乡镇卫生院常见病门诊和住院诊疗要求规范

1、word急性上呼吸道感染急性气管一支气管炎慢性阻塞性肺疾病支气管哮喘单纯性肺炎胃食管反流病急性单纯性胃炎急性糜烂性胃炎慢性胃炎消化性溃疡功能性消化不良肠易激综合征尿路感染膀胱炎、肾盂肾炎原发性高血压心绞痛甲状腺功能亢进症糖尿病类风湿性关节炎缺铁性贫血短暂性脑缺血发作腔隙性梗死急性乳腺炎和乳腺脓月中 乳腺囊性增生病乳腺纤维腺瘤乳腺导管乳头状瘤肠梗阻急性阑尾炎胆囊炎、胆囊结石腹股沟疝单纯性下肢静脉曲脾月中大、脾功能亢进症痔肛裂肛瘦肛管直肠周围脓月中慢性前列腺炎良性前列腺增生第一章科第一节第二节 第三节 第四节 第五节 第六节 第七节 第八节 第九节 第十节第十一节 第十二节 第十三节 第十四节 第

2、十五节 第十六节 第十七节 第十八节 第十九节 第二十节 第二十一二 第二章外科第一节第二节 第三节 第四节 第五节 第六节 第七节 第八节 第九节 第十节第十一节 第十二节 第十三节 第十四节 第十五节 第十六节1 / 66word肾结石输尿管结石膀胱结石尿道结石精索静脉曲鞘膜积液包茎与包皮过长隐睾病痈皮下急性蜂窝组织炎丹毒甲沟炎和甲下脓月中脓性指头炎腱鞘囊月中急性腰扭伤腰肌劳损肱骨外上牌炎肩关节周围炎颈椎病腰椎间盘突出症低位颈椎半脱位单纯椎体压缩骨折急性盆腔炎慢性盆腔炎功能失调性子宫出血流产霉菌性阴道炎早孕第十七节第十八节 第十九节第二十节第二十一节 第二十二节 第二十三节 第二十四节 第

3、二十五节 第二十六节 第二十七节 第二十八节 第三章骨科第一节第二节 第三节 第四节 第五节 第六节 第七节 第八节 第九节 第十节第十一节第四章妇产科第一节第二节 第三节 第四节 第五节 第六节 第五章儿科第一节第二节 第三节 第四节 第五节急性上呼吸道感染 小儿腹泻病 流行性腮腺炎 水痘 手足口病2 / 66word第一章科第一节急性上呼吸道感染【病史采集】.诱因：淋雨、受凉、过度劳累等，老幼体弱，免疫功能低下或有慢性呼吸道疾 病者更易发本病。主要病原体为病毒，少数是细菌。.症状：1全身症状：畏寒、发热、头痛、疲乏等。2局部症状：鼻卡他症状：喷嚏、流涕初为浆液性，后为混浊脓性和鼻塞， 咽、

4、喉卡他症状咽干、咽痒、灼热感和声音嘶哑，干咳或胸骨后疼痛等。【体格检查】.全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位、皮疹以与全身系统检查。.专科检查：1鼻、咽腔粘膜。2扁桃体。3喉部。4颌下淋巴结。【辅助检查】.血象：白细胞计数与分类，因多为病毒性感染，白细胞计数症状或偏低，伴淋 巴细胞比例升高，细菌感染者可有白细胞计数与中性粒细胞增多现象。.病原学检查：因病毒类型繁多，一般无需病原学检查。需要时可采用免疫荧光 法、酶联免疫吸附法、血清学诊断或病毒别离鉴定等方法。【诊断要点】.病史：起病多较急，但是预后良好，一般于 57日痊愈。.症状和体征：仅表现上呼吸道卡他症状和鼻、咽腔充血水月中与分泌

5、物；扁桃体 月中大充血，外表可见黄色点状脓性分泌物；喉部水月中以与颌下淋巴结月中大、压痛等体征。.实验室检查：周围血在病毒感染时白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比值升高； 细菌感染时白细胞计数增高，中性粒细胞比值升高，并有核左移。病原学检测可作出病 因诊断。【鉴别诊断】.过敏性鼻炎。.流行性感冒。.急性气管、支气管炎。.急性传染病前驱症状：如麻疹、流行性脑脊髓膜炎、脑炎、伤寒、斑疹伤寒等。 【治疗原如此】:对于急性咳嗽、鼻后滴漏和咽干的患者给予伪麻黄碱治疗以减轻鼻部充血，亦可 局部滴鼻应用。必要时使用解热镇痛类药物。.抗菌药物治疗：目前已明确普通感冒无需使用抗菌药物。 除非有白细胞升高、咽 部脓

6、苔、咯黄痰和流鼻涕等细菌感染证据，可根据流行病学和经验用药，可使用口服青 霉素、第一代头抱菌素、大环酯类或唾诺酮类。.抗病毒药物治疗：目前尚无特效抗病毒药物，广谱抗病毒药物利巴韦林和奥司他 韦对流感病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒等有较强的抑制作用，可缩短病程。:具有清热解毒和抗病毒作用的中药亦可选用，有助于改善症状，缩短病程。第二节急性气管一支气管炎【病史采集】.诱因：受凉、劳累。3 / 66word.症状：1全身症状：全身症状较轻，可有发热。2局部症状：初为干咳或少量粘液痰，随后痰量增多，咳嗽加剧，偶伴血痰。 【体格检查】.全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位、皮疹以与全身系统检查

7、。.专科检查：肺部听诊。【辅助检查】.血象：白细胞计数与分类。.痰培养可见致病菌。.X线胸片检查大多为肺纹理增粗。【诊断要点】根据病史、咳嗽和咳痰等呼吸道症状，两肺散在干、湿性啰音等体征，结合血象和 线胸片，可作出临床诊断。病因和细菌学检查有助于病因诊断。【鉴别诊断】.流行性感冒。.急性上呼吸道感染。.其他肺部疾病如支气管肺炎、肺结核、肺癌、肺脓月中、麻疹、百日咳等多种疾 病可变现为类似的咳嗽咳痰表现，应详细检查，以资鉴别。【治疗原如此】. 一般治疗：多休息，多饮水，防止劳累。.抗菌药物治疗：有细菌感染证据时应与时使用。可以首选新大环脂类、青霉素 类，亦可选用头抱菌素类或唾诺酮类等药物。多数患

