重症医学科利用PDCA循环降低护士床头交接班缺陷率品管圈QCC成果汇报

降低护士床头交接班缺陷率谨诺圈单位：XX省XX市XX区人民医院汇报人：XXXX活动时间：XX年3月-XX年7月科室：重症医学科一病区圈

名：谨诺圈成立期：XX年9月1日成员人数：10人平均年龄：28.3岁圈

长

：XX辅导员：聂伯翠所属单位：XX省XX市XX区人民医院单位分机动期间：XX年3月—XX年7月序号圈员姓名职称年龄文化程度圈内工作1聂伯翠主管护师33本科辅导协调2XX护师30本科各项进度管控3护师28本科

协助圈长各项工作4护师29专科

相片采集5护师33本科

PPT制作6护师30本科

PPT制作7护师27本科

制表员

8护师27专科

搜集员9医师35本科

统计员10护士25专科

记录员成员情况02表一：圈员的组成制图人：XX

XX.2.29图二：圈员职称饼图谨诺圈：谨：慎重，小心谨慎；

诺：许诺，承诺，一诺千金；我们医护人员承诺以技术吸引患者，以服务满意患者，以患者至上，尽到救死扶伤，治病救人的职责。爱心、耐心、细心、责任心、精心地对待每一位患者我们ICU医护人员

太阳花是一种温暖，积极向上的，

我们把阳光、热情的一面展现给患者，

同时也代表沉默的爱，

代表了我们医护人员默默奉献的精神。圈名及圈徽04序号主题评价题目提案人选题理由重要性（3.15）本期达成（1.9）圈能力（1.85）领导重视（2.1）总分名次1提高卧床患者皮肤完整性XX年压疮发生2例，占11.1%110.2555.175.8577.7318.922提高仪器设备保养及时性XX年保养不合格率在12.5%91.3551.353.6565.1261.443提高备用药品管理的正确率初步调查一周发现科室备用药品管理不合格率为9%97.6555.161.0569.3283.134降低护士床头交接班缺陷率XX年护理部质控检查，科室护理质控检查总结中发现由于交接班缺陷存在的安全隐患问题位于首位，2月29日-3月6日初步调查一周发现科室交接班缺陷率在42%135.4577.975.8594.5383.715降低一次性耗材费用漏收率回顾XX年3-4月每周医嘱大查对中，漏收率在12.5%72.4543.761.0569.3246.55评价项目权重-共识标准校正XX李鹏翥崔敬孙建萍张倩边海枝袁燕美XXXX合计重要性0.40.30.30.50.40.30.40.40.153.15本期达成0.20.20.20.10.30.20.30.10.31.9圈能力0.20.30.20.30.10.20.20.20.151.85领导重视0.20.20.30.10.20.30.10.30.42.1小计1111111119降低护士床头交接班缺陷率主题选定01评价说明分/人重要性本期达成圈能力领导重视备注1较不重要50%以下完全依靠外力不重视投票应到人数9人，实到人数9人3重要50%-80%需要协助普通5非常重要（护理核心制度）80%-100%可自行改善非常重视确定主题表三：主题汇总表活动主题：降低护士床头交接班缺陷率交接班：是指交班护士以口头或书面的形式向接班护士报告本病房患者情况并交代护理工作，以保证患者获得连续及时的护理，保障病房工作顺利完成【1】×同期患者未交接内容同期患者需要交接内容100%床头交接班

缺陷率参考文献：［１］张建华．临床护理交接班质量效果评价［Ｊ］。中华现代护理杂志，2009，15（35）：3778-3779.（三）主题定义、计算公式主题选定01名词定义计算公式（四）选题背景主题选定01

根据国际医疗卫生机构认证联合委员会(JCAHO)的研究【1】，沟通障碍已成为60％以上警讯事件的主要原因之一，美国JCAHO在2007年患者安全目标之一是以标准化的方式进行交班。因此JCAHO在2006--2008年，每年的患者安全目标中均明确指出，需要执行标准化的“交接沟通”事项，来提高有效的交流【2-4】。有研究发现，护士交接班问题中交班流于形式、达不到预期效果的发生率为41.94％，交班重点不突出、病情交接不连续为24.73％【5】。我们科室是监护病房。XX年护理部质控检查，科室扣分位于首位的就是患者交接病情掌握内容不全面，科室护理质控总结中发现由于交接班、沟通不到位存在的安全隐患问题位于首位，2月29日-3月6日初步调查一周发现科室交接班缺陷率在42%。参考文献：1.RiesenbergLA，LeitzschJ，LittleBW．Systematicreviewofhandoffmnemonicsliterature[J]．AmJMedQual，2009，24(3)：196-204．2.TheJointCommission．Nationalpatientsafetygoals，2006，criticalaccesshospitalandhospitalnationalpatientsafetygoals．[2012-04-8]．http//www．ed—qua1．corn[/emergencymedici·ne-news/ed_news_2006-jcaho-patient-safety–goals.htm3.AudreyR,NoelE．JCAHONationalpatientsafetygoalsfor2007．[2012-04-28]．http//www．patientsafety．Gov/TIPAS/Docs/TIPS—JanFeb07.pdf．4.AudreyR,NoelE．JointCommissionNationalpatientsafetygoalsfor2008．[2012-04-28]．http：//www．patientsafety．Gov/TIPS/Docs/TIPS_JanFeb08．udf．5.任海燕,牛娟,叶琪,等.对危重症患者交接班现状的分析及应对[J].安徽卫生职业技术学院学报，2010,9(6):53-54

