第二站体格检查

1、考试流程模板：.礼貌问候：立正浅鞠躬对考官说：考官好！我是你的考生王世国，现申请考试,请指示！.知情同意：态度诚恳语声亲切的对患者说：我是你的主管医生，现在为你做一 下检查，请您配合，谢谢！先休息 5-10分钟（时间看查体项目定）.爱伤意识：贯串全程，切勿忘记，粗暴鲁莽直接扣分！如：搓热双手，焙热体件，整理衣服！.检查体位：我嘱患者取坐位 卧位，我站于患者右侧！（切记所有检查都是站在 患者右侧）.检查结束：恢复患者自主体位，对患者说：谢谢你的配合，是否感觉哪儿不舒服吗？帮病人整理衣服，整理器械物品，归位（用物不归位扣分）！报告考官体检结果，此 查体结束！必考项目：测血压：必须休息30分钟，触摸

2、肱动脉！礼貌问候，知情同意，嘱病人休息30分钟，检查血压计袖带是否漏气，打开水槽开关往袖带充气看水银柱上升是否正常，经检测血压计完好，检查听诊器，听诊器完好！休息30分时间到，嘱病人取坐位/仰卧位，充分暴露右上肢，打开水银巢开关，观察水银柱是否在0刻度，触摸肱动脉波动，将袖带缠绕在距离肘横纹上2厘米处，松紧能进入1指头为宜.焙热听诊器体件，至于肱动脉波动处（千万不要塞与袖带下），边充气边 听诊当肱动脉波动消失后在升高水银柱20-30毫米汞柱，缓慢放气，以每秒下降2-3毫米汞柱为宜，听到的第一声为收缩压，放气自肱动脉消失为舒张压。排尽袖带气体停留2分钟后再次测量，2次取平均值！帮患者整理衣服，恢

3、复自主体位，整理器械排尽绣带内气体，血压计倾斜 45度关闭水银槽开关，将袖带至于合内，关闭血压计，将血压计和听诊器放回原位！报告考官：患者的血压为 120/80mmhg,血压正常，此操作结束！1。测体温：休息，消毒，看表（甩表），搽干，放表，读数。礼貌问候，知情同意，嘱病人休息5-10分钟，我嘱病人取坐位，我站于患者右侧，取出消毒后的体温计，水平切线观察，将水银甩之 35度一下，用纱布搽干患者腋 窝，（可能有点凉，请配合一下）将体温计置于腋窝深处！10分钟时间到，取出体温计同时帮病人整理衣物，谢谢配合！报告考官：该患者的体温为 36。2,体温正常！将体温计甩之 35度一下，放回原位！.测脉搏：

4、三指触摸大于30秒，两侧对比礼貌问候，知情同意，（嘱病人休息5-10分钟）我嘱病人取坐位，我站于患者右侧，搓热双手，食指中指无名指三指按于患者梯动脉波动出测量30秒以上，同法测量对侧。报告考官：该患者脉率为 70次/分，节律规整，幅度无异常.测呼吸：暴露胸腹部观察大于 30秒礼貌问候，告知患者做个检查不要说测呼吸，我嘱病人取坐位，我站于患者右侧，暴露患者胸腹部，一手搭在患者梯动脉上，观察时间大于30秒！报告考官：该患者呼吸类型为腹式呼吸 ，频率14次/分，节律规整，幅度无异常。附:测身高，头围，体重：脱鞋，报告内容：身高 厘米。体重 公斤.头围正常5458厘米！.头颈部淋巴结检查：礼貌问候。知

5、情同意.我嘱患者取坐位，我站于患者右侧。示中环三指并拢，紧贴检查 部位，由浅及深进行触诊：耳前，耳后，乳突，枕骨下（头后仰），颌下（头偏向检查测），刻下，颈前，颈后，锁骨上。一 一9个部位报告10项内容.报告考官：该患者未触及肿大的淋巴结。如果触及需描述肿大淋巴结的部位，大小 阕 目，质地，压痛，活动度，有无黏连。局部皮肤有无红肿，瘢痕，痿管。5。腋窝淋巴结检查：捂手姿势礼貌问候。知情同意。我嘱患者取立位，我站于患者右侧。握手姿势，左查右，右查左示中环三指并拢，紧贴检查部位 ，由浅及深进行触诊：五群-尖群，中央群，胸肌群， 肩胛下群，外侧群。报告考官：该患者未触及肿大的淋巴结.如果触及需描述肿

