康复护理评定教学课件

1、康复护理评定第1页，共47页。内容残疾评定、运动功能评定日常生活活动能力评定、言语评定认知功能评定、心理评定心肺功能评定、神经电生理检查第2页，共47页。2残疾评定：概念残疾（disability） 一种状态各种躯体、身心、精神疾病或损伤以及先天性异常所致的人体解剖结构和生理功能的异常或丧失造成机体长期、持续或永久性的身心功能障碍的状态不同程度地影响身体活动、日常生活、工作、学习和社会交往活动能力第3页，共47页。3残疾发展模式: ICIDH（1980年，ICIDH) ICIDH 疾病或异常：残损：残疾：残障传统的医学模式:病因 病理 临床表现第4页，共47页。4ICIDH-2应用各种原因截肢

2、（下肢）不能行走不能上学/工作病损失能残障器官水平个体水平社会水平第5页，共47页。5ICIDH-2应用脑卒中/脑外伤肢体偏瘫生活不能自理不能工作/参加社会活动病损失能残障器官水平个体水平社会水平第6页，共47页。6残疾发展模式: ICF（2001年，国际功能、残疾与健康分类) ICF 身体的功能与结构（Body function and structure，B）残损个体水平上的活动（Activities，A）残疾参与(Participation，P)残障第7页，共47页。7中国残疾人评定标准视力残疾听力残疾言语残疾肢体残疾智力残疾精神残疾第8页，共47页。8残疾的三级预防一级预防二级预防三级

3、预防第9页，共47页。9运动功能评定肌力评定、肌张力评定关节活动度测定平衡与协调评定步态分析第10页，共47页。10肌力评定肌力的定义肌力评定方法手法肌力评定：徒手肌力检查器械肌力检查第11页，共47页。11手法肌力检查概念检查者用自己的双手，凭借自身的技能和判断力，根据现行的标准或普遍认可的标准，通过观察肢体主动运动的范围以及感觉肌肉收缩的力量，来确定所检查肌肉或肌群的肌力是否正常及其等级的一种检查方法第12页，共47页。12手法肌力检查分级法第13页，共47页。13利用器械检查肌力握力：用握力计测定结果以握力指数判定握力指数(握力(kg)/体重(kg)100高于50为正常(男、女相同)第1

4、4页，共47页。14利用器械检查肌力捏力：用捏力计测定用拇指分别与其它四指的指腹捏住捏力计正常：30握力第15页，共47页。15利用器械检查肌力背肌力用拉力计测背肌力结果以拉力指数判定拉力指数拉力(kg)体重(kg)100正常标准：男150200，女100150第16页，共47页。16利用器械检查肌力等速肌力：等速测试仪提供肢体在预定速度下肌肉力量的测试是肌肉功能评定的最佳工具常用的等速测试仪Cybex，Biodex，Kin-com等第17页，共47页。17肌力检查注意事项遵循测试的标准姿势，提高结果的可比性先健侧后患侧，先抗重力后抗阻力，两侧对比测试时的等长收缩及闭气可引起心血管系统特异反应

5、老年人及有心血管系统疾病患的者应慎用禁忌证绝对骨折未愈合关节脱位关节急性损伤或术后慎用严重骨质疏松严重心血管疾病第18页，共47页。18肌肉的表面张力生理学被动拉长或牵拉肌肉时所遇到的阻力临床上被检查者肌肉放松，检查者被动活动肢体或按压肌肉时所感觉到的阻力,来自于组织的物理特性肌肉或结缔组织内部的弹性反射性肌肉收缩即牵张反射(stretch reflex)肌张力评定第19页，共47页。19临床分级：4类 正常张力 肌张力减低 肌张力增高 张力障碍评定量表：Ashworth 改良Ashworth痉挛量表肌张力评定第20页，共47页。20关节活动度(range of motion ROM )关节活

