中药学平肝息风药优秀医学教学课件

1、 平肝息风药 1“诸风掉眩皆属于肝”第1页，共67页。概 述一、含义： 凡以平肝潜阳或息风止痉为主要作用，主治肝阳上亢或肝风内动病证的药物，称为平肝息风药。二、分类：平肝潜阳肝阳上亢镇静、镇痛、降血压息风止痉肝风内动抗惊厥2第2页，共67页。三、适应证：肝阳上亢 头痛头胀，眩晕，面部烘热，烦躁不安， 失眠，腰膝酸软，耳聋耳鸣。四、特点：药性平和，微寒；味苦、咸；多为介类、昆虫等动物药及矿物药。主归肝经。第3页，共67页。概 述五、配伍应用：1、肝阳上亢补阴2、余热未清清热3、扰动心神安神六、使用注意： 作汤剂要先煎药材 作丸散剂注意保护胃气 4第4页，共67页。第一节 平抑肝阳药1、特点：多为

2、质重之介类或矿石类药。 “介类潜阳”2、作用：平肝潜阳或平抑肝阳。3、适应证： 肝阳上亢的头晕目眩，头痛，耳鸣，肝火上攻之面红目赤，头痛头昏， 烦躁易怒等。第5页，共67页。6鲍 鱼第6页，共67页。石决明7第7页，共67页。8【性能】 咸，寒。 归肝经。【功效】平肝潜阳， 清肝明目。第8页，共67页。9【应用】肝阳上亢，头晕目眩。 本品质重沉降，清泄肝热，重镇平潜肝阳，咸寒又兼能养肝阴，故对肝肾阴虚，肝阳眩晕，尤为适宜，宜与平肝潜阳药物、滋阴药配伍。2.目赤，翳障，视物昏花。 既清肝热，又能明目，为治目疾的常用药，内服外用均可【用法用量】 煎服，315g；应打碎先煎。 平肝、清肝宜生用，外用

3、点眼宜煅用、水飞。第9页，共67页。珍 珠10第10页，共67页。珍珠母11第11页，共67页。12【性能】 咸，寒。 归肝、心经。【功效】 平肝潜阳， 清肝明目， 镇惊安神。第12页，共67页。13【应用】肝阳上亢，头晕目眩。 本品性能与潜阳功效均与石决明相似，既能平肝潜阳，又可清肝热，亦宜于肝阳上亢证或兼见肝热烦躁易怒之证，常与石决明配伍同用。 2. 惊悸失眠，心神不宁。 本品质重入心，又能镇惊安神，治心悸失眠，心神不宁。3. 目赤翳障，视物昏花。 此外，本品研细末外用，有燥湿敛疮之效，可用于湿疹，水火烫伤等。第13页，共67页。14 珍珠母、石决明皆为贝类咸寒之品，均能平肝潜阳，清肝明目

4、，用治肝阳上亢、肝经有热之头痛、眩晕、耳鸣及肝热目疾，目昏翳障等症。 然石决明清肝明目作用力强，又有滋养肝阴之功，尤适宜于血虚肝热之羞明、目暗等目疾，及阴虚阳亢之眩晕、耳鸣等证；珍珠母又入心经，有镇惊安神之效，故失眠、烦躁、心神不宁等神志疾病多用之。第14页，共67页。牡 蛎 15第15页，共67页。16【性能】 咸，微寒。 归肝、胆、肾经。【功效】 重镇安神， 平肝潜阳， 软坚散结， 收敛固涩。第16页，共67页。17【应用】1.心神不安，惊悸失眠。 质重能镇，有重镇安神功效，常与龙骨相须为用。2.肝阳上亢，头晕目眩。 本品质重咸寒，入肝经，有平肝潜阳、益阴之功，故宜于水不涵木，阴虚阳亢，头