月份

周次

步骤XX年3月XX年4月XX年5月XX年6月XX年7月负责人QCC方法1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周主题选定PL形矩阵图计划拟定甘特图现状把握查检表柏拉图目标设定柱状图雷达图解析鱼骨图对策拟订头脑风暴对策实施与检讨DPDCA效果确认C柏拉图雷达图标准化A检讨改进

表计划线

表实施线

活动计划表02慎重选择真因该步骤相应延迟提前完成SBAR病情交接记录单的制作，各项对策按计划时限完成30%40%20%10%表四：活动计划甘特图制图人:XX

XX.3.10现状把握03（一）床头交接班流程图此次活动重点交接班准备接班护士物品清点完毕交接班结束电子病历检验检查异常值护理记录交接内容诊断病情治疗阳性体征管道饮食护理图五：床头交接班流程图制图人:XX

XX.3.18现状把握03（二）查检表病情通过观察交接班过程中是否交接患者的主诉、既往史、过敏史、手术史治疗通过观察交接班过程中是否交接患者的特殊治疗和用药护理问题通过观察交接班过程中是否交接患者的护理风险、护理措施、潜在并发症阳性体征通过观察交接班过程中是否交接患者的异常检验、检查结果管道通过观察交接班过程中是否交接患者的管路留置日期、长度、固定方式、引流液性质、量、颜色饮食通过观察交接班过程中是否交接患者的进食饮食的种类和量，以及消化功能情况查检项目定义表五：查检项目定义表制表人:XX

XX.3.20现状把握03（二）查检表—收集数据分析数据收集结果分析（5W2H）查检目的（WHY）查找护士床头交接班中的不足查检项目（WHAT）床头交接班项目查检时间（WHEN）每天白班与夜班交接、夜班与白班交接时查检XX.3.7.—XX.3.20.查检地点（WHERE）ICU一病区查检人员/对象护理组长和圈员/ICU护士查检方法(HOW)接班组长负责现场查看责任护士床旁交接班,交班组长负责查检与接班组长的交接班,交班组长与接班组长交接的情况下由其它圈员负责查检（查检人均通过统一的培训，按照统一的查检标准质控）查检数（HOWMUCH）护士交接班219人次，应交接项目为1533，未交接项目为577缺陷率=577/1533×100%=38%查检项目缺陷次数（次）缺陷率（%）累计百分比（%）护理问题17430.1630.16阳性体征14525.1355.29治疗13022.5377.82病情508.6786.49管道427.2893.77饮食335.7199.48诊断30.52100合计577100说明：查检一周后圈长在微信群里交代查检时在查检表下方注明每位交班护士交接完毕所需用时，定义为：每位交班护士从开始床头交接第一个病人到最后一个病人交接完毕所花时间，据统计，平均每位患者交接15分钟。现状把握03（三）现状数据分析改善前柏拉图结论：根据柏拉图可以看出，护理问题、阳性体征、治疗均是造成护士床

头交接班缺陷的内容，根据二八法则，同时结合圈能力，我们决定

选择77.82%作为本期活动改善重点。577制图人：XX

XX.3.25目标设定04（一）圈能力计算圈

员XX李鹏翥孙建萍崔敬袁燕美XXXX张倩边海枝得分353555555圈能力91.1%评分说明分/人圈能力1完全依靠外力3需要协助5可自行改善计算公式：圈能力得分=圈能力评分/圈能力总分x100%表八：圈能力计算表制表人:XX

XX.3.28目标设定04（二）目标值计算目标值=现况值-现况值×改善重点×圈员能力＝38%-38%×77.82%×91.1%

＝目标设定11.1%图七：制图人:XX

XX.3.28目标设定04（二）目标值论证图八：同级医院床头交接班缺陷率相关文献检索循证——参考文献参考文献：【1】李红文.品管圈在提高床头交接班完整率中的应用分析[J].中国医学伦理学,XX,28(1)【2】张慧娜.品管圈在降低床旁交接班缺陷率中的应用[J].河北医科大学学报,XX,36(3):351【3】杨雅琴.品管圈活动在降低危重患者床头交接班不完整率中的应用[J].护理研究,XX,(3):231【4】钟博华，黄善三，李艳青.品管圈活动在ICU交接班质量管理中的应用[J].护理进修杂志，XX,(3)218-220【5】谢晨.品管圈活动在ICU护理工作交接班中的应用[J].医学信息，XX,28(51)制图人:XX

