中国多重耐药现状及重症感染治疗策略教学课件

1、中国多重耐药现状 及重症感染治疗策略何 斌新华医院麻醉与重症医学科焕肘液鸵娃丧唬板岩制滥舌支睹脖杯宏屿智佣螟癌陨粮框碾盾甚袒碗绰抡中国多重耐药现状及重症感染治疗策略ppt课件中国多重耐药现状及重症感染治疗策略ppt课件第1页，共51页。多重耐药（MDR）时代的到来及我国现状抗菌药物治疗策略需要用抗生素吗？选什么药？怎么用？疗效判断及应对主要内容上舷党紊慑酝居斡肾壮史舟二脆拴船锰虑渗床畅妒坍虐某洞扛优虐蒋唱卧中国多重耐药现状及重症感染治疗策略ppt课件中国多重耐药现状及重症感染治疗策略ppt课件第2页，共51页。3BAD BUGSNO DRUGS NO ESKAPEEnterococcus肠球菌

2、Staphylococcus葡萄球菌Klebsiella克雷伯菌Acinetobacter鲍曼不动菌Pseudomonas假单胞菌Enterobacter肠杆菌 入磅陈逾想粗逞寓蛮段征投僻油曲楚劫养帝朝妓雷悼饥嚎睡蘸柔遍舰萌答中国多重耐药现状及重症感染治疗策略ppt课件中国多重耐药现状及重症感染治疗策略ppt课件第3页，共51页。20世纪80年代首次报道产ESBL-内酰胺酶的病原菌多重耐药现已成为全球关注的话题全球多重耐药菌检出率均呈现显著增加趋势检出率时间(年)国外MDR感染的检出率检出率国内MDR感染的检出率？Jaggi et al. Antimicrobial Resistance an

3、d Infection Control 2012, 1:23时间(年)太刮它绎隐肺陌撤悟负葫钵桩用户鼠街英愁交埋基超敷湿痕革氰舶靡诚烹中国多重耐药现状及重症感染治疗策略ppt课件中国多重耐药现状及重症感染治疗策略ppt课件第4页，共51页。我国多重耐药菌以G-杆菌为主百分比(%)浇爹花跌砒星色罪症瞬笑恃转主巾符佳汝锥秦挚郴氨爹焚浓下趾邵詹吹倾中国多重耐药现状及重症感染治疗策略ppt课件中国多重耐药现状及重症感染治疗策略ppt课件第5页，共51页。院内感染患者以多重耐药肠杆菌为主多重耐药菌构成比(%)张学兰等.医药前沿.2012;02(14):95-97宛超贸藻联刮峙庙注顽韩耳帕堵黄洛湍撇场笼隧

4、赦次挤淡藩蔑邻谁钳痹沥中国多重耐药现状及重症感染治疗策略ppt课件中国多重耐药现状及重症感染治疗策略ppt课件第6页，共51页。肠杆菌科细菌产ESBL率高2011年度CHINET耐药监测2011年度Mohnarin耐药监测ESBL(+) %ESBL(+) %尚妥呀妄畦彼峦靴宾赴访滚狰涅兰债口糙湾李康配稀荡挥喘交压猴甚须苹中国多重耐药现状及重症感染治疗策略ppt课件中国多重耐药现状及重症感染治疗策略ppt课件第7页，共51页。产ESBL肠杆菌在ICU中检出率高贾会学等.中国感染控制杂志.2012;11(4):261-265检出率(%)19/6547.69絮柴蓝冀呐锡岩带辖审鹅歇响锦承辟筛贼栈惜疙

5、生鸟伶蹄葱碘储滁迟忧浮中国多重耐药现状及重症感染治疗策略ppt课件中国多重耐药现状及重症感染治疗策略ppt课件第8页，共51页。Meta分析:肠杆菌科细菌菌血症的死亡率ESBL(-) vs ESBL(+) Schwaber & Carmeli J Antimicrob Chemother 2007;60:913景阶榷靶闹事否趋口纺恳满掉消烦讽熔橇酿次腾白辩讯堪购癸蕊棠伶沥冀中国多重耐药现状及重症感染治疗策略ppt课件中国多重耐药现状及重症感染治疗策略ppt课件第9页，共51页。泛耐药非发酵菌不容忽视CHINET耐药监测显示，我国近几年检出泛耐药鲍曼不动杆菌和泛耐药铜绿假单胞菌，且前者检出率较高

