影像学检查在肾脏病中的临床意义医学教学课件

1、影像学检查在肾脏病中的临床意义第1页，共40页。肾脏的影像学检查包括X线、超声、CT以及MRI，原理虽各不相同，但都主要提供有关肾脏形态结构的解剖学信息，临床根据检查目的的不同可选择相应的检查。第2页，共40页。X线检查主要包括腹部平片（KUB）和静脉肾盂造影（IVP）检查第3页，共40页。腹部平片又称泌尿系统平片，简写为KUB（肾-输尿管-膀胱，kidney-ureter-bladder）适应证1.泌尿系统结石2.泌尿系统及肾上腺钙化3.其他泌尿外科疾病腹部平片（KUB）第4页，共40页。平片范围包括两侧肾脏、输尿管及膀胱和前列腺，上自第11胸椎上缘，下至耻骨联合；腹部X射线平片应显示两侧肾

2、脏轮廓、腰大肌阴影及脊椎骨纹理；肠内积气很少。腹部平片（KUB）第5页，共40页。1525第6页，共40页。腹部平片（KUB）腹部平片作为基本检查，理想的情况下可以看到肾脏的外轮廓及大小，是否有钙化灶及不透X线的阳性结石。但因对肠道准备要求高，可提供的信息又极其有限，目前临床上已很少应用。第7页，共40页。静脉肾盂造影是通过静脉弹丸式注入含碘造影剂后以一定时间间隔，拍摄腹部平片，观察造影剂在肾脏浓缩及排除情况，以及肾脏的大小、外轮廓情况。又称为分泌性尿路造影或静脉尿路造影。静脉肾盂造影（IVP）第8页，共40页。适应证1.肾、输尿管疾患，如结核、肿瘤、畸形和积水。2.证实尿路结石的部位，了解有

3、无阴性结石。3.原因不明的血尿和脓尿。4.尿道狭窄不能插入导管或不能做膀胱镜检查者。5.了解腹膜后包块与泌尿系统的关系。6.用于肾血管性高血压的筛选检查。静脉肾盂造影（IVP）第9页，共40页。双侧肾脏在造影剂显影强弱和排空时间上应基本一致，可粗略反映双侧肾脏滤过功能。同时，造影剂经肾脏浓缩排出入肾盂后，可观察肾盂、肾盏的形态是否规则，有无占位病变。并能通过观察造影剂排出是否通畅，两侧是否对称，了解肾盂及输尿管的引流情况，明确有无占位及梗阻。 静脉肾盂造影（IVP）第10页，共40页。正常表现1-2分钟肾实质显影；2-5min肾盏和肾盂开始显影；15-30min肾盏和肾盂显影最浓。静脉肾盂造影

4、（IVP）51530第11页，共40页。肾盂肾盂输尿管连接输尿管肾乳头肾小盏 肾实质肾盏肾大盏 静脉肾盂造影（IVP）第12页，共40页。静脉肾盂造影（IVP）目前可通过核素检查更精确地了解双侧肾脏的滤过功能，因此静脉肾盂造影在肾内科检查时很少采用，更多用于排出梗阻、畸形等泌尿外科情况。同时，因为要使用造影剂，对肾功能受损的患者进行该项检查应慎重。第13页，共40页。桑椹状结石(草酸盐成分)静脉肾盂造影（IVP）第14页，共40页。鹿角形结石(磷酸盐成分)静脉肾盂造影（IVP）第15页，共40页。超声检查是目前临床应用最为普遍的无创性肾脏影像学检查，基本可满足肾脏内科疾病诊治所需的全部信息需要

5、，分为普通黑白超声及彩色多普勒血管超声两种。超声检查第16页，共40页。普通黑白超声检查可明确提供肾脏的大小，肾脏包膜的形态，肾实质的厚度及回声的强弱，可对临床鉴别急/慢性肾衰竭提供巨大帮助。超声检查对发现肾孟积水非常敏感，可帮助临床了解是否存在肾后梗阻性因素导致的急性肾衰竭。目前临床进行的肾穿刺活检术均在超声引导下实施。此外，对于常见的肾脏囊肿性疾病，超声检查亦很敏感，结合病史，可有助于临床作出诊断。 普通黑白超声第17页，共40页。肾脏的正常声像图 （一）肾被膜与脂肪囊 （二）肾皮质 （三）肾髓质 （四）肾窦 （五）肾内、外血管 普通黑白超声第18页，共40页。肾脏的正常声像图肾被膜 声像

6、图上的肾被膜以明晰的光带显示，又称肾轮廓线，它是由肾被膜脂肪与其内外组织形成的界面反射。 肾被膜第19页，共40页。肾脏的正常声像图肾皮质紧贴肾被膜内侧，由于含众多的细胞成分，回声呈细腻小光点，分布均匀，等回声略低，强度稍低于肝脾的实质回声。肾皮质第20页，共40页。肾脏的正常声像图肾髓质肾髓质由肾锥体和肾柱构成。肾锥体多呈三角形，与皮质回声相同；肾柱在肾锥体之间规则排列、大小均匀，对个别形态粗大、圆凸的肥大肾柱要注意与占位性病变鉴别。肾髓质肾柱第21页，共40页。肾脏的正常声像图肾窦肾窦（肾集合系统）由于成分复杂，其回声明显高于肾实质，所以表现为边界不整齐的高回声区。其面积约占肾脏的1/2

