人工关节置换术

1、人工关节置换术人工关节置换术一、概述（一）人工关节置换术发展人工置换术技术起步于20世纪40年代，主要用于因外伤、肿瘤、 骨病的引起的关节损伤、破坏、畸形等，您减轻或消除疼痛、矫正畸 形、改善关节功能。人工魏、膝关节置换术在临床上应用最为普及。自20世纪60年代 初Charnley提出低摩擦关节置换概念以来，人工魏关节置换手术广 泛开展，手术技术日渐完善，已成为治疗严，魏关节疾病的可靠而有效 的治疗方法。人工膝关节置换术起步稍晚，随着人们对膝关节生物力 学研究的不断深入，人工膝关节假体设置不断完善，手术技术日趋成 熟，手术效果肯定。近年来，随着人工关节假体的材料、设计不断更新以及生物力学研 究

2、的不断深入，人工肩关节、肘关节、腕关节、踝关节置换怎么不在 临床开展。在我国，人工魏、膝关节置换术开展比较成熟，而对于肩、肘、腕关 节置换术，无论就是开展单位的数量还就是手术例数及技术与发达国 家相比均存在较明显的差距。（二）人工全貌关节置换术（THA）1、适应症及禁忌症 THA主要用于治疗魏骨关节炎、股骨头坏死、 股骨颈骨折（老年、头下型、骨不连）、类风湿关节炎、先天性魏关节 发育不良、魏部肿瘤、魏关节重建失败导等。手术禁忌症有 ：全身状人工关节置换术况差，不能耐受手术；严重的全身疾病如帕金森、脑瘫、神经营养性关 节病、活动性感染等。手术入路分别有前侧、前外侧、外侧、后侧 ， 各有优点，根据

3、技术者的经验选择，但对术后康复的治疗师及护士而 言须对此有所了解，并根据不同术式采取适当体位与训练方法，以避 免关节脱位。2、人工魏关节假体 多数就是由光滑的粘合金头与高强度的超高分 子聚乙烯臼杯相结合，近来生物陶瓷臼杯应用于临床以减少潜在的因 摩非骨水泥固定型及混合固定型，各家评价不一。多数人认为骨水泥 固定型适用于高龄合并骨质疏松病人，非骨水泥固定型假体表面多孔 能依靠骨组织反映生长能力，使骨与假体间形成紧密的生物固定，尤 其适用于年轻人。（三）人工全膝关节置换术（TKA）1、适应症及禁忌症TKA主要用于关节结构广泛破坏所导致严重膝 关节疼痛、不稳、畸形与功能障碍，且经保守治疗无效者。手术

4、禁忌 症包括：全身或局部关节的活动性感染；膝关节周围肌肉瘫痪；膝关节 长时间融合于功能位；严重肥胖、手术耐受力差；严重膝关节屈曲挛缩 畸形（大于60 ）；严重骨质疏松等。2、手术方式TKA手术入路常用前正中与眼旁切口。胫骨近端、股骨远端、股骨踝的前后面及旗后关节面均需截骨 ，切除前交叉韧带以 便更清楚显露关节。如果后交叉韧带被骨赘严重损伤或术者打算实施 非保留后交叉韧带型（PCS）手术，可将后交叉韧带切除。内外侧副韧带 必须保留一保持膝关节稳定性。人工关节置换术二、主要功能障碍1、疼痛 早期的疼痛多因手术创伤引起，后期可因术后被动活动魏膝 关节时的部分挛缩的肌肉臂伸展而出现疼痛，也可能因焦虑所

