标本采集指南(共8页)

1、71标本(biobn)采集指南(zhnn)实践证明，为保证临床检验质量，必须做到全过程质量控制，即对实验室检查的全过程进行全面的质量控制和质量管理(gunl)。这里包括：实验前（分析前）、试验中（分析中）和实验后（分析后）三个阶段的质量控制，其中实验前质量控制是全面质量控制的前提。国内外均有报道，检验结果误差中70%左右来自实验前（分析前）。一 实验前质量控制主要包括：（一） 患者的准备（二） 标本的采集（三） 标本的储存（四） 标本的运送（五） 标本送出及签收（六） 标本的处理（七） 已知的和需要考虑的生物因素和干扰因素（一） 患者的准备根据所采的标本的类型和所分析的物质而定。标本采集前患者

2、的状态对检测结果有一定的影响，不同检测项目对标本采集前患者的状态有不同的要求。许多非疾病因素，如是否空腹、精神状况、体力活动、使用药物等都可能影响检验结果。因此，在标本采集前，要根据需求对患者做好相应的准备。一般要求患者处于安静状态；晨起时的精神、体力、情绪等因素的影响较小，是大部分标本采集的最佳时间；如可能，患者最好停服干扰检测的药物；根据项目和标本类别选择相应的容器。许多检测对饮食、饮水和药物有特殊要求，如：静脉采血前至少要空腹8小时；血脂测定须禁食12-14小时后采血；情绪紧张会使血糖升高；吗啡、可卡因可使淀粉酶升高；微生物培养最好在使用抗生素之前；采血样之前按摩前列腺可引起酸性磷酸酶的

3、升高；醛固酮检测要在起床活动前取卧位血，起床后活动2小时取立位血；尿液检查按不同项目分别留取晨尿、随机尿、计时尿；大便隐血检查前要素食，禁食含动物血的食物等。 标本的采集1 正确的采集标本是保证检验质量的基础。要注意以下问题：（1） 避免干扰物污染，特别是定量分析标本；（2） 标本采集部位和方法要正确；（3） 标本标识一定要清晰无误；（4） 无人为的溶血和混浊因素：如收集标本用力震荡或用玻璃棒及木棍搅拌会导致溶血；餐后采血会出现脂血而致血清、血浆混浊。（5） 微生物检验标本采集(cij)严格无菌概念；（6） 多个组合项目同时(tngsh)采血应按下列顺序采血：血培养血常规凝血机制(jzh)血沉

4、生化免疫PCR（7） 标本采集后要尽快送至实验室。2 标本采集时间：（1） 空腹标本：一般指空腹8h后采集的标本。清晨空腹血液标本常用于临床生化定量测定，受饮食、体力活动、生理活动等的影响较小，易于发现和观察病理情况，而且重复性较好。（2） 随时或急诊标本：指无时间限制或无法规定时间而必须采集的标本，被检者一般无法进行准备。随时或急诊标本主要用于体内代谢比较稳定以及受体内因素干扰少的物质的检查，或者急诊、抢救病人必须做的检查。（3） 指定时间标本：即指定采集时间的标本，根据不同的检测要求有不同的指定时间，如2h尿蛋白定量、葡萄糖耐量试验、肾脏清除率试验等。标本的储存 标本采集后应尽快送至实验室

5、，若不能及时送检，已采集的标本按检验规定的贮存条件，如室温、冷藏、冰浴、温浴或防腐贮存，将标本直立于稳定、干燥、避光、密闭的环境中，避免振摇，以免标本渗漏或溶血影响检测结果。 标本的运送 必须保证运送后标本所分析的结果与刚采集标本后分析的结果一致。1 标本的运送要注意防止标本外溢、蒸发和污染，用有盖容器采集、运送标本；2 严格控制温度，如遗传系列检测标本需要置于1825环境运输，不可冷藏和冰冻。标本的送出及签收临床工作人员从病人采集标本并将标本从临床运送到实验室及实验室人员接受临床标本，均应按标准化要求进行，并且一定要做到认真核对，包括标本来源、标本属性、检查项目、标本采集和运送是否合乎要求等

