脾破裂患者护理

1、O*医院1脾破裂患者护理题 目：脾破裂患者护理作者姓名：*单位：*医院*科二零二。年九月二十八日脾破裂患者护理一、脾解刨生理概要左季肋区，与第九到十一肋相对应，长轴与第十肋一致，正常情况在肋弓下缘 不能触及（图如下）。肝左叶食管好回物带 弹肝右叶白眸狗的膈结场韧带结题左句经肠右曲十二疔肠上陂忘 上二指脂下院宣开结肠小肠束腹根回言上匿乱降纣肠乙状笫肠系裂回音下陷窘乙状结戚十二指罪横结前系眼腹部肮器（前面观）二、概述脾损伤在腹部损伤中，可高达40%-50%。其中睥破裂的发生率在腹部闭合性损伤 中占20%-40除在开放性损伤中约占10%。有慢性病理改变（如吸虫病，疟疾，淋巴 瘤）的脾更易破裂。单纯脾

2、脏破裂的死亡率约为10队若有多发伤，则死亡率高达百 分之 15% -25%o 。*医院1三、脾的功能供血、过滤血、储血、产生淋巴细胞免疫功能。四、病因1、开发性损伤：由刀刃、枪弹等锐器所致。2、闭合性损伤：由高空坠落、挤压、碰撞、暴力打击、冲击等钝性致伤因素 所致。五、脾破裂分类脾破裂分为三类：1、中央型破裂：破裂处位于脾实质深部。2、被膜下破裂：破裂处在脾实质周边部。3、真性破裂：破损累及被膜，临床上约85%为真性破裂。六、临床表现1、血肿形成一一中央型破裂和被膜下破裂因被膜完整，出血量受到限制，故 临床上并无明显内出血征象而不易被发现，可形成血肿而被吸收。少数中央型血肿 可因并发感染而形成

3、脓肿。2、失血性表现一一真性破裂出血量较大，可迅速发展为失血性休克，甚至未及 时抢救而死亡。有些血肿（尤其是被膜下血肿）在某些微弱外力的作用下，可突然 转变为真性破裂，引起大出血，常发生在腹部外伤后广2周。3、腹痛一一持续性腹痛，同侧肩部牵涉痛，疼痛程度不严重，腹膜刺激征不剧 烈。4、闭合性脾破裂A、腹部疼痛：疼痛开始局限于左上腹，随着出血，血液逐渐扩散入整个腹腔, 引起全腹弥散性疼痛，但仍以左上腹为甚。部分病人因血液刺激膈肌而引起左肩部 牵涉性疼痛。B、内出血症状：病人短期内出现如眩晕、心悸、口渴、面色苍白、出冷汗等, 少数病人还伴有恶心、呕吐。体检可发现病人脉搏细弱而快，血压下降，呼吸急促

4、。 出血迅速者，短时间内血压明显下降，很快发生失血休克，甚至死亡。C、腹膜刺激征：以左上腹最明显5、开放性脾破裂左胸部或左上腹部有伤口，如为贯通伤，则伤口也可在背部或腹部的其他部位。 开放性脾破裂常合并其他脏器的损伤，如肋骨骨折、胸膜后肺及膈肌损伤，常伴有 胃肠道和肾脏损伤等，因此病情多较严重，往往在短期内迅速发生休克，死亡率极 同O七、辅助检查影像学检查：超声检查、CT检查可明确脾破裂程度，后者更为精确。实验室检查：红细胞计数、血红蛋白以及血细胞比容不同程度下降。诊断性腹腔穿刺术：空腔器官破裂可抽出胃肠内容物、胆汁或浑浊液体；实质 性器官破裂可抽出不凝固血液。八、处理原则1、非手术治疗（1）

5、适应证：无休克或容易纠正的一过性休克，超声检查或CT证实脾裂伤比较 局限、表浅，无其他腹腔脏器合并伤者。（2）主要措施:绝对卧床休息至少1周;禁食、禁饮，胃肠减压；补液或输血；给予止血药和抗生素等；严密观察血压、脉搏、腹部体征，了解血细胞比容及影像学变化。2、手术治疗（1）适应证：不符合非手术治疗条件者，或治疗观察期间发现继续出血或发现 有其他脏器损伤，应立即手术。（2）手术方法：保留脾脏手术：经彻底查明伤情，可保留脾脏者，采用生物胶黏合止血、物 理凝固止血、单纯缝合修补、脾破裂捆扎、脾动脉结扎及部分脾切除术等。脾切除术：不符合保脾条件者，立即实施全脾切除术。九、护理1、急救护理：病人入院后立

6、即监测生命体征，密切观察神志、面色、脉搏、呼吸及腹部体 征的变化，不可随意动病人。迅速建立2条以上的静脉通路，根据医嘱及时输液及给药。立即检查患者呼吸道是否通畅，及时清除呼吸道异物，给予氧气吸入，观察 血氧饱和度。休克者骆予中凹卧位，头偏向一侧，防止舌后坚。在抢救休克的同时做好术前准备，包括置胃管、留置导尿、备皮、采血配血。2、非手术治疗护理休息与体位：绝对卧床休息，若病怵稳定，可取半卧位。观察期间不可随意 搬动病人，以免加重伤情。休克患者给予中凹卧位。病情观察:严密观察生命体征每15-30min测定一次脉搏、呼吸、血压。每30min 观察腹部症状和体征：严密观察左上腹的疼痛性质、压痛、反跳痛