8、者口服抗菌药物即可，症状较重者 可经肌注射或静脉注射给药，少数患者需要根据病原体培养结果指导用药。.对症治疗：咳嗽无痰或少痰，可用右美沙芬、喷托维林咳必清镇咳。咳嗽 有痰不易咳出可选用盐酸氨澳索、澳已新必漱平，桃金娘油提取物祛痰。较为常用 的为兼顾止咳和化痰的棕色合剂，也可选用中成药止咳祛痰。发生支气管痉挛时，可用 平喘药如茶碱类、B 2受体激动剂等。发热可用解热镇痛药对症治疗。第三节慢性阻塞性肺疾病【病史采集】.病因：确切的病因不清楚，但认为与肺部对有害气体或有害颗粒的异常严重反 响有关。如吸烟、职业粉尘和化学物质、空气污染、感染因素等有关。.症状：起病缓慢、病程较长，主要症状有慢性咳嗽、咳

9、痰、气短或呼吸困难、 喘息和胸闷，晚期患者可有体重下降、食欲减退。【体格检查】早期体征可无异常，随疾病进展出现以下体征：.视诊：胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，称为桶状胸。局 部患者呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸。.触诊：双侧语颤减弱。.叩诊：肺部过清音，心浊音缩小，肺下届和肝浊音届下降。.听诊：两肺呼吸音减弱，呼气延长，局部患者可闻与湿性啰音和或干性啰 音。【辅助检查】.肺功能检查：是判断气流受限的主要客观指标，对诊断、严重程度评价、疾病 进展、预后与治疗反响等有重要意义。.胸部X线检查：早期胸片可无变化，以后可出现肺纹理增加，紊乱等非特异性 改变外，主要为肺气月中改

10、变。对诊断特异性不高，主要确定肺部并发症与与其他肺疾病4 / 66word鉴别之用。.胸部CT检查：不作为常规检查，对有疑问的鉴别诊断有一定意义。.血气分析：对确定发生低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调以与判断出呼吸 衰竭的类型有重要意义。.其他：合并感染时检查血常规、痰培养等。【诊断要点】主要根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征与肺功能检查等综合分析确定。不完 全可逆的气流受限是 COP断的必备条件。有少数患者并无咳嗽、咳痰症状，仅在肺 功能检查时有不完全可逆的气流受限，亦可诊断为 COPD【鉴别诊断】.与其他能引起慢性咳嗽的疾病，如支气管扩、肺结核、肺癌、矽肺或其他尘肺 相鉴别。.有喘息者

11、应与支气管哮喘鉴别。但有些 COPDI者可合并哮喘或支气管哮喘合并 慢性支气管炎。【治疗原如此】.稳定器治疗：1教育和劝导患者戒烟；因职业或环境粉尘、刺激性气体所致者，应脱离污染 环境。2支气管扩药包括短期按需应用以暂时缓解症状，与长期规如此应用以减轻症状。0 2肾上腺受体激动剂：主要有沙丁胺醇气雾剂等，抗胆碱能药：是COPDT用的药物，主要有异内托澳俊气雾剂，茶碱类药：氨茶碱 0.1g,每日3次。3祛痰药：对痰不易咳出者可应用盐酸氨澳索。4糖皮质激素：有客观证据显示对糖皮质激素有反响的 COPDI人，可使用定量 吸入制剂。急性发作时可用注射或口服制剂。对皮质激素有反响的定义是：指稳定期COP

12、D 病人，用强的松30mg庆，连用3周后，FEV1改善超过10%；上。5长期家庭氧疗：对COPEft性呼吸衰竭者可提高生活质量和生存率。.急性加重期治疗：1确定急性加重期的原因与病情严重程度，最多见的急性加重原因是细菌或病 毒感染。2根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。3支气管舒药：药物同稳定期。4低流量吸氧：可给予鼻导管吸氧或面罩吸氧，应防止吸入氧浓度过高引起二 氧化碳潴留，吸入氧浓度28%-30%5抗生素治疗。6糖皮质激素与祛痰剂治疗。【疗效标准】慢性阻塞性肺疾病为肺部不可逆器质性病变。疗效标准为：.肺功能已达最大限度的改善。.肺功能下降的速度减缓。.改善活动能力，生活质量提高。【出院标准

13、】.稳定期病人勿需住院。.对于急性发作病人，引起急性发作的病因如感染得到控制。心、肺功能稳 定，动脉血气分析示PaO2,PaCO2欲复至病人稳定期的根底水平。无血酸碱度，电解质 失衡。第四节支气管哮喘【病史采集】5 / 66word.病因：患者个体过敏体质与外界环境因素的影响是发病的危险因素。与多基因 遗传有关，同时受遗传因素和环境因素的双重影响。多与接触变应原，冷空气，物理或 化学刺激，病毒性上呼吸道感染，运动有关。.临床表现：发作性伴有哮鸣音的呼吸性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。严重者 被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发纲等，有时咳嗽可 作为唯一的症状。哮喘症状可在

14、数分钟发作，经数小时至数天，用支气管舒药或自行缓 解。某些患者在缓解数小时后可再次发作。在夜间与凌晨发作和加重常是哮喘的特征之【体格检查】发作期胸部呈过度充气状态，胸廓膨隆，叩诊呈过清音，多数有广泛的呼气相为主 的哮鸣音，呼气延长。严重哮喘发作时常有呼吸费力、大汗淋漓、发绢、胸腹反常运动、 心率增快、奇脉等体征。缓解期可无异常体征。【辅助检查】.痰液检查：涂片在纤维镜下可见较多嗜酸性粒细胞。.呼气功能检查：通气功能检测在发作时呈阻塞性通气功能改变、支气管激发试 验用以测定气道反响性、支气管舒试验用以测定气道可逆性、呼吸峰流速与其变异率测 定PEF可反映气道通气功能的变化。.胸部X线检查：在哮喘

15、发作时可见肺过度充气，透明度增高，注意有无气胸或 肺炎。.动脉血气分析：急性发作时 PaO升高，PaCO1低，45 .特异性病应原的检测。【并发症】发作时可并发气胸、纵膈气月中、肺不；长期反复和感染或并发慢支、肺气月中、支气 管扩、间质性肺炎、肺纤维化和肺源性心脏病。【诊断要点】对于有典型症状和体征的患者，除外其他疾病引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽后， 可作出临床诊断；对不典型病例，应作支气管舒或激发试验，阳性者可确诊。【鉴别诊断】鉴别诊断包括左心衰竭引起的喘息样呼吸困难、慢性阻塞性肺疾病、上气道阻塞、 变态反响性肺浸润等。【治疗原如此】目前尚无特效的治疗方法，但长期规化治疗可使哮喘症状能得到控

