外用糖皮质激素类药物的临床合理应用教学课件

1、外用糖皮质激素类药物 的临床合理应用药学部：华兰英1第1页，共33页。外用糖皮质激素类药物的临床合理应用引言外用激素的不合理应用常用外用激素类药物的分类外用激素类药物的应用原则外用激素类药物一般治疗疗程皮炎湿疹外用激素治疗案例2第2页，共33页。引言自糖皮质激素问世以来，学术界对其临床应用一直争论不休。因激素良好的临床疗效后面隐藏着潜在的不合理应用，许多医生把激素比作“双刃剑”，患者也因其严重的不合理应用而谈之色变。 外用皮质激素的合理应用近年来也成为临床需要重视的问题。3第3页，共33页。外用糖皮质激素的不合理应用4第4页，共33页。外用激素的不合理应用皮质激素具有抑制免疫反应的抗过敏作用，

2、外用后能减轻充血和水肿，使瘙痒的程度和某些皮肤损害的炎性反应暂时得以缓解和消退，但由于临床中医生患者往往被这一假象所蒙混，加之广告宣传的误导，对皮质激素的应用范围和不良反应缺乏了解而长期滥用，导致不良后果 的发生。5第5页，共33页。外用激素的不合理应用有的患者还把皮质激素的“抗炎”作用误解为抗生素的消炎抗菌作用而长期反复不当的滥用。例如常见皮肤病痤疮（青春粉刺）、脂溢性皮炎、股癣、脓疱疮等细菌、真菌感染性皮肤病，湿疹、皮炎等过敏性皮肤病。6第6页，共33页。外用激素的不合理应用值得指出的是婴幼儿，由于皮肤娇嫩，更不宜长期大面积使用，如经皮肤吸收后，还会引起肾上腺皮质功能抑制，带来严重不良后果

3、。7第7页，共33页。外用激素的不合理应用目前西医西药对激素依赖性皮炎尚无理想疗法，主要是采取逐渐递减激素药物的用量，再配合抗菌消炎，抗过敏药物治疗，直到全部撤除激素药物，治疗过程需要1-2年的时间。多数患者较难接受。并详细向患者交待发病原因及防治措施，以配合治疗。8第8页，共33页。外用激素的不合理应用目前还没有更好的药物能代替外用皮质激素临床医生、药师和患者都需要熟悉激素的应用目的、指征、剂量、疗程、减量或撤药和激素不合理应用的预防与控制。根据患者所患疾病特点选择适当的激素品种和剂型，不仅要发挥激素之长，而且还要认真注意激素之短。 9第9页，共33页。常用糖皮质激素类药物分类10第10页，

4、共33页。常用糖皮质激素类药物分类强效激素中效激素弱效激素卤米松氯氟舒松醋酸肤轻松丙酸倍他米松糠酸莫米松丙酸氟替卡松曲安奈德 哈西奈德氟泼尼松地塞米松丁酸氢化可的松醋酸氢化可的松 11第11页，共33页。常用糖皮质激素类药物分类临床治疗现状强效：卤米松-起效快、副作用大- 重症一线用药或轻中度的短程治疗中效：莫米松-中效安全-一线用药弱效：丁酸氢化可的松-弱效-用于敏感部位或序贯治疗12第12页，共33页。外用糖皮质激素类药物应用原则13第13页，共33页。外用糖皮质激素类药物应用原则依据不同性质的皮损选择外用皮质激素（美国外用激素应用指南 1996 by the American Acade

5、my of Dermatology）慢性、角化过度、苔藓化或硬化的皮损可能只对强效外用皮质有效皮肤菲薄处、急性期、炎症性的皮损，通常用弱-中效强度的外用皮质14第14页，共33页。外用糖皮质激素类药物应用原则根据不同性质的皮肤病选择糖皮质激素类药物激素的选择皮肤病对激素的敏感性皮肤病由强到弱当皮肤病对外用肾上腺糖皮质激素低度敏感时扁平苔藓、盘状狼疮、肥厚性湿疹、汗疱疹、环状肉芽肿、足部干裂、硬化萎缩性苔藓、斑状秃发、结节病当皮肤病对外用肾上腺糖皮质激素中度敏感时银屑病、副银屑病、特应性皮炎、盘型湿疹、神经性皮炎、淤积性皮炎、脂溢性皮炎、丘疹性荨麻疹当皮肤病对外用肾上腺糖皮质激素高度敏感时屈侧银

