国内常用自闭症干预方法介绍0205

1、国内部分常用自闭症干预方法介绍目前，关于孤独症的干预方法已经超过一百种，尽管国际上已有 研究机构对部分干预方法的有效性进行总结或实证，但结论比较零散， 对于效果也缺乏统一的判断标准。在2015年世界自闭症关注日这天， 美国国家标准项目根据2007年至2012年在该领域进行的研究，发布 了关于自闭症（孤独症）干预手段的新评论和分析。在针对22岁以 下的儿童和青少年的干预方法中，有14个已经经过深入研究，并具 备足够的证据证明其有效的成熟方法。国内机构使用最多的干预方法由ABA行为治疗法、感觉统合训练 法、药物治疗法、游戏疗法等。以下对主流自闭症干预方法做简单介 绍。一、主要干预方法（一）应用行为

2、分析ABA行为干预（ABA），经过多年的实践证明为自闭症干预的有效方 法，目前成为发达国家主流的自闭症干预模式，在中国已成为普遍的、 广为家长接受的自闭症康复实践。ABA应用行为分析是一门研究如何将行为的基本原理应用于实践 的学科，ABA的鼻祖是行为心理学家斯金纳，ABA的本身的创始人则 是UCLA大学的教授Lovaas， 创立ABA于1960年代，ABA是目前儿 童早期干预中得到最多实证证明其有效性的学科，也是美国少数获得 国家医疗保险报销的干预方式，适用于自闭症，发育迟缓等各类特殊儿童。ABA有两个重要的部分组成，一个部分是一系列行为学原理， 这个部分是客观的科学规律，固定不变动，比如强化

3、，消退，动机等， 用来解释和预测人类行为，行为原理是ABA的理论基础。ABA的另一 个部分则是基于行为学的基本原理而发明的具体的行为改变策略和 流程，ABA好比一棵大树，DTT、PRT、VB、核心反应、图片交换系统、 泛化等是一根根树枝，用来改变和控制和改变人类行为的发生和发展， 这个部分保持相对稳定，但在历史的长河中被不断改进，有些流程甚 至发生了很多变化，比如DTT流程。ABA建议每周至少25个小时的练习，最佳训练时间为40小时ABA 可以在各种场景使用，研究表明父母可以胜任干预者的角色，因为父 母更了解孩子，有更多教学动机，在更多的时间和场合能和孩子待在 一起，在帮助孩子泛化技能上有重要

4、作用ABA强调儿童早期干预的黄 金期在2-6岁，适宜干预期在6-12岁，但ABA作为研究人类行为规律 的学科作用于任何年龄段的人类。（二）DTT是回合式教学法DTT是回合式教学法又称为“分解式操作教学”，是ABA的核心。 此方法是把每个孩子的训练课题（任务）分解成最小，把最简单的元素 呈现给孩子，一个步骤一个步骤地教，每个步骤都通过一定的辅助， 反复几个回合，循序渐进，逐步完成DTT是东方启音上课中常用的 方法。比如教孩子洗手，我们先将这个操作分成打开水龙头，搓手， 擦肥皂，再搓手，关水，把手擦干几个步骤，接下来从第一个目标开 始，逐个加入新目标，最终完成整个任务链。（三）自然教学法NETNE

5、T提倡在自然环境中教学，如果在特定环境中教学，还需要泛 化的环节，而在自然环境中可以是自闭症儿童直接应用到生活中。自 然教学法NET需要结合自闭症儿童的兴趣，提高积极性，为复杂技能 的学习奠定基础。自然教学法NET的弊端是复杂的环境对于部分自闭症儿童无法 集中精力进行训练。（四）关键反应训练PRT与DTT相比，PRT运用步骤类似于DTT，但PRT更强调孩子的兴 趣和教学环境的情景化。加州大学圣巴巴拉分校的Drs. Robert和 Lynn Koegel博士是关键反应训练（PRT）的创始人，最早的研究起始 于1970年代，研究证明PRT能够让2-16岁的自闭症谱系儿童受益 PRT是一种基于ABA

6、实证研究的自闭症干预模式PRT着重于干预儿童 发展中的几个关键领域，比如动机，对多线索的反应，自我管理和社 交发起，因为PRT认为这些领域是自闭症儿童在其他领域获得进步的 基础行为能力。通过着重这几个关键行为能力，PRT可以帮助孩子提高他们的沟 通能力，社交能力和行为能力.PRT使用一些经过实证研究的动机教 学流程，比如“让儿童选择”，“任务轮换”，“交替难易任务”， “奖励尝试”，“使用自然强化”PRT的目标是将ASD儿童的发展水 平向普通儿童靠拢，根据每个孩子的需要来设置个性化的干预PRT在 自然的环境中实施，比如家，社区和家庭，并且强调家长的参与，这 样干预就可以更多嵌入日常流程中。PR

7、T建议每周至少25个小时的 练习。PRT要求以儿童兴趣和能力为导向，专业治疗师要根据儿童兴趣 组织教学，制定个性化解决方案，要求治疗师具备很高的处理教学能 力，是一项挑战PRT强调在自然环境中干预，要求从一对一的小房 间里逐步发展到各种日常环境中的游戏活动中自然实行的形式。（五）言语行为VBVB的创始人是著名的行为心理学家B.F. kinner,于1957发 表VB的核心理论假设是认为语言也是一种行为，遵循强化的规律， 也就是说语言也是被强化出来的VB将语言分类为九种不同的类型， 或者说功能，包括要求性语言，描述性语言，接受性语言，模仿性语 言，自发语言，对话性语言，功听写，抄写，阅读，分别代