XX.3.30医院医院级别改善前改善后三级医院31%10%三级医院38%16.7%三级医院40.51%10.68%三级医院27.8%9.22%三级医院25%8.50%解析（一）05

环境

管理护士

方法为何护理问题交接缺陷多思想不重视发现问题不及时责任护士不随医生查房缺乏分析问题能力工作繁忙重视程度不够护理重点与医生无沟通交接班不了解病情缺乏责任心评估询问病史不到位人手不足没有时间详细了解病情沟通水平低经验缺乏业务水平低风险认识不足与医生缺乏沟通交接程序只交本班特殊情况未按现有内容交班缺乏标准化交班沟通方式交班无重点交接流于形式无标准化流程急诊、手术、抢救病人多交班信息量大加床多病情重工作时间长工作量大夜班易疲劳无监管检查力度不够工作繁忙培训不到位奖惩机制不到位无考核标准年资低图九：护理问题交接缺陷鱼骨图分析制图人:XX

XX.4.12解析（一）05（二）护理问题交接缺陷要因分析护理问题交接缺陷圈员打分情况总分选定中原因小原因圈员A圈员B圈员C圈员D圈员E圈员F圈员G圈员H圈员I1经验缺乏年资低11111111311

2缺乏分析问题能力31331353527

3沟通水平低11111311313

4交班者不了解患者病情评估询问病史不到位33333355533

5重视程度不够33533333531

6护理重点与医生无沟通55353355337★7缺乏责任心31313113117

8发现问题不及时责任护士不跟随医生查房33355553335

9风险认识不足35355535337★10交接班流于形式思想不重/p>

11交班无重点33133133323

12缺乏标准化交接沟通方式55555555545★13无标准化流程31131133319

14交接程序只交本班特殊情况33333335329

15未按现有交接内容交接/p>

16奖惩机制不到位培训不到位33333355533

17无考核标准53533335535

18检查力度不够无监管3333555533519工作繁忙55333535537★20交班信息量大急诊、手术、抢救病人/p>

21病情/p>

22加床/p>

23没有时间详细了解病情人手不足11111111311

24工作繁忙11311133317圈员按照重要的5分，一般的3分，不重要的1分进行评分，一共9名圈员打分，最高分45分，根据80/20原则，得分36分以上为要因要因制表人:XX

XX.4.12解析（一）05

环境

管理护士

方法为何护理问题交接缺陷多思想不重视发现问题不及时责任护士不随医生查房缺乏分析问题能力工作繁忙重视程度不够交接班不了解病情缺乏责任心评估询问病史不到位人手不足没有时间详细了解病情沟通水平低经验缺乏业务水平低与医生缺乏沟通交接程序只交本班特殊情况未按现有内容交班交班无重点交接流于形式无标准化流程急诊、手术、抢救病人多交班信息量大加床多病情重工作时间长工作量大夜班易疲劳无监管检查力度不够培训不到位奖惩机制不到位无考核标准年资低图九：护理问题交接缺陷鱼骨图分析制图人:XX

XX.4.12护理重点与医生无沟通缺乏标准化交接沟通方式风险认识不足工作繁忙解析（一）05（三）护理问题交接缺陷——真因验证风险认识不足通过询问交班护士患者现存的护理问题、潜在并发症的观察和护理，回答错误或不全面打“√”，回答正确打“×”缺乏标准化交接沟通方式通过询问护士床头交接班，是否知道床头交接班沟通方式，不知道打“√”，知道打“×”护理重点与医生无沟通通过询问交班护士在值班过程中，护理重点有无与医生沟通，无沟通打“√”，有沟通打“×”工作繁忙通过现场观察准备交接班时，交班护士是否忙于未完成治疗、护理及未做好交班准备，是的打“√”，否则打“×”查检项目定义解析（一）05（三）护理问题交接缺陷——真因验证数据收集结果分析（5W2H）查检目的（WHY）查找护士床头护理交接班缺陷的真因

查检项目（WHAT）风险认识不足缺乏标准化交接沟通方式护理重点与医生无沟通工作繁忙查检数量（HOWMUCH）共查检60人次交接班，其中发现护理问题交接缺陷共20次，因为一果多因，所以才复选查检时间（WHEN）每天白班与夜班交接、夜班与白班交接时查检XX.4.21.—XX.4.23.查检地点（WHERE）ICU一病区查检人员/对象护理组长/ICU护士查检方法(HOW)接班组长负责现场查看责任护士床旁交接班（查检人均通过统一的培训，按照统一的查检标准质控）表十一：数据收集表解析（一）05（三）护理问题交接缺陷——真因验证查检项目缺陷次数（次）缺陷率（%）累计百分比（%）缺乏标准化交接沟通方式1734.634.6风险认识不足1530.665.2护理重点与医生无沟通1329.694.8工作繁忙35.2100合计48100制图人：XX