6、大淋巴结的部位，大小，数目，质地，压痛，活动度，有无黏连。局部皮肤有无红肿，瘢痕，痿管。6眼睑，结膜，巩膜的检查：礼貌问候.知情同意.我嘱患者取坐位，我站于患者前方。嘱患者睁眼，闭眼！ 报告考官：该患者眼睑无水中，无上俭下垂，无倒睫 用拇指按压患者下睑嘱患者向上看，暴露下睑结膜。（用拇指食指捏起上俭中外三分 之一交界处的边缘，嘱患者向下看，再将眼睑轻轻向前下方牵拉，示指向下压睑板上 缘，与拇指配合将睑缘向上撵转），暴露上睑结膜。报告考官：该患者结膜无充血，无苍白，无出血点，巩膜无黄染！7。对光反射（直接，间接）：礼貌问候。知情同意。我嘱患者取卧位，我站于患者右侧。注意手电光线一定要快速照射快速

7、移开，移动光源时要从患者胸前！报告考官：该患者对光反色正常，无减弱及消失！8.眼球运动的检查：礼貌问候。知情同意.我嘱患者取坐位，我站于患者前方.左手固定患者头部，右手示指 至于患者眼前30 -40厘米处，顺序为：右一-右上一-右下，左一-左上一-左下.六个方 向程H型。报告考官：该患者眼球运动正常！9。扁桃体的检查：礼貌问候。知情同意。我嘱患者取坐位 ，我站于患者前方。发啊音！省略。报告考官：该患者扁桃体无红肿，无分泌物，无苔片状假膜。10。颈部血管的视诊以及颈动脉触诊 ：听15秒礼貌问候.知情同意。我嘱患者取坐|立位，我站于患者前方。看颈内三角，再以听诊器 （焙热体件）听2侧颈动脉.报告考

8、官：该患者颈静脉无充盈，无怒张 .颈动脉无异常波动，无血管杂音！示中环三指触诊环状软骨旁的颈内三角处，时间大于30秒，两侧对比（但切记两侧同时触诊）报告考官：该患者颈动脉搏动两侧对称，无异常搏动，频率约70次分。11.甲状腺视诊及触诊：视诊报告考官：甲状腺未见肿大。听诊报告考官：（听1530秒，两侧对比）甲状腺未闻及杂音 .触诊（前面）：礼貌问候。知情同意 .我嘱患者取坐位，我站于患者前方。右手拇指沿胸 骨上切迹由下向上，浅表滑动至喉结下方，按住，嘱患者做吞咽动作，这是峡部触诊.拇指置于气管环状软骨处，将气管往对侧推，另一只手的示中两指置于胸锁乳突肌后 缘，由后往前推，拇指在胸锁乳突肌前缘上下

9、浅表滑动，触摸甲状腺，嘱患者做吞咽 动作，同法检查对侧，这是侧页触诊。报告考官：该患者甲状腺未触及肿大 ，无结节，无震颤！12。气管的检查：示环两指置于胸锁关节高点处，中指置于气管中点，浅表滑动！报告考官：该患者气管无偏移.（偏向健侧：气胸，积液，一侧甲状腺肿大。偏向患侧：肺不张，胸膜黏连，慢性气胸 ）13。胸部的体表标志及标志线：前胸部骨性标志：胸骨上切迹，胸骨柄，胸骨体，剑突，胸骨角.后胸部的骨性标志：肩甲骨，肩甲下角（于第七肋或七八肋间隙水平），第七颈椎棘突，肋脊角。重要的线：前正中线，胸骨线，锁骨中线，胸骨旁线（前正中线至胸骨线的二分之一处），夜 前线，夜中线，夜后线，肩甲下角线，后正