7、2/3；其内可有直径1cm以内管状液暗区。肾窦第22页，共40页。肾脏的正常声像图肾血管肾静脉肾动脉左肾静脉右肾动脉腹主动脉第23页，共40页。彩色多普勒超声又称彩超，适用于全身各部位脏器超声检查尤其适用于心脏、肢体血管和浅表器官以及腹部、妇产等检查诊断。彩色多普勒血管超声第24页，共40页。超声遇到运动中的物体，如血管内流动的大量红细胞，反射回来的声波频率发生改变即频移，称为Doppler效应。利用这一原理，可以测定血流速度和方向（频谱Doppler显示），甚至将心血管内和器官内的血流信号通过伪彩色编码用彩色显示出来，即Doppler成像。彩色多普勒血管超声第25页，共40页。彩色多普勒血管

8、超声主要用来观察肾脏大血管情况及了解肾内小动脉的阻力情况。有经验的超声医师可根据肾动脉血流情况做出肾动脉狭窄部位及程度的诊断，可作为肾动脉狭窄无创性检查的首选方法。可通过彩色多普勒血管超声测定的阻力指数(RI)来反映肾内小叶间动脉、弓形动脉等血管的血流情况，但特异性不高。此外，彩色多普勒血管超声可帮助明确有无肾静脉主干血栓形成。另外，如肾穿刺活检术后患出现明显肉眼血尿，彩色普勒超声可用以发现肾动静脉瘘形成。彩色多普勒血管超声第26页，共40页。彩色血流成像 彩色多普勒血流成像 迎着换能器方向而来的血流显示为红色，远离换能器而去的血流为蓝色 彩色多普勒能量图用血流中红细胞散射的能量成像 彩色多普

9、勒血管超声第27页，共40页。CT是计算机与X射线技术相结合的产物，其实质是以人体组织对X射线衰减系数为基础的影像。在计算机的控制下，X射线发生器产生X射线，数据采集系统开始收集探测器采集到的数据，与此同时，计算机控制机架的旋转部分旋转，以改变取样的位置。计算机辅助体层成像（CT）第28页，共40页。适应证尽管CT的空间分辨率比传统放射学图相差，但由于其密度分辨率较高，即使对没有经过事先准备的病人，也可以显示肾窦、肾实质、肾周围及膀胱的结构。因此，CT几乎适合于泌尿系统所有病变的检查，螺旋CT及其增强扫描尤其适于肾脏肿块、输尿管结石、膀胱肿瘤及肾血管病变等检查。但输尿管若无扩张，CT平扫仍不易

10、清楚显示。计算机辅助体层成像（CT）第29页，共40页。CT检查临床应用普遍，尤其是使用含碘造影剂增强后，可为肾结石、肾创伤、肾感染及脓肿形成、肾新生物及泌尿系统畸形等疾病提供有价值的信息。计算机辅助体层成像（CT）第30页，共40页。泌尿系统CT检查技术1.CT平扫2.CT动态增强扫描3.CT常规增强扫描4.CT血管造影（CTA）5.侧卧和俯卧扫描6.CT膀胱造影计算机辅助体层成像（CT）第31页，共40页。泌尿系CT 平扫正常影像表现肾 脏：肾周脂肪低密度，肾为圆形或椭圆形，平扫CT值为405Hu，肾窦脂肪呈低密度，肾盂为水样密度输尿管：圆点状软组织影膀 胱： 水样密度第32页，共40页。

11、泌尿系正常CT增强影像表现肾脏：增强后CT值为60 10Hu注药后1分钟扫描：肾血管和皮质强化注药后2分钟扫描：髓质、肾盂、肾盏开始强化注药后510分钟扫描：肾实质强化下降，肾盂、肾盏、输尿管明显强化密度增高第33页，共40页。泌尿系正常CT增强影像表现膀胱、输尿管膀胱壁于扫描早期即强化延迟扫描膀胱、输尿管为对比剂所充盈第34页，共40页。磁共振（MR）是磁场与射频电磁波之间的一种电磁物理现象，于1946年发现。1974年获得了活体动物的MR图像。众多研究者致力于磁共振成像（MRI）研究及应用，是的MRI成为当今医学成像的重要手段之一。MRI第35页，共40页。MRI的成像原理与CT不同，对肾

12、功能受损或对含碘造影剂过敏，不能进行增强CT检查的患者是一种选择。近年来，钆作为造影剂在MRI检查中得到普遍应用，可有助于动态观察肾脏及周围结构。尤其是应用钆进行核磁血管成像(MRA),在发现肾动脉狭窄方面与CTRA效果相近。但需注意的是，钆作为造影剂并非完全无害，有可能引起肾源性系统性纤维化，尤其是在终末期肾衰竭的患者应用线性非离子型含钆造影剂，如钆二胺最为突出，应引起重视。MRI第36页，共40页。MRI几乎可用于泌尿系统所有病变的检查，但显示尿路结石及钙化不敏感，不如CT和平片。适应证1.检出泌尿系统占位性病变，如肿瘤、囊肿等。2.协助肿瘤分期。3.尿路及周围积液的检出、定位与定性。4.显示尿路梗阻的部位与性质。5.肾功能定量评价。6.肾血管病变。7.泌尿系统先天性病变。8.对CT对比剂过敏者。MRI第37页，共40页。泌尿系统MRI检查技术1.普通MRI扫描2.MRI增强扫描3.MRI动态增强扫描4.MR血管造影（MRA）5.MR尿路水成像（MRU）MRI第38页，共40页。泌尿系统MRI检查技术平扫：SE序列，横断面T1WI、T2WI ；冠状面T1WI增强扫描：静脉内