16、制，复发至不发作。.脱离过敏原：是防治哮喘最有效的方法。.药物治疗：(1)缓解哮喘发作：主要作用为舒支气管，包括抗胆碱药、茶碱类、B2肾上腺素受体激动剂等。2控制或预防哮喘发作：此类药物主要治疗哮喘的气道炎症，糖皮质激素、LT调节剂、其他药物如酮替芬等。.急性发作期的治疗：尽快缓解气道阻塞，恢复肺功能，进一步恶化或再次发作， 防止并发症。.严重发作的治疗：严重发作时需住院治疗，根据临床资料特别是动脉血气分析 来评估病情的严重程度。治疗原如此为供氧。支气管舒等，B2激动剂可雾化吸入。剂量为沙丁胺醇1ml加生理盐水2ml。口服或静脉注射激素，静注氨苯俭，从未用过苯碱者 首次剂量为每公斤体重46mg

17、继之以每小时每公斤体重静滴。如血气分析示二氧化 碳分压进展性升高，考虑机械通气。第五节肺炎6 / 66word【病史采集】.突然或在几天起病。.咳嗽：伴咳痰，可有铁锈色痰或脓痰。.发热：多为持续高热。.胸痛。.呼吸困难。.较少见的症状有咯血、呕吐、腹泻，肌肉疼痛。严重病例可有意识改变。【体格检查】.体温升高。.唇泡疹。.患部叩诊实音，语颤增强，细湿啰音，支气管呼吸音。.呼吸频率加快。.意识改变，紫荆，低血压，见于严重病例。【辅助检查】.确立诊断：胸部X片。.确定病因：血培养；(2)痰革兰氏染色和培养；胸水革兰氏染色和培养；(4)血清学：急性期和恢复期血清，测定抗病毒、衣原体、支原体、军团菌等抗

18、体。 支气管镜：获取下呼吸道分泌物作病原学检查，免疫功能缺陷的病人常需作此项检查，一般病人如此很少需要。.确定严重程度：如下情况提示危险性升高： 动脉血气分析：氧分压降低，二氧化碳分压升高，PH降低。(2)血象：白细胞计数 4或20X 109/L。 血液生化：血尿素升高，血钠降低。(4)血白蛋白降低。【诊断要点】.根据典型的症状，体征和 X线检查，可建立肺炎的临床诊断。.肺炎的病因诊断主要靠病原学检查，如下资料可提供有关病因的线索：75%勺社区获得性肺炎为肺炎链球菌肺炎。50%Z上的院获得性肺炎由革兰氏阴性肠杆菌所致。吸入性肺炎要注意厌氧菌感染。(4)免疫功能缺陷病人可有多种机会感染，见第 6

19、节。 支原体肺炎多见1530岁的青少年。(6)军团菌肺炎多见于中、老年人，病人常有高热、意识改变、肌肉疼痛、腹痛、 呕吐和腹泻、低钠、低蛋白和血尿50%1例。【鉴别诊断】.肺水月中。.慢性支气管炎急性发作。.肺栓塞。.肺癌。【治疗原如此】. 一般治疗： 口腔或静脉补液，以纠正脱水。(2)有低氧血症者应予吸氧。密切观察呼吸，循环状况，严重病例收进 ICU。有呼衰病例经治疗无改善者应 行机械通气。7 / 66word.抗生素使用： 开始时抗生素的选用为经验性，以后根据临床表现与病原学检查调整。(2)轻症者可口服抗生素，严重或有呕吐者需静脉给药。 疗程需至退烧，白细胞正常后三天。多数为一周左右，严重

20、病例需长达三周。(4)抗生素的经验选用：1)院外获得性肺炎：青霉素，或氨基青霉素如羟氨苇基青霉素，或红霉素 严重病例需选用第2或第3代头抱霉素，必要时同时使用红霉素。2)院感染肺炎：第2或第3代头抱霉素加氨基花类抗生素。3吸入性肺炎：青霉素或氨基青霉素加甲硝口坐。【疗效标准】.体温正常。.白细胞恢复正常。【出院标准】已达疗效标准。第六节胃食管反流病【病史采集】.病因：是由物理、化学、生物因素等造成的消化道动力障碍性疾病。.症状：烧心和反流是本病最常见的症状。可有胸痛、食管外症状咽喉炎、慢 性咳嗽和哮喘，少数患者有吞咽困难。严重者可发生吸入性肺炎，甚至出现肺间质纤 维化。.并发症：1上消化出血。

21、2食管狭窄。3Barrett 食管。【体格检查】上腹部轻压痛。可有咽喉炎、慢性咳嗽和哮喘等表现。【辅助检查】.实验室检查：血、便常规、血电解质。.胃镜检查：食管黏膜破损，严重者可见黏膜破损有融合。. X线检查：胃肠钢透见病变粘膜粗糙，局部压痛、激惹。【诊断要点】.临床表现：烧心、反流。可有胸痛、食管外症状咽喉炎、慢性咳嗽和哮喘 少数患者有吞咽困难。.体征：上腹部轻压痛。可有咽喉炎、慢性咳嗽和哮喘等表现。.胃镜：食管黏膜破损，严重者可见黏膜破损有融合。【鉴别诊断】.其他病因引起的食管病变真菌性食管炎、药物性食管炎、食管癌和食管贲门 失弛缓症等.消化性溃疡。.胆道疾病。【治疗原如此】胃食管反流病的

22、治疗目的是控制症状、治愈食管炎、减少复发和防治并发症。一般治疗：改变生活方式与饮食习惯。为了减少卧位与夜间反流可将床头抬高 15-20cm。防止睡前2小时进食，白天进餐后亦不宜立即卧床。注意减少一切引起腹压8 / 66word增高的因素，防止进食使食管下括约肌压降低的食物。戒烟禁酒，防止应用降低食管下 括约肌压的药物与引起胃排空延迟的药物。.药物治疗：1促胃肠动力药：如多立酮、莫沙必利、依托比利等，由于这类药物疗效有限 且不确定，因此只适用于轻症患者，或作为抑酸药合用的辅助治疗。2抑酸药1隆受体拮抗剂：如西咪替丁、雷尼替丁、达莫替丁等，适用于轻、中症患者， 疗程8-12周。2质子泵抑制剂：包含

23、奥美拉口坐、兰索拉口坐、泮托拉口坐、雷贝拉哇和埃索美拉 陛等，对本病的治疗优于H受体拮抗剂，特别适用于症状重有严重食管炎的患者，疗程 4-8 周。3抗酸药：仅用于症状轻、间歇发作的患者作为临时缓解症状用。.维持治疗。.抗反流手术治疗。.并发症的治疗。第七节 急性单纯性胃炎【病史采集】.病因：各种物理、化学、生物因素等。.症状：上腹饱胀、隐痛、食欲减退、暧气、恶心、呕吐等。由细菌或其毒素致 病者可伴有腹泻、发热，重者有脱水、酸中毒或休克等。【体格检查】上腹或脐周轻压痛，肠鸣者活跃。呕吐、腹泻剧烈者可见脱水、酸中毒、休克等表 现。【辅助检查】.实验室检查：血、便常规、血电解质。.胃镜检查：胃粘膜充