8、表了九种 不同的语言使用场景。VB帮助孩子理解语言是有功能的，语言可以 帮助自己达成各种目的，从而让孩子理解为什么要使用语言以及在不 同情况下如何使用语言这件事。VB的教学同时使用DTT和NET自然 教学法，但是刚开始的教学强调使用自然教学法教授Mand要求性语 言，因为这种语言类型和孩子的自然动机最为接近，能让孩子很快意 识到沟通可以带来好处这件事，从而激发孩子学习语言的兴趣。VB 还使用“无错误教学”这种教学程序，它可以很大程度上帮助孩子避 免失败，从而维持孩子学习的动力。VB作为和ABA联系最为紧密的 模式，建议每周不少于25小时，连续两年的早期干预。（六）早期丹佛模式ESDM早期介入丹

9、佛模式（又称丹佛早期干预模式，Early Start Denver Model, ESDM）是由美国加州大学MIND研究所发展心理学教授 罗杰斯Sally Rogers和Geraldine Dawson共同开发的一种针对年龄 在12-48个月大孤独症儿童的早期综合性行为干预方法，研究起始 于1980年代。ESDM是可以由家长或者经过训练的治疗师在自然玩耍和日常流 程中实施的干预ESDM遵循孩子的基本发展规律编写了标准化的指导 教程。在干预前，首先要进行测评，找到孩子已经会和还不会的技能， 然后参考标准化教程选择其中适合这个孩子的治疗目标，并将治疗目 标进行分解，确定每个目标的教学顺序和教学策略

10、，从而确定这个孩 子的个性化教学计划，并在治疗过程中跟踪记录学习表现。ESDM强调父母和家庭成员参与其中，指导父母如利用日常活动 和亲子游戏来帮助他们的孩子沟通，学习以及与他人建立联系ESDM 的目标是提高孩子在各个领域的发展水平，同时减轻孤独症的症状 ESDM在教学策略上使用ABA实证研究的教学策略，比如基于ABC原 理的策略，辅助策略，行为塑造策略ESDM将基于行为的，基于关系 的，基于发展的，基于游戏的各类方法整合成一种整体性的方式ESDM 采用团队方式实施干预，因为孤独症儿童在多个发展领域都受到影响， 因此主要干预人员包括教师，心理学家、语言病理学家、职业治疗师， 行为治疗师和教师等，

11、家长作为团队中的成员之一，直接参与整个干 预过程的评价和实施，并发挥重要作用。ESDM教学目标植入日常活动的整个过程中，以便使孩子有尽可能多的机会去学习。ESDM要求采取一对一高强度的教学方法，每周不少于20小时。（七）关系发展干预RDIRDI是由心理学家Steven Gutstein博士建立于1980年代的一 种基于关系发展的干预模式RDI认为儿童的“动态智力”是自闭症 问题的核心，所谓动态智力就是他把灵活思考的能力，这包括欣赏不 同角度的观点，应对变化和整合来自多个信息源（例如，景象和声音） 的信息的能力。RDI的六个目标是：情绪/情感参照：从他人的情绪/情感和主观 经验的学习能力；社会协

12、调：观察和控制行为，成功地参与社会关系 的能力；描述性语言：使用语言和非语言沟通，来表达好奇心，邀请 互动，分享看法和感受，并与他人协调；思维灵活（弹性思维）：当情 况改变时，能够适应和改变计划；关联信息处理：搞清事情的来龙去 脉和当缺乏明确的解决方案的解决问题的能力；预见和事后分析：根 据过去的经验来预测未来可能性的能力RDI强调家长的参与，刚开始 由专业老师进行指导父母的干预，等父母逐渐熟练后完全由父母自己 进行干预RDI要求孩子先进性评估，根据评估手册训练的目标氛围6 个阶段，每个阶段有6个水平和24个阶段，根据孩子所在阶段逐渐 扩展他的能力RDI建议早期密集式干预，每天至少花两个小时，

13、每周 不少于10个小时的干预。二、不同训练方法的区别与共同点（一）区别他们的原理层面都是基于行为和结果相互作用原理，因为这个部 分无法被改变。从操作方法层面开始出现区别，比如VB使用DTT和NET两个方法，RDI和ESDM都仅仅使用自然教学法。在内容层面， 他们都没有否认所有技能领域的发展都是需要的，但它们各自强调或 者说擅长对某些技能领域的研究，比如PRT非常强调并擅长对于动机 的研究，VB特别擅长研究语言的发展，RDI非常强调情感关系和灵活 性的建立。在载体上，RDI和ESDM使用较多游戏，其他模式没有特 别的选择。（二）共同点1、强调动机的重要性每种方法都在变着法的说动机的重要性，比如告

14、诉我们要交替教 学内容啊，强化物要选对啊，要在有趣的游戏中进行啊，要先教要求 性语言让孩子体验沟通的效用啊，都是万变不离其宗，那就是“无动 机，不教学”都强调学习目标的拆分：当一个学习目标学不会怎么办， 拆分开来教，每一个模式都强调这点。2、强调家长的介入家长是最重要的一位老师，每一个模式都有自己的家长培训和指 导课程，研究结果也表明家长参与的重要性3、强调循序渐进每家都设计了自己的测评和专用教程。这些教程都将教学内容进 行了框架性的整理，将教学目标根据一般孩子的发展进行排列，在教 学过程中强调根据孩子的能力，由易到难进行循序渐进的教学，不能 跳级太多。都强调了早期一对一的密集式干预（后期进行融合是建立 在一对一的基础上的），大多数模式至少每周25个小时以上。三、各方式的优点ABA奠定了儿童早期干预的理论基础，将人类行为尤其是学习行 为研究的最为透彻，并发