5、晕目眩、烦躁耳鸣者。3.痰核，瘰疬，瘿瘤，癥瘕积聚。 本品味咸能软，又有一定软坚散结作用，并常与化痰散结、活血化瘀药配伍。4.滑脱诸证。 本品类似龙骨，有收敛固涩以固肾与敛汗的作用，且两者常相须为用。 此外，煅牡蛎有制酸止痛、收湿敛疮作用，可用治胃痛，呕吐酸水者。煅牡蛎研末外用也能收湿敛疮生肌，用于湿疮流水、疮疡久溃不敛。第17页，共67页。代赭石18第18页，共67页。19【性能】 苦，寒。 归肝、心经。【功效】 平肝潜阳， 重镇降逆， 凉血止血。第19页，共67页。20【应用】1. 肝阳上亢，头晕目眩。2. 呕吐，呃逆，噫气。 本品质重沉降，可降逆气，为重镇降逆要药，尤其善于降胃气，可配伍

6、用于肺、胃气逆之证。如旋覆代赭汤。3. 气逆喘息。 本品重镇降逆，还可降肺气而平喘，常用治疗肺肾两虚的虚喘。4. 血热吐衄，崩漏。 苦寒清降之力较强，入心肝血分，能凉血降气止血，尤其宜于肝经气火上逆，迫血妄行所致的出血证。古方中，亦常用于治疗慢性失血。【用法用量】 煎服，1030g；宜打碎先煎。 入丸、散，每次13g。外用适量。宜煅用。【使用注意】 孕妇慎用。含微量砷，故不宜长期服用。第20页，共67页。 比较 代赭石与磁石代赭石 矿石类药 长于重镇降逆呕吐、呃逆、噫气等多用 质重沉降 兼凉血止血 平肝潜阳磁石 肝阳上亢 长于重镇安神心神不宁多用 兼纳气平喘21第21页，共67页。刺蒺藜22第

7、22页，共67页。23【性能】 辛、苦，微温。 有小毒。归肝经。【功效】 平肝疏肝， 祛风明目。第23页，共67页。24【应用】1. 肝阳上亢，头晕目眩。2. 胸胁胀痛，乳闭胀痛。 本品略有疏肝解郁之效，可用于肝气郁结之胁痛，乳房胀痛等。3. 风热上攻，目赤翳障。 本品味辛，入肝经，又可疏散肝经风热而明目退翳，治疗风热所致目赤肿痛、羞明多泪，或目生翳膜。4. 风疹瘙痒，白癜风。 本品还有祛风止痒之效，可以治疗风疹瘙痒，单用或配伍其他祛风止痒之品。 古方龙潭家传方胸痹心痛第24页，共67页。25第25页，共67页。第二节 息风止痉药261、含义：凡以平息肝风为主要作用，主治肝风内动惊厥抽搐病证的

8、药物，称息风止痉药。息风平息肝风 止痉制止痉挛、抽搐“风胜则动”2、作用：息风止痉（平肝息风，止痉挛抽搐）3、适应证：（1）热极动风小儿急惊风，温热病，中风，癫痫（2）阴虚生风肝阴耗伤，筋脉失于濡养（温热病后期）（3）小儿慢惊风脾胃虚寒土虚不能荣木（4）破伤风外风引动内风 第26页，共67页。274、性能特点药性多偏于寒性药味甘、咸、辛归经肝经5、配伍应用（1）热极生风清热药（2）肝阳化风平肝潜阳药（3）阴虚动风滋阴药（4）慢惊风补气、补阳药（5）破伤风祛外风第27页，共67页。羚羊角28第28页，共67页。29【性能】 咸，寒。归肝、心经。【功效】 平肝息风 清肝明目 清热解毒“在肝之病，必

