中药学课件-化痰药

1、第十七章 化痰药一概念 二药性三分类 四适应症五配伍方法六使用注意第一节温化寒痰药一药性 多温燥，味辛苦二归经三适应症：寒痰、湿痰。 阴疽流注，眩晕，肢体麻木。四 配伍 1 脾虚配伍健脾药，白术、茯苓。2行气药 半夏与天南星 共性：二药性味均为辛、温，有毒。燥湿化痰，用于湿痰证，寒痰证等；散结消肿，外敷治痈疽痰核肿痛。半夏 辛温，有毒。归脾胃肺经。一 功效 燥湿化痰，降逆止呕， 消痞散结，消肿止痛二 应用三用法用量 3-10g,四 使用注意 反乌头。 阴虚、血证、热痰、燥痰慎用天南星 苦辛温，有毒。归肺肝脾经。一功效 燥湿化痰，祛风解痉， 外用消肿止痛二应用三用法禁忌 多制用。3-10g 阴虚

2、燥痰、孕妇忌用。个性（不同点) 半夏：温燥性、毒性比天南星小而力缓。善于燥脾湿，长于治湿痰证；并能降逆止呕，用于胃气上逆，恶心呕吐；又能消痰散结，用于胸脘痞闷，梅核气及瘿瘤痰核等。 天南星：兼苦味，其辛散温燥之性及毒性较大而力猛。善走经络而祛痰，长于治风痰证；并能祛风止痉，用于风痰眩晕、癫痫、中风及破伤风等 禹白附 辛甘温，有毒。归胃肝经。一功效 化痰，息风止痉， 止痛解毒散结 二应用 三 使用注意：本品辛温 燥烈。生品不内服。 白芥子 辛温，归肺胃经。一功效 温肺化痰，利气散结， 消肿止痛二应用三 使用注意 本品耗气伤阴，对粘膜有刺激作用。用量不宜过大。旋覆花 苦辛平，归肺胃经。一功效 降气

3、化痰二应用1 降气化痰,止咳喘.用于痰多咳嗽,结胸痞满。2降逆止呕用于噫气、呕吐。三 使用注意 包煎。前胡与白前 共性：二药均为降气祛痰之要药，用于肺气壅塞、咳喘痰多之病证，常配伍应用。 白前 辛苦微温，归肺经。一功效 祛痰，止咳平喘。二应用降气化痰,止咳喘.用于肺气壅实痰多咳嗽,胸满喘急前胡原植物及其药材前胡苦辛，微寒。归肺经一功效 降气化痰，宣散风热。二 应用1 降气化痰用于咳喘痰多色黄。2 宣散风热用于外感风热有痰。个性： 前胡：微寒清热，兼能发散风热，多用于肺热、痰热喘咳及风热表证咳嗽。 白前：辛苦微温而不燥，药性平和，故寒咳、热咳均可用。皂荚 辛咸温，有小毒。归肺大肠经一 功效 祛顽

4、痰，通窍开闭，祛风杀虫。二应用三 使用注意 内服量不宜大。走窜力强。第二节清化热痰药一 性味味多为甘苦，次为咸，性为寒凉。二 适应症 主治热痰证。及痰热癫痫、中风惊厥、瘿瘤、痰火瘰疬等。三 寒痰、湿痰不宜。川贝母与浙贝母 共性：二药性味均为苦寒。化痰止咳，用于热痰咳嗽；清热散结，用于痰热郁结之证。川贝母 苦甘，微寒。归肺心经。一 功效 清热化痰，润化燥痰，止咳， 散结消肿二应用1 偏于润肺化痰，多用于肺燥咳嗽、虚劳久嗽。2散结消肿用于瘰疬、瘿瘤、肺痈等。三 反乌头浙贝母苦，寒。归肺心经。一功效 清热化痰，散结消痈二应用1偏于清泄肺热,用于风热、燥热痰热郁肺之咳嗽痰稠.2 开郁散结用于瘰疬、瘿瘤