10、中线。胸部窝窝：锁骨上窝，锁骨下窝，胸骨上窝，腋窝。14。胸壁及胸廓视诊：礼貌问候.知情同意.我嘱患者取卧位，我站于患者右侧。观察正前方和侧方 （下蹲姿势）胸壁视诊：该患者胸壁无皮疹，无瘢痕 ，无色素沉着，无蜘蛛痣.胸壁静脉无充盈曲张！胸廓视诊：该患者胸廓两侧对称，无畸形，无局部隆起！15 o胸廓扩张度检查：（托起乳房）礼貌问候.知情同意。我嘱患者取坐位，我站于患者前方。扩张度检查：胸部一双手拇指置于患者肋弓下缘，其余四指程扇形展开，紧贴于患者胸部，嘱患者深呼吸。背部 一双手拇指置于患者肩胛间区向内推挤皮肤，嘱患者深呼 吸.报告考官：该患者胸廓扩张度两侧对称，无争强或减弱16。语音震颤，胸膜摩

11、擦感：前三，侧2,后四。（每肋间对比一次，无内外对比）礼貌问候.知情同意。我嘱患者取坐位，我站于患者前方。将左右手尺侧缘轻放于胸壁肋 间隙的对称部位，自第二肋间隙起依次向下，嘱患者用同等强度重复发一-yi长音，自上而下:前胸壁23。4肋间隙，侧胸壁：5.6肋间隙，后背：肩胛间区2处，肩胛下角区2 处。比较两侧相应部位的语音震颤的异同，注意有无争强或减弱。胸膜摩擦感：以手掌平放于患者胸廓的前下侧胸壁或夜中线第5.6肋间隙。嘱患者深呼吸，在屏住呼吸.报告考官：该患者语音震颤两侧对称，无争强或减弱。未触及胸膜摩擦感。17。胸部对比叩诊：前四，侧2,后4。（每一肋间隙叩4次）（内外对比，腋前线 一 外

12、，锁骨中线一内）礼貌问候。知情同意。我嘱患者取坐位，我站于患者前方。前胸壁从第一肋间隙开始 叩至第四肋间隙，第一肋间隙叩一次 ，其它肋间隙同一肋间隙内外 2侧对比，也就是1 个肋间隙要叩4次:左外一一右外-左内-右内！左手中指必须平行于肋间隙！侧面叩67肋间！后背在肩胛间区中指必须同后正中线平行2次：肩胛间区左上-肩胛间区右上一一-肩胛间区左下一-肩胛间区右下。肩胛下角下一肋间隙开始叩2个肋间隙方法同前胸壁！（简便取1左一4肋间隙：示指放在第四肋间，乳头处，小拇指放在锁骨下窝， 其余四指展开，从小指一示指，分别是1-4肋间隙）报告考官：该患者胸部叩诊无异常，两侧对称！18。右肺界叩诊：前6,中

13、8,后10礼貌问候.知情同意.我嘱患者取坐位，我站于患者前方。肺上界叩诊：（肺尖叩诊）从斜方肌前缘中点开始向外叩，当由清音变为夺音时，即为肺上界外侧终点，做一标记（一般是叩3下），在回到斜方肌前缘中点，向内侧叩诊，当清音变夺音时，即为肺上界的内侧终点，做一标记（一般是叩2下），测量两点见的宽度即为肺尖宽度，正常为4-6厘米！肺下界叩诊：在右锁骨中线上由第二肋开始，自上而下，逐一肋间隙进行叩诊，当叩诊音变为夺音时为肝上界（第 5肋间隙），当叩诊音由夺音变为实音时为肺下界（第 6肋间 隙）。在夜中线叩诊肺下界时，用同样的手法当清音变为夺音时，即为肺下界（腋中线 第8肋间隙）。在肩胛下角线叩诊时，确

14、定肩胛下角，由上至下叩诊当清音变为夺音时 即为肺下界（肩胛下角线第 10肋间隙）报告考官：该患者肺尖宽度为 5厘米，该患者的肺界正常位置是锁骨中线第6肋间隙，腋中线第8肋间隙，肩胛下角线第10肋间隙！19.肺下界移动度叩诊礼貌问候.知情同意。我嘱患者取坐位，我站于患者后方.首先找到肩胛下角的位置，嘱被检者平静呼吸，沿肩胛下角线向下叩诊，扣出肺下界（位于第10肋间）。然后嘱被检者做深吸气后屏气，继续向下叩诊 ，当清音变为浊音 时,即为肺下界的最低点.嘱患者恢复平静呼吸，手回到第 10肋间.在嘱被检者深呼气后 屏气，继续向上叩诊，当浊音变为清音时，即为肺下界的最高点 .正常情况下肺下界移 动度为6

