失眠症的康复

1、第三节 失 眠 症1一 概 述睡眠障碍是由多种因素引起（常与躯体疾病有关），睡眠和觉醒正常节律性交替紊乱，造成睡眠质与量的异常以及睡眠中出现异常行为。 失眠是最常见的睡眠障碍 。据报道，美国的失眠发生率高达32%至50%，英国为10%至14%，日本为20%，法国为30%,中国在30%以上，失眠给全球经济、环境和人类的生命安全带来极其巨大的影响，因此有关睡眠问题引起了国际社会的关注。 2五 失眠(insomnia) 是指睡眠的始发(sleep onset )和睡眠维持(sleep maintenance)发生障碍，致使睡眠的质和量不能满足个体生理需要而明显影响患者白天活动(如疲劳、注意力下降、反

2、映迟钝等)的一种睡眠障碍综合征。 表现形式：入睡困难、睡眠不实（觉醒过多）、睡眠表浅（缺少深睡）、早醒和睡眠不足 3失眠的分类 按其表现形式分 ： 入睡性失眠 睡眠维持性失眠 早醒性失眠 4 按失眠时间的长短分 ： 短暂失眠：指偶尔失眠，持续数日 短期失眠：失眠持续时间少于3周长期失眠：失眠存在时间超过3周失眠的分类5六 失眠的病因躯体因素 ：各种疼痛性疾病生理因素：时差、倒班 、年老心理因素 ：焦虑、兴奋不安、担心、害怕精神因素 ：精神分裂症、焦虑症、抑郁症等药物因素 ：咖啡因、茶碱等；反跳性失眠环境因素：强光、噪音、室温过高过低6本病属于中医的“不寐”、“不得眠”、“不得卧”范畴病因：以七

3、情内伤为主要原因，涉及的脏腑为心、肝、胆、脾、肾病机：营卫失和，阴阳失调为之本，或阴虚不得纳阳，或阳盛不得入阴。中医学认识7临床表现入睡困难：寝后30分钟，甚至1-2小时难以入睡睡眠表浅：易醒（3-4次）、觉醒期占15%-20%的睡 眠时间、多梦、醒后难以再次入睡早醒：且再度入睡困难或不能再度入睡伴随症状：晨起后头脑不清晰，感觉不适，焦虑、急 躁、疲劳和情感压抑，常表现为消极、精力 不足、注意力和食欲下降、工作效率低下等。8三 辅助检查（一） 多导睡眠图 是在脑电的技术基础上发展起来的，是睡眠脑电图的进一步发展与完善。包括脑电图（EEG）、肌电图EMG）、眼动电图（EOG）、心电图（ECG）和

4、呼吸描记装置等，是当今睡眠障碍研究的基本手段，有助于失眠程度的客观评价及失眠症的鉴别诊断。 9（二） 匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）是Bussy等于1989年编制的睡眠质量自评表，简单易行，信度和敏度较高，与多导睡眠脑电图测试结果有较高的相关性，已成为国内外研究睡眠障碍和临床评定的常用量表。三 辅助检查10（三） 睡眠障碍自评量表 (Self- Rating Scale of Sleep ，SRSS)国内除使用PSQI量表外，SRSS为临床常用的睡眠自我评定量表，项目较全面，内容具体，方法简便易行，能在一定程度上了解被调查者近一个月内的睡眠状况，分数越高提示睡眠状况越差。三 辅助检查11三 辅

5、助检查（三） 阿森斯失眠量表 (AthensInsomnia Scale，AIS)阿森斯失眠量表是根据ICD-10失眠症诊断标准制订的失眠严重程度评估量表。具有较好的信度、效度和诊断效能，且具有简洁适用的特点。12三 辅助检查头颅CT排除头部器质性疾病所引起的失眠13七 失眠的诊断与鉴别诊断（一） 诊断要点 1. 主观标准（临床标准）主诉睡眠生理功能障碍；白日疲乏、头胀、头昏等症状系由睡眠障碍干扰所致； 仅有睡眠量减少而无白日不适（短睡者）不视为失眠。 2. 客观标准 根据多导睡眠图结果来判断： 睡眠潜伏期延长（30min）； 实际睡眠时间减少（每夜不足6个半小时）； 觉醒时间增多（每夜超过3

6、0min）。 3. 排除标准 仅有睡眠量减少而无白日不适者14（二） 诊断标准依据中国精神科学会精神疾病分类与诊断标准(CCMD-2-R)：以睡眠障碍为几乎唯一症状，其它症状均继发于失眠，包括入睡困难、睡眠不深、多梦、早醒、醒后不易再入睡、醒后不适、疲乏或白天困倦。 上述睡眠障碍每周至少发生3次，并持续1个月以上。失眠引起显著的苦恼或精神障碍症状的一部分，活动效率下降或妨碍社会功能。 不是任何一种躯体疾病或精神疾病。七 失眠的诊断与鉴别诊断15 临床治疗处理原则：药物治疗宜小剂量、间断、短期使用，综合应用康复治疗。治疗方法：（1）药物治疗（2）康复治疗16常用的几种药物苯二氮卓类(benzod

7、iazepines, BZD) ：最常用的失眠治疗药物新型非苯二氮卓类药物 抗精神病药物 抗组胺药 松果体素（melatomin，MT） ：也称褪黑素抗抑郁药 九 失眠的治疗17 康复治疗 （1） 睡眠卫生教育 （2） 心理治疗 （3） 认知-行为治疗九 失眠的治疗18失眠的康复评定（一） 阿森斯失眠量表 (AthensInsomnia Scale，AIS)阿森斯失眠量表是根据ICD-10失眠症诊断标准制订的失眠严重程度评估量表。具有较好的信度、效度和诊断效能，且具有简洁适用的特点。自我评估，小于4分 无睡眠障碍 总分4-6分 可疑失眠 总分6分以上 失眠19（二） 睡眠障碍量表(SDRS)张