6、，标本送出人员和标本接收人员都要做认真的记录并签字存档。标本的处理1 实验室接收标本后应及时正确地予以处理，否则会影响检测结果的准确性。2 如取血后未尽快转送或分离(fnl)血清、血浆，血清与血细胞长时间接触可发生以下变化： （1）由于血细胞的酵解作用，血糖以每小时5%15%的速率降低，即使在真空采血管忠在较低温度下每小时也会降低1.9%，糖酵解产物(chnw)乳酸合丙酮酸升高。 （2）由于红细胞膜通透性增加和溶血加重，红细胞内化学成分发生转移和释放，酶活性受影响，血清无机(wj)磷、钾、铁、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸转移酶、肌酸激酶增加。 （3）由于酯酶作用，胆固醇脂因分解而减少，游离脂肪酸增加

7、。 （4）酸性磷酸酶测定血标本室温放置12h测定结果降低50%。 （5）电解质测定血标本未及时分离血清和血浆，可导致血钾测定结果升高。（七）已知的和需要考虑的生物因素和干扰因素 分析前的可变因素： 1 生物因素：可引起所检测物质在体内的变化，此种变化与检测方法无关，分为可变的因素和固定的生物因素：（1）可变的生物因素：包括营养、禁食、饮酒、体重、肌肉重量、体力活动、姿势、气候、身高、作息规律、治疗药物；（2）固定的生物因素：包括性别、年龄、种族和遗传因素。 2干扰因素：在收集和分析标本过程中，干扰因素常导致分析结果与被测物真实浓度不符。将内在干扰因素即机体内自生的因素和外在的干扰因素区别开来。

8、内在干扰因素主要包括：（1）溶血、脂血、胆红素血；（2）内原性物质如抗凝药物、治疗药物及其代谢产物、输注液等；（3）外源性物质与标本混合在一起，如抗凝剂、残留的洗液、细菌、霉菌。二 标本采集的基本原则1 申请单填写要点每个检验项目或组合检验项目送一份标本，每一份标本附一张申请单。按照检验项目申请单的要求，采集特定的标本，并将标本送到指定的实验室。因此，申请检验单是实验检查的第一步。病人身份识别信息：申请者必须清楚填写病人的姓名、性别、年龄、或其他有效识别身份的编号；病人的病历信息：申请者必须清楚填写病人所在临床科室的名称、病历号、床号、临床诊断、临床样本、样本的采集日期和时间（年、月、日、时、

9、分）、申请者姓名、申请检验日期；申请的检验项目：申请者必须清楚填写检验项目名称，项目名称应规范(gufn)、准确，特别是申请组套项目时，一定要与我中心的组套内容一致，否则需填写具体单项；备注：有关的临床和治疗信息，特别是用药信息是检验师评价结果的必要条件。药物可能在体外影响分析方法或在体内(t ni)引起病理变化，因此，要特别注意在申请单上提供此类信息。2采集标本前，首先要核对申请的病人的基本信息是否属实；然后核对收集标本用容器、标识(biozh)与申请单上的信息是否符合，查对合格后再采集或收集标本。3已收集的标本若不能及时送检，要严格按检验规定的贮存条件暂存。未按要求采集、储存、运送的标本将

10、被视为不合格标本处理。4在标本采集、送检的过程中遇到任何不明和失误之处，请及时与检验中心联系，以避免或减少差错发生。5禁止利用患者申请单送检其他人标本。三 标本采集方法一血液检验标本采集方法 血液检验标本分为全血、血浆、血清等。全血标本主要用于临床血液学检查，例如血细胞技术与分类、形态学检查等；血浆标本适合内分泌激素、血栓和止血检测；血清多适用于临床化学合免疫学的检测。 按照血标本采集部位的不同，分为静脉血、动脉血和毛细血管血三种。基本原理是双向针的一端插入真空血管内，另一端在持针器的帮助下刺入静脉，血液在负压作用下自动流入试管内。由于在完全封闭状态下采血，避免了血液外溢引起的污染，并有利于标

