外科护理新技术教学课件胸部损伤病人的护理

1、胸部损伤病人的护理第1页，共54页。基本情况胸内脏器:肺和心脏大血管胸内负压:0.780.98kPa(810cmH2O)胸部伤后易发生呼吸和循环功能障碍平时多为交通事故伤第2页，共54页。第3页，共54页。胸部损伤的类型：肋骨骨折损伤性气胸损伤性血胸第4页，共54页。肋骨骨折胸部伤中最常见。直接暴力:间接暴力:47肋容易骨折。第5页，共54页。第6页，共54页。第7页，共54页。第8页，共54页。临床表现单根肋骨骨折：主要是局部疼痛，影响正常呼吸。第9页，共54页。多根多处肋骨骨折：局部压痛、挤压痛反常呼吸运动、纵隔摆动。呼吸困难、休克、缺氧、CO2潴留，呼吸循环衰竭第10页，共54页。第11

2、页，共54页。治 疗:闭合性单处肋骨骨折治疗重点:止痛、固定：第12页，共54页。57cm宽的胶布数条第13页，共54页。闭合性多根多处骨折：现场急救：厚敷料加压包扎胸部软化区，控制反常呼吸。治疗：保持呼吸道通畅，给氧，止痛、防治休克，巾钳牵引外固定 (23公斤牵引2周)第14页，共54页。第15页，共54页。损伤性气胸第16页，共54页。闭合性气胸概念：肺组织破裂后，肺裂口自动封闭，胸膜腔与外界隔绝，胸腔内压大气压。第17页，共54页。小量气胸:肺萎陷30以下，多无明显症状。中量气胸:肺萎陷在3050；大量气胸：肺萎陷在50以上，均可出现胸闷、胸痛、气促。X线胸片诊断。第18页，共54页。第

3、19页，共54页。治疗：少量气胸:不需特别处理，密切观察中-大量气胸:胸穿或胸腔闭式引流第20页，共54页。第21页，共54页。开放性气胸胸壁穿通伤使胸膜腔与外界大气相通，空气可随呼吸自由进出胸膜腔，胸内压大气压。第22页，共54页。病理变化：肺受压萎陷，导致严重的缺氧、CO2潴留、循环障碍。纵隔摆动使静脉血回流受阻，心排出量减少。第23页，共54页。第24页，共54页。开放性气胸临床与诊断呼吸困难、紫绀和休克。空气进入裂口处有“嘶嘶”声。伤侧叩诊鼓音，呼吸音消失。胸片:肺压缩、纵隔移位、血气胸。第25页，共54页。救治现场急救:立即封闭伤口，变开放气胸为闭合性气胸第26页，共54页。治疗:首

4、先给予输血、补液和吸氧等。应用有效的抗菌素。清创缝合、胸腔闭式引流。必要时开胸手术。第27页，共54页。张力性气胸肺、支气管裂口呈单向活瓣，与胸膜腔相通，吸气时活瓣开放，空气进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭，空气不能从胸膜腔排出，因此伤侧胸膜腔内压力不断增高，超过大气压，形成张力性气胸第28页，共54页。临床表现极度呼吸困难、紫绀、甚至昏迷、休克等。伤侧胸壁饱满，皮下气肿、叩诊为高度鼓音，听诊呼吸音消失。X线检查：确定第29页，共54页。第30页，共54页。急救与治疗急救:迅速用粗针头穿刺胸腔排气减压。穿刺部位：锁中线2肋间排气减压。转送:穿刺针尾扎一橡皮指套，顶端剪口，制成活瓣排气针。第31页，共

5、54页。插针排气第32页，共54页。治疗:胸膜腔闭式引流。疑有严重的肺裂伤或支气管断裂，应开胸手术探查。 第33页，共54页。胸膜腔闭式引流的护理目的:排除胸膜腔内的积气、积液，恢复胸膜腔负压。第34页，共54页。适应症:气胸、血胸、脓胸的治疗；剖胸手术后。第35页，共54页。引流管安放位置: 引流气体在锁中线二肋间； 引流血液:腋后线7-8肋间； 引流脓液在脓腔最低位。第36页，共54页。水封瓶的使用: 水封瓶短玻璃管与外界空气相通， 长玻璃管上端与胸导管连接。 长玻璃管下端插入水面以下3-4cm。 第37页，共54页。第38页，共54页。水封瓶的护理措施： 保持管道的密闭:引流管从胸腔滑脱

6、，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后凡士林纱布封闭伤口，并协助进一步处理。第39页，共54页。严格无菌操作，防止逆行感染:引流瓶应低于胸壁引流口平面60-100cm。按时更换引流瓶，严格无菌操作。第40页，共54页。保持引流管通畅:定时挤压引流管，防止堵塞、扭曲、受压。鼓励咳嗽、深呼吸及变换体位，促进肺复张。第41页，共54页。观察记录:观察长玻璃管中水柱波动。每日观察记录引流液体的性状、数量、颜色。第42页，共54页。拔管:指征:引流48-72h后无气体溢出，或引流量明显减少且颜色变浅，X线肺复张良好无漏气。方法:深吸气后屏气时拔出引流管。 拔管后注意观察，发现异常及时处理。第43页，共54页。

7、练习题肋骨骨折多发生在( )A13肋 B47肋 C、810肋 D11肋 E12肋第44页，共54页。2、开放性气胸的急救，首先应( )A充分给氧 B、闭式胸膜腔引流C、开胸探查 D气管插管辅助呼吸E迅速封闭胸壁伤口 第45页，共54页。3、开放性气胸最有意义的体征是( )A伤侧胸部饱满 B气管移向健侧 C伤侧叩诊鼓音 D听诊呼吸音消失E听到空气出入胸膜腔声第46页，共54页。4、严重多根多处肋骨骨折的紧急处理是气管插管辅助呼吸 B手术切开内固定C加压包扎固定软化胸壁 D输血、输液 E充分给氧第47页，共54页。5、严重多根多处肋骨骨折的紧急处理是气管插管辅助呼吸 B手术切开内固定C加压包扎固定

8、软化胸壁 D输血、输液 E充分给氧第48页，共54页。6、胸外伤后可出现“反常呼吸”运动的是A单处肋骨骨折 B多根多处肋骨骨折 C开放性气胸 D闭合性气胸E张力性气胸 第49页，共54页。7、张力性气胸的首选治疗措施是( )A闭式胸膜腔引流B、粗针头刺人胸膜腔排气减压 C开胸探查、修补损伤裂口D使用抗生素 E注射破伤风抗毒素第50页，共54页。8、闭式胸膜腔引流的安装，错误的是A长玻璃管下端浸入液面下34cm B短玻璃管下端以穿出瓶塞为度C、短玻璃管上端与胸腔引流管相接D无菌水封瓶塞要塞紧E水封瓶内放人定量的无菌生理盐水第51页，共54页。9、闭式胸膜腔引流病人引流管脱出时首先应如何如何处理A 报告医生及时处理 B给病人吸氧 C嘱病人暂停呼吸 D把脱出的引流管重新插入E用手指捏紧引流口周围的皮肤第52页，共54页。10、表示闭式胸膜腔引流管阻塞的是( )A水封瓶长玻璃管内水柱甚高，仍有波动 B长玻璃管内水柱不动，病人气促胸闷C长玻璃管内水柱无波动，病人无不适感