癌症的康复护理

1、癌症(i zhn)的康复护理孙逸仙纪念医院康复科林金玲共四十页主要(zhyo)内容概述主要(zhyo)功能障碍评估康复护理措施康复护理指导共四十页一、概述(i sh)癌症（cancer） 是目前严重危害人类生命和生存质量的难治性疾病,其特点是致残率高、病死率高癌症的康复主要是针对肿瘤所导致的原发性或继发性残疾,通过医学、教育、心理、职业等综合性手段，使肿瘤致辞残者尽可能改善或恢复功能，提高生活和生存质量在病情稳定的前提(qint)下，康复治疗护理的介入越早，所取得的效果也就越好 共四十页二、主要(zhyo)功能障碍疼痛(tngtng)躯体功能障碍心理障碍共四十页5二、主要(zhyo)功能障碍

2、疼痛癌症疼痛的原因癌症侵润所致的疼痛：当癌细胞直接侵润、压迫或转移至骨、神经、内脏器官、皮肤和软组织时，可引起严重的癌症疼痛抗癌治疗所致的疼痛： 手术、放疗及化疗等抗癌治疗，可损伤神经 等组织导致患者出现疼痛 手术后切口(qi ku)瘢痕的疼痛共四十页6二、主要(zhyo)功能障碍 疼痛癌症疼痛的原因(yunyn)与癌症病变相关的疼痛 患者长期卧床造成的压疮、便秘、肌肉痉挛 等都可能引起疼痛癌症患者因并发症而引起的疼痛 如患者合并骨关节炎、痛风、糖尿病周围神 经病变等引起的疼痛共四十页7二、主要(zhyo)功能障碍 躯体功能障碍癌症本身可引起功能障碍原发性损伤 骨关节肿瘤破坏骨关节致肢体活动功

3、能障碍继发性损伤 癌症对体质的消耗引起营养不良、贫血 长期卧床缺乏活动引起肌力(j l)减退、肌肉萎缩、 关节纤维性挛缩、下肢静脉血栓形成等共四十页8二、主要(zhyo)功能障碍 躯体功能障碍癌症(i zhn)治疗所致的功能障碍手术损伤 喉癌全喉切除术后丧失发声、言语交流能力 乳癌根治术后肩关节活动障碍与上肢淋巴性水肿 肺癌肺叶切除术后肺呼吸功能降低放疗损伤 鼻咽癌放疗后腮腺唾液分泌减少 颞颌关节活动功能障碍化疗损伤 骨髓造血功能抑制、多发性神经病变共四十页9二、主要(zhyo)功能障碍 心理障碍 癌症患者从疑诊时开始到确诊后、治疗前后都可 能出现(chxin)震惊、恐惧、否认、淡漠、抑郁、焦

4、虑等 心理问题共四十页10三、评估(pn )疼痛评估躯体(qt)功能评估心理社会评估共四十页11三、评估(pn ) 疼痛评估原则：相信患者的主诉 全面评估疼痛(tngtng) 动态评估疼痛共四十页12方法数字分级法（NRS） 用010代表不同程度的疼痛(tngtng)，0为无痛，10为剧痛。让患者自己在标有010的标记直线上圈出一个最能代表其疼痛程度的数字0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10无痛最剧烈(jli)疼痛三、评估 疼痛评估共四十页13疼痛(tngtng)程度分级法（VRS）0级1级（轻度(qn d)）2级（中度）3级（重度）无痛虽有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰疼痛明

5、显，不能忍受，要求服用止痛药，睡眠受到干扰疼痛剧烈，不能忍受，需要止痛药，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经功能紊乱或被动体位共四十页14方法视觉模拟法（VAS、划线法） 划一条10cm长的直线，直线左端表示无痛，右端表示最剧烈疼痛。让患者在线上最能反应(fnyng)自己疼痛程度之处划一交叉线无痛最剧烈(jli)疼痛三、评估 疼痛评估共四十页15骨肉瘤导致骨关节破坏和疼痛，使患者的行走或肢体活动显著受限脊髓肿瘤导致下肢瘫痪癌症对体质的消耗引起营养不良、贫血长期卧床缺乏活动引起肌力减退、肌肉萎缩、关节(gunji)纤维性挛缩、下肢静脉血栓形成等癌症治疗所致的功能障碍，如手术损伤、放疗损伤、化疗损伤

6、等三、评估 躯体(qt)功能评估共四十页16癌症患者躯体功能评估的原则和方法与各器官损伤时一般功能评估相同 如：肌力、肌张力、关节活动度、平衡反应、协调能力、站立和步行(bxng)能力(步态)等 三、评估(pn ) 躯体功能评估共四十页17评估患者对患病的反应、采取的态度和认识程度，以及家庭和社会支持系统情况确诊为癌症的患者的精神心理状态(zhungti)会发生剧烈的变化，称为“诊断性休克”极力否认 极度痛苦 抑郁、恐惧、焦虑三、评估 心理(xnl)社会评估共四十页18四、康复护理(hl)措施 癌症康复护理的内容 癌症确诊后及治疗后的一般护理 康复阶段的各种功能恢复的护理 化疗的毒副反应护理

7、放疗的皮肤保护护理 各种癌症的饮食护理 器官(qgun)残损后的康复护理共四十页19四、康复护理(hl)措施心理康复 早期患者帮助(bngzh)正确对待癌症，稳定情绪实施治疗前，耐心解释治疗的适应症及存在的 不良反应、需要配合点，使其接受治疗并予合作进行癌症防治和康复知识的宣教共四十页20四、康复(kngf)护理措施心理康复 中期患者制定一个循序渐进的体能恢复计划，如散步、 保健操、气功及文体活动；对术后患者进行 肢体功能锻炼介绍肿瘤(zhngli)的知识，多举肿瘤(zhngli)康复实例成立“癌症康复联谊会”或俱乐部、“病友 会”共四十页21四、康复护理(hl)措施心理(xnl)康复 晚期患