9、用羚羊角”。第29页，共67页。30【应用】肝风内动，惊痫抽搐。 本品性寒入肝经，息风止痉之力较强，又善清肝热，最宜于热极生风所致者，如羚羊钩藤汤；且可平肝潜阳，亦可用于肝阳化风者。寒性较强，小儿慢惊风慎用。 2. 肝阳上亢，头晕目眩。 单纯的肝阳上亢使用较少。3. 肝火上炎，目赤头痛。 本品清泻肝火之力较强，善于清泄肝火而明目、止痛，适宜于肝火上炎之头痛、目赤肿痛，羞明流泪。4. 温热病壮热神昏，热毒发斑。 一般的疮痈肿痛用之较少，本品入心肝经，善能清泻心肝之火，平肝息风，并可凉血解毒，用于热毒炽盛，神昏谵语，痉挛抽搐，热毒发斑者。【用法】较名贵，一般不作汤剂，研末吞服。第30页，共67页。

10、牛 黄31第31页，共67页。32【性能】 苦，凉。 归心、肝经。【功效】 化痰开窍 凉肝息风 清热解毒第32页，共67页。33【适应证】热病神昏。 本品性凉，入心经，既能清心热，又能化痰以开窍醒神，故宜于温病热入心包以及惊风、癫痫等痰热闭阻心窍所致神昏谵语、痰涎壅盛者，如安宫牛黄丸。 2. 小儿惊风，癫痫。 本品寒性明显，有较强的清心、凉肝及息风止痉作用，故适宜于热盛动风之痉挛抽搐者。3. 口舌生疮，咽喉肿痛，牙痛，痈疽疔毒。 本品有良好的清热解毒作用。更多的用于热毒炽盛的恶疮、疔疮走黄、肿瘤。【用法】入丸散剂第33页，共67页。钩藤34第34页，共67页。35【性能】 甘，凉。 归肝、心包

11、经。【功效】 清热平肝 息风定惊第35页，共67页。36【适应证】肝风内动，惊痫抽搐。 性微寒，较平和，清热之力不强，而息风止痉作用较好，故用于热极生风，四肢抽搐及小儿高热惊风症，尤为适宜。2. 头痛，目眩。 性凉，既可清肝热，又能平肝阳，故可以用治肝火上攻或者肝阳上亢之头胀头痛、眩晕。如天麻钩藤饮。【用法用量】 煎服，312g；其有效成分钩藤碱加热后容易破坏，故不宜久煎，入汤剂宜后下。 一般不超过20分钟。第36页，共67页。天 麻37第37页，共67页。38【性能】 甘，平。归肝经。【功效】 息风止痉 平抑肝阳 祛风通络第38页，共67页。39【适应证】肝风内动，惊痫抽搐。 甘缓不峻而性平

12、，故可用治各种原因引起的肝风内动，无论寒热虚实都可以使用，被称为治风圣药。小儿高热急惊风，常配伍息风止痉药；如小儿脾虚慢惊，配伍温补脾气药；可用于破伤风痉挛抽搐、角弓反张，即能祛外风又能息内风，配伍祛风药；应用最多的为肝阳化风。2. 眩晕，头痛。 有较好的平肝阳作用，为治疗眩晕、头痛的要药。肝阳上亢眩晕、头痛，天麻钩藤饮。风痰上扰之眩晕恶心、头痛头重，痰多胸闷者，半夏白术天麻汤。3. 肢体麻木，手足不遂，风湿痹痛。 还有祛风通络止痛作用。常用治中风手足不遂，肢体麻木，痉挛抽搐，风湿痹痛关节屈伸不利。第39页，共67页。40钩藤、羚羊角、天麻 均有平肝息风、平肝潜阳之功，均可治肝风内动、肝阳上亢

13、之证。然钩藤性凉，清热之力平和，清热息风用治小儿高热惊风症较为适宜；羚羊角性寒，清热力强，除用治热极生风证外，又能清心解毒，多用于高热神昏，热毒发斑等症；天麻甘平质润，清热之力不及钩藤、羚羊角，但肝风内动、惊痫抽搐之寒热虚实皆可配伍应用，且能祛风通络止痛。第40页，共67页。地 龙41第41页，共67页。42【性能】 咸，寒。 归肝、脾、膀胱经。【功效】 清热息风， 通络， 平喘， 利尿。第42页，共67页。43【适应证】高热惊痫，癫狂。 性寒，清热力强，可退壮热，息风止痉之力较弱，温热病及小儿急惊风常伴有高热，可应用地龙，但因其熄风止痉力弱，并不常用。鲜品作用较明显。2. 气虚血滞，半身不遂

