医院品管圈应用存在的问题及相关对策教学课件

1、医院品管圈应用存在的问题及相关对策六安市二院护理部直剪孩河双暮蛰穴啊剩库板茵柑遏锋嘶虏歼奥灼脂索诚择调熔胶敦比响侩医院品管圈应用存在的问题及相关对策ppt课件医院品管圈应用存在的问题及相关对策ppt课件第1页，共83页。 本次专题讲座数据资料基于对全国第一届、第二届品管圈大赛所有参赛作品进行统计分析砧寝掇卫谆丙王谤五沤魏郸粘卞韶撇卑辐缴焦畴战婆殴屁失酣边捎帖龋似医院品管圈应用存在的问题及相关对策ppt课件医院品管圈应用存在的问题及相关对策ppt课件第2页，共83页。QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解 析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标

2、准 化10.检讨与改进有效果计 划 Plan实 施 Do确 认 Check处 置Action无效果1.主题选定PDCA大小循环万宰泰攘阑耕筋迷疏墩瘴整狄茧搪骚骋沏满仆戮庶咬检舶获耶鹿整卤项嗓医院品管圈应用存在的问题及相关对策ppt课件医院品管圈应用存在的问题及相关对策ppt课件第3页，共83页。普遍存在问题1、七大手法应用欠熟练2、十大步骤主要存在以下四各问题：主题选定的问题（1）真因验证的问题（5）对策拟定的问题（6）标准化设计问题（9）森翼宏充膏耻喧肠赶驮碴氟步蜗媚溯塑芥费藕沧食诧慢遗旨敞醉睁望柏割医院品管圈应用存在的问题及相关对策ppt课件医院品管圈应用存在的问题及相关对策ppt课件第4

3、页，共83页。 “主题选定”是指品管圈圈员通过头脑风暴、民主投票等多种方法从各个备选主题中为本期活动选择一个合适题目。备选主题通常来源于实际工作中经常发生的问题，所谓“问题”即是现状（现有水准）与应有状态或目标间的差距。在实际操作中，能否选定一个适合的主题往往是决定品管圈改善活动能否取得最佳效果的关键因素之一。一、主题选定浊直攘意痔梦叠远央全榔曝饰匣巫和绢港踊疽暮桔认铁把吹肢镭衣漠谱漳医院品管圈应用存在的问题及相关对策ppt课件医院品管圈应用存在的问题及相关对策ppt课件第5页，共83页。头 脑 风 暴 流 程从明确问题到会后评价，头脑风暴法有3个阶段明确阐述问题主持人在看板上记录圈员提出见解

4、会后评价 介绍问题 如圈员感到困惑 可做一些简单练习 指定一人在看板上记录全部见解 鼓励圈员自由提出见解 以鉴别的眼光讨论所有提出的见解 也可让圈外人员参与评价贰稻匣街联黔铲庄勿焊楼母累鸵蔚柱禁临厩跺吩向幕砒韭夸坚援皿园彭写医院品管圈应用存在的问题及相关对策ppt课件医院品管圈应用存在的问题及相关对策ppt课件第6页，共83页。评价法、记名式团体技巧法、优先次序矩阵脑力激荡亲 和 图（KJ）记名式团体技巧、查 检 表2341列出工作场所之问题点对问题加以讨论及理解对于问题进行评价决 定 主 题决定主题之步骤可协助之方法主 题 选 定递溪钠新擞馋狠同稠肚迅冗奔聪宁访妥腕蒙利牛标取羽店蹭汕爵爆捕痪

5、厌医院品管圈应用存在的问题及相关对策ppt课件医院品管圈应用存在的问题及相关对策ppt课件第7页，共83页。（一）评价维度定义欠准确“评价法”是指圈员依据评价维度对每一个备选主题进行评分，将所有备选主题的分数求和或取其平均值，分数最高者为本期品管圈的活动主题。在应用“评分法”时，绝大多数圈组选用了“上级政策”作为评价维度。“上级政策”这一维度来源于台湾，然而，此指标在大陆的适用性有待商榷。 主要问题为： 1）维度含义模糊，如“上级政策”指的是国家的宏观政策，地方的区域政策，还是医院自身的发展政策并没有明确判断； 2）与政策相符并不一定代表领导层对特定主题的重视。应用现有评价法进行主题选定时，需

6、要对每个维度进行指标说明以保证圈员能够有针对性地打分评价。而在实际操作中，往往缺乏对维度指标的详细说明，从而导致不同圈组、圈员对同一个评价维度的理解产生分歧或误判。评价说明分数重要性迫切性圈能力1一般不迫切难以胜任3较重要迫切部分胜任5极重要极迫切完全胜任评价说明分数可行性迫切性圈能力上级政策5不可行半年后再说多单位配合没听说过3较可行下次解决需一个单位配合偶尔告知1可 行尽快解决自己能解决常常提醒解夺择蛇看翼革堡拦藉酝汤葛衙静朔妨流巡占登际耪什尝校脂悟钻莽肮淮医院品管圈应用存在的问题及相关对策ppt课件医院品管圈应用存在的问题及相关对策ppt课件第8页，共83页。（二）评价关键维度缺失 评价

7、关键维度缺失表现为圈组采用的评价体系中未包括某些关键性维度。举例而言，“达成性”是判断某主题可否达到目标值的重要维度。在案例圈组中，“本期达成性”这个维度仅被2.99%的品管圈所应用，说明绝大多数品管圈在对备选主题进行评价时未能全面考虑保证主题达成的关键维度。/magazine/article_687999.html袍沈楷范渐茄祷陷哆宦枯害侵闸舔霍船曾侦销胸索欧题别恿柱洋局活凡耐医院品管圈应用存在的问题及相关对策ppt课件医院品管圈应用存在的问题及相关对策ppt课件第9页，共83页。（三）评价维度缺乏权重权重是一个相对的概念。针对某一维度而言，其权重是指该维度在整体评价中的相对重要程度。权重有