11、本的转运和保存。标准真空采血管采用国际通用的头盖和标签颜色显示采血管内添加剂种类和检测用途，可根据需要选择相应的盛血试管。静脉血采集方法、注意事项和采集样品所用材料的安全处置：1止血带或压脉器：采集静脉血时，止血带压迫静脉时间不宜过长，一不超过40秒为宜，否则容易引起淤血、静脉扩张，并且影响某些指标的检验结果，如乳酸升高、PH值降低、K+、Ca2+、肌酸激酶升高等。2采血时间与部位：大多数化验检查要求清晨、空腹(kngf)、采集静脉血尽可能在输液(shy)同时取血，输液不仅使血液稀释，而且对实验室检查结果(ji gu)发生严重干扰，特别是血糖与电解质。3避免溶血、杂质污染：采血器具必须无菌、干

12、燥、洁净。避免特别用力抽吸和推注、避免化学污染和细菌污染引起的溶血。因为红细胞的某些成分与血清（浆）不同，样本溶血可使红细胞的某些成分释放，影响实验室检查结果。4血样的采集：血样采集应在不服药期间，如在早晨服药前。血样采集时，患者应仰卧位，采血点在统一静脉区，通常为手臂静脉。5标本采集后须立即送检，放置过久影响检查结果。当取血不顺利时，切忌在同一处反复穿刺，容易致标本溶血或有小凝块，影响检测结果。6采集血培养标本时应先注射厌氧瓶，尽量减少接触空气时间。7微量元素测定采集标本的注射器和容器不能含有游离金属。二 尿液常规检验标本采集（一）尿液标本收集容器要求1清洁、干燥、有盖、便于标记和转送、一次

13、性使用，有较大开口便于收集；2避免阴道分泌物、精液、粪便等污染，还应注意避免烟灰、纸屑等异物混入；3无干扰化学物质（如表面活性剂、消毒剂）混入，不可使用未经洗涤的装药物或试剂的器皿收集标本；4能收集足够尿液，最好大于50ml，如收集定时尿，容器应足够大，并加盖，必要时加防腐剂；5如需培养应在无菌条件下，用无菌容器收集中段尿液。尿液采集方法尿液常规检查标本应按以下原则进行采集：1尿液检验最好留取新鲜标本及时送检，否则尿液生长细菌，使其中的化学成分发生变化。新鲜晨尿最佳，以清晨第一次尿为宜，较浓缩，条件恒定，便于对比。门、急诊者亦可随机留取。在留取24h或12h尿液时，尿液标本最好至冰箱保存，也可

14、根据检测目的加入防腐剂。2尿标本的采集方法多采用自然排尿法避免阴道分泌物、精液、粪便等污染；对自然排尿困难或需细菌培养者，可在无菌操作下用导尿法或膀胱穿刺法采集。3尿中某些化学物质及有形成分不稳定，一经排出后易发生物理、化学变化；而尿中原有或污染的细菌生长也可导致成分改变，如葡萄糖被分解。因此，采集的尿应尽快送检，采集后2h内完成有关检查。4如不能及时送检或收集较长时段尿样，可采取化学(huxu)防腐（不能用于微生物检查）、冷藏等保存措施；尿液标本冰箱可保存68h；但细胞等有形成分会有破坏，会有结晶析出。5根据(gnj)不同检测目的选择不同的防腐剂：甲醛（fotmalin）用于尿液有形成分检查