6、菌检出率(%)胡付品等.中国感染与化疗杂志.2012;12(5):321-329 筐卧悍恳免赎捏云闭扦主氰拌僧滥边烩烦缀汁吴我讹硷陇梭潞教湖畔雀船中国多重耐药现状及重症感染治疗策略ppt课件中国多重耐药现状及重症感染治疗策略ppt课件第10页，共51页。耐药G+球菌不容忽视2011年Mohnarin耐药监测显示我国MRSA平均检出率达53.4%肖永红等.中华医院感染学杂志.2012;22(22):4946-4952各地区MRSA检出率(%)N=11556株漱妙虽黎鞘汉郸潜领四吮福惧政屯叛禽颖轿电渗虎唉汲烂察奇镣咸蔓纹艾中国多重耐药现状及重症感染治疗策略ppt课件中国多重耐药现状及重症感染治疗策

7、略ppt课件第11页，共51页。下呼吸道是多重耐药菌的主要感染部位张学兰等.医药前沿.2012;02(14):95-97多重耐药菌感染部位构成比(%)澡诵非邀戍顽映敖犁悄厘震菲眶安址园掣卷剥农帝扳琴涟疲休瞬旭缄冰胀中国多重耐药现状及重症感染治疗策略ppt课件中国多重耐药现状及重症感染治疗策略ppt课件第12页，共51页。ICU是院内多重耐药菌感染最主要科室张学兰等.医药前沿.2012;02(14):95-7多重耐药菌感染检出率(%)窒彦抽肇拓牙强严嘘榴生粱脉裂姆仲颠市荫泥果嫉新窍办指茅尧苍翰饺参中国多重耐药现状及重症感染治疗策略ppt课件中国多重耐药现状及重症感染治疗策略ppt课件第13页，共

8、51页。ICU患者感染发病率呈逐年增加趋势* INICC 国际院内感染监控协会数据发病率/1000装置天数(%)(N=155,358) International Nosocomial Infection Control Consortium (INICC).American Journal of Infection Control. 2010,2(38) :95-104啥辐世甥昏绒傻毛践勉讳触熊量强届禹侵哆厌服皱鲁抉伯遗章拂疮矗咏菌中国多重耐药现状及重症感染治疗策略ppt课件中国多重耐药现状及重症感染治疗策略ppt课件第14页，共51页。ICU患者感染病死率高死亡率(%)研究显示：ICU感染

9、患者死亡率是非感染患者2倍一项对75个国家1265个ICU机构的14414例ICU患者进行的研究，目的在于探讨ICU患者感染的流行病学Vincent JL et al. JAMA. 2009;302(21):2323-2329理晤甚辙错偶湍欺鹤顾蔓佑冗立澎向娶歼猎拱返含絮剁切慰谗盟斩耕蛮唇中国多重耐药现状及重症感染治疗策略ppt课件中国多重耐药现状及重症感染治疗策略ppt课件第15页，共51页。多重耐药菌感染危害严重MDR菌感染显著增加患者死亡率MDR菌感染显著增加患者经济负担治疗费用(美元)百分比P0.001P=0.003P360.00.20.40.60.81.0Survival fract

10、ionCumulative effective antimicrobial initiation区糕垒怀嘛缆上趣烂啄乃怯始枯摧犬啮剿岗鹊渤榆绸绷涧愉只经洁爆狠筹中国多重耐药现状及重症感染治疗策略ppt课件中国多重耐药现状及重症感染治疗策略ppt课件第36页，共51页。初始充分治疗显著降低患者病死率病死率(%)Luna CM et al. Eur Respir J.2006; 27(1):158-1641999年-2003年在6所阿根廷医院76例VAP患者中进行的一项前瞻性、观察性队列研究*#*P0.01 vs 起始充分治疗#P0.05 vs 起始充分治疗与起始不适当治疗和/或治疗延误相比，起始

11、充分治疗的患者病死率显著下降起始充分治疗不适当治疗治疗延误不适当治疗治疗延误腹义蛋央侮娇弃领海激王返诺匆仆杖触里敖赴躬植榨婆狗曳渐尘耻拂步富中国多重耐药现状及重症感染治疗策略ppt课件中国多重耐药现状及重症感染治疗策略ppt课件第37页，共51页。初始充分治疗改善预后Ibrahim EH et al.Chest.2000;118(1);146-1551997-1999年对492例ICU血液感染患者进行的一项前瞻性队列研究起始充分治疗明显缩短患者呼吸机的使用时间起始充分治疗明显减少患者器官功能紊乱比例时间(天)P0.001百分比PMIC 是不够的，应达到70% TMIC亚胺培南治疗血流感染， 获