15、-8厘米！简单判断：平静呼吸：清音-浊音 肺下界第10肋间（叩4下）。深吸气屏气：清音- 浊音（向下叩3下）。深呼气屏气：浊音-清音（向上叩2下）。以下部分省略考官问候和知情告知部分！省略不是不重要，而是已经掌握了！不 会忘记了！爱伤意识贯穿全程，切记，切记，这是有加分的！20。肺部对比听诊：（前4,侧2,后4）由肺尖开始，从上到下，左右对比，逐一肋间听诊，分别听诊前胸部，侧胸部以及背部，其中前胸部听诊应注意避开心脏，背部因避开肩胛骨。前胸沿锁骨中线和腋前线做对 比听诊，侧胸沿夜中线或夜后线进行，背部沿肩胛间区和肩胛下角线左右对比听诊。（同肺部对比叩诊）报告考官：该患者双肺呼吸音正常，无异常呼

16、吸音及罗音！21。语音共振，胸膜摩擦音：听诊器听诊方法同语音震颤和胸膜摩擦感。.乳房的视诊：男医生为女性检查必须要有家人或女护士在场！报告考官：该患者两侧乳房对称，皮肤无皮疹，瘢痕，色素沉着，无橘皮样改变，无乳头 内陷，无回缩及溢液。.乳房的触诊：男医生为女性检查必须要有家人或女护士在场！（这条提出会有加分）从外上象限开始，由外向内，最后触诊按压乳头并挤压。报告考官：患者乳房无肿块，乳头无压痛，无溢液！.心脏视诊: 在视诊心脏时，检查者因站在被检者的右侧，先俯视，然后弯腰侧视。报告考官：该患者心尖波动在第五肋间隙，左锁骨中线内0。5 一代0厘米，波动范围为2.0 25厘米，心前区无隆起，无异常

17、波动 .25 o心脏触诊（心尖波动，心前区震颤，心包摩擦感）：心尖波动：触诊时，先以右手手掌放置于心尖区感触心尖波动位置（铁砂掌），然后用示指和中指的指腹触诊心尖部（二指禅）！报告考官：该患者心尖波动在第五肋间，左锁骨中线内0o 5-1.0厘米，波动范围为2.0 -2.5 厘米！心前区震颤：先用右手小鱼际紧贴于心尖区感受有无异常的震动感，然后触诊各瓣膜区！报告考官：委触及心前区震颤！心包摩擦感：嘱患者座位前倾，用右手掌小鱼际紧贴胸骨左缘第3。4肋间进行触诊，同时嘱患者深呼吸在屏住呼吸。报告考官：未触及心包摩擦音.综合报告：该患者心尖波动在第五肋间，左锁骨中线内 0.5 -1.0厘米，波动范围为

18、2.0 -2.5厘米！心前区无震颤，未触及心包摩擦感！26。心界叩诊：首先从心尖波动最强点外侧 2厘米处开始，由外向内叩诊，当清音变为浊音时，为心脏的 相对浊音界，并做好标记，然后逐一肋间向上叩诊至第二肋间（2到5- 2.4.6.8 ）右侧先从第二肋沿锁骨中线向下叩诊，当清音变为浊音时为肝上界（第五肋间隙），然后从肝上界的上一肋间（第四肋间），以左侧同法叩诊至第二肋间，并做好标记叩诊结束后测量标记点距离正中线的距离！分别右为234 ,左为2468 （简单记忆记住乳头距离中线为8厘米就解决问题了）报告考官：心浊音界位于左侧2.3.4.5肋间隙的标记点距离前正中线 2.4。6.8厘米处，右侧2.3