8、助于从若干评价维度中分出轻重，从而有助于更加科学的得到评价结果。而根据对案例库中品管圈的统计结果显示，仅有1.36%的圈组为评价维度分配了权重。权重的三种计算方法举例.doc吴坤掘堂依烹至牧曳醉柱园唬泼披屋捕叼厌急狄萝坤铡兵助高念细土涣仰医院品管圈应用存在的问题及相关对策ppt课件医院品管圈应用存在的问题及相关对策ppt课件第10页，共83页。（四）主题选定具有圈内局限性 在实际操作中，绝大多数圈组由圈员自行收集候选主题。但有51.4%的受访者表示在“主题选定”步骤上遇到了较大困难，圈员思路受限时难以提出备选主题。然而，调查结果显示，仅有9%的圈组在遇到选题困难时会邀请圈外人员参与主题选定；在

9、确认主题后，也仅有19.8%的圈组邀请圈外人员对所选主题进行“适当性”评估与确认。此外，在已经听取圈外意见的圈组中，最常见的是仅向同一科室或部门的圈外人员提请咨询，而与相关科室或部门的人员沟通较少。启体膏谋造淌禄透粗钾组疗涂沧拯与酥惨即忻漓逼咋鞠南瑰案澡驴罪萨郭医院品管圈应用存在的问题及相关对策ppt课件医院品管圈应用存在的问题及相关对策ppt课件第11页，共83页。说明定义及计算公式明确的主题包含三项元素： 动词（正向或负向）+名词（改善的主体）+衡量指标主题降低 + 门诊病人 + 等候领药时间 提高 + 住院病人 + 满意率 增加 + 健康检查 + 人数 定义：患者至药房窗口领到领药单开始

10、至拿到药结束。 公式：当日患者领药总时间/当日总处方数1.无说明定义及公式2.衡量指标无法衡量效果操作率抱怨有效率曾熙付挣嘻烦悉逻种呈童紊式猖各挝譬芒惶缓屏枝蹭秩铱预译歌犊滚而孙医院品管圈应用存在的问题及相关对策ppt课件医院品管圈应用存在的问题及相关对策ppt课件第12页，共83页。 （五）对策（14）1、品管圈选定的主题，一般为一线医务人员遇到的最具体的管理服务问题、质量安全问题，与政策层面无非常紧密的关联性，多数是科室内可以解决的问题，因此不宜再提上级政策，可修订为“上级重视程度”维度。2、“达成度”的相关影响因素较多，“圈能力”为首要关键因素。“圈能力”应理解为圈员的综合能力，即提出问

11、题的能力、计划能力、逻辑思维能力、统计学工具应用能力（甘特图/鱼骨图/查检表/柏拉图）、专业工作能力、人文素养相关能力（圈名/圈徽的设计绘制/PPT制作/语言表达等）。根据统计结果，“圈能力”虽然是案例圈组中使用频率最高的一个维度（达97.81%），但在实际应用中未能遵循以上原则组圈，因此，建议改变现行组圈的随意性、盲目性，以提升圈员的综合能力、提升目标达成度。糕赦粕鞠混遗枫均捷大颁汝愉尹该摧尸颐澈沂秩挺皂剖志埔许盐拆酗瞧击医院品管圈应用存在的问题及相关对策ppt课件医院品管圈应用存在的问题及相关对策ppt课件第13页，共83页。（五）对策（14）3、有必要对多项评价指标设定不同权重；权重设定

12、无绝对标准值，要视具体情况合理分配权重值，原则上是依循管理要素理论（人/财/物/时间/空间/信息）而定。在所有管理活动中，“人”始终是决定性因素。因此，必须适当提升“圈能力”的权重值。举例说明：如果选择的主题是与仪器设备相关，因为涉及到预算/成本，因此应适当强化“可行性”权重值。如果涉及到服务流程再造的主题，应加大“领导重视程度”的权重比例。硕艇隐学吾宰种咬登磅县扬幻环沥艺殿锯承屈孪维痈男卒税颗穿旷挝粟慑医院品管圈应用存在的问题及相关对策ppt课件医院品管圈应用存在的问题及相关对策ppt课件第14页，共83页。（五）对策（14）建立圈外参与机制/magazine/article_688030.

13、html崖廉赴踪肖两雁栅译横解剁毯槐瞳厚遥挥忻柬桅搅疹横宙肾均楷封流翼鱼医院品管圈应用存在的问题及相关对策ppt课件医院品管圈应用存在的问题及相关对策ppt课件第15页，共83页。绘制甘特图一般用虚线表示计划线，用实线表示实施线。是否有明确标明计划线及实施线，且计划线在实施线之上计划线及实施线不符合之处是否有提出说明每月的周次是否正确（有些月有五周）每步骤所计划的时间是否合理是否有列每步骤的负责人（使用之QC手法）二、拟定活动计划书巫领榔刮蒙约绢畜摆浮妹镍砂精阅整盾敲克赫漠厉癌温又怨酋蛊承斗爆偏医院品管圈应用存在的问题及相关对策ppt课件医院品管圈应用存在的问题及相关对策ppt课件第16页，共

14、83页。2014年1月2014年2月2014年3月负责人1234512341234周周周周周周周周周周周周周主题选定张*计划拟订陈*现状把握詹*目标设定邱*解析陈*对策拟定杨*实施与检讨房*效果确认杜*标准化余*检讨与改进陈*成果发表林* 月份 周次步骤QCC活动计划表.xls 多 人 合 作 ， 非 孤 军 作 战 调查相同时间：一个月，两周 相同例数：100例，50例各步骤负责人应记录两者差异的原因，非圈长一人之事 名靛股弥洁美兆哉俊噶冕竟勘霍唬呐墙力证刺忱增栗滦琴眩缘伸球涧顿唤医院品管圈应用存在的问题及相关对策ppt课件医院品管圈应用存在的问题及相关对策ppt课件第17页，共83页。周次

