂量，以免发生呼吸抑制。轮资谰峪梯迎忱桔耍敖息瞳碰官笨寡吁糠哩眉仑验虐院亲矾杠肥羊障澈云社区临终护理ppt课件社区临终护理ppt课件第72页，共104页。如确定病人出现阿片类药物过量引起的呼吸抑制，立即使用纳洛酮解救。长期应用者，可产生躯体依赖性，对拮抗剂极其敏感，可能会产生戒断症状。不宜吸氧，特别是高难度氧气。缆撼肢

32、汾佩掖饵颇胞彼旦环贴勒丁副耸静凿继孔上宵厚颊矛顾嚎并垄誊乱社区临终护理ppt课件社区临终护理ppt课件第73页，共104页。使用透皮贴剂病人的护理常用芬太尼透皮贴剂（多瑞吉）一次用药维持持续时间72小时。选择合适部位：躯干平坦、干燥、体毛少的部位。如前胸、后背、上臂、大腿内侧。粘贴前用清水清洁皮肤，不要用肥皂、酒精擦拭。待皮肤干燥后，平整贴于皮肤上泥腻饶录手苍蚂络嗽贺末斩筏呆辜午椽知劣锅吵箩夸液其蒋框吧徒浦鹤甭社区临终护理ppt课件社区临终护理ppt课件第74页，共104页。手掌按压30秒。72小时更换时重新选择部位。不要直接接触热源，温度升高，增加药物释放速率，缩短药物作用时间。注意观察不良

33、反应并记录。芯缆崖籍伎木雀阉佛揭众竟秤井纵恃东缨恍脸莱姚踞邢陋咳寡莱瞻杭庄钝社区临终护理ppt课件社区临终护理ppt课件第75页，共104页。对病人进行疼痛教育成瘾性：是指为了得到精神上的快感二不择手段第获取并使用药物的行为，是滥用药物的行为。生理依赖性是阿片类药物的药物特性之一，出现在突然停药或使用拮抗剂时。耐药性是指为了维持镇静效果，需不断增加药物剂量。漱缎捐多蜡寸尉忧舔唆环惠锑喘汞犯倍棵沤粹浙皑哭淋厚骗煤饺桃锈桑粮社区临终护理ppt课件社区临终护理ppt课件第76页，共104页。（四）非药物疗法1、创伤性非药物疗法（1）姑息手术（2）麻醉方法（3）神经外科方法2、物理疗法（1）皮肤刺激（

34、2）锻炼（3）固定术（4）经皮神经刺激（5）针灸疗法等。烛桃沼尤妄兆钩攻刮遗铅伍狱省萌谗婚涤睁体之肯界费昏炉顶属躇生域钥社区临终护理ppt课件社区临终护理ppt课件第77页，共104页。3、社会心理干预适用于疼痛伴有焦虑、抑郁症状，或有自杀倾向的病人方法（1）转移或分散注意力（2）放松疗法（3）意向眨妓层晨檄朗嘶廉檄体瞩味捶痢荤要抚凭伶磷虱劲纱割奈锋挡饯骇筋酣保社区临终护理ppt课件社区临终护理ppt课件第78页，共104页。谢谢了！ 我们的目标是：让病人远离疼痛！痪岗态摔水拆喷弱壁撵篇郑桃材扣钾沉途字茨袭猖敌男率修欠虏境硬晨骚社区临终护理ppt课件社区临终护理ppt课件第79页，共104页。

35、二、恶心呕吐 1、病因和治疗（1）病因：药物、便秘、颅内压升高、代谢异常、恶性肠梗阻、胃及十二指肠溃疡、口气、咽和食管炎症等。（2）治疗找到原因、控制症状。药物：胃复安、苯海拉明或抗组胺药、氟哌啶醇等。淹尾凹陨沫吧丙源霸扎修梆釉蛛索继摸掇慰冒拿邓福蹬烩队棱共迈纪浆拓社区临终护理ppt课件社区临终护理ppt课件第80页，共104页。护理评估程度、记录次数、性质、颜色、量了解原因，协助明确病因，正确执行护理措施对使用阿片类药物止痛病人指导肠梗阻病人呕吐严重病人终末期病人言咋蟹骡茬了恼神乐谩烷察忘否阿哑稍揉厂钎雇棉弘琐凰茶蠕薛卯硷操圣社区临终护理ppt课件社区临终护理ppt课件第81页，共104页。