8、者尽最大努力减轻患者的痛苦，做好家属工作， 在感情上给患者最大的支持共四十页22四、康复护理(hl)措施营养支持保证足够的热量摄入 吞咽困难者：半流质或糊状食品 完全不能进食者：静脉营养或鼻饲通过食物补充营养： 蛋白质类食物： 健脾胃食物： 有口鼻干燥、吞咽困难：滋阴(z yn)降火 消化道功能障碍：健胃补脾、养血补气共四十页23四、康复(kngf)护理措施营养(yngyng)支持减轻消化负担：少量多次进餐,46餐/天共四十页24四、康复(kngf)护理措施癌症治疗后功能障碍的康复乳腺癌术后上肢(shngzh)水肿的康复及护理 保持功能位：可减轻肿胀感 被动运动：术后12天即进行小幅度的肩关节

9、 被动运动 共四十页25四、康复护理(hl)措施乳腺癌术后上肢水肿的康复及护理 主动运动： 术侧上肢的等长收缩和手指、腕的主动运 动，逐步增加前臂和肘的主动运动 切口引流条撤除后逐步练习日常生活活动 切口拆线后可逐渐(zhjin)增加活动范围，做上肢 钟摆样运动、双臂上举运动等，每日3次，需 坚持0.51年共四十页26四、康复(kngf)护理措施乳腺癌术后上肢水肿的康复及护理 保护患肢 避免在患侧测量血压、注射(zhsh)及抽血 避免割伤、抓伤、灼伤及蚊虫叮咬 避免使用刺激性强的清洁剂共四十页27四、康复(kngf)护理措施乳腺癌术后上肢水肿的康复(kngf)及护理 康复教育 建立高维生素、高

10、纤维素、低脂肪的饮食结构 术后尽早进行患侧上肢恢复锻炼，预防上肢水肿 保护患侧上肢免受损伤共四十页28四、康复护理(hl)措施喉癌根治术的康复及护理 气管造口康复护理： 1、康复环境(hunjng) 保持环境整洁、空气清新湿润 使用气管插管时定时清除插管内的分泌物 拔除插管后，造口前方覆盖双层清洁湿纱布 2、避免刺激性食物，忌烟酒 共四十页29四、康复护理(hl)措施喉癌根治术的康复及护理 言语功能康复护理1、非言语交流：术后初期可以用文字、图画、 肢体语言(yyn)等2、食管言语： 喉切除患者最常用的言语康复是食管言语 一般经46个月专门训练即可掌握共四十页30四、康复护理(hl)措施喉癌根

11、治术的康复及护理 言语功能康复护理 3、电子喉：使膈部气体通过发声装置而发声， 再经构音器官加工成言语 4、喉再造术：近年有研究以患者自身的软骨(rung)、 肌肉等进行喉再造术，重建发声、呼吸、吞 咽功能共四十页31四、康复(kngf)护理措施喉癌根治术的康复及护理 肩活动功能训练1、局部低中频电疗、按摩、主动运动、抗阻运动2、必要时用吊带牵拉或进行矫形(jioxng)手术共四十页32四、康复护理(hl)措施喉癌根治术的康复及护理(hl) 形体康复： 术后患者不宜穿无领或高领衣服 可穿低领衣服适当掩盖颈前造口 肩下垂者可穿垫肩衣服 共四十页33四、康复(kngf)护理措施喉癌根治术的康复及护

12、理 康复教育 1、避免说话过多，产生疲劳，可采用其他的交 流方式，使喉得到休息 2、劳逸结合，避免刺激性食物，禁烟酒 3、禁止游泳，防止窒息 4、预防(yfng)感冒等呼吸道疾病的发生 5、合理饮食，进食稠糊状食品，防止误咽。多 吃新鲜水果蔬菜，预防便秘共四十页34四、康复护理(hl)措施 肺癌术后肺功能的康复及护理 术后体位： 肺叶切除术后，患者取术侧侧卧位 全肺切除术后两周内只可平卧位 头与躯干抬高(ti o)3045 采取有利于呼吸道分泌物排出的体位 进行胸背部叩拍,促进分泌物排出共四十页35四、康复护理(hl)措施 肺癌(fi i)术后肺功能的康复及护理 咳嗽技巧训练 呼吸训练 辅助呼

13、吸活动 下肢与全身运动共四十页36四、康复(kngf)护理措施 肺癌术后肺功能的康复及护理 康复教育 1、戒烟：入院后即严禁吸烟 2、练习缓慢均匀的腹式呼吸 3、指出锻炼的重要性，每日进行锻炼 4、经常(jngchng)去树林、草坪、公园或青山绿水的地方 呼吸新鲜空气共四十页五、康复(kngf)护理指导放射治疗时注意： 放疗期间和放疗后的半年避免太阳光照射皮肤 皮肤出现痛痒时避免抓挠或剌激 忌食(j sh)剌激性及硬性食物共四十页38 小结（重点(zhngdin)内容）疼痛评估方法心理(xnl)康复护理措施乳腺癌术后上肢水肿的康复及护理喉癌根治术的康复及护理共四十页39谢谢(xi xie)共四十页内容摘要癌症的康复护理。是目前严重危害人类生命和生存质量的难治性疾病,其特点是致残率高、病死率高。骨关节肿瘤破坏骨关节致肢体活动功能障碍。长期卧床缺乏活动引起肌力减退、肌肉萎缩、。让患者自己在标有010的标