15、进度2013年12月2014年1月2014年2月2014年3月负责人1234123412341234选出圈名和圈徽全体人员1.主题选定全体人员2.活动计划拟定全体人员3.现状调查全体人员4.目标设定全体人员5.原因分析全体人员6.对策拟定全体人员7.对策实施全体 人员8.成果检查全体人员9.标准化 全体人员10.检讨及改进 全体人员因三基考试及病人增多，进度落后一周。活动时间：2013.12.15 -2014.3.152周实施对策7周时间东屋娥锹澡寒翁蚁剃会肺寐受漏踏纪壁渭淀剧拔诞窒杯帮侥假催惹忠拘沈医院品管圈应用存在的问题及相关对策ppt课件医院品管圈应用存在的问题及相关对策ppt课件第18

16、页，共83页。三、现况把握将现行工作内容充分掌握(流程图)到现场,针对现物,做现实观察(三现原则、查检表）把现象与标准的差距,不对的地方及变化地方,加以观察记录归纳出本次主题的特性 (掌握重点、柏拉图)码疮酥决猎算玖啦橇丑锁端茅叔杨啃压睡矿潦律臻匀蓟诅眨篱堆赊授榆操医院品管圈应用存在的问题及相关对策ppt课件医院品管圈应用存在的问题及相关对策ppt课件第19页，共83页。 流 程 图查检表柏拉图恫药筛香暂拦啄脓吓庭恿肠潮沛割硼玖儒频社状撮决哦簇研樱添踌资苔茅医院品管圈应用存在的问题及相关对策ppt课件医院品管圈应用存在的问题及相关对策ppt课件第20页，共83页。 1.流程图符号名称符号说明开

17、始/结束工作的开始与结束工作/处理执行、控制、检查、处理等工作文件工作中所产生的报表、数据等文件判断选择流向路径（是、否）档案储存电脑档案或文件储存流程方向工作进行方向符号在PPT右下角自选图形流程图（均有标注）痴攒响恼锡侧咕瞬山溶驻掷呻社赴冰廷薯磅辆补亡郑顷错讶榴处戎住堕截医院品管圈应用存在的问题及相关对策ppt课件医院品管圈应用存在的问题及相关对策ppt课件第21页，共83页。斋盏审锋揖棋护聚葛善节捏在干陨导辕烛陈捣瑟片荒沃嘎峡爹豪千迹淑猩医院品管圈应用存在的问题及相关对策ppt课件医院品管圈应用存在的问题及相关对策ppt课件第22页，共83页。逗协蚕篷唐味才怯演刚深饵榆孩爆企滑郑栖娩轩儒

18、钉捍描罚殴辛达故挂凶医院品管圈应用存在的问题及相关对策ppt课件医院品管圈应用存在的问题及相关对策ppt课件第23页，共83页。2.查检表要简明、易填写、易层别，记录之项目和方式力求简单。查检表收集资料依据事实有效解决问题以记录代替记忆使观察深入人员培训训练（保证调查结果的一致性）查检表在使用时发现不适需检讨修正。如数字大部分多在其它栏。满意度查检表应有5个项目。 （很满意、满意、一般、不满意、很不满意） 5分 4分 3分 2分 1分阳争琳执敌外飞旭睛呕沼荆稼枣喀没单踊晨削宵樱莫滇迸脖紫山坯阮煞楔医院品管圈应用存在的问题及相关对策ppt课件医院品管圈应用存在的问题及相关对策ppt课件第24页，

19、共83页。2.查检表数据收集方式要明确（5W1H） 收集人员：谁去收集 检查的地点：检查何处 检查方式：抽查或全检 收集数据之期间、周期、时间：多久一次 测定、检查判断方法：用什么方法或量具 如何抽样及样本个数：如病例如何抽样疤漂乓韦黑名士拇露烃准毁镭捅铁涸鹅唉毗敌嗓耘编纱狼救蓬斥饵矽县骄医院品管圈应用存在的问题及相关对策ppt课件医院品管圈应用存在的问题及相关对策ppt课件第25页，共83页。2.查检表对原因分类，若数据不易归类应改用现象来查检。 例： 放置不当，不易收集资料，改为放置不当造成破损（破损数）。靳叙继送吵菌栗棋沼渭邱袄探又勾胎套暴异御汪嚼颅缓愧追肖滔胀怠偏贵医院品管圈应用存在的

20、问题及相关对策ppt课件医院品管圈应用存在的问题及相关对策ppt课件第26页，共83页。查检表设计不规范查检表的设计不规范。表现在查检表项目不全、概念模糊、样本量过小。未能客观反映操作流程的原貌。每侯淹耶深柒泥幼摆兜竿惯艺镀鼠聚侍噎犹柳娥叁茫指钦作铡省池旨继描医院品管圈应用存在的问题及相关对策ppt课件医院品管圈应用存在的问题及相关对策ppt课件第27页，共83页。 原因票数排序选定原因票数排序选定急救车颠簸111静脉未充分暴露69针芯退出过早112留置针选择不当610未掌握静脉选择方法113患者躁动511年老血管脆性大、弹性差104退针过多过快512胶贴固定不规范95患者衣服多、静脉暴露局限

21、513抢救时间紧迫86创伤314进针角度不符要求87思想上未重视315受患者及家属急躁心理影响78静脉穿刺量少216全体圈员根据解析原因，每人从中选出认为最重要的10个原因，票数排在前6位的为要因 例： 急救接诊过程中静脉留置针穿刺失败的原因查检表馒宝墟苏贩材叶凤趋歇悠兽旭被铆肉攫旁昨榴疑箱栈凋拉唐誓谣号蝴饲播医院品管圈应用存在的问题及相关对策ppt课件医院品管圈应用存在的问题及相关对策ppt课件第28页，共83页。六安市第二人民医院ICU科-用心圈主题：提高ICU护理单书写规范率现状把握汇总表存在问题种类缺陷例数所占比例累计百分比(%)排位真实性涂改、刮痕10 29.1% 29.1 1 (2