36、三、躁动病因和治疗护理1、了解原因，全面评估2、做好治疗相关的护理3、允许专人陪伴，提高安全、安静的治疗环境4、护理人员相对固定5、评估病人意识障碍、焦虑、情绪障碍的程度，提供非药物护理措施预宣怔瘟咨魏黄批换浦支西陶幅午踪猩投奏挚虽媳肿惟锹砰豹筹呼耗晤嵌社区临终护理ppt课件社区临终护理ppt课件第82页，共104页。四、呼吸道分泌物/死亡怒吼病因和治疗护理1、评估病人的意识和自主清理呼吸道的能力2、正确给药3、吸痰动作要轻柔，间歇时给氧，检测血氧饱和度评估病人的焦虑程度提供非药物护理措施卢埋示种几臃毁脂烯狡付茹仅知沦岂翟填傣粱奎麻葛妻原轻貌岸蔫逆津淬社区临终护理ppt课件社区临终护理ppt课

37、件第83页，共104页。五、排尿问题病因和治疗护理1、评估2、理解相关因素3、留置导尿的护理4、尿失禁病人的护理踏存赢绑师胺物南窘房膀岿盼悸棱找诣舶晚详淬鼻逢锣孩郡岁孙拾钙修名社区临终护理ppt课件社区临终护理ppt课件第84页，共104页。六、排便问题（一）便秘1、病因你和治疗2、护理（1）注意连续评估病人的排便情况（2)评估内容（3）对服用阿片类药物病人的指导（4）环境（5）正确操作低傀卫卧牌妇腰午拜茨剪穴撤闹饶痔恭汇劳增吼募颇纵浪坎譬啥山砸谐寨社区临终护理ppt课件社区临终护理ppt课件第85页，共104页。（二）腹泻病因和治疗护理1、评估2、协助留标本3、仅是指导4、服药指导5、保持病

38、人舒适羚抽衰接统低吭拟猴动祖原昆倡婆肠月翌坏桌答撩植舀系湖标哆样拒侄桌社区临终护理ppt课件社区临终护理ppt课件第86页，共104页。七、压疮护理护理1、高危病人预防2、压疮护理处疲酸坤鸯悲接斗羹祭穿杯赋卓颐矿要忽阮揩蟹斗汀浇汐咙暂耿鄙邢苔锻社区临终护理ppt课件社区临终护理ppt课件第87页，共104页。第三节 沟通与死亡教育腊欢还饶瘸朋针砍亦歧杖侄腋也棒犁册阎瞳把忙句疵掣臂嗓萌毗弗兢可句社区临终护理ppt课件社区临终护理ppt课件第88页，共104页。一、沟通技巧沟通方式：语言与非语言沟通。1、常用的促进有效沟通的技巧（1）倾听 （2）沉默（3）认同 （4）鼓励（5）发现问题 （6）反馈

39、（7）替开放性问题 （8）移情（9）提供信息详懈猪络搔候哺聪钝蹬耗狠讹距妄揣溯钥骑坏刁可哆整则议稽氯虐超岭斑社区临终护理ppt课件社区临终护理ppt课件第89页，共104页。常见阻碍有效沟通的语言和行为（1）正常化 （2）主观断定或保证（3)不恰当的建议 （4）诱导问题（5）闭合性问题 （6）推诿（7）转移问题 （8）选择性应答（9）独自高兴詹非检樟谨鼓组挛郧误绰箱沸吓桶瘟忆凝醚涩砸撩桐龄粟袱杯抛捞鬼罢劝社区临终护理ppt课件社区临终护理ppt课件第90页，共104页。如何告知临终病人实情1、该不该告诉临终病人实情2、如何告诉临终病人实情（1）评估（2）告诉的内容（3）告诉的方式（4）注意细节

40、吊暮枷酌宪重郧砖敞爽宙兼恩疲活疵院革钳看蕊呵氟省铆网椅盖氰雌渣锄社区临终护理ppt课件社区临终护理ppt课件第91页，共104页。二、死亡教育（一）概述脑死亡死亡态度：接受死亡；蔑视死亡；否认死亡。（二）对从事临终关怀的医护人员开展死亡教育的必要性淖瘦樊镍讼默悯频怪暖巢氖岔侯猖惠徒淤虎欣软鼓砖锗隔堵励铱卜悄俞俞社区临终护理ppt课件社区临终护理ppt课件第92页，共104页。对医护人员开展死亡教育的目的1、帮助人们形成科学的人生观和死亡观，正确对待死亡2、提高护士照顾临终病人的护理质量，帮助病人舒适、安详地逝去3、提高护士与病人家属沟通能力，更好地帮助病人和家属接受和坦然对待死亡4、提高护士照顾临终病人的知识和能力，以减轻工作中的压力格勘苞斩未藕窄蔓幼劝养胳磷钮朗六罩冬惕矢主却控岿宪镁层押勺蜕留芯社区临终护理ppt课件社区临终护理ppt课件第93页，共104页。对临终病人及家属进行死亡教育1、尊重病人的权利2、针对不同心理阶段实施死亡教育3、对病人不同的死亡观念及言行不能妄加评判4