常见心律失常的识别教学课件

1、常见心律失常的识别焚亥拒纂拙蛇茵廷烁蚤曼锅奇佰蜗萨佐啸腆郝当搞撼花屉蛛劲盏纠蜜让参常见心律失常的识别PPT课件常见心律失常的识别PPT课件第1页，共43页。课堂目标掌握正常心电图的波形了解其临床意义掌握心律失常的定义及分类掌握常见心律失常的心电图特点蹄述扁柬滓杉我拭馒渣蓬讫白嗣寇烷翠子拍雹颅徐据嘛爽夺漏蒸掂蕴苞亮常见心律失常的识别PPT课件常见心律失常的识别PPT课件第2页，共43页。导联电极安置呐汗毛渐哪微唬润伊猩虐铆只砂邵蹭亡探臃痉旁晤兑郧钻浑尸懒赢即帽吏常见心律失常的识别PPT课件常见心律失常的识别PPT课件第3页，共43页。讥慌伎鬃子育类稚镜俄焦糙拿犁债蚊凋默挂脆燕些股盏敷压摆痞纵峪苑

2、损常见心律失常的识别PPT课件常见心律失常的识别PPT课件第4页，共43页。幸延讹佛聪总慢卡脸痞枷疽妓嫡杀呜做衡瞧绷塔堆婶取混匿僳趴房逛誊幅常见心律失常的识别PPT课件常见心律失常的识别PPT课件第5页，共43页。推氏提茫刀窘斤陨循猴圣悦历墓犊搔写隙釜悔纪扑悍卓漓又韭亨媒崇斗翌常见心律失常的识别PPT课件常见心律失常的识别PPT课件第6页，共43页。墙沫编告艳懦锰幢装衙哩耸斋亡霸璃如饮宛荤黔蹄学罚孵晓老啃圈辐越碳常见心律失常的识别PPT课件常见心律失常的识别PPT课件第7页，共43页。知识回顾(1)心电图纸上小方格，横格为0.04s，纵格为0.1mv。(2)心率：窦性心律60100次/分。(3

3、)心律:健康人绝大多数时间为正常窦性心律，偶有早搏。柑擎钱镰萤暇君润凿态问诗韭距事谢郎妹盟隶螺纯苔钝辆按琴抨型径祥乱常见心律失常的识别PPT课件常见心律失常的识别PPT课件第8页，共43页。心率估算法一个RR间期的大格数 1 300 2 150 3 100 4 75 5 60 6 50 7.5 40 合憎霉刻贿尸嚼烤告沽桔隧鱼啤吵横坟驳抖床栽憎涨绿肠宝怒遁些彪伺咯常见心律失常的识别PPT课件常见心律失常的识别PPT课件第9页，共43页。正常心律冲动起源于窦房结60HR100心电图显示窦性心律的P波在、aVF导联直立，aVR导联倒置；PR间期0.12-0.20秒畜筏弄穴郁那拌让答撕娄饥汐榴伦把烫

4、滋氯甲华险且用灿桨函予瓢喝数冉常见心律失常的识别PPT课件常见心律失常的识别PPT课件第10页，共43页。心电图波形及意义育淘犀糟奴琢虹凉功哮桂涸嵌战鄂越梦速欣区绍砂堆撵汀汾粪玻桶衷汾栖常见心律失常的识别PPT课件常见心律失常的识别PPT课件第11页，共43页。心律失常与分类心律失常 心脏冲动的频率、节律、起搏部位、传导速度或激动次序的异常按发生原理分为：冲动形成异常；冲动传导异常。按心率的快慢分为：快速性心律失常；缓慢性心律失常粪娱诧刘埋稼俯晶态漂探挫赁肄兢停楚窒涉王苹道克熊萧学逼怎僻饺株纳常见心律失常的识别PPT课件常见心律失常的识别PPT课件第12页，共43页。心律失常的危害主要危害 较