XX.4.24图十：护理问题交接缺陷柏拉图表十二：护理问题交接缺陷项目数据48为何阳性体征交接缺陷多准备不充分责任心不强思想不重视工作繁忙休息时间少超负荷工作人员不足工作时间长工作量大、易疲劳个人状态奖惩机制不到位培训不到位无考核标准检查力度不够缺乏监督交班流于形式与医生缺乏沟通不知异常指标反映机体何种功能未查看检查、检验异常值检验检查异常结果未交接无交接意识无标准化交接班流程交接班不规范缩短交接班时间，早下班未按现有十知道交接班未对患者全面评估经验不足不知异常值无时间查看未掌握正常值阳性体征太多未记住认为医生的事，与自己无关危急值未掌握意识淡薄方法护士环境管理解析（二）05图十一：阳性体征交接缺陷鱼骨图制图人：XX

XX.4.12解析（二）05（二）阳性体征交接缺陷要因分析编号护理问题交接缺陷圈员打分情况总分选定中原因小原因圈员A圈员B圈员C圈员D圈员E圈员F圈员G圈员H圈员I1责任心不强准备不充分11531135525

2思想不重视11331113317

3不知患者异常值无时间查/p>

4认为医生的事与自己无关31111133317

5阳性体征太多，未记住53553355337★6未掌握正常值35535535337★7未对患者全面评估未按现有的十知道交班31533335329

8意识淡薄11311151317

9经验不足11311131113

10危急值未掌握35535535337★11交接班流于形式不知异常指标反映机体何种功能55535555543★12与医生缺乏沟通53533335333

13交接班不规范33333333327

14检验检查结果未交接无标准化交接班流程3533353553515缩短交接版时间早下班33333135529

16未查看检查、检验异常值55535335337★17检查力度不够缺乏监督33131135525

18工作繁忙11111151113

19奖惩机制不到位培训不到位31133355327

20无评价标准33333533329

21个人状态超负荷工作31131133319

22休息时间少11111133315

23人员不足工作时间长、易疲劳31131353323

24工作繁忙11131151115圈员按照重要的5分，一般的3分，不重要的1分进行评分，一共9名圈员打分，最高分45分，根据80/20原则，得分36分以上为要因要因表十三：圈员要因分析表制表人：XX

XX.4.12为何阳性体征交接缺陷多准备不充分责任心不强思想不重视工作繁忙休息时间少超负荷工作人员不足工作时间长工作量大、易疲劳个人状态奖惩机制不到位培训不到位无考核标准检查力度不够缺乏监督交班流于形式与医生缺乏沟通检验检查异常结果未交接无交接意识无标准化交接班流程交接班不规范缩短交接班时间，早下班未按现有十知道交接班未对患者全面评估经验不足不知异常值无时间查看认为医生的事，与自己无关意识淡薄方法护士环境管理解析（二）05图十一：阳性体征交接缺陷鱼骨图制图人：XX

XX.4.12危急值未掌握未掌握正常值阳性体征太多未记住未查看检查、检验异常值不知异常指标反映机体何种功能解析（二）05（三）阳性体征交接缺陷——真因验证未查看检查检验异常值通过观察交接班时，护士未共同查看患者检查检验结果打“√”，查看结果“×”不知异常指标反映机体何种功能通过询问交班护士患者异常指标反映机体系统功能异常，交班护士回答错误打“√”，正确打“×正常值未掌握通过询问交班护士患者异常检验值的正常值范围，回答错误打“√”，正确打“×”危急值未掌握通过询问交班护士患者异常指标的危急值，回答错误打“√”，正确打“×”阳性体征太多记不住大于等于5个阳性体征定义为阳性体征过多，通过观察患者异常检验检查结果，阳性指标大于等于5个以上打“√”，小于5个打“×”查检项目定义解析（二）05（三）阳性体征交接缺陷——真因验证数据收集结果分析（5W2H）查检目的（WHY）查找护士床头阳性体征交接缺陷的真因查检项目（WHAT）未查看检查、检验异常值不知异常指标反映机体何种功能正常值未掌握危急值未掌握阳性体征太多记不住查检数量（HOWMUCH）共查检54人次交接班，其中发现阳性体征交接缺陷共20次，因为一果多因，所以才复选查检时间（WHEN）每天白班与夜班交接、夜班与白班交接时查检XX.4.27—XX.4.29.查检地点（WHERE）ICU一病区查检人员/对象护理组长/ICU护士查检方法(HOW)接班组长负责现场查看责任护士床旁交接班（查检人均通过统一的培训，按照统一的查检标准质控）解析（二）05（三）阳性体征交接缺陷——真因验证查检项目缺陷次数（次）缺陷率（%）累计百分比（%）未查看检查、检验异常值1930.230.2正常值未掌握162555.2不知异常指标反映机体何种功能1524.179.3阳性体征太多记不住913.893.1危急值未掌握46.9100合计63100表十二：阳性体征交接缺陷项目数据图十二：阳性体征交接缺陷柏拉图63制图人：XX

