医院感染的控制

1、手卫生 医院感染的控制 Clean care is safer care清洁的医疗护理更安全 WHO创议在全球范围内提高病人的安全性20052006年的重点是感染控制Hand Hygiene手卫生blood safety血液安全injection and immunisation safety注射和疫苗接种安全clinical procedure safety临床操作安全water, basic sanitation and waste management 水、基础卫生和废物的管理 常规处理病人 使用（非）抗菌皂洗手 使用酒精类手消毒液进行快速手部消毒对感染病人的无菌处理 使用抗菌皂洗手（例

2、如：1分钟) 使用酒精类手消毒液进行快速手部消毒外科手消毒 使用抗菌皂洗手/前臂 (3-5分钟) 洗手后使用酒精类手消毒液进行消毒病人安全世界联盟Clean Care is Safer Care手卫生国际关注的最重要的感染控制措施USA率先制定了“手卫生指南”。WHO已在2005年10月10日也正式颁布了“手卫生指南（高级草案）”。我国也已经组成专家组制定了适合中国国情的“医疗机构医务人员手卫生标准”，即将颁布实施。一、手卫生的定义手卫生(hand hygiene): 为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手(handwashing):指用含或不含抗菌剂的肥皂/液和流动水洗手的过程。洗手能去

3、除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒(hand antisepsis)：指用含或不含抗菌剂的肥皂/液清洗和/或手消毒剂擦手的过程。外科手消毒(surgical hand antisepsis)：指用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。 二、手卫生方法（一）手卫生设施 1、一般手卫生设施洗手用水：流动水水龙头:最好非手触式清洁剂：肥皂或皂液手消毒剂：干手设施：纸巾、小方巾 2、外科手卫生设施 （ 1 ）外科洗手的卫生设施洗手池洗手用水水龙头清洁剂刷手工具 （2）外科手消毒的卫生设施消毒液消毒液分配器无菌巾 （3）其他有关设施钟表指甲剪 （二）一般手卫生方法 1、洗手方法

4、 洗手指征洗手方法注意事项速干手消毒剂的使用洗手指征直接接触病人前后；手明显污染或被血液、体液和蛋白性物质污染后；接触不同病人间或从病人身体的污染部位移动到清洁部位时；无菌操作前后；处理清洁或无菌物品之前；处理污染物品后； 洗手指征穿脱隔离衣前后，摘手套后；接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、破损皮肤或伤口敷料后；进入和离开病房前；饭前和休息后；接触伤口前后；护理特殊易感病人前后；与任何病人长时间接触后。 洗手方法湿手取液揉搓及其方法：冲洗干燥护肤注意事项应注意清洗指甲、指尖、指甲缝和指关节等部位。注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位。注意随时清洁水龙头开关。注意干手方式，防止再次污染。注意

5、事项注意护手，护手用品统一提供。注意取液器的清洁；最好使用一次性包装。如果使用肥皂，皂合应具有滤水的功能，以保持肥皂的干燥。如何选择皂液？温和无刺激。不含香精、不含色素。含有保湿、护肤成分。容易冲洗，冲后无“粘着”或“滑腻”感。用量少，去污效果好。密闭容器盛装，无二次污染的机会。皂液使用注意事项按照厂家使用说明取适量皂液于掌心，按照“六步法”洗手。皂液未使用完，不可以再添加。2、速干手消毒剂的使用速干手消毒剂的特点 速干手消毒剂作用快速、使用方便 可以节约工作时间、提高效益 具有出色的杀菌效果 加入了护肤成分 可以提高医护人员对洗手规范的依从性 应用指征符合洗手指征，且医务人员的手未受到病人血

6、液、体液等蛋白性物质可见污染时，可采用速干手消毒剂消毒双手，可节约医务人员的大量时间，方便临床。 使用方法按照产品使用说明，取适量的速干手消毒剂于掌心，按照洗手的步骤，双手相互揉搓，揉搓时注意覆盖整个手部的皮肤，直至手部干燥，使整个双手达到消毒的目的。 （三）手消毒方法1、手消毒指征：进行无菌操作之前；进入隔离病房、ICU等及脱隔离衣后；进行介入性操作之前及后；接触未经消毒的仪器和设备后；双手直接接触传染病人及其污物；接触具有传染性血液、体液和分泌物之后。诊查、护理、治疗免疫功能低下病人之前；需双手保持较长时间抗菌活性。 2、手消毒方法按照产品使用说明，取适量的手消毒液于掌心，按照洗手揉搓的方