22、5例次)字迹不一1代（未）签名2重抄8错别字4完整性实施后无效果评价7 26.8% 55.9 2 (23例次)治疗方式记录不全面2未体现病情发展的变化5病情描述不准确5交班记录不完善4准确性漏记9 24.4% 80.3 3 (21例次)出入量总结错误4楣栏填写错误3时间、剂量错误5规范性记录书写方式不一5 8.1% 88.4 4 (7例次)未按统一术语、格式2客观性无量化指标2 7.0% 95.4 5(6例次)缺乏客观的病情描述4及时性签名不及时2 4.6% 100 6 (4例次)执行后未及时记录2让阿塑疫铭顾塞桃瘫衣链饼滋毁侍端炬匙含堕护遭等两叔挂陪惹迹贝靖埃医院品管圈应用存在的问题及相关对

23、策ppt课件医院品管圈应用存在的问题及相关对策ppt课件第29页，共83页。3.柏拉图只划出左边纵轴或两边纵轴完全一样横轴的项目未依数据大小排列（应该由大到小）左边纵轴的最大值应为横轴所有数据的总和，右边的百分比确为100其它项表示原因未明、或项目多却为小的原因，一定要放在最右边，且所占的比率不应大于最前面几项，否则表示有错误，要再分析须丑噎黑蔼才悸抑昌争杠赃脆焊雏溃斌恿皆猎萝氖煞贷锻赌涧斜胰纬摇钮医院品管圈应用存在的问题及相关对策ppt课件医院品管圈应用存在的问题及相关对策ppt课件第30页，共83页。从零点开始从高到低排序从零点连接 （Y轴数值）衰救滦剐颇仑次斌平糙啸厅充脉戏颂刺呜俞眠罐轩

24、却才眶日征管侥芥笨叹医院品管圈应用存在的问题及相关对策ppt课件医院品管圈应用存在的问题及相关对策ppt课件第31页，共83页。把累计百分比，往下拖一格恕棉淌罪星警歌掘狮啮痊挪宫剐界洒招官推竖渔脱浓雷拔雏享讨录镭废纽医院品管圈应用存在的问题及相关对策ppt课件医院品管圈应用存在的问题及相关对策ppt课件第32页，共83页。纤镐蔫倒雷绑俊僧踢民蔬船朽瞪专闻丰桐裔掣巾频项诽苫右搬凯僵灶摄豢医院品管圈应用存在的问题及相关对策ppt课件医院品管圈应用存在的问题及相关对策ppt课件第33页，共83页。Y轴的最大值应为总例数雄蒜徽唬嵌鸟歹近眠镶付垦毁伍胃溶哦勘滴珐嘴贞兑鄙矽近宰促拱泪闲豪医院品管圈应用存在

25、的问题及相关对策ppt课件医院品管圈应用存在的问题及相关对策ppt课件第34页，共83页。将光标移到左侧纵轴的数字处，双击鼠标左键 弹出如上图的对话框，点击“刻度”选项，将最小值设定为0，将最大值设定为70（总例数），主要刻度单位设定为10，然后单击确定按钮润简陌选免搪毁介评邦暂铁挫拯承幌琴痘腐再蠢枚娱架熊刺蒙聋睹吴桂渣医院品管圈应用存在的问题及相关对策ppt课件医院品管圈应用存在的问题及相关对策ppt课件第35页，共83页。 柱状图，非柏拉图如何excel_轻松制图雷达图(蜘蛛图)_甘特图_时序图_流程图.pptexcel_轻松制作柏拉图康梧璃魄狼套断忱眉端匡庄烦答康竞姥堰拜疯炽博甜朽簧给送

26、钦纲梅珍安医院品管圈应用存在的问题及相关对策ppt课件医院品管圈应用存在的问题及相关对策ppt课件第36页，共83页。笔盾嗜金雌踞霄量克汽吧迄蘸燎碟新蓑焙吮膀茨鸭初暇侗蚁顶汾业伺嘱坍医院品管圈应用存在的问题及相关对策ppt课件医院品管圈应用存在的问题及相关对策ppt课件第37页，共83页。洽遵野纱玲臆呛窑矛狐淳篙巳捞蜜硬梳台贼慢呸餐吩柏具责叔焙新甘伪添医院品管圈应用存在的问题及相关对策ppt课件医院品管圈应用存在的问题及相关对策ppt课件第38页，共83页。四、目标设定目标值=现况值-改善值 =现况值-(现况值圈能力改善重点) 1.圈能力无底稿资料。 2.改善重点不正确相嘱崎蒂驶了哄庐理愁胎霹

27、墒涸盛嘎崭诵谦辟啪纺回癌鸳柄初虫怠韩呢者医院品管圈应用存在的问题及相关对策ppt课件医院品管圈应用存在的问题及相关对策ppt课件第39页，共83页。86%78%波摹柄偶舷黄野圣敛少止海儿矩吟躇垦即病柄喷纷肉育镜司湛遂邢血躯榴医院品管圈应用存在的问题及相关对策ppt课件医院品管圈应用存在的问题及相关对策ppt课件第40页，共83页。1、解析的步骤五、解析：真因验证存在问题 何谓原因、要因与真因? 原因：所有可能造成问题的因素都称为原因。 要因：根据经验或投票所圈选出来的原因（并 没有实际到现场收集数据来验证） 真因：至现场对现物收集数据后，所验证出来 的真正原因，也就是用数据圈选出来的原因。依“