15、(jinch)，浓度为400mg/L尿液，即40%；甲苯（toluene），二甲苯，常用于尿糖和尿蛋白等化学成分的定性或定量检查，520ml/L尿液；浓盐酸（hydrochloric acid）用于定量测定尿醛固酮、儿茶酚胺等，浓度1ml/L尿液。6沉渣检查：清晨空腹第一次尿，应在1h内送检。标本置于干燥、洁净的容器尿杯中，至少10ml尿液。一般情况下，由患者自己采集中段尿。女性患者应清洗外阴部后留取。7特殊试验外，晨尿或随机尿要留取中段尿送检，女性在经期不宜做尿液检查。尿液采集注意事项1尿液标本必须新鲜，并按要求留取。从排除到检测应在2h内完成，否则会影响尿化学成分及有形物质的改变。如不能及

16、时分析，应置4下冷藏保存，但冷藏时间最长不得超过8h。有时冷藏后一些结晶析出会影响结果。尿标本不能冰冻，否则会影响某些成分的检测。如无特殊要求，均应采集清晨起床后的第一次尿，即晨尿检查。对于门诊和急诊的患者，可采集随机尿，易受食物、体位、活动等影响。2标本留取后应及时送检，以免细菌繁殖、细胞溶解或被污染。标本时要置于有盖容器内，以免尿液蒸发影响检测结果。3常规检查留取中段尿送检。4特殊检验项目标本留取请随时与检验中心联系。5尿总蛋白测定注意避免血红蛋白的污染，否则会使尿总蛋白假性升高；尿液中如含有免疫球蛋白轻链（如本一周蛋白）会使蛋白假性降低；应用多肽类药物治疗的病人，血液中的多肽会排泄入尿，

17、可致尿蛋白假性升高。四 粪便常规检验标本采集粪便常规检查标本采集方法及注意事项：1采集粪便标本的方法应检查目的(md)不同而有差别，一般检验留取新鲜的自然排出的粪便35克，必要可肛拭子采取，放入干燥、清洁、无吸水性的有盖容器内，贴好标识(biozh)送检。便于(biny)检查后焚毁。细菌检查的粪便标本应收集于灭菌封口的容器内，勿混入消毒剂及其它化学药品。2粪便标本的容器必须有明显标记。要选取粪便的脓、血、黏液等异常成分进行检查，表面无异常时应从粪便表面、深处及粪端多出取材；采取标本后及时送检，否则可因PH及消化酶等影响，而使粪便中细胞成分破坏分解。3不应留取尿壶或便盆中的粪便标本。若标本中混入

18、尿液，可导致某些项目检测结果出现错误。粪便标本中也不可混入植物、泥土、污水等异物，易混淆实验结果。不应该从卫生纸或衣裤、纸尿裤等物品上留取标本，不能用棉签有絮端挑取标本。4做大便隐血试验时，应嘱患者于检查前3d内禁食肉食、含动物血的食物、某些蔬菜，禁服铁剂和维生素C等对实验有干扰作用的药物。选取外表及内层粪便收集于合格容器内及时送检。5检查蛲虫卵需要用透明塑料薄膜于半夜12pm或早晨排便前，于肛门周围皱襞处拭取标本，并及时送检。6检查痢疾阿米巴滋养体时，应床边留取新排出的粪便，从脓血和稀软部分取材，并立即保温送实验室，并且实验室接受标本后应立即进行检查。7细菌检查用标本应全部用无菌操作收集于灭菌封口的容器内。五 微生物检验标本采集1尿液标本采集和处理通常留取晨起第一次尿液；尿液采集后要及时送检，并保证2h接种。中段尿采集法：成年男性和女性分别用肥皂水或1:1000高锰酸钾水溶液清洗尿道口和外阴部，再用灭菌水冲洗尿道口，无菌生理盐水冲去消毒液，然后排尿弃去前端尿，收集中段尿510ml盛于带盖的无菌容器内送检。集尿法：怀疑结核分枝杆菌感染时，于清洁容器中留取24h尿液，取其沉渣1015ml送检。2痰及下呼吸道标本采集和处理自然咳痰法：晨痰为佳先冷开水洗漱、清洁口腔和牙齿；再用力咳出呼吸道深部的痰，吐至无菌容器中；痰量不少于1ml,；痰咳出困难时可