生殖器官肿瘤

1、生殖器官肿瘤 女性生殖器官的肿瘤以 和 的发病率最高。子宫卵巢常见良性肿瘤：子宫肌瘤卵巢浆液性和黏液性囊腺瘤成熟畸胎瘤常见恶性肿瘤：子宫颈癌卵巢的恶性肿瘤 子宫内膜癌 子宫肌瘤子宫内膜癌子宫颈癌卵巢肿瘤子宫肌瘤Myoma of uterus子宫肌瘤 (myoma of uterus)女性生殖系统最常见的良性肿瘤由平滑肌组织增生和结缔组织组成又称子宫平滑肌瘤发病率：育龄妇女20-25%，以3050岁年龄妇女最多见。 一、概述病因：可能与体内雌激素水平过高或长期刺激有关依据：育龄期多发 绝经后停止生长萎缩 接受雌激素治疗者多发病理： 由子宫平滑肌增生形成的实质性球性肿瘤 。单个或多发大小不一，外表

2、假包膜覆盖，表面灰白色，切面呈涡旋状腹腔镜下所见子宫肌瘤变性常见的种类有：（1）玻璃样变（2）囊性变 （3）红色样变（4）肉瘤样变（5）钙化分类：根据生长的部位宫体肌瘤 子宫颈肌瘤根据肌瘤与宫壁的关系子肌壁间肌瘤：位于子宫肌层占60-70%浆膜下肌瘤：肌瘤突出子宫表面，浆膜覆盖 占20%.带蒂的浆膜下肌瘤、阔韧带肌瘤粘膜下肌瘤：肌瘤突向宫腔占10-15%肌壁间肌瘤粘膜下肌瘤阔韧带肌瘤子宫颈肌瘤 浆膜下肌瘤多发性肌瘤 症状月经改变腹部包块白带增多腹痛、腰酸压迫症状不孕或流产贫血二、护理评估健康史：注意询问月经史、生育史或长期使用雌激 素的情况；病人发病后的月经变化及治疗。临床表现： 体征妇检 子

3、宫增大,表面不规则结节状，无压痛 宫旁包块有蒂相连 宫颈口肌性肿块感染者阴道臭味脓液浆膜下肌瘤- 无月经改变壁间肌瘤-宫腔、内膜面积增大、子宫收缩不良、子宫内膜增生过长 周期缩短、经期延长、经量增多黏膜下肌瘤-内膜面积增大 月经量过多、经期延长肌瘤坏死、感染- 不规则阴道流血，淋漓不净月经改变对疾病的认知程度对刺激的应对方式和应对行为经济承受能力社会支持系统:特别是丈夫的支持辅助检查：三/双合诊可发现、B超确诊常用心理社会评估：辅助检查：三/双合诊可发现、B超确诊常用三、治疗原则 保守治疗 期待疗法：肌瘤小、近绝经期3-6月随访观察药物治疗雄激素对抗,作用于平滑肌减少出血:丙酸睾丸酮抗雌激素制

4、剂:三苯氧胺 手术治疗：最主要的治疗手段手术方式：肌瘤挖除（剥除）术全子宫切除术 次全子宫切除术手术途径：经腹部、经阴道子 宫 颈 癌cervical carcinoma 子宫颈癌 (carcinoma of cervix uteri)发生于子宫颈鳞状上皮或腺上皮的癌是最常见的妇科恶性肿瘤， 发病年龄呈双峰状，呈低龄化趋势 一、概述病因：1、性行为改变:初次性交过早(早婚早育)性伴侣增加(性生活紊乱、 多配偶)高危男子：阴茎癌 前列腺癌 前妻曾患子宫颈癌 。2、病毒感染:生殖道疱疹型病毒（HSV）及人类乳头状瘤病毒（HPV）、人类巨细胞病毒（CMV） 3、慢性宫颈炎HPV感染：为近年来研究宫颈

5、癌病因的焦点。高危型HPV感染，与宫颈癌的发生有明确关系。研究表明，HPV可以在99.8%的宫颈癌患者中发现，而正常妇女中，HPV感染率不到4%。 子宫颈癌疫苗正常子宫颈的上皮生理宫颈上皮 鳞状上皮：宫颈阴道部 柱状上皮：宫颈管 原始鳞-柱交界部 移行带 生理性鳞-柱交界部（SCJ）：E原始鳞-柱交界部生理性鳞-柱交界部移行带鳞状上皮化生、鳞状上皮化分类及病理：好发部位：移行带区即宫颈外口鳞状与柱状上皮的交界处。 组织学分类：鳞状上皮癌、腺癌、 鳞腺癌。 按病变发展过程： 2、癌颈浸润癌 癌前病变依外观形态分类：外生型 内生型 溃疡型 颈管型1、CIN（宫颈上皮内瘤样病变）不典型增生：底层细胞