5、致肌紧 张与疼痛加剧；另外，局部肿胀、压迫、感染与血栓性静脉炎的发生也 会引起疼痛。TKA别人可能比THA病人的疼痛更剧烈、时间更长。一 般典型的TKA病人术后中等疼痛至少24-48小时，甚至更长。TKA术 后病人常因疼痛而保护性屈曲膝关节，从而对关节活动度的改善 带来困难。2、关节挛缩 多为屈曲挛缩，常因体位不当或未行早期关节活动使得 关节不能有效伸展，长期处于屈曲状态所致，特别就是术前即有关节 挛缩者术后更易发生。3、感染发生率为3%-5%发生感染的原因可能有一下几点：1）血源性感染：术前与术后存在其她部位的感染灶（牙龈炎、扁桃体炎等）；2） 术中污染：植入物未严格消毒灭菌、手术区污染等；

6、3）术后伤口引流管 引流不畅，治疗护理时未严格按照无菌操作原则；4）伤口脂肪液;5）手 术与麻醉可对人体免疫系统产生不良影响，手术后一周内白细胞功能 下降，假体上磨损下来的碎片特别就是钻、铭等合金损害机体的防御 机制，骨水泥单体释放影响细胞的吞噬作用，也可造成感染。4、神经损伤THA术后病人神经损伤的发生率约为 0、08%-3 7%, 表现为患肢感觉运动障碍，膝及足背伸展无力。其原因有：1）手术中牵 拉伤、电凝造成的灼伤、骨水泥固化过程中的灼伤 ；2）术中拉钩不当 或术后血肿我形成引起的压迫性损伤；3）缺血、低血压、全身血容量人工关节置换术减少使坐骨神经的血液供应减少导致缺血性损伤。TKA术后

7、病人腓总神经损伤发生率约为 0、3%-0 4%浅现为，小腿 后侧麻木，足趾背伸肌力下降。多发生于下肢过度牵拉或延长，其次因 局部石膏与血肿压迫或体位不当造成腓骨小头受压所致。5、深静脉血栓形成（DVT）由于术中出血、血液成分的改变时血液处 于高凝状态，而术后卧床制动就是血液流速度减慢 ，若同时合并静脉 壁损伤，促使凝血激活酶的形成与血小板的聚集 ，导致术后深静脉血 栓容易形成。护理中，需密切观察病人术侧肢体有无肿胀、疼痛、血 液循环障碍，以便尽早发现DVT据报导，人工关节置换术后DVT总发 生率为47、1% THA后DVT发生率为40%,可发生于术后数天内，也 可发生于术后数月甚至更长时间，高

8、峰在术后1-3天内。在没有任何 预防措施下，单侧THA术后DVT的发生率）50%,而同期双侧THA术后 DV侬生率）75%与THA相比,TKA术后DVT主要发生在小腿静脉内， 少有近端孤立的静脉血栓，很少形成危及生命的近端栓子。6、焦虑与恐惧一方面，由于长期关节功能障碍以及疼痛的折磨 ， 病人日常生活不能自理，导致病人的心理失衡；另一方面，相当一部分 病人对手术的期望值很高，但又担心，手术效果不理想以及术后可能 出现的并发症，从而产生心理上的障碍，如焦虑，恐惧等。7、日常生活活动活动能力受限疼痛,关节活动度减少等将限制病人步行、上下楼梯、个人卫生、穿脱裤鞋袜等活动能力。三、康复护理评估关节置换

9、术后的康复护理评估，主要包括疼痛、关节活动度、关节人工关节置换术周围肌肉肌力、日常生活活动能力、焦虑与抑郁、生活质量等方面，可各自应用相关量表进行评估，也可采取魏关节，膝关节相关的特定 综合评估量表。（一）人工全貌关节置换术术后魏关节功能评定1 Harris 就是目前国内外最为常见的的评估标准，由美国Harris 医生在1969年提出，内容包括疼痛、功能、关节活动度与畸形等四个 方面，主要强调功能与疼痛的重要性，满分为100分,90-100分为 优,80-89分为良,70-79分为可,70分以下为差（表7-8）7-8 Harris标准的内容分为疼痛、功能与活动范围，主要强调疼痛与功能的重要 性