24、血、水月中、渗出、出血或糜烂等。. X线检查：胃肠钢透见病变粘膜粗糙，局部压痛、激惹。【诊断要点】.临床表现：上腹痛、腹胀、暧气、恶心、呕吐、脱水等。.体征：上腹压痛、肠鸣音活跃、脱水征等。.胃镜：胃粘膜充血、水月中、渗出、出血糜烂等。【鉴别诊断】.早期急性阑尾炎。.急性胆囊炎。.急性胰腺炎。【治疗原如此】. 一般治疗：去除病因、卧床休息，进清淡流质饮食，必要时禁食12餐。.对症治疗：1呕吐、腹泻严重者注意纠正水与电解质与酸碱失衡。2细菌感染所致者应给予抗生素。3腹痛者可给予阿托品或山立若碱解痉止痛。【疗效标准】9 / 66word治愈：急性症状消失。【出院标准】达到上述标准者可出院第八节 急

25、性糜烂性胃炎【病史采集】.病因：包括急性应激、药物、缺血、胆汁反流和幽门螺杆菌感染等。.症状：在原发病的病程中突发上消化道出血，表现为呕血与黑粪。出血一般为 少量、间歇性，可自行停止。大量出血可引起晕厥或休克。【体格检查】上腹或脐周轻压痛，肠鸣音稍亢进。大出血者可有休克表现。【辅助检查】.实验室检查：红细胞、血红蛋白减少，粪便潜血阳性。.胃镜检查：发病2448小时行急诊胃镜检查，可见胃粘膜充血、水月中、糜烂、 出血或浅表溃疡。【诊断要点】.上腹痛、恶心、呕吐、呕血、黑粪等。.上腹压痛、肠鸣音亢进、血容量不足表现。.胃镜检查见粘膜充血、水月中、糜烂、出血、浅表溃疡等。【鉴别诊断】1.消化性溃疡。

26、2,食管贲门粘膜撕裂征。3BEB J th .Rfeo4.食管胃底静脉曲破裂出血。【治疗原如此】.积极治疗原发病，去除可能的致病因素。.呕血停止后给流质饮食。.静脉滴注H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂，维持胃 pH4.弥漫性胃粘膜出血可应用8 mg嘱上腺素冰盐水洗胃。.小动脉出血可在胃镜直视下采用高频电凝止血或激光凝固止血。.经科治疗无效的大出血者，可考虑手术治疗。【疗效标准】.治愈：症状消失、出血停止、胃粘膜病变完全恢复。.好转：病情明显好转。3,未愈：病因未能去除，反复出血并危与生命。【出院标准】凡达到临床治愈或好转标准者，病情相对稳定者可出院。第九节慢性胃炎【病史采集】.病因：各种物理、化学

27、和生物因素等。.症状：程度不同的消化不良症状，如上腹隐痛、食欲减退、餐后饱胀、反酸、暧10 / 66word气等。萎缩性胃炎可有贫血、消瘦、舌炎、腹泻等。【体格检查】主要体征：中上腹部触压痛，有典型贫血时，可出现舌萎缩和周围神经病变。【辅助检查】.实验室检查：胃酸测定，血清胃泌素测定，幽门螺杆菌检查，或血清壁细胞抗体, 因子抗体，胃泌素抗体测定。.胃镜检查：(1)浅表性胃炎：粘膜充血、水月中，呈花斑状红白相间的改变，以红为主，外表 有灰白或黄白色分泌物附着，可有散在出血点和局限性糜烂。(2)萎缩性胃炎：粘膜多呈淡红色或灰白色，也可有红白相间，以白为主，皱裳 变细平坦，粘膜下血管透见如树枝状或网

28、状。有时在萎缩粘膜上见到上皮细胞增生而形 成的颗粒，也可见到出血与糜烂灶。3. X线检查：X线钢餐检查对诊断帮助不大，但有助于鉴别诊断。【诊断要点】诊断主要依据临床表现，胃镜检查和直视下胃粘膜活组织检查。【鉴别诊断】.消化性溃疡。. 胃癌。.慢性胆囊炎。.慢性胰腺炎。【治疗原如此】. 一般治疗：去除病因，注意饮食，忌烟酒、浓茶等。.铲除幽门螺杆菌治疗：对 HP阳性者，可用CBS四环素、甲硝唾三联疗法或奥 美拉哇和羟氨苇青霉素二联疗法。.健胃与对症治疗：腹胀、恶心、呕吐可给予胃肠动力药；高酸者可给予抑酸药； 有胆汁反流可给予胃肠动力药与中和胆盐的药物；伴恶性贫血给予维生素B12和叶酸。.外科手术

29、：萎缩性胃炎伴重度不典型增生或重度肠化生，尤其是大肠型肠化者， 必要时可考虑手术治疗。【疗效标准】.治愈：症状消失、胃酸分泌正常。胃镜检查与粘膜活检根本恢复正常。.好转：症状根本消失或减轻，胃酸分泌接近正常，胃镜检查与粘膜活检组织学 改变减轻或病变围缩小。【出院标准】达到上述标准者可出院。第十节消化性溃疡【病史采集】.病因：与幽门螺杆菌感染、服用非番体消炎药、胃酸和胃蛋白酶、气候变化， 过度劳累和精神紧，进餐不规律与刺激性食物，烟酒嗜好有关。.临床表现：1上腹痛是消化性溃疡的主要症状：慢性过程，病史可达数年至数十年；周期 性发作，发作与自发缓解相交替，发作期可有数周或数月；规律性，表现为空腹、

30、午夜 痛，多在进食或服用抗酸药物后所缓解。2可伴有反酸、暧气、上腹胀等症状。.并发症：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。【体格检查】溃疡活动时上腹部可有局限性轻压痛，缓解期无明显体征。【辅助检查】11 / 66word.胃镜检查：消化性溃疡多呈圆形、椭圆形或线形，边缘锐利，根本光滑，为灰 白色或灰黄色苔膜所覆盖，周围黏膜充血、水月中，略隆起。. X线钢餐检查：适用于对胃镜检查有禁忌与不愿承受胃镜检查者。龛影是直接征象，对溃疡有确诊价值；局部压痛、十二指肠球部激惹和球部急性、胃大弯侧痉挛性切 迹为间接征象，仅提示可能有溃疡。.幽门螺杆菌检测。.胃液分析和血清胃泌素测定。【诊断要点】.慢性、周期性、节律

