稻草人《全国工业污染源重点调查单位调查表空表》

1、.：.；空表一工业污染源重点调查单位调查表单位称号盖章： 调查表填报总页数 页其中：G101表 页 G102表 页 G103表 页G104表 页 G105表 页 G105-1表 页G105-2表 页 G106表 页 G107表 页G108表 页 G109表 页 G109-1表 页G109-2表 页 G110表 页 G111表 页填报人签字： 日期：审核人签字： 日期：担任人签字： 日期：工业企业根本情况表2021年表号：G101表制表机关：环境维护部同意机关：国家统计局文号：国统制2021113号有效期至：2021年12月1.单位称号公章 2.单位代码3.法定代表人 4.单位所在地及行政区划

2、行政区划代码 省(自治区、直辖市) 地域市、州、盟 县(区、市、旗) 乡(镇) 街(村)、门牌号5.地理坐标 中心经度 中心纬度 6.联络方式区 号联络人姓名： 号码号码邮政编码7.行业类别 行业代码8.登记注册类型9.企业规模大型中型小型10.开业时间年月11.最新改扩建时间年月12.年消费时间(小时13.工业总产值万元 注：年消费时间保管整数；工业总产值允许保管一位小数。单位担任人： 审核人： 填表人： 填表日期：20 年 月 日单位称号公章： 单位代码：-()主要产品、原辅资料及能源消费情况调查表2021年表号：G102表制表机关：环境维护部同意机关：国家统计局文号：国统制2021113

3、号有效期至：2021年12月一、主要产品1.产品称号2.产品代码3.计量单位4.消费才干5.计量单位6.实践产量二、主要原辅资料1.原辅资料称号2.原辅资料代码3.计量单位4.实践运用量三、能源消费情况1.能源称号2.代码3.计量单位能源消费量6.硫份%，气态能源mg/m37.灰份%4.消费总量5.其中：用作原料量原煤100吨焦炭105吨煤矸石109吨焦炉煤气201万立方米高炉煤气202万立方米天然气*204万立方米液化石油气*206吨炼厂干气*207吨柴油*304吨燃料油*305吨其他燃料*400吨规范煤电 力600万千瓦时注：标注*的能源，硫份为选填；产品的消费才干保管整数；主要原辅资料实

4、践运用量、以“%为计量单位的目的允许保管一位小数；以“mg/m3为计量单位的目的保管三位小数；其他目的允许保管两位小数。 单位担任人： 审核人： 填表人： 填表日期：20 年 月 日单位称号公章： 单位代码：-()工业用水、排水情况调查表2021年表号：G103表制表机关：环境维护部同意机关：国家统计局文号：国统制2021113号有效期至：2021年12月一、用水情况序号目的称号计量单位年实践1用水总量吨2其中：1.取水总量吨3城市自来水吨4自备水吨5其中：地表水吨6地下水吨7其他吨8其中：利用周边工业企业水量吨9其中：2.反复用水量吨二、废水产生情况1.废水类型称号2.废水类型代码3.废水产

5、生量吨总计：三、废水排放情况1.排水去向类型代码2.废水排放量3.受纳水体称号4.受纳水体代码总计：5.排入的污水处置厂称号6.排入的污水处置厂代码7.排入污水处置厂的cod浓度mg/L8.排入污水处置厂的氨氮浓度mg/L9.排入污水处置厂的石油类浓度mg/L注：表中各项目的，除污染物浓度外，均保管整数。“一、用水情况目的关系：1=2+9，2=3+4，4=5+6+7，78。“三、废水排放情况中的第5、6、7、8、9、10项仅限排水去向类型为E、H和L的企业填报。排水去向为H的企业填报所排入企业的组织机构代码、称号及排入该企业的污染物浓度。单位担任人： 审核人： 填表人： 填表日期：20 年 月

6、 日表 号：G104表制表机关：环境维护部同意机关：国家统计局文 号：国统制2021113号有效期至：2021年12月单位称号： 单位代码：-()废水处置设备调查表2021年处置设备根本情况废水处置设备3.总投资额万元4.设计处置才干吨/日5.运转费用万元1.编号2.称号SZSZSZ处置设备根本情况6.运转小时7.耗电量万千瓦时废水实践处置量8.处置本单位量9.处置外单位量处置方法及主要污染物1.废水处置设备编号处置的废水类型处置方法10.称号11.代码12.称号13.代码SZSZSZ处置的主要污染物14.称号15.代码16.处置效率%17.称号18.代码19.处置效率%20.称号21.代码2

7、2.处置效率%注：如表格不够填写，请自行复印。运转小时和以“吨/日、吨为计量单位的目的保管整数；以“万元、%为计量单位的目的允许保管一位小数；以“万千瓦时为计量单位的目的允许保管两位小数。单位担任人： 审核人： 填表人： 填表日期：20 年 月 日废水污染物产生量、排放量调查表2021年表 号：G105表制表机关：环境维护部同意机关：国家统计局文 号：国统制2021113号有效期至：2021年12月单位称号： 单位代码：-()1.排水去向类型2.数据来源主要污染物化学需氧量吨氨氮吨石油类吨3.产生量4.排放量5.产生量6.排放量7.产生量8.排放量总计1.排水去向类型2.数据来源主要污染物挥发