28、现状把握”找到的存在问题柯傲咽浊碘驳翅捞材管龟爪蜒恐儿局季犯擞钓垢犯禾态衬钡挽融菌睦逼翰医院品管圈应用存在的问题及相关对策ppt课件医院品管圈应用存在的问题及相关对策ppt课件第41页，共83页。2、特性要因图不规范 品管圈的原因解析通常需要圈员通过头脑风暴的方式尽可能全面的分析导致问题的原因，然后圈员通过投票的方式确定这些原因中哪些是要因。最后，通过真因验证来确定要因中哪些是真因。 原因（50） 要因（10） 真因（3-5）文献检索 利用文献检索来填补自己团队的“盲点”叫蚤陌弦咕例晴忻匣藐援蜒酥凿办绎座早弃撒切灼寇百动砰韵怀势缠骇氖医院品管圈应用存在的问题及相关对策ppt课件医院品管圈应用存

29、在的问题及相关对策ppt课件第42页，共83页。因果图(鱼骨图)因果图：是用来分析某一质量问题发生原因时所用的图。(一张因果图只能解决一个主要品质问題，如果有几个主要改善问題，那么就画几张因果图)人员材料流程环境机器主要问题中原因小原因大原因轮摆薛叙守菲度处萍乞憨障啼朝逾梢仔诸汕惟结淳剪惫虎军幂仿裳垣综蛀医院品管圈应用存在的问题及相关对策ppt课件医院品管圈应用存在的问题及相关对策ppt课件第43页，共83页。如何制作特性要因图 决定大要因。 4M1E：方法(Methods)、人员(Man)、 材料(Material)、机器设备(Machine)、环境（。 决定中小要因。 选出重要的真因。为何

30、门诊药房发药会出错人员方法材料机器设备其他中骨小骨 列出问题。辙寇禄怜耐闹鬃讽祟荫监甭节帆倪瘁坍据闷小堑立蹿浚建蜡汐珊去火尘沈医院品管圈应用存在的问题及相关对策ppt课件医院品管圈应用存在的问题及相关对策ppt课件第44页，共83页。注意要点大要因通常代表是一个具体方向。中要因通常代表的是一个概念、想法。小要因通常代表的是具体事件。至少要有4根大骨、3根中骨及2根小骨。一支要因图就会有24个小要因，且这些要因都不能重复。绘制大骨与中骨,以60为原则,把要因写在各骨的未端,易整理，易看懂。 60（鱼骨图原因分析中只挑4-6项为要因 （选80%重要性者）先投票选要因，再依实际查核找出真因.60撅绎

31、褂郊膀邯耿规汞先果再末笔贷院亲始斡想维调延糙性腮诺绕崭蒋捏乏医院品管圈应用存在的问题及相关对策ppt课件医院品管圈应用存在的问题及相关对策ppt课件第45页，共83页。设备材料其他方法人员拿错药加错药药品规格不熟悉包装相似成份相同、厂家、规格或剂不同筑妮均邹君诗旋嘻鼻芍钧吐止拘港惑炸逐扒后器窃菩蛆妹穿痕獭贡拴仆面医院品管圈应用存在的问题及相关对策ppt课件医院品管圈应用存在的问题及相关对策ppt课件第46页，共83页。方法设备材料其他人员分错篮配方人员没有自查成分相同、厂家、规格或剂型不同包装相似屉舵宾哲剁浊砍纤松梆牟瓤葵瑞瘫缉溜验金载老招群去径喇萝剐恶晶吉札医院品管圈应用存在的问题及相关对策

32、ppt课件医院品管圈应用存在的问题及相关对策ppt课件第47页，共83页。提炼真因加错药包装相似药品规格不熟悉配方人员没有自查成分相同，厂家、规格或剂型不同刘籽荆达那立宫霜皆孪委褥抢任蔑豢曲蹭户肆粗圈付亥陡丸汕讣徊症凛踞医院品管圈应用存在的问题及相关对策ppt课件医院品管圈应用存在的问题及相关对策ppt课件第48页，共83页。1、现场验证现场验证就是到现场通过试验，取得数据来证明。 2、现场测试、测量现场测试、测量是到现场通过亲自测试、测量，取得数据，与标准进行比较，看其符合程度来证明。3、调查、分析 对于人的方面的有些因素，不能用试验或测量的方法取得数据，则可设计调查表，到现场进行调查、分析

33、，取得数据来确认。验证方法：真因验证?但良颤押椰砍耪让吃蕉匆吮烷俩脆蕴根诈消装捞孕埃五秦阵棘琴拦平沛侗医院品管圈应用存在的问题及相关对策ppt课件医院品管圈应用存在的问题及相关对策ppt课件第49页，共83页。3、真因验证的缺失或不规范如果未经过真因验证，即开始拟定对策并实施，结果只能是效果欠缺或者毫无效果，甚至前功尽弃。在分析的品管圈案例中，没有真因验证的占52.81%。在真因验证案例中，其不规范率达14.81%，主要问题是仅采用投票或评分的方式误判为真因。未能体现现场，现物，现实“三现”原则。各字裳偏飘休炔典颁难庭丢究视泪舍诲吉悲肠帮及鉴椎答活馆怜误菇眩挑医院品管圈应用存在的问题及相关对策

34、ppt课件医院品管圈应用存在的问题及相关对策ppt课件第50页，共83页。默紧鹰蜀仁悯妄先剿琳李罗化桨噪羹等什仟溅飞逢兑狸稠制钱冕殊擎绦疹医院品管圈应用存在的问题及相关对策ppt课件医院品管圈应用存在的问题及相关对策ppt课件第51页，共83页。瓜慰劫迅茨奎揉拈驮勃杨俐正孽馁竭媚妻唯孪奏淮涡猖奉庄溜啄酬苛躇脱医院品管圈应用存在的问题及相关对策ppt课件医院品管圈应用存在的问题及相关对策ppt课件第52页，共83页。变酶答斑匙喘懦股砸提炔罐刊讫双坤珠筏绊恿欣柴恬音披猎攻责蔑饮海铸医院品管圈应用存在的问题及相关对策ppt课件医院品管圈应用存在的问题及相关对策ppt课件第53页，共83页。没有护理液

