循证护理在结合穴位按摩缓解RFA治疗结肠癌肝转移时引发的疼痛中的应用

1、循证护理在结合穴位按摩缓解RFA治疗结肠癌肝转移时引发的疼痛中的应用摘要： 目的 探讨循证护理在结合穴位按摩缓解RFA治疗结肠癌肝转移时引发疼痛的应用。方法 确定RFA治疗结肠癌肝转移患者引发疼痛并实施护理后效果不明显的原因,根据寻找的证据，重新调整护理措施。结果疼痛控制率明显增高。结论 采用循证护理对结合穴位按摩缓解RFA治疗结肠癌肝转移引发的疼痛是一种科学的、个体化的、有效的方法，可降低病人疼痛的强度。Abstract: objective to explore evidence-based nursing in combination with point massage ease RF

2、A therapy liver metastasis of colon cancer when the application of trigger pain. method sure RFA therapy liver metastasis of colon cancer patients trigger pain and implement nursing effect is not apparent reason, according to looking for evidence, readjust the nursing measures. results pain control

3、increased obviously. conclusion using evidence-based nursing combined with point massage to relieve RFA therapy liver metastasis of colon cancer caused pain is a kind of scientific, individualized and effective method, can reduce the patient pain intensity. 循证护理（Evidence-based nursing，EBN）是受循证医学1的影响

4、而产生的护理观念，它是用批判性思维寻求最佳护理行为，实施全面护理质量改进程序、以最低的成本提供最优质的服务2。循证护理实践(evidence-based practice EBP)是审慎、详实地运用多种原理、研究资料来为个体或群体的病人做出护理诊断3。它最大限度地照顾病人，依据科学证据为基础的临床实践,整合病人主、客观资料与科学研究为最佳状态。射频消融术（radiofrequency ablation，RFA)治疗结肠癌肝转移患者创伤小，操作简便，可重复操作，病人痛苦小，术后恢复快，是目前重要微创治疗手段4。RFA的原理是通过射频发生器发出的电磁波进入组织，引起局部组织中的离子振荡，相互间摩擦

5、产生热量，使局部组织的温度迅速升高到80100，产生凝固性坏死，从而达到杀灭肿瘤及止血的目的。因此术中及术后肝区胀痛较为常见，多因肿瘤组织凝固性坏死，瘤周充血水肿刺激肝包膜紧张度增高而引起5。一般术后为病人提供舒适安静的病室环境，选择舒适体位卧床休息，避免体位突然改变，有助于病人疼痛的缓解，当疼痛无法耐受时及时给与镇痛药物治疗6。为了进一步提高疼痛护理质量，本科室护士长特组织科室护理成员进行循证护理的研究。2010年1月至2012年 8月 循证护理应用于结肠癌肝转移患者在进行射频治疗中引发的疼痛而实施的护理实践中，获得满意效果。以下为实施循证护理的过程，报告如下：1一般资料：选取进行RFA的结

6、肠癌肝转移患者：2010年1月至2011年4月30例作为对照组；2011年4月至今的38例作为实验组。2组入选标准无统计学意义2 方法与步骤7 :2.1确定问题 RFA能有效提高结肠癌肝转移患者的生存率，在本科进行的所有RFA中，患者均主诉疼痛难耐，在实施护理之后，疼痛缓解程度不高。为了提高患者的生活质量，缓解疼痛成为了首要的护理问题，需要循证解决。如1. RFA治疗结肠癌肝转移时引发的疼痛控制效果不明显的原因；2.如何在术前协助患者排除个体因素导致的疼痛；3.如何指导患者家属配合护理人员对患者进行心理支持；4.如何根据患者不同情况制定完善的护理计划；5.是否可以找寻中西医结合的方法有效缓解疼

7、痛。2.2检索相关文献 根据提出的问题确定检索关键词，我们在China C协作网， CMCC数据库，中国科技期刊数据库、CINAHL 、Medline、Embase 等数据库检索出相关文献作为分析评价用8-9。2.3文献分析与评价 对收集到的文献，我们组织本科室高年制护士，应用科学的评价方法，对所有文献进行筛选与评价。罗少燕等认为医护人员对疼痛认识不足，是导致疼痛控制不充分的主要原因10。倪楠，许嵩安等提出影响癌痛的主要因素包括人格特征，早期经验，年龄，外来的支持等11。刘玉芹等提出护理人员教会患者正确叙述疼痛的等级、性质、规律、疼痛部位、疼痛强弱能利于护理人员确定减轻患

8、者疼痛的有效计划12。丁玥等提供了完善的疼痛控制的研究工具及方法13。王建平等研究发现心理干预对肿瘤患者有显著作用14。贺婷等在癌症患者的疼痛程度与疼痛信念的相关性研究中指出患者对自身疼痛相关知识了解不足，会导致焦虑、恐惧等不良情绪的产生，加上对病情的担忧和猜测，造成心理上的负担，这是疼痛更加严重的重要原因，这个结果提示，护理人员可以通过对癌痛患者认知、行为层面的加强，帮助患者树立正确的疼痛信念，制订个体化的癌痛治疗、护理方案，有针对性的进行护理干预，降低患者的疼痛程度，进而提高患者的生活质量15。孙丽华等研究发现在常规治疗的基础上配合穴位按摩可以有效缓解中晚期肝癌患者的疼痛，且安全，操作简单