8、酚吨氰化物千克砷千克9.产生量10.排放量11.产生量12.排放量13.产生量14.排放量总计1.排水去向类型2.数据来源主要污染物总铬千克六价铬千克铅千克15.产生量16.排放量17.产生量18.排放量19.产生量20.排放量总计1.排水去向类型2.数据来源主要污染物镉千克汞千克21.产生量22.排放量23.产生量24.排放量总计注：如表格不够填写，请自行复印。数据来源：1产排污系数、2实践监测、3物料衡算，将代码填入表格内。主要污染物产生、排放量，以吨为单位的目的，保管两位小数；以千克为单位的目的，保管整数。填报六价铬，须同时填报总铬。且总铬量须大于等于六价铬量。单位担任人： 审核人： 填

9、表人： 填表日期：20 年 月 日表 号：G105-1表制表机关：环境维护部同意机关：国家统计局文 号：国统制2021113号有效期至：2021年12月废水污染物产排污系数测算表2021年单位称号： 单位代码：-()1.产品称号2.原料称号3.消费工艺称号4.计量单位5.消费才干6.计量单位7.消费/运用量7.废水处置工艺称号9.污染物称号10.产污系数11.排污系数12.计量单位13.污染物产生量14.污染物排放量注：如表格不够填写，请自行复印。污染物包括废水量。消费才干、污染物产生、排放量保管整数；其它目的允许保管两位小数； 单位担任人： 审核人： 填表人： 填表日期： 20 年 月 日单

10、位称号： 单位代码：-()处置设备编号：SZ- 对应的排放口编号：FS- 排水去向类型： 表 号：G105-2表制表机关：环境维护部同意机关：国家统计局文 号：国统制2021113号有效期至：2021年12月废水污染物监测表2021年数据来源1.监测时间(年月)2.废水流量(立方米/时)污染物浓度毫克/升化学需氧量氨氮石油类3.进口4.排口5. 进口6. 排口7. 进口8. 排口1.监测时间(年月)污染物浓度毫克/升挥发酚氰化物砷9. 进口10. 排口11. 进口12. 排口13. 进口14. 排口1.监测时间(年月)污染物浓度毫克/升总铬六价铬铅15. 进口16. 排口17. 进口18. 排

11、口19. 进口20. 排口1.监测时间(年月)污染物浓度除汞为微克/升外，其他为毫克/升镉汞21. 进口22. 排口23. 进口24. 排口注：如表格不够填写，请自行复印。数据来源：指获取监测数据的监测活动方式。按b.监视监测、c.验收监测、f.在线监测，将代码填入表格内。废水流量保管整数，污染物监测浓度按监测方法对应的有效数字填报。目的关系：进口浓度排口浓度。单位担任人： 审核人： 填表人： 填表日期： 20 年 月 日表 号：G106表制表机关：环境维护部同意机关：国家统计局文 号：国统制2021113号有效期至：2021年12月单位称号： 单位代码：-()锅炉及废气处置设备调查表2021

12、年一、锅炉根本情况1.锅炉编号2.锅炉型号3.锅炉分类代码4.投入运用时间年5.额定出力兆瓦6.运转小时GL-GL-GL-GL-GL-一、锅炉根本情况能源熄灭方式12.对应的处置设备编号7.称号8.计量单位9.耗费量10.称号11.代码QZ-QZ-QZ-QZ-QZ-二、处置设备根本情况1.处置设备编号2.总投资额万元3.设计处置才干立方米/时4.运转费用万元5.耗电量万千瓦时QZ-QZ-QZ-QZ-QZ-二、处置设备根本情况除尘安装脱硫安装12.废气实践处置量万立方米6.除尘方法称号7.除尘效率%8.运转小时9.脱硫方法称号10.脱硫效率%11.运转小时注：如表格不够填写，请自行复印。运转小时

13、和以“立方米/时为计量单位的目的保管整数；以“兆瓦、万元、%为计量单位的目的允许保管一位小数；其他目的允许保管两位小数。单位担任人： 审核人： 填表人： 填表日期：20 年 月 日表 号：G107表制表机关：环境维护部同意机关：国家统计局文 号：国统制2021113号有效期至：2021年12月窑炉及废气处置设备调查表2021年单位称号： 单位代码：-()一、窑炉根本情况1.窑炉编号2.窑炉类别3.窑炉类别代码4.投入运用时间年5.计量单位6.设计消费才干7.运转小时YL-YL-一、窑炉根本情况能源原辅资料14.对应的处置设备编号8.称号9.计量单位10.耗费量11.称号12.计量单位13.运用