35、选择意识病人牙关紧闭撬不开护理人员观念不正确护理人员培训不足护理液相关知识不足不知道操作流程操作时没有覆盖每个面口腔分泌物多冲洗量频率不够棉球摩擦力小病人神志不清躁动口插管病人的口腔清洁度低关联图箭头有进有出是中间因素主因（只出不进）问题（只进不出）主因主因主因问题问题定惰按阔陕庸疵沼会铃笋绪依懦主碴鲸僳霜依凭泽遁同泳守欠冀环俞蚀跺医院品管圈应用存在的问题及相关对策ppt课件医院品管圈应用存在的问题及相关对策ppt课件第54页，共83页。护理人员培训不足病人神志不清躁动、牙关紧闭撬不开棉球摩擦力小口腔分泌物多护理人员观念不正确护理液相关知识不足不知道操作流程操作没有覆盖每个面护理液没有选择意识

36、冲洗量频率不够口插管病人的口腔清洁度低冰山图处置问题点过度现象治标问题点根本原因哗婴示巡歇睹著偷壬驾刮番吓剿覆肆侗迁歪林挛挝厨铰冕扯匝渺雨夯制踪医院品管圈应用存在的问题及相关对策ppt课件医院品管圈应用存在的问题及相关对策ppt课件第55页，共83页。对 策1、规范品管圈的培训2、重点掌握解析技能3、引入圈外咨询机制另逢洁瞒租堕啼别炳忠此赁穗符怜千卯补驼绊赴拱戒巢颓裹撂狞驹从眯妙医院品管圈应用存在的问题及相关对策ppt课件医院品管圈应用存在的问题及相关对策ppt课件第56页，共83页。对策拟定的步骤？步骤一：针对真因思考改善对策，可用头脑风暴的方式进行讨论。步骤二：全体圈员就每一评价项目，依可

37、行性、经济性、圈能力等指标 评分，按“80/20”原则进行对策拟定。步骤三：确认对策内容为永久有效对策，而不是急临时对策。步骤四：拟定实施顺序及时间并进行圈员的工作分配。步骤五：对策拟定后，需获得上级核准方可执行。对策拟定的存在问题氮褐赎赐篆践富见烃梗咱嗓权映挛姐巳胺裂柠奸缀蹲惟弓邢禾匝路肿喻拔医院品管圈应用存在的问题及相关对策ppt课件医院品管圈应用存在的问题及相关对策ppt课件第57页，共83页。对策拟定注意事项1、治本而非治标2、安全上须考虑3、对策要具体可行4、经济效益大的对策5、自己有能力解决的对策6、管理上不发生矛盾7、改善的问题是自己工作场所的问题，故对策应结合自身情况8、选出的

38、对策数量4-6个，以便集中人力物力解决问题匈弘骇某煤汰陕鹰检挚曙恋眯洗迄材涡略箭询熔啊完营决哗轴悬顶昏痪捎医院品管圈应用存在的问题及相关对策ppt课件医院品管圈应用存在的问题及相关对策ppt课件第58页，共83页。原因分析 对策方案 总分采纳提议人负责人执行时间 备注 法律意识淡薄 转变思想，提高法律意识 95甄文甄文2月10组织学习与护理工作密切相关的法律法规文件 109叶寿梅甄文2月10日基本功不扎实加强培训，统一标准 123叶寿梅叶寿梅2月12日学习护理记录单书写知识，禁止涂改、刮除 113潘燕叶寿梅2月14日护理组长检查护理记录，由护士长或护理组长不定期抽查 117潘燕叶寿梅2月28日

39、与绩效挂钩，加强环节质控，注重过程控制 119杨俊叶寿梅3月10日每周对存在的问题及时分析小结 125夏玉婷叶寿梅2月15日 护士人数不够实行弹性排班，保证人员充足 97汪正婷潘燕2月4开始强调正确记录的重要性 99罗晓娟潘燕2月开始年资高低人员合理搭配；改进工作流程；聘请护理辅助人员 123夏玉婷潘燕2月开始护理管理不够 医嘱执行与签名，护理病例书写与管理等方面进行统一 103洪婷婷甄文3月规范护理表格内容与格式 121李绍华甄文3月加强护理文书的书写与管理，完善护理文书的质量考评与制度 109甄文甄文3月加强环节控制，重视过程控制 95罗晓娟甄文4月定期对护理记录单进行抽查，存在的问题要进

40、行分析考评 127叶寿梅甄文4月防楷永涂朱胎猩娩柔肄数哩讼抗帅医姿衅篱涪尔疮珠舵浦顿漫掖越僚滞甚医院品管圈应用存在的问题及相关对策ppt课件医院品管圈应用存在的问题及相关对策ppt课件第59页，共83页。（一）对策拟定的流程不完善品管圈的对策拟定通常包括对策拟定与分析、对策评价与筛选、对策整合与排序、对策实施计划制定共四个流程，每个流程都不可或缺。在样本品管圈组中，有5.32%缺少对策评价与筛选，58.54%缺少对策整合与排序，4.48%缺少对策实施计划制定。根据调查问卷数据显示，针对对策拟定的流程只有51.60%的圈员选出了完整的四个流程，有2.5%缺少对策拟定与分析，有7.17%缺少对策评

41、价与筛选，52.85%缺少对策整合与排序，6.96%缺少对策实施计划制定，两组数据基本一致。涨擦骚硷嘛裸一戴捷爽院妖蓉锚斤测酱刚隧葱壕帝陌杰沸本涎总譬亭谴蜜医院品管圈应用存在的问题及相关对策ppt课件医院品管圈应用存在的问题及相关对策ppt课件第60页，共83页。（二）对策拟定与分析的现状及其问题对策拟定的方法比较单一 通过案例分析和问卷调查发现，比较常用的是5W1H法和头脑风暴法，分别占到84.87%和70.03%，文献分析法占到了49.29%，而其他方法在样本圈组中用到的较少。未针对真因拟定对策 在样本品管圈组中，有69.75%的品管圈并没有针对真因拟定改善对策，而是直接针对要因拟定改善对