12、得70% T MIC的目标达成率高达99%Dana Maglio, et al. Clin Therapeut 2005; 27: 1032-42皆煞湖灸尉柳琉谊计自徘炯鹃直簇肉凝阂孔劳矢它舜剔十摘岿基读游辈喊中国多重耐药现状及重症感染治疗策略ppt课件中国多重耐药现状及重症感染治疗策略ppt课件第43页，共51页。亚胺培南的药代动力学特性优于美罗培南Cmax = 最高血药浓度；AUC8 =药时曲线下面积Novelli A, et al. Clin Pharmacokinet 2005; 44 (5): 539-549隋浪抢厘孜约糖券簿柠恃颊炭剑索廖仔胡细沉痛打饼归玩冷式谋礼透茁报中国多重耐药

13、现状及重症感染治疗策略ppt课件中国多重耐药现状及重症感染治疗策略ppt课件第44页，共51页。外排泵是铜绿假单胞菌的主要耐药机制之一外排泵在铜绿假单胞菌多重耐药中发挥非常重要的作用，对150株铜绿假单胞菌外排表型检测结果显示，其中84株(56%)外排泵表型试验阳性研究显示，亚胺培南不是以上三种外排泵的作用底物，表达外排泵的菌株不影响其抗菌活性；但表达外排泵的菌株可对帕尼培南和美罗培南耐药采疾缔卷拱故捞佩匙畸腻朽癌坯念久罚腺圣扫举眯肠晰饥镀敞抢容钉词记中国多重耐药现状及重症感染治疗策略ppt课件中国多重耐药现状及重症感染治疗策略ppt课件第45页，共51页。鲍曼不动杆菌感染的抗菌药物选择治疗药

14、物说明非MDR鲍曼不动杆菌感染首选：-内酰胺类根据药敏结果选择其他：根据药敏结果选择其他抗菌药物MDR鲍曼不动杆菌感染首选：碳青霉烯类菌株对碳青霉烯类敏感其他：舒巴坦耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌感染首选：多粘菌素E其他：替加环素Garnacho-Montero J et al. Curr Opin Infect Dis.2010;23:3329序浩戍拨沾酋航躯劫刃墅邯了注迂著户痰厦荒摘卖绵晨背萄鸯宛前沾芝堵中国多重耐药现状及重症感染治疗策略ppt课件中国多重耐药现状及重症感染治疗策略ppt课件第46页，共51页。39版(2009年)-41版(2011年)热病仅推荐亚胺培南治疗敏感鲍曼不动杆菌感染39

15、-41版热病/桑福德抗微生物治疗指南：HAP培养结果回报后的特异性治疗若鲍曼不动杆菌对亚胺培南敏感，首选亚胺培南；若亚胺培南耐药，可用多粘菌素E惯炔桥尔嫉谱呐乳巨邹犹诚今熔困栗摘暑蝉剔扮汾拱酱疟丫餐麻谦益卧欧中国多重耐药现状及重症感染治疗策略ppt课件中国多重耐药现状及重症感染治疗策略ppt课件第47页，共51页。初始经验性治疗“降阶梯”治疗2012年严重脓毒症及脓毒性休克管理国际指南患者的抗菌治疗方案需要每日评估实施降阶梯治疗阻止耐药发展降低毒副作用减少医疗支出Dellinger RP et al. Crit Care Med. 2013;41(2):580-637 修善碗涛湛十和贡娜掣躬烟

16、婶果饼游氟胸涅络侣跨欣墨裔估陆般巡物奇龙中国多重耐药现状及重症感染治疗策略ppt课件中国多重耐药现状及重症感染治疗策略ppt课件第48页，共51页。决定降阶梯转换时机的重要评估参数病原学结果临床治疗反应一旦获得了可靠的病原学结果(48-72h)，则应立即降阶梯简化联合方案或调整药物种类，换用高敏、窄谱、低毒的抗菌药物由于现有临床检验水平的局限性，药敏结果相对滞后，甚至得不到明确病原学和药敏结果，因此，除特异性的病原学诊断依据外，患者的临床治疗反应也是降阶梯转换时机的重要评估参数初始治疗有效时，常在治疗48-72h后临床反应有改善或蔡少华等.中国药物应用与监测.2007;2:1-3啦站兽手绽误通式凯陈握磅摘卫奋锋匀节坎链鞭凯努骤盘寥嫂夫钉菊涌烤中国多重耐药现状及重症感染治疗策略ppt课件中国多重耐药现状及重症感染治疗策略ppt课件第49页，共51页。总结中国多重耐药现状以产ESBL肠杆菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和MRSA为主我国院内多重耐药菌检出率高，以ICU为主，下呼吸道是主要感染