XX.4.30

为何治疗交接缺陷多方法护士环境管理奖惩机制不到位培训不到位无考核标准工作繁忙无监管缺乏监督资料查找不方便纸质版查找不方便夜班易疲劳工作时间长电子版更新慢人手不足不知患者为何使用该药物发现问题不及时年资低与医生缺乏沟通培训不到位自主学习能力差无进取心缺乏有效临床指导思想不重视认为药物不用交接经验缺乏遗忘交接不全交班者不了解药物作用风险认识不足药物说明书繁琐无简化版说明书用药未交接未查看医嘱执行情况无标准化交接班表未交接患者药物不容易记忆内容多记不住未掌握药物作用缺乏责任心解析（三）05图十三：治疗交接缺陷鱼骨图分析制图人：XX

XX.4.12解析（三）05（二）治疗交接缺陷要因分析编号床旁治疗交接缺陷圈员打分情况总分选定中原因小原因圈员A圈员B圈员C圈员D圈员E圈员F圈员G圈员H圈员I1发现问题不及时年资低1111111119

2缺乏经验31131135523

3缺乏有效临床指导31131133319

4与医生缺乏沟通33335333531

5交班者不了解病情培训不到位31131133319

6认为药物不用交接31131111315

7未掌握药物作用55535533337★8自主学习能力差缺乏责任心33331333527

9无进取心31331155527

10用药未交接风险认识不足31131133319

11无标准化交接班流程53555535339

12未查看医嘱执行情况53553555541★13未交接患者药物55535555341★14药物说明书繁琐不容易记忆33313335529

15无简化版说明书31131133319

16无奖惩机制培训不到位31313135323

17无考核标准51533135329

18缺乏监督工作繁忙55333555337★19无监管5333335553520夜班易疲劳工作时间长11131111313

21人手不足11131133115

22资料查找不方便纸质版查找不方便33331333123

23电子版更新慢11111153115圈员按照重要的5分，一般的3分，不重要的1分进行评分，一共9名圈员打分，最高分45分，根据80/20原则，得分36分以上为要因要因表十三：治疗交接缺陷要因分析表

为何治疗交接缺陷多方法护士环境管理奖惩机制不到位培训不到位无考核标准无监管缺乏监督资料查找不方便纸质版查找不方便夜班易疲劳工作时间长电子版更新慢人手不足不知患者为何使用该药物发现问题不及时年资低与医生缺乏沟通培训不到位自主学习能力差无进取心缺乏有效临床指导思想不重视认为药物不用交接经验缺乏遗忘交接不全交班者不了解药物作用风险认识不足药物说明书繁琐无简化版说明书用药未交接不容易记忆内容多记不住缺乏责任心解析（三）05图十三：治疗交接缺陷鱼骨图分析制图人：XX

XX.4.12未掌握药物作用未查看医嘱执行情况未交接患者药物无标准化交接班流程工作繁忙解析（三）05（三）治疗交接缺陷——真因验证未掌握药物作用通过询问交班护士患者所用药物的作用，未全部回答正确打“√”，回答正确打“×””未交接患者药物通过观察交班过程是否交接患者药物，是“√”，否打“×”未交接本班医嘱执行情况通过观察交班过程是否交接医嘱执行情况，是打“√”，否打“×”无标准化交接班流程通过现场询问护士床头交接班，是否知晓床头交接班具体流程，无知晓打“√”，有知晓打“×”工作繁忙通过现场观察准备交接班时，交班护士是否忙于未完成治疗、护理及未做好交班准备，是的打“√”，否则打“×”查检项目定义解析（三）05（三）治疗交接缺陷——真因验证数据收集结果分析（5W2H）查检目的（WHY）查找护士床头治疗交接缺陷的真因查检项目（WHAT）未掌握药物作用未查看医嘱执行情况未交接患者药物无标准化交接班流程工作繁忙查检数量（HOWMUCH）共查检60人次交接班，其中发现阳性体征交接缺陷共22次，因为一果多因，所以才复选查检时间（WHEN）每天白班与夜班交接、夜班与白班交接时查检XX.4.24—XX.4.26.查检地点（WHERE）ICU一病区查检人员/对象护理组长/ICU护士查检方法(HOW)接班组长负责现场查看责任护士床旁交接班（查检人均通过统一的培训，按照统一的查检标准质控）解析（三）05（三）治疗交接缺陷——真因验证查检项目缺陷次数（次）缺陷率（%）累计百分比（%）无标准化交接班流程2131.731.7未查看医嘱执行情况1624.656.3未交接患者药物152379.3未掌握药物作用1218.397.6工作繁忙22.4100合计66100表十四：治疗交接缺陷项目数据图十四：治疗交接缺陷柏拉图66制图人：XX