10、。人工全雕关节疗效评分标准（满分100分）程度表现评分无44弱偶痛或稍痛，不影响功能40轻度:一般活动后不受影响，过量活动后偶有中度疼痛30中度可忍受，日常活动稍受限，但能正常工作，偶服比阿司匹林强的止痛剂20剧烈有时剧痛，但不必卧床：活动严重受限；经常使用比阿司匹林强的止痛剂10病废因疼痛被迫卧床；卧床也有剧痛；因疼痛跛行；病废0功能（47分）日 常 活 动表现评分楼梯阶，不用扶手4阶，用扶手2用某种方法能上楼1不能上楼0坐在任何椅子上坐而无不适5在局椅子上坐半小时小尢不适3在任何椅子上坐均不舒服0鞋与 袜子容易4困难2不能0步 态无跛行11稍有跛行8r中等跛行5严重跛行0人工关节置换术行走

11、辅 助器平 稳舒适 彳江小需11长时间行走需要手杖7大部分时间用手杖5用一个拐杖3用两个手杖2用两个拐杖0完全不能走（必须说明原因）0距离不受限11行走1000m以上8j走500m左右5不能行走0畸 形:尤卜列畸形得分4分4:固定的屈曲本缩畸形小于 30固定的内收畸形小于 10 固定的伸展内收畸形小于10肢体短缩小于3、2厘米活动范围（指标分值=各活动弧度x相应的指数）屈曲0 45 X 1、 045 90 X 0、 690 110 X 0、 3外展0 15 X 0、815 20 X 0、 3K 20 X 0伸展外旋0 15 X 0、415 X 0伸展内旋任何活动x 0内收0 15 X 0、2注

12、：另一种活动范围计分法：计屈曲、内收、外展、内旋、外旋的活动度与，评分标准为：210 - 3005160 - 2094100 - 150360 - 90230 - 5910 - 2 90Trendelenburg 试验记录为阳性、等局或止常评分标准：满分为100分,90-100分为优,80-89分为良,70-79分为可,70分以下为差2、Charnley标准 目前在欧洲较为常用，它所考评的内容有疼痛、运动、行走功能三项，每项6分。Charnley将病人分为三类:A类，病人工关节置换术人仅单侧魏关节受累，无其她影响病人行走能力的伴发疾病 旧类，双 侧关节均受累；C类,病人有其她影响行走人力的疾病

13、。A类或进行双 魏关节置换术的B类病人适于进行三项指标的全面考评，而行单侧魏 关节置换术的B类病人与所有C类病人只适合疼痛与活动范围的评估， 对其行走能力的评估应综合考虑（表7-9）7-9 Charnley 雕关节功能评分分级 疼痛功能活动度1自发性严重疼痛卧床不起或需轮椅0。302试图起步时即感严重疼痛，拒绝一切常需单拐或双拐行走，时间距离均有限 30。60。活动3疼痛能耐受，可有限活动有夜间痛或常需单拐，有明显跛行，长距离行走时 60 100。查时疼痛跛行显著4痛仅在某些活动时出现，休息后减轻单杖可长距离行走，无杖受限，中度 100 。160跛行5疼痛轻微或间歇性，起步时疼痛，活动无杖行走

14、，轻微跛行160。210。6无痛步态正常210注：活动度为前屈，后伸，内收，外展，内旋，外旋6个方，活动度的总与。3、HSS魏关节评分在美国特种外科医院常应用由 Pellici 等设计 的魏关节评分标准评价THA术后疗效，该标准习惯称之为HSS关节 评分。满分为60分,51-60分为优,41-50分为良,31-40分为可,30分 以下为差（表7-10 ）。7-10 HSS魏关节评分疼痛 0持续性，不能忍受,经常使用强止痛药物。2持续性疼痛，但就是能忍受，偶尔使用强止痛药物。4休息时有轻微或无疼痛，可以进行活动。经常使用水杨酸盐制剂6开始活动时痛，活动后好转，偶尔使用水杨酸盐制剂。8偶尔或轻微疼

