D-二聚体临床应用价值-新的资料

1、Good is good, but better carries it.精益求精，善益求善。D-二聚体临床应用价值-新的-D-Dimer（D-二聚体）实验对临床的价值何为D-Dimer（D-二聚体）D-Dimer简称DD,为交联的纤维蛋白降解产物，是纤维蛋白和纤维蛋白原降解产物的混合物（FDP）中纤维蛋白的特异性降解产物。增高的DD表明：体内有血栓形成和血栓正在溶解。在发生血栓后，DD迅速提高。在静脉血栓栓塞（VTE）和弥漫性血管内凝血（DIC）的病人往往高达100倍。在这些疾病中，病人血浆中DD的明显改变可作为诊断和疾病处理的有力工具。然而，因为有许多临床情况DD-可以升高，必须结合具体的临

2、床情况来确定诊断。静脉血栓栓塞静脉血栓栓塞（VET）、肺栓塞（PE）,是临床常见疾病，在西方国家仅次于缺血综合症和中风为第三大心血管病。尤其是，深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE）是致病和致死的重要原因，年发生率至少1/1000。D-Dimer作为DVT(深静脉血栓)和PE(肺栓塞)阴性排除的最要临床价值DD只用于临床症状来诊断DVT和PE是不准确和不敏感的。对于可疑病例会错过50%。DVT的侵入性实验;如静脉造影，困难、昂贵且对病人有风险，可重复性很差。其他的代替性无创伤方法如纤维蛋白原腿部扫描、电阻抗体积描记术（IPG）和各种超声技术，都有局限性。诊断PE的金标准方法为肺血管造影，但也是侵

3、入性的，对病人不安全，费用昂贵。非侵入性的方法如肺通气灌注扫描相对非特异性。Rowbotham等人建议用DD水平，可作为筛查DVT和PE的方法。阳性的DD不能诊断DVT和PE，但阴性的DD却可以排除DVT和PE。怀疑DVT的诊断步骤图1怀疑PE的诊断步骤图2临床怀疑DVT验前临床概率评估（PTP）测D-二聚体低于临界值高于临界值静脉血管造影无DVT阴性阳性无DVTDVT临床怀疑PE验前临床概率评估（PTP）测D-二聚体低于临界值高于临界值肺血管造影无PE阴性阳性无PEPE图1和图2的检测步骤来源Bounameaux等人。1:验前临床概率评估（PTP）-DVT危险因素：症状或指征得分恶性肿瘤（治

4、疗中或停止治疗后6各月以内）全麻或局麻最近连续卧床超过3天或大手术后12周内沿深静脉系统固定位置压痛整个腿部肿胀小腿围大于正常小腿围3cm有症状的一侧有较多的凹面水肿浅静脉侧流（非静脉曲张）DVT病史非DVT的其他诊断111111111-2注：如果两侧腿部都有症状，那么选择症状比较严重的一侧进行评分大于2分表示DVT的可能性较高1-2分表示DVT可能性为中度小于1分表示DVT可能性较低2:验前临床概率评估（PTP）-PE危险因素：症状或指征得分深静脉血栓的指征（肿胀或压痛）心率大于100身体固定持续大于2天，或4周内动过手术有深静脉血栓病史咳血肿瘤可排除其他疾病可能性的诊断31.51.51.5

5、113大于6分：发生概率高26分：发生概率中度小于2分：发生概率低D-Dimer实验的临床应用（1）术后DVT（深静脉血栓）术后，特别是腹部、髋和膝部关节置换等大手术后VTE是有高发病率和致死率的普遍问题。最普遍的处理时日常预防和对症治疗。研究人员建议测定D-二聚体，作为廉价的过筛方法区分需要预防和术后检测的高危病人。（2）DIC弥漫性血管内凝血（DIC）被认为是一种血栓出血异常，见于特定的临床情况。DIC被描述为低水平代偿和爆发，但对于出现怀疑DIC的病人，这种区分并不明显。病人往往处于两个极端之间的进展期。早期诊断和适合处理对于DIC德预后就有重要意义。专家建议：D-Dimer是诊断DIC

6、的最佳指标。（3）产科并发症先兆子痫是怀孕期血栓并发症的常见原因。HELLP（溶血、肝脏酶升高、低血小板）综合征是先兆子痫的一种严重类型，此类病人中发病率可达到12%。Troffater等人发现D-二聚体是一个先兆子痫亚临床血凝异常的敏感指标。D-二聚体作为过筛、后续的检测可以区分高危病人群，以加强孕妇和胎儿的监护和护理。（4）恶性肿瘤扩散的肿瘤通过肿瘤生成的促凝血活酶影响凝血系统，多数情况导致亚临床DIC状态。D-二聚体水平的升高报道见于卵巢、肺、前列腺、乳房和其他癌。Edwards等人证实了大肠癌和术前凝血/纤溶活性的升高相关。某些血液病如急性髓系白血病也和DIC相关。恶性肿瘤者中的静脉血

7、栓形成的发生率高达320%，以腺癌为高。因此，对恶性肿瘤者进行D-二聚体的检测，对于防栓和治疗有重大意义。（5）动脉血栓栓塞众所周知急性心梗、缺血性中风、短暂缺血发作，外周动脉疾病常常和动脉粥样硬化，血栓阻塞动脉相关；人工瓣膜，尤其是非生物瓣和心导管及旁路手术一样是心内血栓形成和系统栓塞的主要来源。许多流行病学研究表明：D-二聚体是一个重要的缺血性心脏病预示的标志物。D-二聚体在缺血性心脏病和外周性心脏病增高。研究表明：D-二聚体用于急性冠状动脉疾病发现能区分高危人群，预示他们需要加强管理和监测血栓形成以保持血管通畅。因此：D-二聚体对心血管疾病的诊断和监测有重要的临床意义。由此可见，临床医生需要根据临床概率评估结合D-二聚体检测结果来作为DVT（深静脉血栓）和PE(肺栓塞)排除的最要指标。但是，D-Dimer的特异性不高，有许多临