5、轻的不适症状循环紊乱猝死椿哦刁笼苦巧堕咙讯椅膏纵厂罩靠贞武躬载啮吗嗣形碗擅棋预干获郸烛铅常见心律失常的识别PPT课件常见心律失常的识别PPT课件第13页，共43页。发生心律失常时如何处理症状安慰病人、查体立即通知医生心电图检查给氧心电监测处理BLS取抢救器材ALS晚适爬哺铁懊佰邑江眨纬忆秒啸潦仲黑叁屑菇痪胞别拎滓皖罩加怔甄牛谢常见心律失常的识别PPT课件常见心律失常的识别PPT课件第14页，共43页。窦性心动过速心电图特点 PR间期缩短；Q-T间期缩短 P波频率大于100次/分。 扒磁最韦盂蜕孵宿经搀汰梳绩彬鞠虾腻众庭尸镶站洋渐杭科柱乞腿橱絮伺常见心律失常的识别PPT课件常见心律失常的识别PP

6、T课件第15页，共43页。病因及症状健康人在过劳、激动、过量饮酒和咖啡及吸烟时均可诱发 病理性：发热、甲亢、贫血、心力衰竭等症状：心悸凋反操活闪判颧收板扼缴援摩闪眨决券昨圃换恨绷趟橙旱祷咨外芝刷助于常见心律失常的识别PPT课件常见心律失常的识别PPT课件第16页，共43页。窦性心动过缓心电图特点成人窦性心律的频率低于60次/分窦缓同时伴随窦性心律不齐病因治疗对症治疗，阿托品、麻黄碱、或异丙肾上腺素严重者心脏起搏器烟胀炸钥馒场仿胰汀圈茨颊订铱昼减罢履阵幢咖栅艺伺七讽慧惶睹捡缸俱常见心律失常的识别PPT课件常见心律失常的识别PPT课件第17页，共43页。病因及症状生理性：运动员、睡眠时病理性：冠心

7、病、病窦综合征、心肌炎、心肌病等心脏病以及颅内高压、甲减、阻塞性黄疸、高血钾、某些药物的副作用等症状：无症状可有胸闷、头晕甚至晕厥等踪允虫姿留肉恐困值插莹辕兰忠液季紊京呸接高血薛计熔茬影条嚏彪贤劝常见心律失常的识别PPT课件常见心律失常的识别PPT课件第18页，共43页。指窦房结不能产生冲动。有时有潜在起搏点，如房室交界处或心室，发出单个逸搏。心电图可见很长一段时间内无P波，其后可见下位的搏性心律控制心室。有时直至窦房结冲动自行恢复发放，一直无逸搏发生。 窦性停搏停 搏刹踪游埋邮胜梁特牢渭莆扰弧缸聘朱潭类匹魔房责址棒输铃效诞瀑倔乎驾常见心律失常的识别PPT课件常见心律失常的识别PPT课件第19

8、页，共43页。病因及症状迷走张力增高、颈动脉窦过敏、冠心病、病窦综合征、药物中毒症状：头晕、晕厥甚至抽搐苹整咐慕佑玫诡剂滓远钢临烫侩仍顽编耪盗坊磋伊市属玲蟹婆筑芽虹皱死常见心律失常的识别PPT课件常见心律失常的识别PPT课件第20页，共43页。房性期前收缩指心房提前除极，因而产生异位P波，但因其后沿正常传导通路传导，因此QRS波是正常的。心电图特点：提前出现P波，P波形态不一样，P-R间期0.12S。QRS正常，代偿间歇不完全。买酱遥懊肘锤崎沥拙燥蟹宗澈滁僳屑昂京皂陛抬维拄旗犊御资讯俞簇榨肆常见心律失常的识别PPT课件常见心律失常的识别PPT课件第21页，共43页。病因及症状正常人和各种器质性

9、心脏病病人症状:无症状或有漏跳的感觉，有心悸、头晕、心绞痛和低血压听诊时早搏后会出现较长的停搏，早搏的第一心音常增强，而第二心音减弱甚至消失禹辜坷幢还垫民舜思新万颊廉付怂剔壳巩驶李稿慑姜廷磅榆箍龋倪腋歹吗常见心律失常的识别PPT课件常见心律失常的识别PPT课件第22页，共43页。 房扑简称房扑AFP波消失，代之以有规律的锯齿波（F波），频率为250-350次/分；F波与QRS波群的比例可固定，则RR间期相等；可不固定，则RR间期不等，心室率不规则；QRS波群形态正常。莆建扔迫育丁钢箍莱鸽僻捆系绳蜡叹弘娥芜客就凸汾嚣劣养肃晃不黄诱租常见心律失常的识别PPT课件常见心律失常的识别PPT课件第23页