6、动时通过的运动弧（）关节夹角与关节活动范围关节活动范围关节夹角第21页，共47页。21关节活动测量工具通用量角器由一个圆形或半圆形的刻度盘两条臂(分别称为固定臂和移动臂)构成主要用来测量四肢关节第22页，共47页。22关节活动测量工具小型半圆形量角器测量直尺测量手指外展或屈曲的距离两脚分规测量拇指外展即虎口开大程度第23页，共47页。23电子量角器固定臂和移动臂由2个电子压力传感器构成度数可以显示出来重复性好，使用方便，精确度优于通用量角器。第24页，共47页。24脊柱活动测量工具 直尺屈曲时中指指尖与地面的距离量角器第25页，共47页。25 应用肘关节：轴心肱骨外上髁 固定臂与肱骨纵轴平行

7、移动臂与桡骨纵轴平行膝关节：轴心股骨外髁 固定臂与股骨纵轴平行 移动臂与胫骨纵轴平行 第26页，共47页。26测量注意事项体位正确，严格操作专人测量，相同位置，两侧对比主动运动范围与被动运动范围不一致时，提示有关节外肌肉瘫痪肌腱挛缩或粘连以关节被动活动的范围为准或同时记录主动及被动时的关节活动范围 起始位：解剖位（）第27页，共47页。27平衡与协调评定平衡：定义平衡分类平衡评定目的平衡评定方法： 主观 观察法 量表评定(Berg平衡量表和PASS量表） 客观平衡测试仪第28页，共47页。28Berg平衡量表金冬梅,燕铁斌.Berg平衡量表及其临床应用. 中国康复理论与实践,2002,8:16

8、2-165 金冬梅,燕铁斌,曾海辉等. Berg平衡量表的效度和信度研究.中国康复医学杂志,2003;18:25-27项目：14个，每项04分，总分56分，20分钟内完成设备:秒表,直尺,椅子,台阶/小凳子结果： 020分：坐轮椅 2140分：辅助步行 4156分：独立行走40分，有跌倒危险性第29页，共47页。29平衡的实验室评定：平衡测试系统(Balance evaluation system, BES )第30页，共47页。30平衡测试系统组成受力平台(force plate) 即压力传感器记录身体的摇摆情况并将信号输入计算机显示器计算机及专用软件计算机在应用软件的支持下，对数据分析，实

9、时描计压力中心在平板上的投影与时间的关系曲线结果以数据及图的形式显示计算机动态姿势图(Computerized Dynamic Posturography，CDP)第31页，共47页。31平衡测试仪SMS: Balance Performance Monitor (BPM)Sportkat国产Biodex:Balance第32页，共47页。32平衡测试仪Balance MasterEquitest第33页，共47页。33平衡与协调评定协调：人体产生平滑、准确、有控制的运动的能力评定方法： 指鼻试验 指指试验 拇指对指试验 轮替动作试验 跟膝胫试验 拍地试验第34页，共47页。34步态分析步行参

10、数步行周期 步幅 步宽步频足偏角步行速度步态周期支撑相摆动相第35页，共47页。35步态分析临床分析 观察法 测量法定量分析 足印法 步态分析实验室第36页，共47页。36常见异常步态外周神经损伤导致的异常步态臀大肌步态:仰胸凸肚臀中肌步态：鸭步股四头肌无力步态：扶膝步态胫前肌无力步态：跨栏步态第37页，共47页。37常见异常步态中枢神经系统疾病的异常步态偏瘫：划圈步态截瘫：剪刀步态、跨栏步态脑瘫：足内翻、足外翻、踮足剪刀步态帕金森病：慌张步态小脑损伤：蹒跚步态或称酩酊步态第38页，共47页。38日常生活活动能力评定:ADL定义：分类：PADL或BADL IADL内容：运动、自理、交流、家务活动或 娱乐活动评定方法：Barthel指数、FIM第39页，共47页。39言语评定定义：分类：检查方法：口语表达、听理解、阅读、 书写、神经心理学检查、利手第40页，共47页。40认知功能评定定义：评定方法：MMSE/特异性检查法第41页，共47页。41心理评定定义：评定方法：观察法、调查法、心里测验内容：韦氏智力量表、HAMA、HAMD Zung焦虑或抑郁自评量表 人格测验第42页，共47页。42心肺功能评定心功能评定：活动平板运动试验 主观用力程度分级呼吸功能评定：基本肺容积测定 肺活量 气体代谢和能