女性生殖道衣原体感染的诊断与治疗

1、女性生殖道沙眼衣原体感染肖敦振 华中科技大学同济医学院 精选ppt衣原体: 沙眼衣原体; 鹦鹉热衣原体; 肺炎衣原体引起生殖道感染的衣原体是沙眼衣原体宫颈炎，输卵管炎 D、E、F、G、I、J、K 八种血清型沙眼衣原体性病淋巴肉芽肿 L 1、 L2、 L3血清型沙眼衣原体 一、衣原体生物学特性精选ppt衣原体生物学特性 原核细胞型微生物小于细菌，大仅于病毒，普通光学显微镜下不可见不能自身合成ATP和GTP等高能化合物细胞内寄生，不能象细菌那样进行培养分离。精选ppt衣原体生物学特性生命周期中两种形式：原体；始体原体：感染体，可在细胞外存活。存在于人体的宫颈粘液，尿液，精液，尿道分泌物，粪便，泪液

2、中可感染人泌尿生殖道上皮细胞。 性生活，接触污染的排泄物是感染的途径始体：细胞内增殖体，致病体，被感染的细胞最终破溶精选ppt精选ppt衣原体尿道炎、宫颈炎、输卵管炎诊断标准精选ppt接 触 史 患者有非婚性接触史或配偶感染史。精选ppt病 史伴有性传播疾病多个性生活伴侣近6 个月有一个以上性伴侣年龄小于24岁未采用屏障避孕法避孕性交后出血或临床检查为脆性宫颈化脓性的子宫颈分泌物精选ppt临床表现(一) 潜伏期平均为13周。男性病人表现为尿道炎，常有尿痛或尿道分泌物。尿痛的程度比淋病轻，有时仅表现为尿道的刺痛和痒。尿道分泌物常为浆液性或粘液脓性，较稀薄，量也较少。精选ppt临床表现(二) 女性

3、病人有尿急、尿痛等尿道炎症状，但主要为宫颈内膜炎。宫颈有充血、水肿、触之易出血、黄色粘液脓性分泌物增多以及下腹部不适等症状。但也有相当数量的病人症状轻微或无任何临床症状。精选ppt精选ppt精选ppt精选ppt精选ppt临床表现(三)子宫内膜沙眼衣原体感染月经量大，经期延长，月经不规则输卵管炎不明显或轻度下腹疼，月经来潮伴疼痛；脓性粘液分泌物，附件压痛；移动和转动宫颈时牵引疼输卵管性不育症输卵管周围粘连和阻塞而致不育输卵管性不育可以是盆腔炎的唯一临床症状腹腔镜检，子宫输卵管造影和抗衣原体抗体确诊精选ppt 实验室检查(一) 用涂片、培养检查，无淋病奈瑟菌的证据。男性尿道分泌物革兰染色涂片检查可

4、见多形核白细胞，在油镜（1000倍）下平均每视野5个为阳性。晨尿（前段尿15ml）沉淀物在高倍镜（400倍）视野下，平均每视野15个多形核白细胞有诊断意义。精选ppt实验室检查(二) 女性宫颈粘液脓性分泌物，黄色，在油镜（1000倍）下平均每视野多形核白细胞 10个有诊断意义（但应除外滴虫感染）。精选ppt实验室检查(三) 目前由于对衣原体的培养和诊断试剂盒的使用尚无条件或不够规范，临床实验室诊断中只需见到有炎症细胞（多形核白细胞）并排除淋球菌感染即可作出诊断。精选ppt尿道炎诊断复述临床表现：稀薄脓性和由白色到清亮尿道排泄物检验：革兰氏染色中每高倍视野（1000倍）中可见4个或4个以上多形核

5、白细胞（嗜中性白细胞）或尿液分析中可见脓尿*细胞培养或沙眼衣原体抗原阳性（尿标本）精选ppt衣原体宫颈炎诊断复述临床表现为粘脓性宫颈管炎，宫颈口有粘性脓液体征：宫颈外翻，宫颈变脆，性交后或体检碰撞时易出血检验：宫颈管内取材可见宫颈脓性粘液，革兰氏染色中每高倍视野（1000倍）中可见10-30个多形核白细胞（嗜中性白细胞），细胞培养和抗原检测阳性精选ppt衣原体感染的治疗精选ppt用药总原则首选四环素，或同族抗菌素，孕期不宜使用四环素族过敏未妊娠妇女患者，可选用氧氟沙星治疗孕期妇女，常用的是红霉素或选阿莫西林和克林霉素确证为沙眼衣原体感染女性的性伴侣均应接受同步治疗对盆腔炎疾病所用抗菌素治疗范围

6、必须包括沙眼衣原体、淋球菌以及需氧性、兼性厌氧性、专性厌氧性各种病原菌精选ppt初发病例（无合并感染，男性，未妊娠妇女）四环素 500mg 每 6小时一次，连服7天多西环素100mg，口服，2次日，连服710天美满霉素 100 mg 每12小时一次，连服7天阿奇霉素1g，一次顿服，需在饭前1小时或饭后2小时服用红霉素500mg，口服，4次日，连服7天琥乙红霉素800mg，口服，4次日，连服7天氧氟沙星300mg，口服，2次日，连服7天米诺环素100mg，口服，2次日。连服10天精选ppt孕妇，替代处方（禁用多西环素和氧氟沙星）红霉素 500 mg，口服，4次日，共7天红霉素 250 mg，口服

7、，4次日，共14天琥乙红霉素 800 mg，口服，4次日，共7天阿奇霉素 1 g， 一次顿服磺胺异恶唑 500 mg，口服， 4次日，共7天阿莫西林 500 mg，口服， 3次日，共7天克林霉素 300 mg，口服， 4次日，共7天精选ppt复发性或持续性病例 （尚无有效的治疗方案，推荐方案为）甲硝唑 2g单次口服，加红霉素碱 500 mg，口服，4次日，共7天；或加琥乙红霉素 800 mg，口服，4次日，连服7天。精选ppt衣原体盆腔炎 (门诊病人治疗)头孢西丁 2 g IM, 同时口服 羧苯磺胺 1G，或者头孢曲松 250 mg IM加用强力霉素100 mg，口服，2次/日，共10-14天

8、。精选ppt衣原体盆腔炎 (住院病人治疗)推荐处方 A头孢西丁2g，IV，每6小时一次。或者头孢替坦 2 g，IV ，每12 小时一次加用 强力霉素100 mg 每12小时一次。或者 IV至病人临床症状改善后至少48小时或病人出院后续用 强力霉素 口服 100 mg 每日两次，共用10-14 天精选ppt衣原体盆腔炎 (住院病人治疗)推荐处方 B克林霉素，IV， 900 mg，每8小时一次。加用 庆大霉素， 首次剂量 (2.0 mg /kg) 加用维持剂量 （1.5mg /kg） 每8小时一次。上述方案用至病人临床症状改善后至少48小时或病人出院后。续用 强力霉素100mg 每日2 次， 连续服用10-14天或换用克林霉素 450 mg 口服, 每天5 次, 共连续用药 10-14 天 精选ppt新生儿衣原体眼结膜炎可用红霉素干糖浆粉剂，剂量每日 为50mg/kg，分4次口服，连服2周。如有效，再延长12周。用05红霉素眼膏或1四环素眼膏，出生后立即滴人眼中有一定的预防衣原体感染的作用。精选ppt治愈的标准 病人的自觉症状消失，无尿道分泌物，尿沉淀无白细胞，细胞涂片也未见衣原体。在判愈时，一般可不作病原体培养。分子生物学方法可查出死菌的抗原和DNA，因此不