XX.4.27问题真因对策方案评价总分采纳提议人对策序号可行性经济性效益性护士床头护理问题交接缺陷缺乏标准化交接通方式按照责任护士十知道进行交接班372539101学习SBAR沟通方式，运用SBAR模式制定交接班表格内容进行交接班433737117√1风险认识不足将科室常见疾病护理常规、专科理论知识汇编成册并进行培训、每日早交班后10分钟时间提问393937115√2每周五科室培训护理常规、专科理论知识并进行考核37253971护理重点与医生无沟通医生查完房后，及时制定患者日计划表，主动与责任护士沟通患者当天治疗护理重点、护理措施393939117√3责任护士主动与主管医师沟通患者注意事项27231969重点病人单独组织讨论19172561对策拟定（一）06评价说明分数/人数可行性经济性效益性圈员9人，总分135分，以“80/20”原则，108分以上为实行对策1需呈报院部科室花费2000以上无3依靠科室内部人员+外援科室花费1500元维持1月5仅依靠圈内成员科室花费500元永久维持表十五：床头护理问题交接班缺陷对策拟定评分表问题真因

对策拟定评价总分采纳提议人对策序号可行性经济性效益性护士床头阳性体征交接缺陷未查看患者检查、检验结果患者做检查、检验及时查看结果，结果未出时，于下一班交接记得及时查看结果，并及时通知医生处理17171751每天交接班时共同查看患者检验检查结果并进行交接33293799每班查看患者检验检查结果，并将异常结果记录于交接班记录单上进行交接班433737117√

4正常值未掌握将科室常见检验正常值汇编成科室知识手册，每天早交班后10分钟时间提问，掌握情况与绩效挂钩393937115√

5将科室常见检验正常值汇编成科室知识手册，并进行培训、考核37252587不知异常指标反应机体何种功能将科室常见血常规、肝肾功能、血气分析指标项目汇编入科室知识手册，进行培训，考核393739115√6将科室常见检查检验指标列出进行相关知识的培训17252365对策拟定（二）06评价说明分数/人数可行性经济性效益性圈员9人，总分135分，以“80/20”原则，108分以上为实行对策1需呈报院部科室花费2000以上无3依靠科室内部人员+外援科室花费1500元维持1月5仅依靠圈内成员科室花费500元永久维持表十六：床头阳性体征交接班缺陷对策拟定评分表问题真因

对策拟定评价总分采纳提议人对策序号可行性经济性效益性护士床头治疗交接缺陷无标准化交接班流程按照病情掌握内容十知道制定护士床头交接班流程，进行培训，按照标准化流程进行交接班25372789按照SBAR模式制定护士床头交接班流程，进行培训，按照标准化流程进行护士交接床头交接班433737117√7未交接药物制定交接班流程，并进行培训，按照标准化交接班流程进行交接班413739117√8培训交接班制度，按照制度规定的相关内容进行交接班29292987未查对医嘱执行情况护理组长负责查对本组本班医嘱执行情况，并与接班组长进行交接班33293799制定医嘱交接流程，并进行培训，按照标准化交接班流程进行交接班433739119√XX9

对策拟定（三）06评价说明分数/人数可行性经济性效益性圈员9人，总分135分，以“80/20”原则，108分以上为实行对策1需呈报院部科室花费2000以上无3依靠科室内部人员+外援科室花费1500元维持1月5仅依靠圈内成员科室花费500元永久维持表十七：床头交接班治疗缺陷对策拟定评分表WhatHowWhyWhoWhenWhere问题点整合对策原始对策真因负责人实施时间实施地点护理问题交接缺陷阳性体征交接缺陷治疗交接缺陷对策一：运用SBAR模式制定标准化交接班流程和交接班表格，并进行培训，按照SBAR模式进行交接班1.学习SBAR沟通方式，运用SBAR模式制定交接班表格进行交接班缺乏标准化交接沟通方式XXXX.5.3-5.17病房4.每班查看患者检验检查结果，并将异常结果记录于交接班记录单上进行交接班未查看检查、检验异常值7按照SBAR模式制定护士床头交接班流程，进行培训，按照标准化流程进行护士交接床头交接班无标准化交接班流程8.制定交接班流程，并进行培训，按照标准化交接班流程进行交接班未交接药物9.制定医嘱交接流程，并进行培训，按照标准化交接班流程进行交接班未查对医嘱执行情况护理问题交接缺陷对策二：医生制定患者日计划表，主动与责任护士沟通患者当天治疗护理重点3.医生查完房后，及时制定患者日计划表，主动与责任护士沟通患者当天治疗护理重点护理重点与医生无沟通XX.5.21-27病房护理问题交接缺陷阳性体征交接缺陷治疗交接缺陷对策三：将科室常见疾病护理常规、专科理论知识、常见检验正常值汇编成册，早交班后10分钟提问，掌握情况与护理绩效挂钩2.将科室常见疾病护理常规、专科理论知识汇编成册并进行培训、每日早交班后10分钟时间提问风险认识不足XX.5.31-6.10病房5.将科室常见检验正常值汇编成科室知识手册，每天早交班后10分钟时间提问正常值未掌握6.将科室常见血常规、肝肾功能、血气分析指标项目汇编入科室知识手册，进行培训，考核不知异常指标反映机体何种功能对策整合（一）06表十八：床头交接班缺陷对策整合表对策一对策名称运用SBAR模式制定标准化交接班流程和交接班表格，并进行培训，按照SBAR模式进行交接班真因缺乏标准化交接沟通方式、未查看检查检验结果、无标准化交接班流程、未交接药物、未查对医嘱执行情况问题点护士床头护理、治疗、阳性体征交接缺陷对策内容：What:改善对象科室护士床头交接无标准化沟通方式，每个人按照自己的习惯、表达方式、记忆力交接班，阳性体征异常结果无交接，接患者经常有遗忘的，重要的内容无交接，无标准化交接班流程交接班，对交接班引起的隐患不良事件几乎每天都有发生，患者雾化用药，口服浓钠、厚朴合剂实际用药数量和医嘱不符，未进行查对相关医嘱执行情况How:实施步骤