7、法相互揉搓双手，保证溶液充分接触到手的各个表面，特别注意指甲、大拇指和指缝部位，直至干燥。 3、注意事项手被污染，先用流动水洗净，再使用手消毒剂消毒双手。连续诊疗间：如果手无可见的污染，可使用速干手消毒液揉搓直至干燥。双手直接感染病人及其污物，应先洗手，再使用手消毒剂消毒双手。接触污物、微生物实验室操作后手的消毒：接触前应戴好手套，操作后脱手洗手。若手直接接触到污物，应立即洗手与手消毒。（四）外科手消毒1、目的清除指甲、手、前臂的污物和暂驻菌。将常驻菌减少到最低程度。抑制微生物的快速再生。2、如何选择外科手消毒剂？理想的外科手消毒剂有以下的特点： 可以显著的减少完整皮肤上的菌落数量； 含有不刺

8、激的抗菌成分，医务人员易于接受； 广谱抗菌； 作用快速； 具有持久抗菌活性； 使用方便，价格低廉。 与其他物品或消毒剂不产生拮抗性。 2、如何选择外科手消毒剂？选用外科手消毒剂的原则 应符合国家法规的相关规定，除满足一般手消毒剂的条件外，应有持续杀菌效果，并按照生产厂家的使用说明进行。 选用的外科手消毒剂应被广大医务人员所接受。 在决定购买之前，应评估产品的取液器功能。 3、如何进行外科手消毒？ 清洗双手、前臂和上臂下1/3。 洗手前先摘除手部饰物，修剪指甲。 取适量的皂液或其他清洁剂清洗双手、 前臂和上臂下1/3。清洁剂的用量和清洗的时间应按照产品的使用说明进行。 在流动水下冲洗双手、前臂和

9、上臂下1/3。 用清洁毛巾彻底擦干。3、如何进行外科手消毒？ 消毒 根据厂家的建议，取适量的手消毒剂。 认真揉搓至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，包括指尖、指缝和拇指等；揉搓可使用海绵、其他揉搓用品或手；揉搓时间按照产品的使用说明，一般揉搓26分钟。 流动水下冲净。 无菌巾擦干双手、前臂和上臂下1/3的皮肤。 如果厂家推荐，可以重复上述操作1次。 3、如何进行外科手消毒？ 消毒如果使用免冲洗手消毒剂，其消毒方法为： 根据厂家的建议，取适量的手消毒剂。 将手消毒剂认真揉搓至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，包括指尖、指缝和拇指等；揉搓可使用海绵、其他揉搓用品或双手；认真揉搓至消毒剂干燥为止

10、。 如果厂家推荐，可以重复上述操作1次。 3、如何进行外科手消毒？外科手消毒的注意事项 冲洗时避免水溅湿洗衣服； 在不冲洗时应关闭流动水； 在整个手消毒过程中应保持手指朝上，使手的位置高于肘部； 用后的指甲清洁器、揉搓用品如海棉等，应放到指定的容器中，一用一消毒。 不能佩戴假指甲。3、如何进行外科手消毒？外科手消毒的注意事项 传统外科手消毒10分钟，近年研究表明26分钟和10分钟的揉搓，手消毒效果没有显著的差异。 术后摘除外科手套后清洁双手，再进行其他的操作。 定期回顾，总结经验，并进行改进。 使用乙醇类手消毒剂，注意防燃与爆炸。 （五）手卫生消毒效果的监测监测方法：手消毒后五指并拢，用含相应中和剂无菌洗脱液棉拭子在指曲面从指跟到指端往返涂擦2次，同时转动棉拭子，剪去操作者手接触部位，将拭子投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，振打80次，取1.0 ml待检样品接种，内加入已溶化的4548的营养琼脂15ml18ml，边倾边摇，待琼脂疑固，361温箱培养48小时，计数菌落数；每1样本接种2个平皿