【孕妇营养】孕妇营养讲座教学课件

1、围孕期营养围孕期：计划怀孕期叶酸死胎、流产、神经管畸形神经管分化在受精后24周碘克汀病铁早产，低出生体重，影响智力发育可以储备孕期卵子受精（末次月经）胎儿及其附属物自母体排出孕期：280天（37周42周）月份39，日数7孕早期孕12周末孕中期孕13周孕27周末孕晚期孕28周孕期内分泌改变母体卵巢及胎盘激素分泌增加雌激素 estrogen为泌乳和分娩作准备孕激素 progesterone松弛胃肠道和子宫平滑肌；促进乳腺发育阻止泌乳胎盘雌激素胎盘催乳激素 HPL刺激胎盘、胎儿、乳腺的生长发育，维持营养物质由母体向胎儿转运孕期内分泌改变甲状腺激素释放增多甲状腺增大65，合成代谢增强胎儿利用自身合成的

2、甲状腺素肾上腺皮质激素释放激素升高，皮质醇合成增多胰岛素分泌增多胰岛素拮抗与其他激素共同促进葡萄糖、极低密度脂蛋白、氨基酸流向胎儿孕期代谢改变合成代谢增加基础代谢率升高三大产热营养素通过胎盘转运至胎儿孕期消化功能改变牙龈炎、牙齿松动、龋齿雌激素胃肠蠕动减慢孕激素消化液分泌减少贲门括约肌松弛早孕反应延长停留时间，营养素的吸收能力增强钙、铁、维生素B12、叶酸孕期血容量及血液成分改变血浆容量50RBC20%血清总蛋白（白蛋白）、葡萄糖、氨基酸、铁、Vit C、Vit B6、 Vit B12、叶酸、生物素血脂、Vit E，VitA生理性贫血（孕中期）孕期肾功能改变肾血流量75肾小球滤过50肾小管再吸

3、收尿液成分改变尿酸尿素肌酐葡萄糖（）氨基酸（）水溶性维生素孕期体重增长主要发生于孕中、晚期010w（0.065kg/周）；1020w（0.335kg/周）2030w（0.45kg/周）；3040w（0.335kg/周）平均增重11kg (1012.5kg)包括妊娠产物（胎儿、胎盘、羊水）和母体组织的增加（血液、细胞外液、子宫、乳腺，分娩和泌乳储备）必要性体重增加：67.5kg孕期体重增长的分布脂肪贮存34kg（孕10周30周）膳食摄入黄体酮作用腹、背、大腿上部蛋白质（1 kg）、水分（7 kg）适宜增重和孕前体重、受孕年龄、是否哺乳、多胎有关体重增长过多或过少均对母亲及胎儿不利巨大儿、妊娠高血

4、压宫内发育迟缓、早产、围产期死亡孕期体重增长据孕前BMI推荐的孕期体重增长范围孕前BMI孕期体重增长值（kg）消瘦 29.06.06.8出生体重达5.2公斤超重女婴忙着游泳减肥 孕期营养素的胎盘转运载体扩散（高浓度低浓度）葡萄糖主动转运（低浓度高浓度）氨基酸水溶性维生素，钙、铁简单扩散（高浓度低浓度）脂类脂溶性维生素，大多数矿物质胎盘“生化阀”蛋白质、氨基酸，葡萄糖，水溶性维生素，矿物质母体胎儿高较高低胎儿发育及其生理特点着床期受精后2周接触致畸原可自然恢复或死亡胚胎受精后26周（孕48周）是胎体主要器官分化发育时期，致畸敏感期胎儿受精后第7周起（孕8周以后）各器官进一步发育成熟时期孕早期胎儿

5、发育4周末：可辨认胚盘与体蒂。8周末胚胎已初具人形，头大，约占整个胎体一半。可看出眼、耳、口、鼻。早期心脏形成，并有心脏搏动，B型超声扫描可见心脏搏动。四肢初见雏形12周末胎儿身长约9cm，体重约20g。外生殖器已发育，但从外观尚不能辨认男女16周末胎儿身长约16cm，体重约100g。从外生殖器可辨认男女。头皮已长出毛发，胎儿已开始有呼吸运动。部分经产妇自觉有胎动20周末脸儿身长约25cm，体重约300g。有胎毛，出生后已有呼吸、排尿和吞咽功能。临床可听到胎心音24周末胎儿身长约30cm，体重约700g。各器官已发育，皮下脂肪开始沉积，皮肤仍皱缩28周末胎儿身长约35cm，体重约1000g。皮