参考文献：李红微.SBAR模式护理床旁交班的应用效果中

[J].中医药管理杂志,XX,23(13),78-79提到实施SBAR交班模式后，接班护士对患者有效信息的掌握度明显上升（Ｐ＜０．０５）。护士认为SBAR模式关注点更加明确，SBAR模式可提高护士的评判思维。运用SBAR模式进行床旁交班，内容精简且具针对性，可以大大提高接班护士对有效信息的接收率，优化了交班流程。1.科室学习SBAR沟通模式，SBAR模式可以促进信息准确传递，保证患者安全的标准化病情沟通模式，为改进交接班质量提供依据2.制定SBAR标准化交接班表（患者入院到出院一份交接记录表单）和制定床旁交接班流程3.科室举办SBAR标准化优秀案例比赛，加强对SBAR模式的认知，提高护士的评判思维对策实施与检讨（一）07P对策一对策名称运用SBAR模式制定标准化交接班流程和交接班表格，并进行培训，按照SBAR模式进行交接班真因缺乏标准化交接沟通方式、未查看检查检验结果、无标准化交接班流程、未交接药物、未查对医嘱执行情况问题点护士床头护理、治疗、阳性体征交接缺陷对策处置：

1.经由效果确认该对策为有效对策，通过规范护士的床头交接班内容以及流程，按照标准化的方式交接，使护士床头交接班形成一种交接礼仪、文化。2.上述规范列入ICU护士床头交接班标准作业书（ICU1-HL-002）。对策效果确认对策实施与检讨（一）07A改善前对策一改善后调查时间XX年5月18日-20日数据未交接项目：81应交接项目：343护理问题11.4%10.2%阳性体征9.5%4.3%治疗8.5%5.2%缺陷率38%23.6%C对策二对策名称医生制定患者日计划表，主动与责任护士沟通患者当天治疗护理重点真因护理重点与医生无沟通问题点护士床头护理问题交接缺陷对策内容：What:改善对象护士工作繁忙，无时间参加医生查房，医生查完房后，忙于更改医嘱，记录病程，患者治疗、护理重点医生与护士缺少沟通交流How:实施步骤

参考文献：李建英.“医护一体化”查房模式实施过程中存在的问题及应措施(J),中华医院管理杂志，XX,13（32）：294医生护士之间加强沟通，提高医疗护理质量1.将现有的问题与主任、护士长进行沟通，商讨对策2.制定患者日计划表，主动与责任护士沟通患者当天治疗护理重点对策实施：Who负责人：李鹏翥When实施时间：5月21日—5月27日Where实施地点：办公室、病房5月21日

8:00与主任、护士长在办公室进行沟通，商讨对策5月22日

要求医生制定患者日计划表，主动与责任护士沟通患者护理重点5月23日住院医师制定的日计划与上级医师确认，与责任护士沟通，并挂于患者床尾及时查看对策处置：1.经由以上对策实施后，发现医生并未主动找责任护士沟通，表单放在床尾容易丢失，联系信息科制定患者日计划表单，便于资料存放，可以及时查看以往信息记录，只有医生护士共同查看日计划表并双签名后，办公护士才可以打印表单。2.上述规范列入重症医学科住院医师职责标准作业书（ICU-YL-001）。表20：对策效果确认：对策实施与检讨（二）07PDCA对策一改善后对策二改善后调查时间XX.5.28.-5.30.数据未交接项目：42应交接项目：315护理问题10.2%7.9%缺陷率23.6%13.3%日计划表呈现护理重点与上级医师沟通与责任护士沟通挂于患者床尾及时查看制图人：XX

XX.4.27对策三对策名称将科室常见疾病护理常规、专科理论知识、常见检验正常值汇编成册，早交班后10分钟提问，掌握情况与护理绩效挂钩真因风险认识不足、正常值未掌握、不知异常指标反映机体何种功能问题点护士床头护理问题、阳性体征、交接缺陷对策内容：What:改善对象护理人员对危重患者的现存的护理问题、潜在并发症的观察和护理重点掌握不全面、科室常见检验项目正常值知晓不全面，科室常见疾病患者异常检验结果反映机体何种系统功能出现问题掌握不全面How:实施步骤