5、、肺痈，痈疡疮毒。 个性： 川贝母：寒性较小，清热力不足，但有甘味且质润，故偏于润肺化痰，多用治肺燥咳嗽， 虚劳久咳；其清热散结力不及浙贝母，多用治体虚痰结者。 浙贝母：苦寒性较大，清热力较强，偏于清肺化痰，多用治痰热郁肺或风热咳嗽，痰黄浓调等；其清热散结力较强，多用治痰火郁结之挖病结核、肺痈、痈疮肿毒等。瓜蒌 甘、微苦。寒。归肺胃大肠经。一功效 清化热痰，润燥化痰，宽胸散结， 润肠通便二应用1 清热化痰用于痰热咳嗽2 宽胸散结用于胸痹、结胸。 乳痈、肠痈、肺痈。3 润肠通便用于肠燥便秘。三 反乌头。果皮瓜蒌皮长于清肺化痰，宽胸散结种仁瓜蒌仁长于润肺滑痰，润肠通便 种仁去油瓜蒌仁霜功同瓜蒌仁而

6、力缓 全果实全瓜蒌具有皮、仁功效 根天花粉长于清热解毒、生津竹茹、竹沥 与 天竹黄共性： 1.性味均为甘寒。 2.同具有清化热痰之功效，可用于痰热咳喘及痰扰心神之证。竹茹 甘，微寒。归肺胃经。一功效 清热化痰，除烦止呕二应用1 清热化痰除烦用于痰热咳嗽痰火内扰，心烦不眠2止呕用于及胃热呕吐。 3凉血止血用于出血证竹沥 甘，寒。归心肺肝经。一 功效清热豁痰，清心定惊二应用1清热豁痰，滑痰，用治热咳痰稠，2 定惊利窍用于中风痰迷，惊痫癫狂。天竺黄甘寒。归心肝经一 功效清化热痰，清心定惊二 应用 清热化痰用于痰热证，清心定惊用于惊风癫痫、神昏个性：竹茹善能清肺胃之痰热(鲜品)，并能止呕（姜竹茹），多

7、用于肺热咳嗽，咯痰黄稠及胃热呕吐。竹沥性大寒而滑利，化痰定惊以开心窍，用于中风痰迷、惊痫癫狂等证。天竺黄善清心、肝之热，亦能化痰定惊，但性较和缓，多用于小儿惊搐之证。桔梗 苦辛，平。归肺经一 功效 宣肺祛痰，利咽排脓。二 应用三 使用注意 过量致恶心、呕吐。药性升散。 海藻、昆布、海蛤壳、海浮石、瓦楞子1 为海中生物2均可消痰软坚，用于瘰疬瘿瘤。海 藻昆布原植物及其药材海蛤壳海藻与昆布 可利水消肿用于水肿海蛤壳可利尿通淋 用于石淋、血淋瓦楞子可化瘀制酸， 用于癥瘕积聚和胃痛吐酸黄药子原植物及其药材黄 药 子性能：苦，寒。有毒。归肺、肝经。功效：消痰散结，清热解毒，凉血止血应 用1.瘿瘤 单用即

8、效。2.热毒所致疮疡肿毒，咽喉肿痛，毒蛇咬伤3.血热所致吐血、衄血、咯血、便血 此外，兼有止咳平喘功效，可用于咳嗽、气喘、百日咳等。 叶苏叶功偏解表，宽中，行气安胎 茎苏梗功偏宽胸利膈，顺气 种子苏子降肺气，化痰浊而止咳喘1 清肺化痰，止咳平喘用于肺热咳喘。（虚实俱可）2清大肠热用于痔疮肿痛3清热平肝，降血压用于肝阳上亢的高血压1止咳平喘：为治咳喘要药 （肃降肺气而止咳喘） 风寒咳喘治多种咳喘风热咳喘 肺热咳喘 肺燥咳喘2润肠通便：治肠燥便秘1宣肺祛痰用于外感咳嗽痰多。胸闷不畅。2清利咽喉用于肺热咽痛 失音3排脓疗痈用治肺痈咳吐脓痰。 4 用治癃闭，便秘。1 祛顽痰用于顽痰阻肺，喘咳痰多证。2