6、增生，排列紊乱，胞核增大、深染、染色质分布不均。宫颈原位癌:病变局限于上皮内，未穿透基底膜，可累积腺体，无间质侵润外生型内生型溃疡型颈管型宫颈癌转移途径：以直接蔓延和 淋巴转移为主， 血行转移少见。 淋巴转移途径示意图临床分期：0期 原位癌 期 癌灶局限于子宫颈 期 癌灶超过宫颈，宫旁浸润但未 达盆壁；阴道浸润但未达下1/3 期 癌灶侵范阴道下1/3或延及盆壁，有肾盂积水或肾无功能者 期 癌已扩散至骨盆外，或癌浸润 膀胱粘膜及直肠粘膜 病史 注意询问婚育史、性生活史、慢性宫颈炎史、 遗传因素等情况。 二、护理评估身体状况症状体征辅助检查心理状况阴道出血：最早期表现为接触性出血。 阴道排液：最初

7、量不多，白色或血性，随着 癌组织破溃，排液增多呈米泔样，有臭味。 疼痛：为晚期主要症状。 早期局部无明显表现，或呈慢性宫颈炎表现。随病情发展，妇科检查可见外生型、内生型、溃疡型病变，盆腔两侧结缔组织 增厚，结节状。 1.宫颈刮片细胞学检查：是普查宫颈癌的 常用方法。级正常炎症可疑 可疑阳性 阳性需进一步检查 假阴性10-35%2.碘试验：不着色区即病变区，确定活检 部位。3.阴道镜检查：宫颈刮片级以上者，可用阴道镜发现病变部分，确定活检区。4.宫颈及颈管活组织检查：是确诊宫颈癌的依据。常在宫颈外口鳞-柱上皮交界处3、6、9、12点处活检。否认-愤怒-妥协-忧郁-接受典型症状 接触性出血典型症状

8、晚期宫颈癌外生型宫颈癌 宫颈癌的诊断步骤 筛查 进一步检查 确诊 （TCT） (阴道镜) （活体组织学检查） （三阶梯诊断法）治疗综合考虑治疗措施 选择手术、放疗、化疗CIN 级 消炎、随访（36月）， 级 电熨、冷冻等物理治疗，术后随访 级 全子宫切除 生育要求者可锥切 术后定期随访镜下早浸癌： a1 子宫全切术 a2 子宫次根治术 两者均可保留卵巢 脉管有瘤栓者清除盆腔淋巴浸润癌：手术： b-a 子宫根治术 + 盆腔淋巴结清扫放射治疗： 适用各期 早期内照为主 晚期外照为主 勿过量避免放疗并发症 （直肠炎 膀胱炎 生殖道瘘） 手术+放疗： 术前放疗缩小病灶 或术后补充放疗化疗： 用于晚期或

9、复发转移患者子宫内膜癌 子宫内膜发生的癌症，又称为宫体癌。多见于50岁以上的妇女，为女性生殖器官最常见的三大恶性肿瘤之一，腺癌为主，生长缓慢，转移较晚，预后极差。 (carcinoma of endometrium)一、概述病因：1.体质因素：肥胖-高血压-糖尿病2.未婚、未产、 少产、未育、绝经期延后、家族中有癌症病史者病理：弥漫型宫体癌局限型与弥漫型。 分为四种类型：腺癌、腺角化癌、鳞腺癌、透明细胞癌。 转移途径：1.直接蔓延 2.淋巴转移：最常见3.血行转移 临床分期：0期 腺瘤样增生或原位癌期 癌灶局限于宫体 期 癌灶已侵犯子宫颈 期 癌灶已扩展到子宫 以外，但未超过真骨盆期 癌灶超出

10、真骨盆或侵 犯其他组织和器官内膜癌局限型二、护理评估健康史：了解有无与子宫内膜癌发病的相关高危因素 存在。如月经史、生育史、绝经史等。 身体状况：症状 1.阴道出血:绝经后阴道出血 是最为典型的症状。 2.阴道排液:早期为浆液或血性 白带,晚期多为脓血性、恶臭。 3.疼痛:多为晚期症状。 4.全身症状：晚期出现贫血、消瘦、恶病质等。 体征 早期多无明显异常。当病情发展时，子宫增大、变软，合并有宫腔 积脓时，子宫明显增大，极软；晚期癌组织向周 围浸润时，子宫固定， 盆腔内可触及结节状 肿块。 辅助检查：心理社会：恐惧、焦虑分段诊刮是确诊子宫内膜癌最可靠的方法。诊断、处理原则手术治疗 为首选方案，