31、性上腹痛，进食或服用抑酸药可缓解。.X线钢餐检查见典型龛影。.胃镜与胃粘膜活检可确诊，并可鉴别良恶性溃疡。【鉴别诊断】.功能性消化不良。.胃泌素瘤。.癌性溃疡。【治疗原如此】. 一般治疗：包括精神和生活治疗、休息、饮食等。.药物治疗：1抑酸药物：1H2受体拮抗剂：能阻止组胺与其 H2受体结合从而使壁细胞胃酸分泌减少。可 选用西咪替丁 Cimitidine、雷尼替丁 Ranitidine或法莫替丁 Famotidine。2质子泵阻滞剂：抑制壁细胞分泌H+勺最后环节H+-K+-ATP酶，有效减少胃酸分 泌，奥美拉口坐Omeprazole，常用剂量为2040mg/d。2增强粘膜防御力药物：胶体次枸檬

32、酸钿、硫糖铝等。3幽门螺杆菌感染者铲除幽门螺杆菌HF?治疗。3.手术治疗：适应证为：1大量出血经科积极处理无效者；2急性穿孔；3器质性幽门梗阻；4科治疗无效的顽固性溃疡；5胃溃疡疑有癌变。【疗效标准】1 .治愈：(1)症状与体征消失；(2) X线钢餐检查龛影消失；(3)镜显示溃疡愈合或疤痕期。.好转：(1)症状、体征消失或好转；X线钢餐检查龛影缩小；(3)镜示溃疡缩小。.未愈：未达到上述标准者。【出院标准】凡达到临床治愈或好转者均可出院。第十一节功能性消化不良【病史采集】.病因：至今尚未清楚，可能与多种因素有关，精神社会因素被认为与发病有密12 / 66word切关系。.症状：包括上腹痛、上腹

33、灼热感、餐后饱胀和早饱之一种或多种，可同时存在 上腹胀、暧气、食欲不振、恶心、呕吐等。常以某一个或某一组症状为主，在病程中症 状也可以发生变化。起病多缓慢，病程经年累月，呈持续性或反复发作。【体格检查】无明显阳性体征。【辅助检查】实验室、胃镜等辅助检查排除可解释症状的器质性疾病。【诊断要点】.有上腹痛、上腹灼热感、餐后饱胀和早饱之一种或多种，呈持续或反复发作的 慢性过程病程超过半年，近三个月症状持续。.上述症状排便后不能缓解。.排除可解释症状的器质性疾病。【鉴别诊断】需要鉴别的疾病包括：食管、胃和十二指肠的各种器质性疾病，各种肝胆胰疾病， 由全身性或其他系统引起的上消化道症状，药物引起的上消化

34、道症状等。【治疗原如此】主要是对症治疗，遵循综合治疗和个体治疗的原如此。一般治疗：建立良好的生活习惯，防止烟酒与服用非番体类消炎药。无特殊食 谱，防止个人生活中会诱发症状的食物。注意根据患者不同特点进展心理治疗。失眠、 焦虑者可以适当给予镇静药。2.药物治疗：无特效药，主要是经验性治疗。1抑制胃酸分泌药：一般适用于以上腹痛、上腹灼热感为主要症状的患者，可 选用H2受体拮抗剂或质子泵阻滞剂。2促胃肠动力药：一般适用于餐后饱胀、早饱为主要症状患者。对于疗效不佳 者，可抑制胃酸分泌药和促胃肠动力药换用或合用。3铲除幽门螺杆菌HF5治疗：对有幽门螺杆菌感染患者可试用。4抗抑郁药：上述治疗疗效欠佳而伴随

35、精神症状明显者可试用。【疗效标准】.治愈：症状消失；.好转：症状好转；.未愈：症状没有改善。第十二节肠易激综合征【病史采集】.病因：至今尚未清楚，可能与多种因素有关，据认为肠道感染后和精神心理障 碍是发病的重要因素。.症状：腹痛，部位不定，以下腹和左下腹多见，多于排便或排气后缓解；腹泻 日3-5次，多成糊状，可带有粘液；便秘，可与腹泻交替发生；同时伴有失眠、焦虑、 抑郁、头昏、头痛等精神症状。【体格检查】无明显阳性体征，可在相应部位偶轻压痛，局部患者可以触与腊肠样肠管，直肠指 间可感到肛门痉挛、力较高，可有触痛。【辅助检查】实验室、肠镜等辅助检查排除可解释症状的器质性疾病。【诊断要点】.病程半

36、年以上且近3个月以来持续存在腹部不适或腹痛，并伴有如下特点中至 少2项：症状在排便后改善；症状发生伴随排便次数改变；症状发生伴随粪便性13 / 66word状改变。.以下症状不是诊断所必备，但属常见症状，这些症状越多越支持肠易激综合征的诊断：排便频率异常每天排便3次或每周 3次；粪便性状异常块状或硬 便或稀水样便；粪便排出过程异常费力、急迫感、排便不尽感；粘液便；胃 肠胀气或腹部膨胀感。.排除可解释症状的形态学改变和生化异常。【鉴别诊断】腹痛为主者应与引起腹痛的疾病相鉴别。腹泻为主者应与引起腹泻的疾病鉴别。以 便秘为主者应与引起便秘的疾病鉴别。【治疗原如此】治疗主要是积极寻求并去除促发因素和对

37、症治疗，强调综合治疗和个体治疗的原如 此。一般治疗：详细询问病史以求发现促发因素，并设法去除。饮食上防止诱发症 状的食物。对失眠、焦虑者可以适当给予镇静药。.针对主要症状的药物治疗：1胃肠解痉药：抗胆碱药物可作为缓解腹痛的短期对症治疗。2止泻药：洛哌丁胺或地芬诺酯止泻效果好，适用于腹泻症状较重者，但不宜 长期使用。轻症者宜使用吸附止泻药如蒙脱石散、药用炭等。3泻药：对于便秘型患者酌情使用泻药，宜使用作用温和的轻泻药以减少不良 反响和药物依赖性。4抗抑郁药：上述治疗疗效欠佳而伴随精神症状明显者可试用。5其他：肠道菌群调节药等。.心理和行为疗法：症状严重而顽固，经一般治疗和药物治疗无效者应考虑予以

