降低产后抑郁发生

1、减轻孕妇心理压力 降低(jingd)产后抑郁的发生北京市垂杨柳医院(yyun) 鞠蕊共二十六页2 女性在一生中两个严峻阶段 妊娠(rnshn)和分娩 4655岁的更年期 产后(chn hu)抑郁症，1015%共二十六页3数据(shj)报告流行病学研究显示，产后一年内是妇女一生中发生精神疾患的高危时期(shq)。 产妇的抑郁发病率是非孕妇的抑郁发病率的200倍50%-75% 的女性都随着孩子的出生经历过 抑郁15.01% 平均产后抑郁症发病率共二十六页4数据(shj)报告北京一产后抑郁卧轨自杀的悲剧 女教师产后抑郁溺死2月大亲生儿子(r zi) 产后抑郁，高楼抛子后自杀 共二十六页5诊断(zhn

2、dun)标准(Diagnosis Criteria)根据美国精神学会(1994)在精神疾病的诊断与统计手册制定的产褥期抑郁症的诊断标准 (1)在产后2周内出现下列5条或5条以上症状，必须具备两条： 情绪抑郁；对全部或多数活动明显缺乏兴趣或愉悦； 体重(tzhng)显著下降或增加；失眠或睡眠过度；精神运动性兴奋或阻滞；共二十六页6诊断(zhndun)标准(Diagnosis Criteria) 疲劳或乏力； 遇事皆感毫无意义或自罪感；思维力减退或注意力溃散；反复出现死亡想法。(2)在产后(chn hu)4周内发病共二十六页7产后(chn hu)抑郁量表姓名 住址 婴儿年龄1. 我能够笑并观看事情

3、有趣的方面 6. 事情对我来说总是发展到顶点 2. 我期待着享受事态7. 我难以入睡,很不愉快 3. 当事情做错,我多余的责备自己8. 我感到悲伤或痛苦 4. 没有充分的原因我会焦虑或苦恼 9. 我很不愉快,我哭泣 5. 没有充分的理由我感到惊吓或恐慌 10. 出现自杀想法 注: EPDS 总分12 分为阴性, 13分为阳性,即可确诊(quzhn)为产后抑郁症。共二十六页8病因探讨内分泌因素(yn s) 心理因素 社会因素孕激素水平分娩 时间不良的分娩结局夫妻关系不良 家庭(jitng)经济条件差居住环境恶劣 角色的突然转变心理“退化”现象共二十六页9病因(bngyn)-生理因素 妊娠期间，雌

4、激素、孕激素水平(shupng)逐渐增高到峰值，分娩后35 天逐渐降至基础水平。研究显示，孕激素下降幅度越大，产后抑郁症发生的可能性越大。共二十六页10孕期激素(j s)变化妊娠时雌激素逐 渐升高,孕晚期达 最高值，保护(boh)作用 (较非孕时高几百倍) 随着分娩胎盘剥 离后,雌激素水 平迅速下降共二十六页11产时、产后并发症及难产、滞产、手术产是产后抑郁症的常见诱因。分娩(fnmin)疼痛与不适使肾上腺皮质激素、皮质醇、儿茶酚胺等释放过多，导致产妇躯体和心理的应激增强 产妇疾病(尤其是感染、发热)或残疾亦可促发产后抑郁。有经前期综合征者较正常人群发病率高。 病 因-生理(shngl)因素共

5、二十六页12多见于以自我为中心、成熟度不够、敏感(神经质)、情绪不稳定、好强求全、固执、认真、保守、严守纪律、社交能力不良、与人相处(xingch)不融洽和内倾性格等个性特点的人群忧虑性、应付性、不稳定性、强迫性和敏感性部分产妇受传统育儿观的影响，一旦出现心理预期失落，情绪大多转为抑郁消沉；对角色转换的心理准备不足，心理上有失落感；部分个体有幼稚化现象；产后育儿知识及经验不足，产生较重的挫败感。病因(bngyn)心理因素共二十六页13 社会支持系统(主要包括丈夫的关心程度、家人对婴儿及产妇的满意度、产后家庭和睦程度、经济负担能力、婆媳关系的和谐程度、产妇自己的工作取向和孩子照看情况等)的缺陷是