15、痛10无疼痛走路 0卧床2使用轮椅。借助助行器动46810 功能 0246810 肌力 0246810 慌臼影像86420 股股影像86420行走不用支撑，仅限室内活动（明显受限制）只用一侧支撑，步行少于一个街区（明显受限制） 使用双侧支撑，短距离行走（明显受限制） 不用支撑，步行少于一个街区（中度受限） 只用一侧支撑，步行大于五个街区（中度受限） 使用双侧支撑，活动距离不受限制（中度受限） 行走不用支撑，跛行（轻度受限）只用一侧支撑，无跛行 不用支撑，无明显跛行 完全依赖或受限制 部分依赖独立：家务劳动不受限制，购物受限制可以做大多数家务，自由购物，可以做伏案工作很少受限，可以站立工作活动正

16、常关节僵硬，伴有畸形10关节僵硬处于良好的功能位肌力：差-可，屈曲弧度小于60 ,侧方或旋转活动受限 肌力：可-良，屈曲弧度大于90 ,侧方与旋转活动可 肌力：良-正常，屈曲弧度大于90 ,侧方或旋转活动好 肌力：正常,活动度正常或接近正常无透亮区10 有一个透亮区有两个透亮区环绕透亮区小于2厘米环绕透亮区大于 2厘米。环绕透亮区加大无透亮区远端有透亮区近端有透亮区环绕透亮区小于2mm环绕透亮区大于2mm环绕透亮区加大（二）人工全膝关节置换术术后膝关节功能评定1、美国特种外科医院（HSS）评分系统就是TKA术后较早也最广泛 应用的评分标，这就是一个百分制系统，见（7-11）。人工关节置换术7-

17、11膝关节HSS评分表任何时候均无疼痛30行走时无疼痛15休息时无疼痛15行走时轻度疼痛10休息时轻度疼痛10行走时中度疼痛5休息时中度疼痛5行走时严重疼痛0休息时严重疼痛0二、功能（22分）行走站立无限制22行走25005000米与站立半小时以上10屋内彳T走,无需支具5行走5002500米与站立可达半小时8屋内彳T走,需要支具2行走少于500米4能上楼梯5不能行走0能上楼梯，但需支具2三、活动度（18分）8度=1分最tWj18分、疼痛（30分）HSS 评分：左侧（）,右侧（）四、肌力（10分）优：完全能对抗阻力10中：能带动关节活动4良：部分对抗阻力8差：不能带动关节活动010正常10小于

18、5度8轻度不稳05度8510度5中度不稳515度5五、屈曲畸形（10分）六、稳定性（10分）人工关节置换术大于10度0严重不稳大于15度 0七、减分项目单手杖-1伸直滞缺5度-2每5度外翻-1X单拐杖-2伸直滞缺10度-3每5度内翻-1X双拐杖-3伸直滞缺15度-52、AKSS1国膝关节学会评分标准时目前在北美使用最广泛的评分系统，见7-12。7-12 膝关节AKSSF分标准AKSS评分病人分级：A:单侧或双侧（双侧膝关节已成功置换）B:单侧，对侧膝关节有症状C:多关节炎或身体虚弱1疼痛(共50分）不疼50”偶觉轻微疼痛45上楼时有点疼40上楼与走路时有点疼30偶尔疼得比较厉害20经常疼得比较

19、厉害10疼得特别厉害，须服药02活动度(共25分）屈每5o得1分伸每5o得1分3稳定性（在任何位置最大活动度）（共25分）A前后：5mm105-10mm510mm0B侧方：15 o 04减分：A屈曲挛缩：5-10 o-210-15 o-516-20 o-1020 o-15B伸展滞缺20 o-15C、对线5-10 o00-4 o(每度3分）11-15 o(每度3分）其她-20总得分：总减分：膝评分：二、功能评分A行走能力(共50分）不受限制501KM以上40不到500m305-10m20只能在户内活动10不能行走0B上下楼的能力(共50分）正常上下楼50上楼正常，下楼须扶栏杆40上下楼都须扶栏杆