11、特别是早期病例。 手术方式：同子宫颈癌放疗手术+放疗药物治疗 孕激素、抗雌激素制剂卵巢肿瘤Ovarian tumor 卵巢肿瘤是女性生殖器官常见的肿瘤之一，发病年龄广、组织类型多，早期诊断困难其恶性肿瘤的死亡率是妇科恶性肿瘤的首位。 与遗传、高固醇饮食、内分泌有关 卵巢 4cm3l一、概述分类1.卵巢上皮性肿瘤 2.卵巢生殖细胞肿瘤 3.卵巢特异性性索间质肿瘤 5.卵巢转移性肿瘤 6.卵巢瘤样病变 非特异性性索间质肿瘤（极少见）转移性肿瘤（5%10%）上皮性肿瘤（50%70%）特异性性索间质肿瘤（5%）生殖细胞肿瘤（20%40%）浆液性囊腺瘤常见肿瘤及特点粘液性囊腺瘤 畸 胎 瘤 无性细胞瘤

12、内胚窦瘤 颗粒细胞瘤 纤 维 瘤浆液性囊腺瘤： 来源于卵巢上皮的肿瘤。良性、单侧，主要发生于生育年龄的妇女，有单纯性乳头状两种。为常见的良性肿瘤之一。浆液性囊腺癌： 来源于卵巢上皮的肿瘤。是最常见的卵巢恶性肿瘤。多为双侧，预后差。 浆液性乳头状癌粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤： 来源于卵巢上皮的肿瘤。良性、单侧，是人体中生长最大的肿瘤，为常见的 良性肿瘤之一。 粘液性囊腺癌： 来源于卵巢上皮的肿瘤。常见的卵巢恶性肿瘤之一。单侧多见。 成熟畸胎瘤： 来源于卵巢生殖细胞的肿瘤。又称皮样囊肿。好发于生育年龄的妇女，为常见的良性肿瘤。 未成熟畸胎瘤： 来源于卵巢生殖细胞的肿瘤。恶性，好发于青少年，预后差。

13、无性细胞瘤： 来源于卵巢生殖细胞的肿瘤。好发于 青春期及生育年龄的妇女，中等恶性，对放疗特别敏感。 内胚窦瘤： 来源于卵巢生殖细胞的肿瘤。少见 ， 恶性程度高、好发于儿童及青少年， 瘤细胞可产生AFP（甲胎蛋白）。 颗粒细胞瘤： 来源于性索间质的肿瘤。好发于45 55岁的妇女，低度恶性，为最常见 的功能性肿瘤。 卵泡膜细胞瘤： 来源于性索间质的肿瘤。实质性良性肿 瘤, 见于绝经后的妇女。能分泌雌激素。纤维瘤： 来源于性索间质的肿瘤。良性 ，多见 中年妇女，病人伴有胸水或腹水，称 梅格斯综合征（Meigs syndrome）浆液性囊腺瘤卵巢恶性肿瘤的转移途径直接蔓延腹腔种植转移淋巴转移二、护理评

14、估健康史：早期病史无特殊，注意与卵巢肿瘤有关 的主诉。收集与发病相关的高危因素。身体状况1.B超检查:是诊断卵巢肿瘤的主要手段 2. 细胞学检查:通过穿刺在腹水中找到癌细胞 3.腹腔镜检查 4.肿瘤标志物:AFP、CA125、-HCG、性激素 辅助检查症状：早期多无症状 1.腹部包块 2.压迫症状 3.腹痛 4.全身症状 体征: 1.妇科检查:于子宫一侧或两侧扪及囊性或实性包块2.腹水:叩诊有移动性浊音 3.淋巴结肿大 心理社会因素：焦虑 悲观 丧失生活信心常见的卵巢瘤样病变卵泡囊肿 卵泡发育过程中不成熟.不排卵,卵泡液潴留所致黄体囊肿: 黄体持续存在黄素囊肿: HCG异常刺激多囊卵巢:内分泌

15、紊乱卵巢子宫内膜异位囊肿:卵巢巧克力囊肿卵巢肿瘤的并发症蒂扭转:破 裂：感 染：恶 变：是卵巢肿瘤最常见的并发症,也是妇科常见腹剧痛. 确诊后立即手术切除。分为外伤性破裂和自发性破裂,破裂后引起剧烈腹痛及不同程度的腹膜刺激征. 疑有肿瘤破裂时应立即手术治疗。高热、腹痛及腹膜炎的表现。先用抗生素控制感染再择期手术。多见于绝期后妇女，早期无症状，当肿瘤迅速增大，应疑为恶变，尽早手术切除。卵巢良恶性肿瘤的鉴别诊断处理原则良性肿瘤 原则上一经确诊，应尽快手术。恶性肿瘤 手术+化疗卵巢肿瘤并发症：立即手术【护理病例题】患者，女，43岁，因经量增多，近6个月经期延长、周期缩短为671617天，量多伴血块，