6、下脂肪仍少，开始长出指甲和头发。娩出后可以啼哭及吞咽，生活力弱，若具备良好条件加强护理，可能存活，但易发生特发性呼吸窘迫综合征32周末胎儿身长约40cm，体重约1700g。皮肤深红色，面部胎毛已脱落，生活力尚可，出生后在良好护理条件下可存活36周末胎儿身长约45cm，体重约2500g。有大量皮下脂肪沉积，面部皱纹消失，胎毛减少。指(趾)甲已达指(趾)端，娩出后能啼哭及吸吮，生活力良好，此时娩出基本可存活40周末胎儿身长约50cm，体重约3000g。皮下脂肪发育良好，皮肤粉红色，仅背肩部可见胎毛，哭声响亮，有强烈的吸吮反射，四肢运动活泼。男性胎儿睾丸已下降女性胎儿大小阴唇发育良好。出生后能很好存

7、活胎儿的生理特点循环系统：胎盘循环母体胎盘脐静脉胎儿心脏全身 胎盘脐动脉呼吸系统：胎盘气体交换消化系统孕16周胃肠功能建立肝功能不健全；红细胞寿命为成人2/3泌尿系统孕1114周有排尿功能内分泌系统12周合成甲状腺素孕期营养需要能量总能量需要量生长（胎儿、母体、胎盘）基础代谢孕早期不需要额外增加能量孕中后期（4个月）RNI （kcal/d ）：2100200孕期营养需要蛋白质500 g 胎儿，60 g 胎盘，350 g 母体所有氨基酸均为必需氨基酸RNI (g/d)孕早 65 5孕中 15孕晚 20优质蛋白1/3以上孕期营养需要脂类孕20周开始，胎儿脑细胞分裂加速（26周至生后2岁）磷脂、AA

8、、DHA胎儿合成LCPUFA能力极为有限美国孕末期：DHA 300mg/d孕期脂肪摄入推荐值与孕前相似孕期营养需要碳水化合物孕期摄入能量的5060%应该来源于碳水化合物，尤其是复杂的碳水化合物，例如全谷类、蔬菜和水果等膳食中每日应提供25 35g膳食纤维以防止便秘孕早孕中孕晚钙(mg/d)800200400铁(mg/d)20510锌(mg/d)11.555碘(g/d)150505050孕期营养需要矿物质孕期营养需要维生素孕早孕中孕晚VA(g RE/d)700100200200VD(g /d)555VB1(mg/d)1.30.20.20.2VB2(mg/d)1.20.50.50.5VPP (mg

9、 NE /d)13222VB6(mg/d)1.20.70.70.7VB12(g /d)2.40.20.20.2VC(mg/d)1002020叶酸(g DFE /d)400200200200孕妇和乳母营养需要增加孕期营养不良对母亲的影响营养性贫血（2050%，35%）缺铁性贫血巨幼红细胞性贫血膳食铁摄入量不足植物性食物铁吸收利用率低对铁的需要量增加失血对母亲的影响骨质软化症VD、钙营养不良性水肿蛋白质、 VB1维生素缺乏症VA、VD、B族维生素、VC妊娠高血压综合征高BMI、PUFA、钙缺乏、贫血等孕期营养不良对胎儿的影响低出生体重（2500g） low birth weight母亲孕期因素体重

10、增长低血浆总蛋白和白蛋白低贫血能量营养不良吸烟、酗酒早产儿（37W） premature 小于胎龄儿（W2SD) small for gestational age蛋白质能量营养不良 宫内发育迟缓 (IUGR) 围产期新生儿死亡率增高脑发育受损孕后期蛋白质营养不良孕期营养不良对胎儿的影响孕期营养不良对胎儿的影响出生缺陷能量、蛋白质脑细胞数、脑重量先天性白内障无机盐和微量元素钙、镁、钠、锌、铁、铜、锰维生素VA、VE、VB2、叶酸饮料中咖啡因饮酒成年期慢性疾病 Barker 1992 “胚胎源”低出生体重与2型糖尿病、高血压、冠心病孕早期营养与膳食胎儿发育缓慢，器官分化期营养素摄入量不变选择促进