20、30上楼须扶栏杆，下楼都困难15根本无法上下楼0C:行走时辅助：减分出门用手杖-5不离开手杖-10用双手杖/双拐/步行架-20总得分：总减分：膝评分：四、康复护理原则与目标1、康复护理原则 遵循个体化、渐进性、全面性三大原则人工关节置换术(1)个体化：关节置换术后康复就是很复杂的问题，除需考虑到本身疾 病外,还应了解其手术方式病人的精神状态以及对康复治疗的配合程 度等因素，制定个体化的康复护理方案。(2)渐进性：术后康复训练的手段需要根据病人的恢复情况逐渐增加，不同的阶段采取相应的康复护理措施，切忌操之过急。(3)全面性：康复护理需重术前开始即介入，且需定期进行康复护理评 估了解病人的功能进展

21、情况。2、康复护理目标1)短期目标：减轻疼痛，恢复病人体力增强关节周围 肌肉的肌力，增加关节活动度，改善关节稳定性。2)长期目标：改善平 衡协调能力，恢复日常生活活动能力，避免非生理活动模式及疲劳损 伤,保护人工关节，延长其使用期。五、康复护理措施(一)THA术后THA术后康复护理措施分四个阶段1、术前阶段 美国外科专家早在1994年就制定了多学科性关节置换 术术前培训计划，其主要目的就是对病人与家属进行手术及术后恢复 的准备及培训，这有助于发现病人的特殊需求、可能的并发症，以及那 些病人出院后仍需康复治疗或家庭护理，并有助于减轻病人的焦虑、 恐惧心理。术前培训内容包括：解说说明住院期间康复治

22、疗的目标，教会病 人一套基本的下肢训练程序，如踝泵、股四头肌及愕肌等长练习、仰 卧位魏关节屈曲至45、魏关节内旋至中立位；重伸魏部禁忌动作、人工关节置换术示利用辅助装置在平地与台阶上进行转移及步行训练；术前一周停止吸烟，并学会深呼吸及腹式呼吸运动。2、术后第一阶段 急性治疗期(第1-4天)(1)术后病情观察：除生命体征外，还包括伤口渗血及负压引流情况， 引流就是否通畅，引流液的量与性质；患肢肿胀程度及肢体远端肤色， 了解就是否有末梢循环障碍等。正常每天术后伤口引流量为50-400ml,色淡红,若每天引流量 400ml,色鲜红，须告知医生给予及时处理 若术后24-72小时引流量w 50ml,可考

23、虑拔除引流管。(2)术后搬动：在护理操作、协助排尿排便时，要小心抬愕、托住魏部， 防止假体脱位与伤口出血。术后给予平卧位 ，并与两腿间置楔型枕以 保持患魏外展15。-30。若病人不能自行保持魏中立位，可穿防旋 鞋。(3)术后康复：开始于术后第一天，先从仰卧位练习开始，包括踝泵、股 四头肌及愕肌等长收缩、足跟滑动式魏屈曲至45角、魏关节内旋至中立位。然后逐步过渡到坐位膝关节伸直及魏关节屈曲练习，同时注意魏部禁忌动作，并应告知病人一次座位，时间不得超过一小时,以 免引起魏部不就是及僵硬。若病人条件允许，再过渡到站立练习，包括 站立位魏关节后伸、外展及膝关节屈曲练习。THA术后病人在进行离床运动过程