16、常感头晕、乏力、心悸。月经史：初潮14岁，周期2526天，经期56天，量中，经期无不适。采用避孕套避孕。护理体检；贫血貌。子宫前位，约孕3个月余大小，宫体表面呈结节感、质硬、活动度好，无明显压痛。实验室检查：Hb82g/L。病人入院后睡眠差，精神抑郁，交谈中常流露出对疾病性质担忧及家庭经济承受能力，不但询问护士“能否吃止血药治疗，我怕手术会疼痛，还可能影响今后正常生活”请问：1根据现有资料初步考虑该病人的疾病诊断是什么？有何依据？2.病人在全麻下经腹行全子宫切除术，术后安返病房，其护理要点有哪些？复习测试题【选择题】A1型题1、宫颈癌早期临床表现是 A、接触性出血 B、绝经后阴道出血 C、月经

17、前后不规则出血 D、宫颈重度糜烂 E、大量脓血性白带2、子宫颈防癌普查，常用的方法是 A、阴道镜检查 B、宫颈刮片细胞学检查 C、宫颈活体组织病检 D、碘试验 E、宫颈锥形切除术3、子宫颈癌的诊断最可靠的方法是 A、宫颈刮片细胞学检查 B、宫颈活体组织病理检查 C、阴道镜检查 D、碘试验 E、分段诊刮4、卵巢肿瘤最常见的并发症是 A、蒂扭转 B、破裂 C、感染 D、恶变 E、转移【选择题】A1型题 5、目前妇科恶性肿瘤中，死亡率占首位的是 A、外阳癌 B、子宫内膜癌 C、卵巢癌 D、子宫颈癌 E、绒毛膜癌 6、哪种类型的肌瘤容易发生蒂扭转 A、肌壁间肌瘤 B、粘膜下肌瘤 C、浆膜下肌瘤 D、阔

18、韧带内肌瘤 E、宫颈部肌瘤A1型题 7、子宫肌瘤的主要症状是 A、月经过多，经期延长 B、白带增多 C、腹痛 D、不孕 E、腹部包块8、子宫肌瘤常见的类型是 A、肌壁间肌瘤 B、浆膜下肌瘤 C、粘膜下肌瘤 D、阔韧带内肌瘤 E、游离性肌瘤A1型题 9、下列哪种药物不能用于子宫肌瘤的治疗 A、丙酸睾丸酮 B、甲荃睾丸素 C、三苯氧安 D、已稀雌酚 E、米非司酮10、下列哪种子宫肌瘤的病人不适合于保守治疗 A、肌瘤大小 B、症状不明显 C、年龄近绝经期 D、肌瘤迅速增大 E、年轻要求生育【选择题】A2型题11、51岁，多产妇，因接触性出血而就诊，妇检，宫颈中度糜烂颗 粒状，宫颈刮片细胞学检查结果级

19、，应选用何种方法确诊 A、碘试验 B、宫颈活检 C、论断性刮宫 D、阴道镜检查 E、宫腔镜检查12、38岁，已产妇女，月经过多，经期延长1年余，本次月经来潮后 持续性不规则出血半月余，妇检，阴道内有一小鸡蛋大小质硬 的包块，有蒂与宫腔相连，盆腔检查无异常，首先考虑诊断是 A、莱花型宫颈癌 B、子宫脱垂 C、粘膜下肌瘤 D、宫颈部肌瘤 E、宫颈息肉 A2型题13、32岁，妊娠4月余，合并肌瘤，突然发生剧烈腹痛，来院急诊 病人表现面色苍白，血压下降，很可能是子宫肌瘤哪种变性 A、玻璃样变 B、囊性变 C、红色样变 D、恶性变 E、钙化14、22岁，未婚，在田间劳动一天，晚饭后突然发生下腹部疼痛， 伴有恶心，呕吐3小时 ，肛查，子宫正常大小，右侧可触及一拳 头大小的肿块，压痛明显，左侧附件未见异常，最可能的诊断是 A、卵巢肿瘤蒂扭转 B、卵巢肿瘤出血 C、卵巢肿瘤破裂 D、卵巢肿瘤感染 E、卵巢肿瘤恶变 B型题15. 子宫颈癌的最主要转移途径是：16。卵巢上皮性恶性肿瘤的主要转移途径是：17。绒毛膜癌的主要转移途径是：B型题 A。黏膜下子宫肌瘤 B。浆膜下子宫肌瘤 C。