11、食欲食物选择容易消化的食物想吃就吃，少食多餐糖的补充（避免酮血症）补充维生素和矿物质（叶酸、锌、碘等）孕中期营养与膳食胎儿和母体组织发育加快，生理性贫血补充充足的能量注意铁的补充保证充足的鱼、禽、蛋、瘦肉和奶的供给谷类 400500克豆制品 50100克肉、禽、鱼 50150克，鸡蛋12个奶制品 250500ml 新鲜蔬菜 400500克，水果 100200克植物油 1520克，盐、糖适量孕晚期营养与膳食胎儿组织器官迅速增长，脑细胞分裂增殖加快，骨骼开始钙化（孕28周，胎儿积累110mg/d）补充长链多不饱和脂肪酸钙的需要量明显增加保证适宜的体重增长孕前期妇女膳食指南-2007多摄入富含叶酸的

12、食物或补充叶璇常吃含铁丰富的食物保证摄入加碘食盐，适当增加海产品的摄入戒烟、禁酒孕早期妇女膳食指南-2007膳食清淡、适口少食多餐保证摄入足量富含碳水化合物的食物多摄入富含叶酸的食物或补充叶璇戒烟、禁酒孕中、末期妇女膳食指南-2007适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入量适当增加奶类的摄入常吃含铁丰富的食物适量身体活动，维持体重的适宜增长禁烟戒酒，少吃刺激性食物孕妇饮食生活注意事项咖啡因咖啡因可增加心率，是一种中枢神经系统兴奋剂和利尿剂咖啡因可通过胎盘屏障进入胎儿血液循环，在胎儿血中存在时间比母体更长每天饮用咖啡不能超过3杯或可乐不超过60ml人工合成甜味剂在妊娠期间应该慎用如：糖精钠、山梨

13、糖醇、甜菊糖甙等孕妇饮食生活注意事项酒精孕期饮酒可导致出生缺陷、智力障碍和发育障碍酒精可通过胎盘屏障进入胎儿体内，而胎儿体内缺乏酒精代谢酶建议妊娠期应避免饮酒中草药约有1/3的中草药被认为对于妊娠期妇女是不安全的新近的研究曾发现人参皂甙可能具有致畸作用孕期食品安全妊娠期妇女对于食源性感染更加敏感妊娠期妇女应避免食用未经加工的鱼类、牡蛎、软干酪、生肉或未完全加热的肉类、未经过消毒的鲜牛奶等孕妇应该避免食用鲨鱼、旗鱼、鲭鱼等鱼类适量运动对于妊娠期妇女是有益无害的,但应该注意避免运动中脱水和过热出生缺陷 birth defects 婴儿在出生前，在母亲的子宫内便发生的发育异常轻微/严重出生时可发现/

14、长大后发现肉眼可见/特殊技术诊断单发性缺陷/综合征澳大利亚澳大利亚澳大利亚中国出生缺陷的总发生率为73.07/万142.1/万中国每年2000万新生儿中出生缺陷患儿有100万(5)中国现有出生缺陷患者5000 6000万出生缺陷的现状我国每年有2030万肉眼可见先天畸形儿出生，加上出生后数月和数年才显现出来的畸形，我国每年约有80万120万缺陷儿出生，占全部出生人口的4%6% 我国每年因神经管畸形造成的直接经济损失超过2亿元，先天愚型的治疗费超过20亿元，先天性心脏病的治疗费高达120亿元出生缺陷儿的死亡居围生儿死亡的首位原因 中国提高出生人口素质、减少出生缺陷和残疾行动计划（20022010

15、年）致畸因子作用于胚胎发育各期 胚期（8周）12周（最大毒性期）少数细胞受损补偿全部或大部分细胞受损胚胎死亡38周（致畸敏感期） 胎儿期（孕3月出生）致畸敏感性下降脑组织和泌尿生殖系统仍可致畸出生缺陷相关的因素国家、地区性别季节孕妇个体因素孕妇年龄30岁产次、文化程度、职业、饮食习惯、过期妊娠、多胎等出生缺陷的原因遗传因素 25%包括染色体畸变和基因突变，涉及的基因有主效基因或微效基因环境因素 10%物理、化学、生物遗传因素和环境因素相互作用及原因不明占65%环境因素的致畸作用物理因素噪声、X 射线超声波、微波、无线电波、电视、雷达探测、手机、电脑等电磁幅射化学因素铝、铅、汞、烟草、酒精、石油