24、中，可允许患肢在耐受范围内最 大限度负重。导尿管拔出后，病人可开始步行进出浴室及上下马桶的 转移训练。该阶段疼痛的处理及患肢肿胀的监测尤为重要。冰冻疗法与口服药人工关节置换术物配合使用将有助于控制疼痛与肿胀。持续的过度肿胀与腓肠肌压痛 可能就是深静脉血栓形成的征象，患肢抬高，充气压力治疗仪及踝泵 练习能有效减轻肿胀病预防 DVT的发生。（4）患肢负重的时机：骨水泥固定型病人术后即可早期负重 ，而使用非骨水泥固定型病人传统观念认为患肢需在六周后才能全负重，担随着假体生物材料及设计的不断完善，目前很多学者认为使用非骨水泥 固定型病人可与使用骨水泥固定型病人一样在术后即可早期进行负 重训练，这需由手

25、术医生依据数中所采用的固定方式具体解决定。无 论就是骨水泥固定型还就是非骨水泥固定型 ，如果同时行转子间截骨 术，病人术后负重需严格控制在足尖接触负重或只负重体重的20%-30%3、术后第二阶段早期柔韧性及激励强化训练。（第2-8周）。除继 续第一阶段练习外，须加强股四头肌、腓肠肌、国绳肌等肌群的牵张 练习，如俯卧位膝关节屈曲，可增加魏部屈肌及股四头肌长度。步行练习就是这一阶段的重要内容，消除代偿性步态，提高步幅、步 速及步行距离。针对肌力缺乏的肌群进行肌力训练。有助于改善步态， 其中愕中肌极及伸魏肌肌力训练尤为重要。提踵练习必须加强，这有助于增强腓肠肌肌力，便于足趾离地。病人一旦获得了正常步

26、态，下肢 站立位肌力训练（如魏关节外展、后伸练习）即可过渡到健侧肢体以加 强肌力及平衡性。若病人能在无辅助装置下离床走动，可开始进行向前上台阶练习， 当病人能够无痛跨越过台阶，并保持一定的对线性及控制力，台阶的人工关节置换术高度可从10cm开始逐渐提高至20GR1同时还可进行重力转移训练， 有双侧重力转移过渡到单侧重力转移，有矢状面不稳定平面过渡到冠 状面，以训练病人的平衡能力。当病人获得了一定的动态稳定性后还 可以运用平衡系统训练移近一步提高病人的平衡性。4、术后第三阶段 后期强化训练（第8-14周）。这一阶段可利用器械 进行魏部伸肌、外展肌与屈肌渐进性抗阻训练。向前上台阶练习，继续进行，当

27、下肢肌力足以越过20cm高的台阶并保持一定的控制历时, 则可从10cm的高度开始下台阶练习。本体感觉及平衡训练仍使这一阶段的重点。无上肢支撑下的站立练 习，由稳定过渡到不稳定平衡的训练，由睁眼站立过渡到闭眼单腿站 立训练均可进行。（二）TKA术后康复护理措施TKA术后康复护理目标就是：减轻或消除病人的焦虑、减轻疼痛增加关节活动度改善步态，提高平衡能力与日常生活活动能力。其康复 同样分为四个阶段。1、术前阶段 术前给予病人宣教，内容包括手术方式，术后总体康复 目标，总体康复训练计划，熟悉持续被动活动的机的使用，早期练习方 案以及助行器的使用，以期消除病人的心理负担，使病人有接受术后 严格康复训练

28、的思想准备，从而取得病人的配合，有利于术后康复疗 效、病人满意与手术成功。如果条件允许，尽可能在术前即进行康复训练，包括关节活动度练 习、肌力练习、步行器下步态训练机床上排便排尿等。术前膝关节活人工关节置换术动度就是TKA术后膝关节活动度的重要预测指标，所以术前加强膝关 节屈伸练习，改善关节活动度显得尤为重要。2、术后第一阶段 急性期（第1-5天）。本阶段主要就是控制疼痛、 肿胀、预防感染及血栓形成。争取达到无辅助转移，运用适当器械在平地行走，膝主动屈曲A 80 ,伸直W 10、术后病情观察的内容与人工魏关节置换术后大致相同。术后给予苹 平卧位，患肢抬高至略高于右心房水平，膝屈曲15 -30