6、促发产后抑郁症的危险因素。不良(bling)的分娩结局(如死 胎、死产、畸形儿等)、家庭成员(尤其是公婆)对婴儿性别的歧视、 夫妻两地分离、 低龄产妇、单亲家庭、多子女家庭、外来务工人员家庭。病因(bngyn)-家庭、社会因素共二十六页 产后(chn hu)抑郁重在 预防产后抑郁(yy)重在 孕期心理干预共二十六页1.加强孕产期的生理保健，减轻孕育心理压力 研究表明，产妇对自身健康状态的认识及分娩知识的了解与产后抑郁症发生有关。在妊娠早期，护理人员可以向孕妇提供现阶段母儿(m r)的生理、生长发育的变化和相应保健措施；在妊娠晚期，可以向产妇提供与分娩有关的知识，帮助产妇了解分娩过程，同时教给产

7、妇一些分娩过程中的放松技术，以减轻其对分娩过程的紧张、恐惧心理；在分娩期，医护人员应严密观察产程的进展，及时给予鼓励和帮助，积极处理异常情况，分散产妇的注意力，设法减轻分娩的疼痛，消除不良的躯体和精神刺激。重在预防，重在健康(jinkng)教育共二十六页2、积极开展孕产妇的心理卫生保健，了解孕产妇的心理状态、个性特征、既往病史。 对孕妇留心观察，及时捕捉敏感因素，及时告知家人，必要时，要做好心理测试,筛选出高危孕妇. 对于有不良心理个性的孕妇，给予相应的心理指导，指导家人注意沟通艺术，减少或避免精神刺激； 对既往有精神异常病史或抑郁症家族史的孕妇，指导其充分休息，避免劳累过度和长时间的心理负担

8、；必要时寻求心理门诊帮助。 对有焦虑症状、易紧张且存在抑郁症高危因素的孕产妇，及时寻求心理帮助； 对有重男轻女的传统封建观念较严重家庭，及时引导，避免增加孕产妇心理压力。 引导和谐夫妻、婆媳关系，促使(csh)家人尤其是丈夫经常关心安抚孕产妇，让孕产妇时刻感到家庭的温暖，消除焦虑、抑郁情绪，降低产后抑郁症的发生率。重在预防(yfng)，重在健康教育共二十六页产后(chn hu)抑郁症对孩子的影响 产后抑郁症可造成母婴连接障碍。研究表明，母婴连接不良时母亲可能拒绝照管婴儿，令婴儿发生损伤，并妨碍婴儿的正常发育生长。据报道，孩子多动症即与婴儿时期的母婴连接不良有关。患产后抑郁症的母亲不愿抱婴儿或不

9、能给婴儿有效的喂食及观察婴儿温暖与否；不注意婴儿的反应，婴儿的啼哭或难喂不能唤起母亲注意；由于母亲的不正常抚摸，婴儿有时变得难以管理；母亲与婴儿相处不融洽，母亲往往手臂伸直抱孩子，不目击婴儿，忽视婴儿的交往信号，把婴儿的微笑或咯咯笑视为换气而不认为是社会交往的表示；厌恶孩子或害怕接触孩子，甚至出现一些妄想，如认为婴儿是新的救世主(夸大妄想)、孩子生病或死亡（疾病妄想）、孩子的形状、大小、色泽改变（体象改变）或孩子变为野兽(yshu)或邪恶（变兽妄想）等。共二十六页产后(chn hu)抑郁症对孩子的影响 对早期婴儿的不良影响这种影响会令孩子在出生后头3个月出现行为困难(kn nn)，婴儿较为紧张