14、量QZ-QZ-二、处置设备根本情况1.处置设备编号2.总投资额万元3.设计处置才干立方米/时4.运转费用万元5.运转小时6.耗电量万千瓦时QZ-QZ-二、处置设备根本情况处置方法处置的主要污染物12.废气实践处置量万立方米7.称号8.代码9.称号10.代码11.处置效率%注：如表格不够填写，请自行复印。窑炉设计消费才干、运转小时和以“立方米/时为计量单位的目的保管整数；以“万元、%为计量单位的目的允许保管一位小数；其他目的允许保管两位小数。单位担任人： 审核人： 填表人： 填表日期：20 年 月 日消费工艺废气处置设备调查表2021年单位称号： 单位代码：-()表 号：G108表制表机关：环境

15、维护部同意机关：国家统计局文 号：国统制2021113号有效期至：2021年12月处置设备根本情况1.处置设备编号2.处置设备称号3.总投资额万元4.设计处置才干立方米/时5.运转费用万元QZ-QZ-QZ-QZ-QZ-QZ-处置设备根本情况6.运转小时7.耗电量万千瓦时8.废气实践处置量万立方米9.产生废气的主要工艺处置方法及主要污染物1.处置设备编号处置方法处置的主要污染物10.称号11.代码12.称号13.代码14.处置效率%QZ-QZ-QZ-QZ-QZ-QZ-处置的主要污染物15.称号16.代码17.处置效率%18.称号19.代码20.处置效率%注：除锅炉、窑炉配套治理设备外的其他废气治

16、理设备填报此表。如表格不够填写，请自行复印。运转小时和以“立方米/时为计量单位的目的保管整数；以“万元、%为计量单位的目的允许保管一位小数；其他目的允许保管两位小数。单位担任人： 审核人： 填表人： 填表日期：20 年 月 日 废气污染物产生量、排放量调查表2021年单位称号： 单位代码：-()目的称号1.废气排放量万立方米烟尘吨工业粉尘吨二氧化硫吨氮氧化物吨氟化物千克2.产生量3.排放量4.产生量5.排放量6.产生量7.排放量8.产生量9.排放量10.产生量11.排放量总计其中：熄灭过程工艺过程注：氟化物的产生、排放量保管整数；其他目的保管两位小数。目的间关系：产生量排放量。单位担任人： 审

17、核人： 填表人： 填表日期：20 年 月 日废气污染物产排污系数测算表2021年表 号：G109-1表制表机关：环境维护部同意机关：国家统计局文 号：国统制2021113号有效期至：2021年12月单位称号： 单位代码：-()1.产品称号2.原料称号3.消费工艺称号4.计量单位5.消费才干6.计量单位7.消费/运用量8.废气处置工艺称号9.污染物称号10.产污系数11.排污系数12.计量单位13.污染物产生量14.污染物排放量注：如表格不够填写，请自行复印。污染物包括废气量。消费才干保管整数；污染物产生、排放量保管两位小数；其他目的允许保管两位小数。单位担任人： 审核人： 填表人： 填表日期：

18、 20 年 月 日表 号：G109-2表制表机关：环境维护部同意机关：国家统计局文 号：国统制2021113号有效期至：2021年12月废气污染物监测表2021年单位称号： 单位代码：-()数据来源1.处置设备编号2.对应的排放口编号3.监测时间年月废气流量立方米/时4.处置设备前5.处置设备后QZ-FQ-QZ-FQ-QZ-FQ-1.处置设备编号污染物浓度毫克/立方米烟粉尘6.进口排口7.实测8.折算QZ-QZ-QZ-1.处置设备编号二氧化硫9.进口排口10.实测11.折算QZ-QZ-QZ-1.处置设备编号氮氧化物12.进口排口13.实测14.折算QZ-QZ-QZ-1.处置设备编号氟化物15.

19、进口16.排口QZ-QZ-QZ-注：如表格不够填写，请自行复印。数据来源：指获取监测数据的监测活动方式。按b.监视监测、c.验收监测、f.在线监测，将代码填入表格内。废气流量保管整数，污染物监测浓度按监测方法对应的有效数字填报。 目的关系：67，910，1213，1516。单位担任人： 审核人： 填表人： 填表日期： 20 年 月 日单位称号公章： 单位代码：-()工业固体废物调查表2021年表号：G110表制表机关：环境维护部同意机关：国家统计局文 号：国统制2021113号有效期至：2021年12月工业固体废物产生、综合利用与处置情况1.废物称号2.代码3.产生量吨综合利用处置4.利用量吨5.其中：利用往年储存量吨6.利用方式代码7.处置量吨8.其中：处置往年储存量吨9.处置方式代码总 计冶炼废渣1粉煤灰2炉渣3煤矸石4尾矿5脱硫石膏6污泥7放射性废物8其他废物91.废物称号2.代码储存倾倒丢弃10.本年储存量吨11.其中：符合环保要求的储存吨12.往年储存量吨13.储存方式代码14.倾倒丢弃量吨15.倾倒丢弃方式代码总 计冶炼废渣1粉煤灰2炉渣3煤矸石4尾矿5脱硫石膏6污泥7放射性废物8其他废物9二、工业固体废物储存、处置设备情况1. 储存场容量立方米2. 填埋场容量立方米处置设备5.总投资额万