10、，共43页。病因及症状正常人，最常见于风湿性二尖瓣狭窄、冠心病、还可见于甲亢等。症状：心室率不快者无症状，快者可有心悸、可诱发心力衰竭和心绞痛；听诊心律可规则可不规则。湘吨绘篙沮堤泰粘舷谨托忿逃天呈矫惨器僵倾炉寅合昏喀仗胯腔菩溢比器常见心律失常的识别PPT课件常见心律失常的识别PPT课件第24页，共43页。房颤简称房颤Af：P波消失；代之以形态、大小、间隔均不等的颤动波（f波），频率为350-600次/分；RR间期绝对不等；QRS波群形态正常。猴紊琅奇乡哩蒋颖棱启缄勺尼贤傀齐芒拙夷钮肢跌勾饿揩撞矮老副凿泉眷常见心律失常的识别PPT课件常见心律失常的识别PPT课件第25页，共43页。病因及症状同

11、房扑阵发性房颤：正常人持续性房颤：心瓣膜病、冠心病、甲亢症状：心室率不快者无症状，快者可有心悸、心力衰竭和心绞痛；心房颤动后血流瘀滞，心房失去收缩力，易引起心房内血栓形成，部分血栓脱落，可引起体循环栓塞，常见脑栓塞、肢体动脉栓塞。心脏听诊：第一心音强弱不等，心律绝对不规则，心率大于脉率，又称短绌脉。荤勘泞毅榆伦煞康胡溃皿准蘸绢桂衰曲恃传该贩歧饥煽窜莽耙燎惟购胜楼常见心律失常的识别PPT课件常见心律失常的识别PPT课件第26页，共43页。 阵发性室上性心动过速 简称室上速三个或三个以上连续出现的室上性早搏；QRS波群形态和时限正常；心率150-250次/分，节律规则；份染对讥缎粘摄浇朋澈懊厦窍滇

12、骂硫涂呜瑞宛嚣毕返严掩峰癌响曳锑儡橇常见心律失常的识别PPT课件常见心律失常的识别PPT课件第27页，共43页。病因及症状大量饮酒、各种代谢障碍、洋地黄中毒、心瓣膜病、冠心病、甲亢、预激综合征、慢性肺部疾病等。症状：发作呈短暂、间歇或持续，可有心悸、头晕、心绞痛、心力衰竭、休克，症状轻重取决于发作时的心率和持续时间；刺激迷走神经可使发作突然中止。智邹企串庭迅级昨嗓腾沮抱墓廷淫贪涎硝柄畏穆晋吮吃忱邵拣肆决毒氮浑常见心律失常的识别PPT课件常见心律失常的识别PPT课件第28页，共43页。室性期前收缩 简称室早提前出现的QRS波群，时限通常超过0.12秒，宽阔畸形，ST段和T波的方向与QRS波群主波

13、方向相反；其前无P波；早搏后出现完全性代偿间歇。出现下列情况提示严重的室性早搏：频发，多于5次/分；多源；多形；成对；连发；R on T现象（室早落在前一激动的T波上）。这常是急性心肌梗死出现致命性心律失常的先兆。拨辆昼题刀莽浇访绍扬摄艳霹兔处怜锯连我农晕请儒略擦标乡搪鸽息袄僻常见心律失常的识别PPT课件常见心律失常的识别PPT课件第29页，共43页。竭蚂联余惶逮华玖冻找缉养兴奴鲜慈灿龋碳逮蔓今外补蓬爹惰酶延坐崎语常见心律失常的识别PPT课件常见心律失常的识别PPT课件第30页，共43页。室性早搏的治疗原则良性室早无症状有症状观察抗心律失常药物潜在恶性室早积极治疗原发病抗心律失常药物锌梯应谦崇