14、。（补阳还五汤）通经舒缓经络，缓解关节拘挛、屈伸不利。活络疏通脉络，改善麻木偏瘫、口眼歪斜的症状。3. 痹证。（小活络丹）4.肺热哮喘。 本品性寒降泄，有良好的清肺热及平喘作用。治热邪壅肺，肺失肃降之喘息不止，喉中哮鸣有声者，可单用水煎服用即可起效，地龙缓解支气管痉挛作用较好。5.小便不利，尿闭不通。第43页，共67页。全 蝎44第44页，共67页。45【性能】 辛，平。有毒。 归肝经。【功效】 息风镇痉， 攻毒散结， 通络止痛。第45页，共67页。46【适应证】痉挛抽搐。 本品性平偏温，辛散走窜，具有较强的息风止痉之效，又可搜风通络，故可用于各种原因所致痉挛抽搐之证，如治小儿急、慢惊风，破伤

15、风、风中经络，口眼喎斜等所致痉挛抽搐等，随证配伍使用。2. 疮疡肿毒，瘰疬结核。 本品味辛，有毒，有通络散结、以毒攻毒之效，不论内服、外用均可。3. 风湿顽痹。 本品善于活血通络。对于风寒湿痹，久治不愈，筋脉拘挛，甚则关节变形之顽痹，作用较好。4.顽固性偏正头痛。 本品搜风通络止痛之力较强，若治瘀血内阻，或风邪上犯所致的偏正头痛等顽固性头痛，可单用研末吞服即有效。【用法用量】本品有毒，用量不宜过大，入丸散剂效果较好。第46页，共67页。蜈 蚣47第47页，共67页。48【性能】 辛，温。 有毒。归肝经。【功效】 息风镇痉， 攻毒散结， 通络止痛。第48页，共67页。49【适应证】痉挛抽搐。 蜈

16、蚣力猛性温，善走窜通达，息风镇痉，有比全蝎有更强的息风止痉及搜风通络之力，且温燥毒烈之性也更强，常与全蝎相须为用，以协同增效，治疗各种原因所致的痉挛抽搐。2. 疮疡肿毒，瘰疬结核。3. 风湿顽痹。4.顽固性偏正头痛。（与全蝎相同并相须为用）第49页，共67页。50【鉴别用药】 蜈蚣、全蝎皆有息风镇痉、解毒散结、通络止痛之功效，二药相须有协同增效作用。然全蝎性平，息风镇痉，攻毒散结之力不及蜈蚣；蜈蚣力猛性温，善走窜通达，息风镇痉功效较强，又能攻毒疗疮，通痹止痛，疗效亦佳。第50页，共67页。僵 蚕51 第51页，共67页。52【性能】 咸、辛，平。 归肝、肺、胃经。【功效】 息风止痉， 祛风止痛

17、， 化痰散结。第52页，共67页。53【适应证】惊痫抽搐。 本品性平，类似天麻有息风止痉之效，肝风内动之痉挛抽搐，不论是热证、寒证，虚证、实证皆可配伍应用，而且息风止痉之中又兼能化痰，故对惊风、癫痫夹有痰热者尤为适宜。2.风中经络，口眼喎斜。 本品味辛行散，入肝经，有祛风、化痰、通络之效。3.风热头痛，目赤，咽痛，风疹瘙痒。 本品辛散入肝肺二经，又能疏散风热，起到明目、利咽、止痒之效。4. 痰核，瘰疬。 本品味咸能软坚散结，又兼能化痰，故能用治痰阻经络之痰核，瘰疬。第53页，共67页。54第54页，共67页。 1.平抑肝阳 掌握：石决明、牡蛎、代赭石。 了解：珍珠母、刺蒺藜。 参考：罗布麻、紫