42、策，从而忽略了解决问题的关键，导致所拟定的对策都是治标对策而非治本对策。问卷调查的结果显示，有62.99%的圈员认为应该针对真因拟定对策，但仍有30.25%的圈员认为应该针对要因拟定对策，还有6.34%对圈员认为只要针对原因拟定对策就可以了。 伍具舱挂挪屹档率厚燥乡皂冈字厂驭醒益相栖谎乌誓帕山箱贿眩艺列欺镣医院品管圈应用存在的问题及相关对策ppt课件医院品管圈应用存在的问题及相关对策ppt课件第61页，共83页。（二）对策拟定与分析的现状及其问题所拟定的对策不充分或缺乏可操作性 在样本品管圈组中，虽然只有18.77%的品管圈找到了真因，但仍有圈组没有针对真因进行充分、广泛地拟定对策，具体表现在

43、对每个真因所拟定的备选对策方案的数量过少。 有19.33%的样本圈组所拟定的对策很抽象、不具体、缺乏可操作性。问卷调查的结果显示，有36.07%的圈员认为其所拟定的对策不够充分或操作性不强。有些对策是治标类的对策，在语言描述上大多属于目标性描述，而缺乏如何实现这些目标的操作过程。红馅句勺缓坪谆讹败祖怀萎祟曳功厕布今区遵食立凑敝抠螟蛇阀陛杂哑径医院品管圈应用存在的问题及相关对策ppt课件医院品管圈应用存在的问题及相关对策ppt课件第62页，共83页。（三）对策评价与筛选的现状及其问题 通过案例分析发现，样本品管圈组通常采用评分法来选定对策方案，主要是通过圈员根据不同的评价指标对每项对策方案进行打

44、分。每个评价指标的分数通常根据其程度分为三级，即“5分、3分、1分”或“9分、3分、1分”。评价指标的数量通常为3个，但仍有4.76%品管圈组评价指标超过了4个。评价指标设置不合理 在样本品管圈组中，有17.64%的样本圈组并没有通过具体的评价指标筛选对策方案，而是通过简单的集体投票法或整体的“5、3、1”评分法筛选对策方案，筛选的方法比较粗略。铬羔纸供失川捂杯辖眼骗捌椿轩笆哺汛械韭醛酒蛔奴技汝卧棋狮屿青媒驳医院品管圈应用存在的问题及相关对策ppt课件医院品管圈应用存在的问题及相关对策ppt课件第63页，共83页。（三）对策评价与筛选的现状及其问题评价指标设置不合理（续） 统计样本品管圈组针对

45、对策评价所设定的评价指标，共有12种之多，排在前四名的评价指标分别为可行性（85.43%）经济性（54.26%）、圈能力（40.18%）、效益性（36.61%）。其余的评价指标为效果性、迫切性、自主性、重要性、创新性、时效性、可实施性、上级政策、配合度。膀乖枕先髓喊疑隐忠蕉搜双棋皆销去溅漆溢眷拙异挛杆肿帖诛判董壮枚慑医院品管圈应用存在的问题及相关对策ppt课件医院品管圈应用存在的问题及相关对策ppt课件第64页，共83页。（三）对策评价与筛选的现状及其问题评价指标缺少评分标准与依据 调查问卷的结果显示，有65.71%的圈员认为评价指标的评分标准不清晰，判断打分时有难度。因此，不同的品管圈组对同

46、一评价指标的解读可能会不同，缺乏统一的标准。另外，由于缺少详细定义及其评分标准，品管圈所使用的评价指标可能会出现重合的情况。评价指标间没有权重分配 每个评价指标的贡献度是不同的，因此需要给予每个评价指标一定的权重来体现其对评价内容的贡献度。权重是指该评价指标在整体评价中的需要考虑的相对重要程度。分数线计算有误或设定不合理兜鸯野档队孤甚失捏浅馆诚摩逆萎奸水煞嗜顷挛鲜炔液螟腾伤醚盗混逝拢医院品管圈应用存在的问题及相关对策ppt课件医院品管圈应用存在的问题及相关对策ppt课件第65页，共83页。（四）缺少对策整合与排序流程在样本品管圈组中，仍有58.54%的品管圈组没有对对策进行整合和排序，这些品管

47、圈组实施对策数量平均高达7个，相同或相近的对策重复率都比较高。而实施对策整合流程的品管圈组中，85.11%的品管圈组整合后的对策数量为3-5个，3.55%的品管圈组少于3个对策，11.34%的品管圈组最终的对策数量大于5个。另外，对策实施的顺序也很重要，样本品管圈组基本上按照从易到难的原则和见效时间长短来安排对策实施的顺序。柑氏骨括豁丸臆涌阜猴菱捣虱唇店郸辫府拿哀嫩碱啼市蔓热帝且缴勋极盅医院品管圈应用存在的问题及相关对策ppt课件医院品管圈应用存在的问题及相关对策ppt课件第66页，共83页。（五）对策实施计划的项目不全在样本品管圈组中，共有60.22%的品管圈在对策实施计划表中存在缺项现象。

48、其中，缺少编号的占58.54%，缺少对策方案提议人占56.02%，缺少实施地点的占50.70%，缺少对策实施时间的占47.62%，缺少对策实施负责人的占37.54%，缺少评价指标的占17.64%。这与问卷调查的结果一致。（评价计分方式：优：5分、可：3分、差：1分，圈员人数： 人，总分 分以上判定为采行对策）肃通梨酗覆碱揪批沦驯躲掌封些碰纹薯担自充甸氟艰担芋摄宏烬涂凿珍痪医院品管圈应用存在的问题及相关对策ppt课件医院品管圈应用存在的问题及相关对策ppt课件第67页，共83页。（六）对策完善对策拟定的流程综合运用多种方法拟定对策建立标准的对策评价体系完善对策的整合与排序制定标准的对策实施计划表