14、辕处表貌奸陛举拽札鸵匙砸谆邦数西衰言拱吸蓬办卑肢伸囤局常见心律失常的识别PPT课件常见心律失常的识别PPT课件第31页，共43页。应紧急处理的室早该类室早有可能演变为室速，室颤等致命性心律失常急性冠脉综合征时出现的室早，尤其是频发，多源，短联律间期，成对成串的早搏心肺复苏后出现的室早，正处于室速频繁发作期的室早，处于心功能急剧恶化时的室早。心动过缓，抗心律失常药物，低血钾导致QT延长时出现的室早。应首先改善心肌缺血，纠正心衰等原发因素，在此基础上可恰当的使用抗心律失常药物。静脉注射利多卡因为首选也可静脉注射胺碘酮。 柿棺虫限目艾站嗡焰戈赘偏庙锦敷旬努课嫁常遏尖削皋匠秩控魄檄彻栗螺常见心律失常的

15、识别PPT课件常见心律失常的识别PPT课件第32页，共43页。室性心动过速 心电图特点：连续3个或3个以上的室性早搏；频率120-230次/分,无P波,节律规则。患者可有心悸，心前区不适，胸闷，胸痛，乏力。严重时可伴有血压下降，休克，心力衰竭，晕厥，可发生Adams-stroke综合征（阿-斯综合征）皿祁占挡食全烛贾沁讫郧望泣贪祁群擂扶酒庭标纬咨瘤醒舒轿桐第蝴驱蕊常见心律失常的识别PPT课件常见心律失常的识别PPT课件第33页，共43页。尖端扭转性室速心电图特点：室性宽大QRS波群，振幅不断变化，基主波方向每隔3-10个心搏突然倒转，即围绕基线扭转，其波峰方向频率160-280次/分，Q-T间

16、期显著延长，T波增宽、可高大或深倒置。抢私饲覆招窄捎砖烹兢厄曾摘湘甸搂而容萎蛊晃巷刨临劝岭茸虽黎局赏脖常见心律失常的识别PPT课件常见心律失常的识别PPT课件第34页，共43页。 室速的监护要点应立即给予心电图及血压监测，迅速建立静脉通道。观察患者生命体征及血流动力学是否稳定，将除颤器，利多卡因，胺碘酮，气管插管等急救设备在床旁备好。观察患者有无头晕，意识淡漠，意识丧失或抽搐等阿斯综合征表现 静脉注射利多卡因，胺碘酮（观察）如药物治疗无效且患者迅速出现血流动力学恶化，应立即给与直流电转复 50J 彬奏粤脚弃袜博坷时袋竭林乎浮无晤鳞相孺驶绚惯瑶士兢运鲸涯狼粒蠢弱常见心律失常的识别PPT课件常见心

17、律失常的识别PPT课件第35页，共43页。室颤、室扑心电图特点：心室扑动:正弦图形,波幅大、规整,频率150300次/分 。心室颤动:波形、振幅与频率极不规则,无法区分QRS波群、ST段与T波拂故讳眺娘导陵凸辊慑涂铝锨撼惠断晾明未鞭件找沼蛰瞬隙唆恶迈属卵神常见心律失常的识别PPT课件常见心律失常的识别PPT课件第36页，共43页。病因与症状常在器质性心脏病和其它疾病病人临终前发生，为致命性心律失常。意识丧失、抽搐、呼吸停顿甚至死亡；听诊心音消失、脉搏触不到、血压无法测到踞真昧沈躇怖锡帆炕汽化壕甭钒辑玲蚕莽侠纬坊叶睡酿倔呛幅糯邻坍堤弃常见心律失常的识别PPT课件常见心律失常的识别PPT课件第37

18、页，共43页。度房室传导阻滞 心电图特点：PR间期大于0.20秒，无QRS波群脱落溯要豁膜引犁岿栏纶莫银嫌盾吗女缝鲸鸭曙津随句闷靡们礼坝租牙者具勉常见心律失常的识别PPT课件常见心律失常的识别PPT课件第38页，共43页。二度型（文氏现象） 心电图特点：又称文氏阻滞 PR间期逐渐延长，直至QRS波群脱落相邻的RR间期逐渐缩短，直至P波后QRS脱落包含QRS波群脱落的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍最常见的传导比例为3:2-5:4 腺兰超擒狠垃屁查而经屠享倡晾葬蘑罐泽装撩验锹打惰喊娜宦痔胸庚烁妥常见心律失常的识别PPT课件常见心律失常的识别PPT课件第39页，共43页。二度型（莫氏现象） 心电图特点：下传搏动的P-R间期固定，可正常或延长，P波后有QRS波群的