18、贝齿。 2息风止痉药 掌握：羚羊角、牛黄、钩藤、天麻。 熟悉：地龙、全蝎、蜈蚣、僵蚕(附僵蛹)55第55页，共67页。56 姜某，男，5岁。患乙型脑炎，住长沙市传染病院。高热昏迷，喉间痰鸣，手足痉挛，项背强直，两目上窜，牙关紧闭，指纹青紫，脉象滑数。病 案 此热极生风，痰蒙清窍，治宜清热熄风，涤痰开窍。用羚角钩藤汤加减：水牛角15克刨片，先煎双钩藤6克 天麻3克 川贝母3克 云茯苓6克 水竹茹6克 金银花6克 净连翘3克 西瓜翠衣30克 安宫牛黄散一支兑服，蛇胆陈皮末一支兑服。第56页，共67页。57 鼻饲两剂，痰涎减少，神志渐清，仍用原方去蛇胆陈皮末、安宫牛黄散，加净地龙、丝瓜络，再服三剂，

19、高烧渐退，痉挛缓解。后用原方去银花、连翘、天麻、水牛角，加生地、白芍、木瓜、扁豆，连服五剂，治愈出院。第57页，共67页。复 习 思 考 题1试比较磁石与朱砂功效的共同点与不同点。2试比较柏子仁与酸枣仁功效的共同点与不同点。3试述朱砂，磁石，酸枣仁，合欢皮，远志的安神特点4试比较石决明与决明子功效，主治病证的共同点与不 同点。5试比较龙骨与牡蛎功效，主治病证的共同点与不同点。6试比较代赫石与旋覆花功效的共同点与不同点。7试比较钩藤、羚羊角、天麻三药功效、主治病证的共 同点与不同点。8试比较蜈蚣与全蝎功效，主治病证的共同点与不同点。58第58页，共67页。1试比较磁石与朱砂功效的共同点与不同点。

20、 磁石、朱砂二药质重性寒入心经，均能镇心安神。然磁石益肾阴、潜肝阳。又能聪耳明目，纳气平喘。朱砂镇心、清心而安神，又能清热解毒。59第59页，共67页。2试比较柏子仁与酸枣仁功效的共同点与不同点。 柏子仁与酸枣仁皆味甘性平，均有养心安神之功，常相须为用。然柏子仁质润多脂，能润肠通便；酸枣仁安神作用较强，且味酸收敛止汗作用亦优。60第60页，共67页。3试述朱砂，磁石，酸枣仁，合欢皮，远志的安神特点。朱砂甘寒质重，主入心经，长于清心火，镇心神，常用治心火亢盛之心神不宁。磁石咸寒质重，入心，肝，肾经。长于清泻心肝之火，镇摄浮阳，安定神志，主治肾虚肝旺之心神不宁。酸枣仁味甘，入心，肝经，能养心阴，益肝血，常用治心肝血虚，肝虚有热之虚烦不眠。合欢皮甘，平，入心，肝经，长于解郁安神。适宜于情志不遂，忿怒忧郁所致心神不宁。远志苦泄辛散温通，入心，肾经。善于交通心肾以安神，适用于心肾不交之心神不宁。61第61页，共67页。4试比较石决明与决明子功效，主治病证的共同点与不同点。 石决明与决明子均有清肝明目之功效，皆可用治目赤肿痛，翳障等偏于肝热者。然石决明咸寒质重，凉肝镇肝，滋养肝阴，故无论实证、虚证之目疾均可应用，多用于血虚肝热之羞明、目暗、青盲等；决明子苦寒，功偏清泻肝火而明目，常用治肝经实火之目赤肿痛。62第62页，共67页。5试比较龙骨与牡蛎功效的共同点与不同点。 龙骨与牡