9、 通窍开闭用于痰盛之中风痰厥、癫痫证3祛风杀虫，散结消肿用于疮肿未溃，皮癣。1温化寒痰用于寒痰喘咳，悬饮2利气散结,通络止痛,用于痈疽流注,痰阻经络的关节肿痛,肢体麻木1燥湿痰、祛风痰而止痉止痛,用于风痰证和破伤风。2解毒散结，用于瘰疬痰核，毒蛇咬伤。1 长于燥湿化痰，为治寒痰、湿痰要药。2善祛风痰而止痉，用于风痰证和破伤风3外用消肿止痛，用于痈疽肿痛。毒蛇咬伤。4用治肿瘤严x x，女， 37岁。 初诊：1976年12月25日。 主诉：患者从1963年起开始患神经衰弱，常心烦耳鸣，失眠多梦，长期服安眠药。1974年后病情加重，情志易波动，喜悲伤欲哭。1976年2月26日因与他人争执，病情恶化，

10、精神失常，狂躁不安，急送精神病院，诊为“精神分裂症”，住院治疗半年。 诊查近半月来出现精神抑郁、表情淡漠、语无论次、沉默痴呆、哭笑无常等症状；胸胁胀满不舒，不思饮食，平素多痰。舌质淡、苔白腻，脉弦滑。 辨证：痰气郁结，上抗清窍，蒙蔽心神，神志逆乱。治法：理气解郁，化痰开窍。予导痰汤加味。 处方：陈皮9克 半夏9克 茯苓10克 甘草4克 枳实12克胆星9克 郁金9克 白矾3克（烊化） 蚤休9克 石菖蒲9克 香附9克十剂 珍珠层粉60克，每次2克，每日3次。朱砂安神丸2瓶，照说用服。 医嘱：禁一切辛香燥辣发物等。 一诊：1977牟2月6日。自述服上方药十剂后，心中豁然开朗，心情舒畅。于是又服药十剂

11、，睡眠较前好，神志清楚，纳食增加。但仍感痰多，因脾为生痰之源，故上方加开胃健脾药，再进药二十剂。1长于燥湿化痰，为治寒痰、湿痰要药。2降逆止呕用于胃气上逆的呕吐3消痞散结用于心下痞、结胸、梅核气。4消肿止痛，用于痈疽肿痛。毒蛇咬伤。半夏厚朴汤【组成】半夏 厚朴 苍术 苏叶 茯苓 生姜【功用】行气散结，降逆化痰。【主治】梅核气。 咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下，胸隔满闷，或咳或呕，舌苔白润或白腻，脉弦缓或弦滑。王 X X，女， 37岁，住北京西城区。 1994年 8月 29日初诊。 患者性格内向，素日寡言少语，喜独处而不善与人交往，因家庭琐事烦思忧虑，导致情绪不稳，时悲时恐，悲则欲哭，恐则如人

12、将捕之状。更为痛苦者，自觉有一胶冻块物梗噎咽喉，吐之不出，咽之不下。心慌,胸闷，头目眩晕，失眠，食少，恶心呕吐，大便日行二次。舌苔白，脉沉弦而滑。辨证肝胆气机不疏，痰气交郁于上之“梅核气”治则疏肝解郁，化痰开结。方用半夏厚朴汤合小柴胡汤 柴胡16克，黄芩6克，半夏15克，生姜10克， 党参8克 炙甘草8克，大枣7枚， 厚朴14克 紫苏8克，茯苓20克。 服药七剂，咽喉梗噎消失，情绪逐渐稳定，诸症渐愈，继服逍遥丸疏肝补血以善其后小陷胸汤 【组成】黄连 半夏 瓜萎实 【功用】清热化痰，宽胸散结。 【主治】痰热互结证。胸脘痞闷，按之则痛，或咳痰黄稠舌苔黄腻，脉滑数。杨X，男，45岁。主诉：患者素嗜酒

13、，长期在高温车间工作，又兼饥饱不时，久之遂成胃痛。一日胃痛发作，数天不止，辗转不安。 诊查：心下灼热疼痛不可按。口渴尿黄，便据溏不爽，呕恶食不下，口中秽气逼人，苔黄厚腻，脉滑而数。 辨证、治法：前医所处方，率多广皮、木香、香附、良姜、枳壳之属。予小陷胸汤，药仅半夏、黄连、全瓜蒌三味，连服五剂，痛止，苔退后渐能进食。此后每于发病时，自用此方药二三剂，即可缓解。其他胃病患者，服他药不效转用此方而愈者亦不少。因此号称“胃痛三味方”，广为流传。麦门冬汤【组成】麦门冬 半夏 人参 甘草 粳米 大枣【功用】润肺益胃，降逆下气。【主治】肺萎证。咳唾涎沫，短气喘促，咽喉干燥，舌干红少苔，脉虚数。重用麦门冬（原