1.将科室常见疾病护理常规、专科理论知识、科室常见检验正常值、危急值、常用药物、备用药物、抢救车内药物作用等内容进行整合2.每周五业务学习后，规定下周需掌握内容，每周一到周五早交班后10分钟时间护士长抽查护士掌握情况3.联系信息科录入嘉禾电子病历系统可以随时查看相关知识4.将整合的护理内容发至科室微信公众号，方便护理人员随时随地查看相关知识对策实施：Who负责人：崔敬、路丽惠When实施时间：5月31日—6月10日Where实施地点：病房5月31日边海枝药物相关知识、袁燕美将科室常见检验正常值、危急值、崔敬疾病护理常规、专科理论知识整理完毕6月1日XX将护理手册内容整理汇合，联系打印成册30本6月3日每周一到周五早交班后10分时间护士长每天早交班后抽查掌握情况6月4日联系信息科发至嘉禾电子病历系统知识库可以上班时间随时查看6月5日XX将护理手册内容发至科室微信

公众号，便于护理人员随时随地查看

对策处置：1.经由效果确认该对策为有效对策

，提升了护理人员的专业技能。2.将护理手册纳入科室应知应会手册，列入重症医学科护士长职责标准化作业书(ICU-HL-003)表二十一：对策效果确认：对策实施与检讨（三

）07对策二改善后对策三改善后调查时间XX.6.11.-6.13.数据未交接项目：24应交接项目：273护理问题10.2%7.9%缺陷率23.6%13.3%PDCA护理观察重点科室常见检验正常值、危急值异常指标反应机体的功能护士长提问白蛋白正常值结果是……信息系统知识库随时查看知识库制图人：XX

XX.6.14（一）有形成果1、改善后查检数据收集效果确认08数据收集结果分析（5W2H）查检目的（WHY）查找护士床头交接班中的不足查检项目（WHAT）床头交接班项目查检时间（WHEN）每天白班与夜班交接、夜班与白班交接时查检XX.6.13.—XX.6.26.查检地点（WHERE）ICU一病区查检人员/对象护理组长和圈员/ICU护士查检方法(HOW)接班组长负责现场查看责任护士床旁交接班（查检人均通过统一的培训，按照统一的查检标准质控）查检数（HOWMUCH）护士交接班219人次，应交接项目为1316，未交接项目为112缺陷率=96/1316×100%=7.3%说明：每位交班护士交接完毕所需用时，定义为：每位交班护士从开始床头交接第一个病人到最后一个病人交接完毕所花时间，据统计，平均每位患者交接10分钟。（一）有形成果2、改善后数据效果确认08项目改善前改善中改善后对策一对策二对策三调查日期3.7-3.205.18-5.205.28-5.306.11-6.136.16-6.30资料来源床头交接班缺陷项目查检表未交接项目577814224112应交接项目15333433152731533缺陷率38%23.6%13.3%8.9%7.3%制图人：XX

XX.7.2（一）有形成果3、改善前、后柏拉图效果确认08图十八：改善前柏拉图图十九：改善后柏拉图577577制图人：XX

XX.7.2（一）有形成果4、目标达标率（1）目标达标率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%

=（7.3%-38%）/（11.1%-38%）×100%=114.12%（2）进步率=（改善前-改善后）/改善前×100%=（38%-7.3%）/38%×100%=80.80%效果确认08达标率114.12%进步率80.80%制图人：XX

XX.7.2（一）有形成果5、经济效益效果确认08(1)改善成本（350元/年）①SBAR病情交接单、Checklist表A4打印纸1包②印刷科室ICU护理手册30本(2)改善效益（年）：缩短交接班时间节省效益每周工时节省=平均每周交接班次数×平均每位患者交接班节省时间（改善前-改善后）

=112×(15-10)分钟

=560分钟

=9.33小时每年工时节省=9.33小时×52周

=485.16小时每年工时节省金额=485.16×25（工资成本/小时）

=12129元经济效益=改善效益-改善成本

=12129-350

11779元（一）有形成果6、附加效益效果确认08（1）不良事件减少：改善前科室护理质控检查，平均每周有7起由于交接不清引起的隐患不良事件发生（患者的雾化用药、口服浓氯化钠、口服厚朴合剂医嘱显示已执行并签字，但实际未执行表二十四：不良事件汇总表

（2）满意度提升：改善前科室优质护理服务规范中通过医生对护士满意度调查表问卷中，医生对护士满意度只有81%，点名表扬率只有33%，改善后医生对护士满意度有所改善，上升至96%，点名表扬率升至67%

4月份5月份6月份医生对护士满意度81%90%96%点名表扬率33%45%67%不良事件名称4月份5月份6月份7月份8月份雾化用药漏用163100浓氯化钠漏服92000厚朴合剂漏服20000表二十五：医生对护士满意度汇总表制图人:XX

XX.7.8制图人:XX

XX.7.8（一）有形成果6、附加效益效果确认08（3）水平展开ICU2护士交接班缺陷率NICU护士交接班缺陷率CCU护士交接班缺陷率RICU护士交接班缺陷率（一）无形成果效果确认08项目改善前改善后活动成长正/负项总分平均总分平均责任感212.3414.62.3团队凝聚力1823