38、 心理行为治疗，包括心理治疗、认知疗法、催眠疗法和生物反响疗法等。【疗效标准】.治愈：症状消失；.好转：症状好转；.未愈：症状没有改善。第十三节 尿路感染膀胱炎和肾盂肾炎【病史采集】.病因：尿路梗阻、机体免疫力低下如长期使用免疫抑制剂、糖尿病、长期卧床、 严重的慢性病和艾滋病等、遗传因素等。.症状：C。2急性肾盂肾炎：可发生于各年龄段，育龄女性最多见。临床表现与感染程度 有关，通常起病较急。C以上，多为驰热，也可呈稽留热或间歇热。泌尿系统症状：尿频、尿急、尿痛、排尿困难、下腹部疼痛、腰痛等。腰痛程度不 一，多为钝痛或酸痛。3慢性肾盂肾炎：临床表现复杂，全身与泌尿系统局部表现均可不典型。【体格检

39、查】急性肾盂肾炎：除发热、心动过速和全身肌肉压痛外，还可发现一侧或两侧肋脊角 或输尿管点压痛和或肾区叩击痛。【辅助检查】尿液检查：1常规检查：可有白细胞尿、血尿、蛋白尿。2细菌学检查：涂片细菌检查和细菌培养。14 / 66word2,血液检查：血常规和肾功能检查。3.影像学检查：如B超、X线腹部平片等。【诊断】1, 尿路感染的诊断：典型的尿路感染有尿路刺激症状、腰部不适等，结合尿液改 变和尿液细菌学检查即可诊断。但凡有真性细菌尿者，均可诊断为尿路感染。无症状性 细菌尿的诊断主要依靠尿细菌学检查，要求两次细菌培养均为同一菌种的真性菌尿。当 女性有明显的尿频、尿急、尿痛，尿白细胞增多，尿细菌定量培

40、养102/ml ,并为常见致病菌，可拟诊断为尿路感染。2,尿路感染的定位诊断1根据临床表现定位：上尿路感染常有发热、寒战、甚至出现毒血症症状，伴 明显腰痛，输尿管点压痛和或肋脊角压痛、肾区叩击痛等。而下尿路感染，常以膀 胱刺激征为突出表现，一般少有发热、腰痛等。2根据实验室检查定位，出现如下情况提示上尿路感染：1膀胱冲洗后尿培养阳性。2尿沉渣镜检有白细胞管型，并排除间质性肾炎、狼疮性肾炎等疾病。3尿NAG开局、尿B 2-MG开局。4尿渗透压降低。【鉴别诊断】1,尿道综合征。2.肾结核。3,慢性肾小球肾炎。【治疗原如此】1. 一般治疗：注意休息，多饮水，勤排尿。发热者给予易消化、高热量、富含维生

41、素饮食。膀胱刺激征和血尿明显者，可口服碳酸氢钠片1g,每日3次，以碱化尿液、缓解症状、抑制细菌增长、防止形成血凝块，对应用磺胺类抗生素者还可以增强药物的 抗菌活性并防止尿路结晶形成。尿路感染反复发作者，应积极寻求病因，与时去除诱发 因素。2、抗感染治疗：1选用致病菌敏感的抗生素。无病原菌结果前，一般首选待遇革兰阴性杆菌有 限的抗生素，尤其是首发尿感。治疗 3天症状无改善，应按照药敏结果调整用药。2抗生素在尿和肾的浓度要高。3选用肾毒性小，副作用小的抗生素。4单一药物治疗失败、严重感染、混合感染、耐药菌株出现时应联合用药。5对不同类型的尿路感染给予不同治疗时间。【疗效标准】.治愈：症状消失，尿菌

42、阴性，疗程完毕后 2周、6周复查尿菌仍阴性。.未愈：治疗后尿菌仍阳性，或治疗后尿菌阴性，但 2周、6周复查尿菌转为阳性 且为同一菌株。第十四节原发性高血压高血压是以血压升高为主要临床表现伴或不伴有多种心血管因素的综合征。【病史采集】.对在门诊就诊的病人必须建立病历，做简要就诊记录。入院后24小时之必须完成住院病历记录。.病历采集的容应该包括：1血压升高的时间和水平；2以往高血压治疗的效果和副作用；3可能影响血压控制的神经精神和环境因素；15 / 66word4家族史；5是否有心、脑血管、肾病与糖尿病史；6体重状况、运动量、饮食状况；7其它药物服用史。【体格检查】.初次体检病人应休息十分钟，按标

43、准测血压方法连续测上臂血压三次；.发现两侧槎动脉搏动不一致需测两侧上臂血压；.行心、肺、腹部检查；.行颈、胸、腹部听诊，是否有血管杂音存在；.必要行神经系统和眼底检查。【实验室检查】包括血常规、尿常规、电解质、肝肾功能、血脂、心电图、X线、UCG必要腹部CT和相关排除继发性高血压生化检查。【诊断】对高血压患者需进展诊断性评估，容包括以下三方面：确定血压水平与其他心血 管危险因素；判断高血压的原因，明确有无继发性高血压；寻找靶器官损害以与相 关临床情况。高血压定义为：在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压140mmHg 和/或舒压90mmHg收缩压140mmHg口舒压90mmHg单

44、纯性收缩期高血压。患者既 往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90mmHg也诊断为高血压。根据血压升高水平，又进一步将高血压分为 1级、2级和3级见表1。表1血压水平定义和分类分类收缩性mmHg)舒压mmHg正常血压120和140和/或901级高血压轻度140-159和/或90-992级高血压中度160-179和/或100-1093级高血压重度180和/或110单纯收缩期高血压140和,或一次空腹血糖7.8mmo l/L与一次随机血糖封，或两次以上 O GTT2h&l糖1。.根据发病年龄、起病缓急、有无自发性酮症倾向、对胰岛素依赖与否与胰岛素、 C肽水平、ICA、IAA、G

45、A睨疫学指标等综合判定，予糖尿病分型。.根据症状、体征与辅助检查，确定有无糖尿病慢性并发症，如糖尿病神经病变、 糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等。【鉴别诊断】需与肝、肾疾病与急性应激、药物影响与甲亢等分泌疾病所致血糖升高相鉴别，根 据血糖升高可除外肾性糖尿、尿崩症。【治疗原如此】糖尿病知识教育、糖尿病人自我监测、饮食控制、运动疗法与降糖药物治疗。.糖尿病知识教育：容包括糖尿病根底知识，糖尿病血糖监测指标、方法，饮食、 运动、药物治疗的方法与须知事项，糖尿病并发症的预防等。.糖尿病监测：监测项目包括空腹血糖、餐后血糖，必要时监测全天血糖三餐 前后、晚睡前与夜间、糖化血红蛋白、血脂、血尿酸、肾功能、