14、方用七升）少佐 半夏（原方用一升）亦可用治胃阴不足，虚气上逆之气逆呕吐证。证见气逆呕吐，口渴咽干，舌红少苔，脉虚数者。半夏白术天麻汤【组成】半夏 天麻 白术 茯苓 橘红 甘草 生姜 大枣【功用】燥湿化痰，平肝熄风。【主治】风痰上扰证。眩晕头痛，胸闷呕恶，舌苔白腻，脉弦滑等。医学心语云：“有湿痰壅遏者，书云头旋眼花，非天麻半夏不能除是也”。 二陈汤【组成】半夏 陈皮 白茯苓 炙甘草 生姜 乌梅【功用】燥湿化痰，理气和中。【主治】湿痰咳嗽证。痰多色白易咯，胸隔痞闷，恶心呕吐，肢体倦怠，或头晕心悸，舌苔白润，脉滑。 1辨明痰、咳、喘的性质。2咳血，温燥的化痰药慎用。3麻疹初起的咳嗽，性温收敛的止咳药

15、慎用。温化寒痰药清化热痰药止咳平喘药1 按痰喘咳的性质： 肺热配清肺药 肺寒配温肺药2常配行气药 3兼表证：4瘰疬 瘿瘤 痰核可配软坚散结药。5阴疽流注配温阳通滞药肉桂 鹿角胶1化痰药-以化痰或消痰,治疗痰证为主要作用的药物2止咳平喘药1 温化寒痰药 味多为辛。次为苦，性温；2 清化热痰药 味多为甘苦，次为咸，性为寒凉。3止咳平喘药味均为苦，次为辛，性多温、平。 化痰止咳平喘药主入肺经，次归肝脾经。阳和汤病机：素体阳虚，营血不足，寒凝湿滞 痹阻于肌肉、筋骨、血脉中。【组成】熟地肉桂麻黄鹿角胶白芥子姜炭生甘草【功用】温阳补血，散寒通滞。【主治】阴疽。患部漫肿无头，皮色不变，酸痛无热，口不渴，舌淡

16、苔白，脉沉细或迟细 贴骨疽、脱疽、流注、痰核、鹤膝风等 属于阴寒证者。 阳和汤加味治愈脱疽一例陈x x男， 47岁。初诊1980年12月15日。诊查：患者自1975年起，出现心悸怔忡，左足趾皮色污黑萎缩，极度怕冷，脉沉弱无力。 辩证：此为血虚寒凝之脱疽症。 治法：治以温阳益气，活血散寒。治以阳和汤加味。 处方：熟地30克 附片15克 麻黄10克 当归l0克白芥子10克 红花10克 丹参15克 赤芍15克木通16克 鸡血藤30克炮姜5克效不更方，服药二十剂，足趾已呈红润。心悸畏寒亦霍然而愈。旋覆代赭汤【组成】旋覆花 代赭石 人参 半夏 生姜 大枣 炙甘草【功用】降逆化痰，益气和胃。 【主治】胃气

17、虚弱，痰浊内阻证。 心下痞硬，噫气不除，或反胃呕逆，吐涎沫，舌淡，苔白滑，脉弦而虚。1临床报道旋覆代赭汤治疗眩晕呕吐50例。患者主要症状为头晕目眩，胸痞呕恶，口淡，吐白沫或泛清水，脉弦缓或弦滑，舌苔薄自。部分病例兼见咳唾粘痰，食欲不振，胃痛泛酸，耳鸣心悸，失眠多梦等症，50例中，经西医诊断为急慢住胃炎和胃溃疡者6例，胃神经官能症11例，高血压）美尼尔氏综合症、癔病及脑膜炎后遗症各1例。以上各例均用旋覆代赭汤治疗，结果34例痊愈，11例症状减轻，2例无效。（浙江中医杂志（2） ， 1960） 2用加减旋覆代赭汤治疗美尼尔氏综合症20例，获效18例，无效2例。方药组成、旋覆花、钩藤、泽泻、代赭石、半夏、茯苓、自芍、炙甘草、生姜、红枣。加减，心悸加小麦：呕吐加吴茱萸，痰多加橘红、竹茹，笔者认为本方有降浊化痰，平肝健脾之功效，能除痰饮之源，使土