19、。4肋间隙隙的标记点距离前正中线2。3。4里面处！锁骨中线距离前中线9厘米。该患者心界正常！27。心脏听诊（心尖听诊，心脏杂音听诊，心包摩擦音）数数的（率）都是听30秒，杂音的听15秒!报告考官：该患者心率 70次/分，节律整齐，无额外心音。未闻及杂音！心包摩擦音：嘱患者座位前倾，体件置于月左缘3 4肋间，嘱患者深呼气，屏住呼吸。报告考官：该患者无心包摩擦音。28。周围血管征检查（水冲脉，毛细血管波动征，枪机音,杜氏双重杂音）脉压差大了的表现！把脉将手举过头顶，有冲击波动。拇指轻压加床，观察有无颜色于脉搏节律相同，呈红白交替。体件置于股动脉，收缩期与舒张期吹风样，不连续杂音（杜双）！与心跳一致

20、短促如设枪声。见于主动脉关闭不全，甲亢！听杂音都是15秒，2侧对比听！报告考官：以上某某为阴性！重点！ ！腹部所有检查都必须选着位！29 。腹部的体表标志以及分区（4分法）：-双下肢曲屈体肋弓下缘，剑突，脐部，腹直肌外缘，骼前上脊，腹股沟 一6个9区法外侧3区合并4分法，9分法，7分法!-了解内容。重点：以齐作为水平线把2区，就是7分法！30。腹部的视诊：仰卧位，暴露腹部，双下肢曲屈，站于患者右侧，先俯视，在下蹲侧视！报告考官：该患者的腹部外形平坦，复试呼吸，皮肤无皮疹，瘢痕，色素沉着，无腹壁静脉曲张，无胃肠型及蠕动波！附：腹壁静脉曲张是以齐为中心向四周伸展，俗称水母头！上腔静脉柱塞时上腹壁和

21、胸壁静脉血流方向是：由上向下。下腔静脉柱塞时下腹壁的血流方向是：由下向上。简单记忆：上上下，下下上！31.腹部的触诊（压疼反跳痛，包块触诊）：手法：仰卧，曲屈，暴露，立右！医生全手掌放于患者左下腹部，先让患者适应，然后自左下腹沿逆时针方向做浅部触诊，手法为之字形，并询问病人疼不疼！报告考官：该患者腹壁柔软，无压痛 ，反跳疼.手法同前，当触到包块时，深压 2 3厘米，触诊包块边缘再触诊包块表面，方向与包 块长轴垂直！报告考官：触到包块需要报告该患者包块的部位，大小，数目，质地，压疼，活动度，有无黏连！32。墨菲氏征：左手掌平放于右肋下部，拇指放在腹直肌外缘与肋弓交接处（简单取位：右锁骨中线 同肋

22、弓交界处），嘱患者吸气，若突然终止呼吸，表情痛苦为阳性！33。肝脏触诊：右手与右侧肋缘平行，置于齐水平线上，呼气下压，吸气抬起，直到触到肿胀的肝脏，或右肋弓下缘！前中线同样方法触诊至肋弓下缘！（单手与双手）报告考官：该患者未触及肿大的肝脏！33。脾脏触诊：双手触诊，左手置于患者腰部第 9-11肋处，稍用力上抬脾脏，右手同触诊肝脏法（同右肋弓平行，同左肋弓垂直 ）从齐部偏右一点开始！报告考官：该患者未触及肿大的脾脏！34。液波震颤，震水音：（幽门梗阻或餐后）见于大量腹水：3000 4000毫升以上放于剑突下偏左一点，左手冲击剑突下！（吉老师面授：听诊器放于剑突下，左手冲击听诊器左侧胃部2次）报告考官：.。为阴性！o肝浊音界叩诊：重点内容（吉老师：上扣下触）肝上界叩诊：沿右锁骨中线由上向下，逐一肋间隙进行叩诊，当由清音变浊音时为肝上界（第五肋间隙）。肝下界叩诊：沿右锁骨中线，从齐偏下开始，由下向上叩诊，当鼓音变浊音时为肝下界 （右肋弓下缘）。肝浊音界测量：肝上下界叩诊后，测量上界至下界的垂直距离，正常为 9-11厘米！.移动性浊音叩诊：（吉老师:3个鼓音变浊音，一个鼓音）报告考官：该患者移动性浊音阳性，提示液体量超过1000毫升37.肋脊角叩诊，肠鸣音听诊，腹部血管杂音听诊报告考官：该患者无肋脊角叩击疼 .见于一肾盂肾炎