29、,患肢用弹 力长袜。术后当日即开始进行股四头肌、愕肌、月国绳肌等长练习，踝与足趾关节的主动屈伸活动。关于熟悉持续被动活动（CPM肌的应用一直存在争论，最早在术后 数小时内即开始应用，国内多数学者主张术后2-3天拔除伤口引流管 后开始使用，起始设定在-5 -60范围，每天根据病人耐受程度逐步 增加屈曲角度。如果病人自己能够连续两天主动屈膝到90 ,又可以停用。每天使用的时间也各不相同，有学者持续24小时应用，也有间 段使用，每天总共4-6小时，各有优缺点。促进伸膝训练也很重要，有利于站立位稳定。指导病人保持被动伸 直位，每次10-15分钟，每天4-6次。冷冻疗法就是术后康复的重要内容，从术后当日

30、开始并贯穿整个治 疗始终,有助于减轻水肿与疼痛。术后2-3天，如果没有屈膝限制，可逐步加强治疗性练习，包括卧 位、坐位、站立位置间的转换训练，主动屈伸魏、膝关节训练，直腿抬人工关节置换术高训练，坐位主动伸膝、被动屈膝练习，以及骸骨的主动与被动活动。3、术后第二阶段（第2-8周）本阶段重点尽量恢复关节活动度， 主动辅助屈膝A 105 ,主动辅助伸膝=0。在此阶段还需机型减轻患 肢水肿、改善下肢力量、减轻步态与平衡障碍、增强独立进行各种日 常生活活动能力。膝关节主动、被动屈伸运动结合演股关节的活动技术能防止关节纤 维粘连，就是关节屈生活动范围最大化。治疗师将骸骨在伸膝位沿纵 轴方向由近端轻柔推向远

31、端，然后病人主动收缩股四头肌，使骸骨移 向近端，能促进骸骨在股骨上的活动，这对恢复膝关节的屈伸就是非 常有必要的。水肿、组织粘连、痛与股四头肌力量减弱等得膝关节活 动度的改善显得非常困难，若关节活动度改善缓慢则需寻找原因，做 相应处理，必要时可在麻醉下进行手法松解。疑膝关节周围肌肉力量训练可采取的多平面开链直腿抬高练习，当力量与对疼痛的耐受允许做对称性负重时,可进行患肢单腿站立与双 膝半蹲等闭链运动。当股四头肌力量抬高且节活动度超过83时可进行上下台阶训练（起始5cm后增至10cm）。电刺激与生物反馈治疗 能有助于股四头肌肌力改善。为恢复正常步态及独立进行日常生活活动 ，需改善平衡能力，重新

32、建立神经肌肉与本体感觉的控制。利用平衡训练仪或单平面平衡训练 板，先行双侧静态平衡训练，逐步过渡到单侧静态平衡与双侧静态平 衡训练。4、术后第三阶段（第9-16周）本阶段重点就是最大限度的恢复关节人工关节置换术活动度，使病人能够完成更高级的功能活动，如上下更高的台阶与正 常完成日常生活活动。膝关节至少要需要屈曲 117才能下蹲举起物 品，因此，这被定为本阶段康复目标。关节活动度训练除上述的膝关节 主动屈伸练习与骸骨滑动技术外，还可进行股四头肌牵拉练习与月国绳 肌牵拉练习。平衡训练中，根据病人能力，由双侧静态、动态平衡训练逐步过渡到 单侧动态练习。六、康复护理指导（一）THA术后康复护理指导1、禁忌动作 应告知病人术后八周内不能做的动作：魏关节屈曲超过 90、魏关节内收超过中线、魏关节内旋超过中立位。 （图7-12）这 些动作均易