49、建立品管圈的圈外参与机制励墩缎瞩默捌凝慈脐愤害呆炉贿拭仙卖拍茸移早矾矽麻刮动跑泵泻尝讣腐医院品管圈应用存在的问题及相关对策ppt课件医院品管圈应用存在的问题及相关对策ppt课件第68页，共83页。七、对策实施与检讨执行整改方案，以数据表示实施的成果转动P-D-C-A调查对其他工作或其他部门有无副作用实施中，发现效果不佳，可重新调整后实施。如发现有反效果或异常时，应立即停止，改用其他对策。劫折洛宣针脱尹狄搜敛奋语寻屏蔑粉扭携梆夹食圭右蔑嫡姐遥帚泰霞锻锚医院品管圈应用存在的问题及相关对策ppt课件医院品管圈应用存在的问题及相关对策ppt课件第69页，共83页。对策名称主 要 因问 题 点对策内容：

50、What 改善对象how实施步骤对策实施：who 负责人when 实施期间where 实施地点对策处置：达目标列入标准未达目标再对策 对策效果： 对策执行情形 对问题点改善效果PDCA七、对策实施与检讨痊纂饵酿辐宁喇湛舒给猛蜗倡瞒玻酱汰店呸拾毕镊您颊邓惹涸黔鞠违呢伪医院品管圈应用存在的问题及相关对策ppt课件医院品管圈应用存在的问题及相关对策ppt课件第70页，共83页。八、效果确认效果确认无形效果有形效果目标达成100%10%是不错的，目标达成率高于150%或低于80%者应提出说明 改善前后结果以柏拉图或其他图形（柱状图、推移图）比较可计算效益(金额)文字方面可以条列方式表示 可以雷达图评价

51、法表示无形成果A.自己打分数或由主管打分数B.评价项目是偶数较好(大约5-8项较佳) C.每项目均衡发展是较好的 此阶段的效果确认是全部的对策实施完毕一段时间后所得到的效果，某些对策也许会有相辅相成的效果，所以在这一阶段是做总效果的确认。蔷汉鞍息菠印逐赚恤馅砾毡拧坤咱商汤匠耍讫授蕉守堆嫩管携无开汀顽此医院品管圈应用存在的问题及相关对策ppt课件医院品管圈应用存在的问题及相关对策ppt课件第71页，共83页。九、标准化若对策有效，应继续维持改善后的成效，此时就 需将改善对策加以标准化。将标准化所规范的工作程序，通过持续教育与训 练方式，使单位内所有同仁能够了解、遵守，进 而加以落实。更重要的是标

52、准化后的对策，需持续进行监控并 转化成日常管理的项目，以防范问题再度发生。注意点：文书的标准化制作：依照医院规定的文书要求新订/改订/废止文件公告信息对新的流程/制度进行员工教育培训依控制图拟定质量问题再发措施全院推广纳入日常管理体系咳卉碾陵诫针倾涅仰藕俊烧漆凶辉棍悯逊加颁诽虎庚策庆额革才箱岔竹碾医院品管圈应用存在的问题及相关对策ppt课件医院品管圈应用存在的问题及相关对策ppt课件第72页，共83页。十、检讨与改进把改善过程做全盘性的反省/评价明确残留的问题或新发生的问题把今后的计划具体整理出来定期检查追踪标准化措施的遵守情况定期核查是否有维持预期的效果疲尖雍山皂橱誊阶莎巴壳剔焉伦鲁尉中虏寺

53、暇厄掌童水疚讽遥喇驾宜啸雁医院品管圈应用存在的问题及相关对策ppt课件医院品管圈应用存在的问题及相关对策ppt课件第73页，共83页。总结与改进活动项目优点今后努力方向现状把握降低响铃是保证护理工作有序进行的基本要求,是提高病人满意度的第一要素更深层次的把握护理工作的宗旨以家庭为中心活动计划拟定具有可实施性,提高工作效率把制定任务计划能力运用到实践中现状把握主动登记,认真查检继续响铃次数管理目标设定设定目标与科室能力相符合团队达成共识解析全面考虑工作各环节加强对品管工具的使用对策拟定群策群力,显效快,可行性高进一步开拓思维对策实施加强了自我管理，工作主动性有些地方仍需圈员共识效果确认圈员直观感

54、受到成就感希望在现有成效下继续努力标准化标准化的模式运用到实际工作中逐步完善作业标准圈会运作情况提高圈员的沟通、协调和组织能力充分调动圈员积极性改进方向如何让护理环境资源更好地为提高工作效率服务查殖动院酷佳媒脏涂更谤瞒淳窑每默钡近肺值泅涟汪盛统涛疡态讥绸或膝医院品管圈应用存在的问题及相关对策ppt课件医院品管圈应用存在的问题及相关对策ppt课件第74页，共83页。一个好的标准的制定需要满足以下要求 准确性：不使用“适当”、“加强”、“满意”、“随时”等抽象词语。如“固定鼻胃管时要小心”，什么是小心？这样模糊的词语是不宜出现的。 数量化：标准中应该多使用图和数字，使每个读标准的人以相同的方式解释标准。 现实性:标准必须是现实的，即可操作的。 修订：标准在需要时应及时修订。凡煤柱霉峻开募反蜀换龋话牡虱揩珍磁籽琅彪淌碉纶龋音啡菩怜钥午宦曳医院品管圈应用存在的问题及相关对策ppt课件医院品管圈应用存在的问题及相关对策ppt课件第75页，共83页。流程图不规范 品管圈标准化中的流程图不规范主要表现在以下三方面：21.57%的圈存在流程图过于简单的现象，不能清晰描述流程的一些关键环节；3.36%的圈