46、尿糖、尿酮、尿蛋白、 尿微量白蛋白、眼底、心电图、肌电图与血压、体重。.饮食控制：合理的饮食治疗是治疗糖尿病的根底，应在规定的热量围达到营养 平衡，从而保证病人正常的体重和体力，并减轻胰岛B细胞的负担。1控制全日总热量：根据病人的标准体重、生理状况、活动强度而定。2确定三大营养素的量：糖类占总热量的60%蛋白质为15喔 1 Kg-1 - d-1 , 有肾功能损害者应减至 Kg-1 - d-1，脂肪占总热量2025%或 Kg-1 d-1。3膳食分配：可按各1/3或1/5、2/5、2/5三餐分配。.运动：选择运动治疗前行全面体检，有严重心、脑、肾损害或急性感染者或能为力 I型糖尿病病人血糖控制不良

47、者不适应运动疗法。运动方式以散步、打拳、骑车、做操 为宜。.降糖药：小剂量起始，根据血糖逐渐加量。1秋月尿类：R型糖尿病非肥胖型首选。餐前服用，可与其它降糖药物配合使用。 常用药物有优降糖、达美康、美叱达、瑞易宁、糖适平等。2双月瓜类：R型糖尿病肥胖型，以餐后血糖升高为主者首选。使用胰岛素治疗 的1型糖尿病人血糖波动大时也可使用，餐时或餐后服用，常用药物有美迪康、二甲双 月瓜、格华止等。3a-糖甘酶抑制剂：以餐后血糖升高为主、伴有高胰岛素血症者首选，可与 其它类降糖药合用，常用药有拜糖平、倍欣。4胰岛素：适应证为I型糖尿病、糖尿病急性并发症糖尿病酮症酸中毒、乳 酸性酸中毒、非酮症高渗性昏迷、I

48、I型糖尿病口服秋月尿类药物原发或继发性失效、n 型糖尿病的应激状态严重感染、脑卒中、急性心肌堵塞、外伤、手术、围妊娠期、20 / 66wordr型糖尿病并严重并发症糖尿病、肾病、肾功能不全、视网膜病变、眼底出血等n 型糖尿病血糖明显升高的正常或低体重者。一般治疗与对症治疗：维生素类，小剂量阿司匹林，积极降血压、降血脂等针对并发症治疗。【疗效与出院标准】.控制目标可分为：1理想：空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白、胆固醇、甘油三脂、血压达正常围。2良好：空腹血糖，餐后2h血糖7.810mmol/L,糖化血红蛋白,血压 140/9 0mmHg胆固醇，甘油三酯。3一般：空腹血糖，餐后2h血糖 10mm

49、ol/L,糖化血红蛋白%,血压140/9 0mmHg胆固醇,甘油三0旨。以达理想目标为宜，但儿童、老年人、有严重并发症者或屡次出现低血糖者，控制目标适当放宽。.制定糖尿病患者的控制目标必须个体化。.出院标准：治疗达标者可出院。1临床治愈：糖尿病控制达理想目标；2好转：控制目标比入院时开一级，或血糖指标、并发症情况较入院时改善并稳定；3未愈：未达上述标准。第十八节类风湿关节炎【病史采集】.关节表现：主要累与小关节的对称性多关节炎，应包括受累关节部位、晨僵、 痛与压痛、月中胀、畸形与功能障碍。.关节外表现：除发热、食欲减退、乏力、贫血等周身症状外，伴随关节炎随时 皆可出现以下表现：1类风湿结节；2

50、类风湿血管炎；3肺肺问质病变、结节样改变、胸膜炎；4心心包炎、类风湿心脏病；5神经系统脊髓受压、周围神经炎/病；6肾药物性肾损害、淀粉样变；7枯燥综合征口干、眼干；8Falty综合征类风湿关节炎伴脾大和中性粒细胞减少。【体格检查】.全身检查：生命体征、各系统检查。.专科检查：1关节体征：月中胀、压痛、外表温度、畸形、活动度、双手握力；2关节外体征：皮下结节以与受累器官的相应体征。【辅助检查】.实验室检查：1应做三大常规、肝肾功能、血沉、C反响蛋白、血清蛋白电泳、免疫球蛋白、 补体、类风湿因子+滴度、抗核抗体、抗ENAG体；2必要时做抗核周因子抗体、抗角蛋白抗体、抗 Sa体、抗RA3抗体等。.器

51、械检查：1应做手足关节X光正位片、胸部X光正位片；2必要时做心电图、心脏与肝脾 B超、CK MRL21 / 66word.特殊检查：必要时做关节穿刺滑液检查和类风湿结节活检。【诊断与鉴别诊断】1 .有下述7项中的4项者可诊断为类风湿关节炎：1晨僵至少1小时， 6周；23个或3个以上关节月中学6周；3腕、掌指、近端指问关节月中方6周；4关节月中对称性；5皮下结节；6类风湿因子阳性滴度 1:20；7手X线改变，应包括有骨侵蚀与脱钙。2 .类风湿关节炎需与以下疾病进展鉴别：1强直性脊柱炎；2骨关节炎；3系统性红斑狼疮；4风湿性关节炎风湿热；5痛风；6结核性关节炎；7风湿性多肌痛。【治疗原如此】. 一

52、般治疗：休息、关节制动急性期、关节功能锻炼恢复期、物理疗法等。.药物治疗：1非番体抗炎药：选用1种，不可同时用 2种。2慢作用抗风湿药：如甲氨喋吟、柳氮磺胺叱噬、金诺芬、氯唾、青霉胺、环 磷酰胺、硫唾喋吟、环抱霉素A、雷公藤多花等，应视病情选用一种甚至2种以上的联 合应用，强调个体化。3肾上腺皮质激素：不可滥用，只适应于有关节外症状或关节炎明显又不能为 非番体抗炎药控制或慢作用药尚未起效时的患者。.实验性治疗：一些生物制剂初步用于临床的有抗白介素I、抗月中瘤坏死因子、 抗CD单克隆抗体以与抗白介素I和抗月中瘤坏死因子受体的抗体或这些细胞因子的抑制 物，Y-干扰素等。.本病目前应坚持西医正规治疗

53、为主，必要时适当使用中草药辨证施治，辅助治 疗。.其他治疗：可酌情应用蝮蛇抗栓酶、血浆置换、周身淋巴结照射、局部关节用 药。.外科治疗：适用于晚期病人关节畸形、强直、功能丧失或无菌性骨坏死，药物 未能逆转或改善者。.特殊合并症的治疗：1类风湿血管炎：应用激素、青霉胺、细胞毒药物与血浆置换治疗，近年来有 应用静脉环磷酰胺与甲基强的松龙冲击疗法。2F elty综合征：脾切除适合于反复发作的严重感染、血小板减少、贫血、痛 性脾月中大、食道静脉曲或严重的慢性小腿溃疡。药物治疗可用金诺芬、甲氨喋吟与环抱 霉素A。【疗效与出院标准】临床缓解标准为下述6项中，至少有5项保持至少2个月：.晨15分钟；.无乏力