9、 16 。2.4应用论据，指导护理实践 通过严格筛选评价得出的最佳证据，对进行射频治疗的结肠癌肝转移患者进行的护理手段进行重新调整，提出方案如下：（1）术前监测生命体征，设计疼痛评估表进行痛阈测定及焦虑量化测定；（2）床位护士与上级护士共同制定完善的护理计划；（3）术前实施按摩百合穴、太阳穴、神门穴、三阴交等缓解患者紧张情绪16，必要时使用抗焦虑药；（4）指导家属安慰患者，支持患者，并教会家属边与患者沟通，边按摩太阳穴，舒缓紧张情绪；（5）在术中，配合止痛药，对患者进行针灸及合谷（双）、外关（双）、阳陵泉（双）、胆囊穴（双）的按摩，有效缓解术中疼痛。2.5通过实践，提高护理质量 用循证护理方法

10、去指导结合穴位按摩缓解结肠癌肝转移患者在进行RFA时引发的疼痛护理，首先需要进行全面的有关有效治疗疼痛的国内外的相关文献检索，系统全面地收集所有已发表的临床研究文章，筛选符合质量标准的信息进行定量分析，得出最可靠结论；其后通过循证医学教育培养护士，掌握穴位按摩学习技巧和方法，提高自学能力，成为终身自我教育者；最后对结肠癌肝转移患者进行RFA治疗时按照大样本、随机、多中心、双盲的原则进行研究，对已拟的护理计划严格执行，加强安全性、有效性的观察，推广有效止痛穴位按摩方法，淘汰效果差甚至无效的穴位及护理措施。如此，通过实践，不断改进直至制定出疗效高、科学性强、可信度大、重复性好的护理措施。3 结果

11、实施循证护理后，对RFA治疗结肠癌肝转移引发术中疼痛控制率明显增高。 4讨论 4.1循证护理使结合穴位按摩缓解结肠癌肝转移患者治疗时引发的疼痛有了方法上的突破和创新 循证护理要求护理人员在实施护理措施效果不明显时展现更广阔的理性思考，将现有最好的临床科学研究结果与个人临床专业知识及经验和病人的意愿结合起来综合考虑，寻求更多能缓解疼痛有效方法的的科学证据。穴位按摩传承了中医的精髓，操作简便，不增加患者经济成本，没有任何毒副反应。在制定结合穴位按摩的护理措施时，充分贴近病人，使病人以积极的心态配合护士的操作实践，增加了护理干预的有效性。4.2循证护理提高了护理工作者的综合素质 循证护理的实施，有助

12、于护理人员的继续教育，促使其主动钻研业务，善于寻找护理实践中存在的问题，积极查阅科研文献和资料，并从一系列方案中选出最适合于该患者的方案来实施护理，达到及时准确有效地解决问题的目的17-18。事实上,临床护理人员十分渴望通过循证护理把这些研究结果应用到自己的实际工作情境中去19。因此，循证护理提高了护士的判断能力、观察力、理解力、科研能力、组织能力及工作技能。4.3循证护理使护理实践更科学，提高患者生存质量 循证护理是以科学为依据，以临床实践中的问题为基础，寻找与问题相关的研究文献作为证据，然后就这些证据的有效性、可靠性、临床运用性、广泛性等作评判性评价，挑选出具有最佳证据，20 最后结合临床

13、专业知识和患者意愿制定出更优越的护理措施，运用于临床，为临床护理提供了新的标准。循证护理的核心是使以经验为基础的传统护理向以科学为依据的现代护理发展21，它源于临床，又高于临床，是护理发展的必然趋势。参考文献1Schlomer RG. Evidence-based nursing: a method for nursing practice? Pflege, 2000, 13(1):47-52.2胡雁，杨英华.关于“以实证为基础的护理”的理论与实践J.中华护理杂志，2001，36（4）：245.3 Ciliska DK.Resources to enhance evidence based n

14、ursing practice. AACN Clin Issues, 2001, 12(4):520-528.4 Bruix J，Sherman MManagement of hepatocellular carcinomaJHepatology，2005，42（5）：1 2081 2365 Giorgio A ， Tarantino L ， de Stefano G ， et al Complications after percutaneous saline-enhanced radiofrequency ablation of liver tumors： 3-year experienc

15、e with 336 patients at a singlecenterJ AJR Am J Roentgenol，2005，184（1）：2072116王海英，唐丽萍，廖培娇.原发性肝癌经皮消融治疗术后并发症的护理J现代临床护理，2011，10（8）：22-237Flemming K. Asking answerable questions. Evidence-Based Nursing, 1998,1 :36 - 37.8Bloomfield S ,Cissell G B，Mitchell J，et a1Analgesic efficacy and potency of two oral

16、 controlled-release morphine preparationsClin Pharmacol Ther，1993，53(7)：4699Mc Kibbon KA , Marks S. Searching for the best evidence. Part2: searching CINAHL and Medline. Evidence - Based Nursing, 1998,1 :105 - 107. 10罗少燕.癌性疼痛的控制与护理进展J护理学报，2010,101（10A）：2511倪楠，许嵩安.癌症疼痛研究进展J中国慢性病预防与控制，2009,17（5：549-51212刘玉芹，张春亮，方庆欣，张士义，潘红.肿瘤患者疼痛原因分析与护理J.护理实践与研究，2009,6（8）：52-5413丁玥，杨萍，孙丽秋.北京市30家医院住院癌症患者疼痛及控制状况的调查J中华护理杂志，2011,46（3）：282-28514王建平，林文娟.癌症病人心理干预新进展J.国外医学肿瘤学分册，2000,27（5）：298-30015贺婷，张美芬.癌症患者的疼痛程度与疼痛信念的相关性研究J.中华护理杂志，2011,46（9）：909-91116孙丽华，