6、屑病、儿童特应性皮炎、脂溢性皮炎、尿布皮炎、轻度面部皮炎、间擦疹15第15页，共33页。外用糖皮质激素类药物应用原则16第16页，共33页。外用皮质激素类药物治疗策略17第17页，共33页。外用皮质激素类药物治疗策略18第18页，共33页。外用皮质激素类药物治疗策略19第19页，共33页。皮炎湿疹外用激素治疗20第20页，共33页。皮炎湿疹外用激素治疗皮炎湿疹的定义湿疹为一定义含糊的用词，它源于古希腊ecze-ma一字，原意为沸腾或沸溢，指一些病因不明的急性、慢性皮肤炎。包括皮肤出现红斑、丘疱疹、渗出、结痴、急性皮炎状态，继之丘疹、脱屑、苔癣化、色素沉着或色素减退等慢性过程。21第21页，共3

7、3页。皮炎湿疹外用激素治疗皮炎、湿疹分类：婴儿湿疹 脂溢性皮炎 特应性皮炎 慢性单纯性苔癣（神经性皮炎） 肛门瘙痒症 过敏性皮炎刺激性皮炎 接触性皮炎瘀积性皮炎 钱币状湿疹 -等等22第22页，共33页。皮炎湿疹外用激素治疗皮炎湿疹主要表现23第23页，共33页。皮炎湿疹外用激素治疗皮炎湿疹的治疗一般治疗：去除刺激物，避免过度洗烫,过度肥皂刺激和过度搔抓，防止继发感染系统治疗：口服抗组胺药物（选择）24第24页，共33页。皮炎湿疹外用激素治疗皮炎湿疹的治疗局部治疗：-止痒和清洗-选用外用糖皮质激素-根据皮损情况选用不同剂型25第25页，共33页。皮炎湿疹外用激素治疗案例1患者，男性，79岁，因

8、“四肢红斑、丘疹、痒1年余”入院，诊断为“湿疹”。查体可见四肢弥漫分布红斑、丘疹、部分点状结痂、糜烂、渗液、有皮屑。体征：T 37，P 87bpm，R 20bpm，Bp 110/65mmHg实验室检查:WBC 9.43治疗原则：抗炎、抗过敏、免疫调节等26第26页，共33页。皮炎湿疹外用激素治疗用药方案： 地氯雷他定片 5mg qd 雷公藤片 2# tid 复方甘草酸苷注射液 40ml+5%GS 250ml 静滴，qd 苯海拉明软膏 外搽患处 哈西奈德软膏 外搽患处 33%硫酸镁溶液 湿敷渗出皮损 PP浴27第27页，共33页。皮炎湿疹外用激素治疗选择相对中弱效的外用皮质激素类药物理由：面积、

9、类型、部位。 皮肤渗出、糜烂，透皮吸收增加，降等级（阴部、褶皱处）；强效，可造成垂体抑制好转：躯干、四肢淡褐色色素沉着，无渗出、无结痂28第28页，共33页。皮炎湿疹外用激素治疗案例2患者，男性，68岁，因“反复全身大小不等丘疹伴剧烈瘙痒、渗出2年”入院，诊断为“湿疹”。体征：T 36.4，P 80bpm，R 20bpm，Bp 120/70mmHg实验室检查:WBC 6.81查体可见：全身散在大小不等、钱币状丘疹，伴少许鳞屑，下肢少许渗出。细菌培养:金色葡萄球菌29第29页，共33页。皮炎湿疹外用激素治疗用药原则：抗炎、抗过敏、抗感染、免疫调节等治疗用药方案：皿治林 10mg qd苯海拉明注射液10mg+人胎盘组织液2ml,肌注，qd头孢替安1.0g+NS100ml，静滴，bid复方甘草酸苷注射液40ml+5%GS 250ml 静滴，qd艾洛松乳膏 外用搽患处30第30页，共33页。皮炎湿疹外用激素治疗选用了中效的外用糖皮质激素类药物大面积，渗出少，起效快好转（2周）：一般情况良好，全身