54、；.无关节痛；.关节无压痛，活动也不痛；.软组织与腱鞘无月中胀；22 / 66word.血沉男性 20 mm/1小时，女性 30mm/仆时。此标准不适用于因类风湿关节炎、有急性血管炎、心包炎、胸膜炎、发热者 达到临床缓解或好转病情相对稳定者可出院。第十九节缺铁性贫血【病史采集】.病因：1摄入不足：多见于婴幼儿、青少年、妊娠和哺乳期妇女。2吸收障碍：胃大部切除术后，多种原因引起的胃肠功能紊乱，转运障碍等。3丢失过多：各种失血。.临床表现：1贫血表现：常见乏力、易倦、头晕、头痛、眼花、耳鸣、心悸、气短、纳差 等，伴苍白、心率增快。2组织缺铁表现：精神行为异常，如烦躁、易怒、注意力不集中、异食癖；体

55、 力、耐力下降；易感染；儿童生长发育缓慢、智力低下；口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩、 口角饿裂、吞咽困难；毛发枯槁、脱落；皮肤枯燥、皱缩；指趾甲缺乏光泽、脆薄 易裂，重者指趾甲变平，甚至凹下呈勺状反甲。3缺铁原发病表现：如妇女月经量多、消化道溃疡/月中瘤/痔疮导致的黑便/血便 /腹部不适、肠道寄生虫感染导致的腹痛/大便性状改变、月中瘤性疾病的消瘦、血管溶血 的血红蛋白尿等。【体格检查】全身检查：生命体征、各系统检查，可见面色苍白心率增快等。【实验室检查】:呈小细胞低色素性贫血。平均红细胞体积 MCV低于80fl ,平均红细胞血红蛋 白含量MCH小于27pg,平均红细胞血红蛋白浓度MCHC小于0.32

56、。血片中可见红 细胞体小、中心浅染区扩大。网织红细胞计数多正常或轻度增高。白细胞和血小板计数 可正常或减低。:增生活跃或明显活跃；以红系增生为主，粒系、巨核系无明显异常；红系中以中、 晚幼红细胞为主，其体积小、核染色质致密、胞浆少、边缘不整齐，有血红蛋白形成不 良表现”核老浆幼。:骨髓涂片用亚铁氟化钾普鲁士兰反响染色后，在骨髓小粒中无深蓝色的含铁 血黄素颗粒，在幼红细胞铁小粒减少或消失，铁粒幼细胞少于0.15;血清铁蛋白降低 12pg/L；血清铁降低 8.95仙mol/L，总铁结合力升高 64.44仙mol/L,转铁 蛋白饱和度降低 15%。sTfR可溶性转铁蛋白受体浓度超过 8mg/L0:F

57、EP红细胞游离原吓咻 0.9mmol/L全血,ZPP锌原吓咻 0.96mmol/L 全血,FEP/Hb血红蛋白 4.5mg/gHb。【诊断】.小细胞低色素性贫血：男性 120g/L,女性 110g/L,孕妇 Hb 100g/L; MCV 80fl , MCH： 27pg, MCHC 0.32。.有缺铁的依据：符合贮铁耗尽或缺铁性红细胞生成的诊断。.存在铁缺之的病因，铁剂治疗有效。【鉴别诊断】应与如下小细胞性贫血鉴别：铁粒幼细胞性贫血、地中海贫血、慢性病贫血、转铁 蛋白缺之症。【治疗原如此】.病因治疗：婴幼儿、青少年和妊娠妇女营养不足引起的IDA,应改善饮食。月经23 / 66word多引起的I

58、DA应看妇科调理月经。寄生虫感染应驱虫治疗。恶性月中瘤，应手术或放、化 疗；上消化道溃疡，应抑酸治疗等。.补铁治疗：首选口服铁剂。如：硫酸亚铁或右旋糖酊铁。餐后服用胃肠道反响 小且易耐受。进食谷类、乳类和茶抑制铁剂吸收，鱼、肉类、维生素C可加强铁剂吸收。 口服铁剂有效的表现先是外周血网织红细胞增多，顶峰在开始服药后510天，2周后血红蛋白浓度上升，一般2个月左右恢复正常。铁剂治疗应在血红蛋白恢复正常后至少 持续46个月，待贮铁指标正常后停药。假如口服铁剂不能耐受或胃肠道正常解剖部 位发生改变而影响铁的吸收，可用铁剂肌肉注射。【疗效与预后】单纯营养不足者，易恢复正常。继发于其他疾病者，取决于原发

59、病能否根治。第二十节短暂性脑缺血发作【病史采集】.病因：供给脑血循环的动脉粥样硬化是短暂性脑缺血发作发生的最常见原因。 最多见的是颈动脉粥样硬化血栓的形成，常导致管腔狭窄，造成供给脑的血流降低。.临床表现：由于缺血的部位不同，其表现常为眼前一过性黑蒙、雾视、视野中有黑点、眼前有 阴影摇晃，光线减少或一侧面部或肢体出现无力、麻木，有时也会表现出眩晕、头晕、 偏头痛、跌倒发作、共济失调、复视、偏盲或双侧视力丧失等症状。【体格检查】全身检查：生命体征、各系统检查。【辅助检查】.血常规与生化检查：EKG CT或MRI检查大多正常。.彩色经颅多普勒TCD脑血流检查可显示血管狭窄、动脉粥样硬化斑。【诊断】

60、绝大多数病人就诊时症状已经消失，临床诊断主要依靠病史，症状典型者诊断不难。【鉴别诊断】1可逆性缺血性神经功能缺损或小卒中。2短暂性发作性神经疾病，如局灶性癫痫、偏瘫型偏头痛、基地动脉型偏头痛3多发性硬化、脑膜瘤、胶质瘤、脑脓月中与脑寄生虫病等患者偶可见类似TIA症状。【治疗原如此】治疗的目的是消除病因、减少与预防复发、保护脑功能，对短时间反复发作的病例 应采取有效治疗，防止脑梗死发生。.病因治疗：病因明确者应针对病因治疗，控制卒中危险因素，如动脉粥样硬化、 高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症和颈椎病等，戒除烟酒，坚持体育锻炼等。.药物治疗：1抗血小板聚集药：可减少栓子与 TIA复发。2抗凝药物：