16、化工企业常见毒物(丙稀腈、二甲基酰胺、丁二烯、混苯、汽油) 、微量元素(Cu、Zn、Fe、Mn、Ni)、膳食营养因素（叶酸、维生素B12缺乏、碘缺乏）、药物(抗生素、激素类、镇静药、解热镇痛药) 、农药等生物因素先天性人类巨细胞病毒、风疹病毒、弓形体、单纯疱疹病毒能量与蛋白质低体重儿孕末期蛋白质营养不良影响胎儿脑发育必需氨基酸摄入须保持平衡能量孕中后期（4个月）：2100200 kcal/d 蛋白质孕早 655；中 15；晚20 g/d保证优质蛋白供给常量元素母体严重缺钙胎儿骨骼、牙齿不能正常发育和钙化动物实验表明缺镁可致多种畸形低钠饲料饲养动物脑组织发育受损低钾可使肾发育异常必需微量元素缺锌

17、可致多种畸形，以神经系统为主孕妇铁缺乏婴儿易患贫血动物妊娠期缺铜可引起仔代骨化受损及心血管病变孕鼠锰缺乏可引起仔鼠骨骼异常、共济失调及脑功能异常；孕妇锰缺乏与儿童癫痫有关脂溶性维生素孕期维生素A缺乏或过多均可导致后代出生缺陷孕期缺乏维生素D影响胎儿骨骼及牙齿的发育大鼠孕早期缺乏维生素E可导致仔代先天性畸形水溶性维生素豚鼠孕期维生素C摄入不足可使仔鼠的胶原合成降低孕期缺乏维生素B1可导致新生儿先天性脚气病动物孕期缺乏维生素B2可导致仔代出现先天畸形孕早期缺乏叶酸是胎儿神经管畸形的主要原因霉菌毒素黄曲霉毒素B1剧毒物质，毒性为氰化钾10倍主要污染粮油食品，如花生、玉米及其制品对人有肝脏损害（急、慢

18、性毒性，肝癌）引起实验妊娠地鼠仔代畸形，包括脑组织、心脏和颜面等部位畸形预防：限制摄入量N-亚硝基化合物包括亚硝胺和亚硝酰胺，主要含在熏鱼、腌肉、腊肠、酸菜、啤酒及发酵食品中前体物为亚硝酸盐及胺类，主要含在不新鲜蔬菜、发色剂及肉、鱼等动物性食品中强致癌物妊娠中期给毒可使仔代发生各种畸形预防：限制摄入量；补充VC饮料中咖啡因中枢神经兴奋药物给孕鼠咖啡因可使仔代发生腭裂、无下颌、露脑、脊柱裂、骨骼发育不良、趾或脚畸形等婴幼儿对咖啡因敏感，不宜服用饮 酒胎儿酒精中毒综合征颅面畸形、心脏缺损、四肢畸形、中枢神经系统异常、尿生殖系统畸形等无最低阈值环境致畸物的作用结局胚胎死亡畸胎胎儿生长发育迟缓功能缺陷致畸物的性质、作用剂量、时间胚胎发育阶段母体健康状态基因型环境有害因素对胚胎发育的作用结果妊娠前期妊娠阶段围产期前期中期后期发育阶段生殖细胞胚胎胎儿期新生儿受损部位精子、卵子、受精卵器官发生分化、形成中枢神经系统乳汁影响致突变致畸致癌表现基因突变、染色体畸变、不孕着床障碍自然流产早产死产形态行为或机能异常，发育迟缓接受者父或母母出生缺陷的筛查与诊断高危因素筛查家族史妊娠史新生儿史临床症状与体征实验室检查形态影象学检查超声诊断，X线检查，CT，MRI功能检查遗传代谢病筛查，血液生化，染色体检测，血清免疫学其它脑电图、心电图、手术、病理检查出生缺陷的监测以医院