10、，较少满足，易疲惫，而且动作发展不良。对后期婴儿（12至19个月）的影响研究表明，母亲的产后抑郁症与婴儿的认识能力和婴儿的性格发展相关。母亲产后抑郁症的严重程度与婴儿的不良精神和运动发展呈正比。对儿童早期（4至5岁）的影响在产后第一年有抑郁症的母亲，她的孩子的能力和认知指数均显著低于健康妇女的孩子。共二十六页3、 关注产褥早期产妇身心变化，及时处理先兆症状 产后1周是产后忧郁的高发期，产后6周是产后抑郁症的高发期。所以，应创造一个轻松和谐而又温馨的产后休养环境。针对产妇产后心理脆弱、易受暗示影响和依赖性强的特点，医护人员要尊重产妇，态度和蔼热情，细心关怀，提高产妇喂养和照顾婴儿的自信心，减轻产

11、妇的心理负担。产妇出院前，掌握产妇的机体、生理等恢复情况，了解产妇的心理变化取得家属的理解和帮助。同时做好必要的健康教育工作，如让其了解生殖器官恢复状况的变化以及可能出现的异常情况、产后母儿检查的时间和地点、婴幼儿可能出现的问题以及求助的方法和对策等，尽可能地减轻照顾孩子(hi zi)的压力，避免诱发产后忧郁发生的因素，保障产妇的身心健康。 重在预防，重在健康(jinkng)教育共二十六页产后抑郁症不仅(bjn)影响产妇、婴儿的身心健康，而且影响着婚姻、家庭和社会，因此，对产妇产后抑郁要给予充分的重视和干预，全员动员关注孕产妇的生理、心理状态的变化，以降低产后抑郁症的发生率。重在预防，重在健康

12、(jinkng)教育共二十六页中医(zhngy)辨证论治治疗大法为安神定志，虚者补益心神，实者镇惊开窍。（1）心脾两虚：产后精神不振，夜寐不安，神志恍惚，悲伤欲哭，不能自主(zzh)；舌质淡红，苔薄白，脉沉细无力。治法：补益心脾，养血安神。方药：甘麦大枣汤（金匮要略）合归脾汤（校注妇人良方）加味。（2）肝郁气结：精神郁闷，心烦易怒，头痛，失眠多梦，善太息，胸胁乳房胀痛，呕恶痰涎；舌质淡，苔薄白，脉弦细。治法：舒肝健脾，养血安神。方药：逍遥散（和剂局方）加味。（3）瘀阻气逆：产后恶露不下，或下而不畅，小腹硬痛拒按，抑郁寡欢，或神志错乱如见鬼状，喜怒无常，甚则伤人毁物，面色晦黯；舌紫暗，有瘀点瘀斑

13、，脉涩。治法：活血化瘀，醒神。方药：癫狂梦醒汤（医林改错）加味。共二十六页西医(xy)治疗（1）心理治疗：增强患者的自信心，提高其自我价值意识;根据患者的个性特征、心理状态、发病原因给予个体化的心理辅导。（2）西药治疗：主要选用不进入乳汁的抗抑郁症药物。常用药物有氟西汀，每日20mg为开始剂量(jling)，逐渐增至每日80 mg；帕罗西汀以每日20mg为开始剂量，连续用药3周后，根据病情增减剂量，1次增减10mg，间隔不得少于1周；舍曲林，每日50mg，1次口服，数周后可增加至每日100200mg；阿米替林，每日50mg,分2次口服，渐增至每日150300mg，分23次服。维持量每日5015

14、0mg。 共二十六页病例(bngl)分析患者女性30岁，剖腹产一男孩后15天。产后需带孩子，哄孩子睡觉、喂奶、帮孩子洗澡、还需洗尿片，产后丈夫休息在家10天帮忙做饭抱小孩子等，但喜上网玩游戏，有些工作(gngzu)需让老婆叫了好久才去做。近一周来发现老婆爱发脾气，喜摔东西，并常把“要离婚”嘴上挂，有时又冷淡不理丈夫打冷战，与平时温柔体贴的性格完全判若两人。提问：本病的诊断？诊断依据？治疗？共二十六页24Thank you !共二十六页25Thank you !共二十六页内容摘要减轻孕妇心理压力。(1)在产后2周内出现下列5条或5条以上症状，必须具备两条：。对全部或多数活动明显缺乏兴趣或愉悦。 遇事皆感毫无意义或自罪感。9. 我很不愉快,我哭泣。部分产妇受传统育