8、宏根等自行设计的睡眠障碍量表(SDRS)。无论是在内容还是条目设置方面SDRS都与AIS相似。评分越高，睡眠障碍程度越严重八、 失眠的评估方法20睡眠障碍量表(SDRS) 量表条目 主要功能L 睡眠充分否 睡眠时间及其对社会功能影响的总体主观感受2 睡眠质量 睡眠质量的主观体验3 睡眠长度 总睡眠时间的客观记录4 早段失眠、频度 难以入睡发生频率5 早段失眠、程度 入睡困难程度及睡眠潜伏期的客观记录6 中段失眠、频度 睡眠不深，中途醒转频率7 中段失眠、程度 睡眠不深而醒转后再次入睡情况8 末段失眠、频度 早醒发生频率9 末段失眠、程度 早醒时间1 0醒后不适感 因失眠而造成的不适感，如:头晕

9、、困倦、疲乏等八、 失眠的评估方法21（三） 睡眠日记睡眠日记是一项对失眠诊断、治疗和研究极具价值的信息，有助于了解个人睡眠的具体情况和提供失眠的数字化资料。在失眠期间，坚持记日记有助于回答以下问题：失眠的诱因是什么？是什么原因导致失眠的持续存在？是否与每年、每月或每周的某一特定时间有关？生活中，哪些特定事件可引起失眠，而哪些事件能改善睡眠？八、 失眠的评估方法22失眠的康复治疗（一） 治疗目标建立良好的睡眠卫生习惯和正确的睡眠认知功能，患者应学会控制与纠正各种影响睡眠的行为与认知因素，改变与消除导致睡眠紊乱慢性化的持续性因素。帮助患者建立较正常的睡眠模式，恢复正常的睡眠结构，摆脱失眠的困扰。

10、23 康复治疗 （1） 心理治疗 （2） 睡眠卫生教育 （3） 认知-行为治疗（cognitive-behavioral treatment） 定义 即认为患者对现实表现出的一些不正常的或适应不良的情绪和行为，是源自不正确的认知方式，而认知方式，则是来自个体在长期生活实践中逐渐形成的价值观念，但自己不一定能明确意识到。因此，指出这种不正确的、不良的认知方式，分析其不现实和不合逻辑的方面，用较现实的或较强适应能力的认知方式取而代之，以消除或纠正其适应不良的情绪和行为。 失眠的康复治疗24 常用方法行为干预：即刺激控制疗法 睡眠限制疗法（sleep restriction therapy）：即缩短

11、在床上的时间及实际的睡眠时间，通过限制睡眠的方法来提高睡眠的有效率。放松疗法（relaxation therapy）：放松治疗适于那些因过度警醒而失眠的患者。常用的放松方法有肌肉放松训练、沉思、瑜珈、太极拳等。 失眠的康复治疗25常用方法森田疗法：20世纪20年代，日本的森田正马经过20多年的探索和实践，把当时的一些主要治疗方法如安静及隔离疗法、作业疗法、说理疗法、生活疗法加以取舍，择优组合而创立了一种治疗神经症的心理疗法森田疗法。 其主要用于治疗神经症，它能客观地去看待人们原有的欲望与不安，科学地分析人的情感心理结构。 生物反馈疗法 失眠的康复治疗26 康复治疗 （4） 光疗法（bright

12、 light therapy）：定时暴露于强光(700012000LX)下23日，人的睡眠节律可以转换；晨或夜间强光治疗可使睡眠时相前移或后移。 （5） 时相疗法：嘱患者每日将睡眠时间提前数小时，直至睡眠觉醒周期符合一般社会习惯。 （6） 其他物理治疗：例如，磁疗、直流电离子导入、水疗、负离子等。 （7） 苹果疗法：方法是每晚睡前在床头放几个新鲜苹果，让失眠者闻着苹果的香气入眠，一般1530分钟可以产生作用。认为苹果含有的芳香气质，能增加人类的脑波，此脑波与松弛身心和镇静神经有关。失眠的康复治疗27 其他疗法推拿疗法 饮食疗法 中草药疗法针灸疗法 失眠的康复治疗28针灸疗法毫针刺法皮肤针疗法艾

13、灸热敏穴疗法耳针疗法穴位埋线穴位注射失眠的康复治疗29十一 睡眠的调护与预防精神方面的调理，多与他人交谈，培养乐观开朗的健康心理，避免不良的精神刺激。消除不良的睡眠卫生习惯：如把床当做工作和生活的场所、开灯睡觉等。不良的睡眠卫生习惯会破坏睡眠的正常节律，形成对睡眠的错误概念，引起不必要的睡前兴奋，从而导致睡眠障碍。定时休息，准时上床，准时起床。无论前晚何时入睡，次日都应该准时起床。床铺应该舒适、干净、柔软度适中。卧室保持安静，光线与温度适当。不要在床上读书、看电视或听收音机等30十 一 睡眠的调护与预防每天规则的运动有助于睡眠，但不要在傍晚后运动，尤其是睡眠前2小时，否则反而会影响睡眠。注意饮食，避免油腻及不易消化的食物，不要在傍晚以后