7、、肌紧张程度。 随着出血量增多，腹胀呈进行性加重，并可叩出移动性浊音。观察尿量，记录24小时尿量，如果尿量每小时小于25ml,表明血容量不足。胃肠减压、禁食水。维持体液平衡和预防感染：遵医嘱合理使用抗生素，补充足量的平衡盐，电 解质等，防止水，电解质及酸碱平衡失调。镇静、止痛：不注射止痛药（诊断明确者除外）以免掩盖病情。心理护理：关心病人，加强交流，解释病情变化发展过程，告知各项检查、 治疗护理的目的，是病人配合治疗。术前准备：一旦决定手术，应争取时间尽快地进行必要的术前准备。十、护理1、术前护理交叉配血试验；留置胃管、导尿管；迅速补充血容量；严格观察生命体征。2、术后护理体位：全麻未清醒患者

8、置去枕平卧位，头偏向一侧。待全麻清醒六小时后， 血压平稳者改为半卧位以利于腹腔引流，减轻疼痛，改善呼吸循环功能。观察病情变化：严密监测生命体征变化，观察病人的手术切口情况记录24小 时出入量，监测中心静脉压。禁食水、胃肠减压：妥善固定并密切观察记录胃液的色、质、量，做好口腔 护理。保持有效的霄肠减压，观察胃管是否通畅，若发堵塞，可用生理盐水反复冲 洗至其通畅。向病人解释留置胃管重要性，取得病人的配合防止自行拔管。在术后3-5天肛门排气后，肠蠕动恢复、无腹胀等不适主诉，可拔除胃管。腹腔引流管的护理：术后应正确连接引流装置，引流管应贴标签注明其名称、 日期、引流部位，妥善固定，保持引流通畅。引流管

9、不能高于腹腔引流口，以免引 起逆行感染；观察记录引流液的色、质、量；定期更换引流袋；拔管指征 术后24 小时腹腔引流液10ml可拔管。心理护理：向病人解释术后注意事项，继续给予病人和家属心理支持。静脉补液：禁食及饮食恢复期间应进行静脉补液，维持水、电解质和酸碱平 衡。抗感染：术后继续使用抗生素，控制腹腔内感染。十一、护理措施1、疼痛的护理措施：手术切口大，术后切口疼痛较剧烈，肢体活动受限，使患 者产生焦虑，忧郁的心理反应，我们经常和患者交谈，分散患者注意力，必要时遵 医嘱适当应用镇痛措施，使用镇痛泵等。2、心理护理：关心病人，加强交流，讲解疾病相关知识，使病人解除焦虑和 恐惧，稳定情绪，积极配

10、合医护工作。3、腹部观察：一般术后3天病人肠蠕动恢复，肛门可自动排气，并伴有腹胀、 腹痛、呕吐提示肠粘连，应嘱病人禁食、禁水、报告医生，护士指导下床活动。4、引流的护理：术后患者均带有各种引流管，接好无菌引流袋，应贴上标签标 明各管道位置，以免混淆。妥善固定引流管，防止脱出或受压，同时引流管应固定 到同侧，30分钟-1小时挤压引流管一次，防止凝血块或脓痂阻塞引流管，保持引流 管通畅。每周更换防逆流引流袋，严格遵守无菌操作原则，避免感染；及时准确记 录24小时引流量，注意观察引流量及颜色，观察有无内出血的征兆，术后24小时 内引流量小于50ml,淡红色，多为术中冲洗液;若出现血性引流液每小时超过

11、150ml, 短时间内引流量明显增加，颜色鲜红或伴有血压降低，面纱持续性苍白，提示腹腔 内再出血，应立即告知医生给予相应处理。5、术后拔除引流管的指征：术后3-5天腹腔引流量10ml可拔管；术后3-5天 蠕动恢复可拔胃管；术后患者清醒能自行排尿后给予拔除尿管。6、术后胃肠减压：密切观察胃管引流的颜色及性质，记录24小时的引流量， 保持有效的胃肠减压减少胃内的积气、积液，维持胃处于空虚状态，观察胃管是否 通畅，若发现食物堵管时及时用注射器抽出，生理盐水10-20nli反复冲洗胃管至其 通畅。7、做好健康指导：向病人解释胃管及胃肠减压的重要性及留置时间，取得病人 配合，防止自行拔管及重复拔管给患者

12、造成的痛苦和不良后果。8、尿管的护理：中及术后留置尿管可以观察尿量，总结病人出入量的平衡，对 留置尿管的患者应减少留置时间，保持集尿袋通畅并低于膀胱水平，防止尿液逆流。 尿道口每日消毒两次，可有效的降低泌尿道感染，并根据医嘱给予膀胱冲洗。9、口腔护理：注意加强口腔护理，要求每天做口腔清洁护理两次，及时清除口 咽部分泌物，保持口腔清洁，减少口咽部细菌的数量，保持口腔无异味。10、出血：腹腔引流液颜色鲜红，每小时引流量大于150nli或者出现皮肤湿冷， 脉搏细速，血压下降，尿量减少证明腹腔内出血及休克，伴有腹胀，全腹压痛，反 跳痛明显腹膜刺激症。因此护理中要严密观察患者腹部变化。11、感染：表现为

13、术后高热左季肋区叩痛，体温升高，可能出现腹腔或切口感 染，及肺部感染。由于术后惧怕伤口疼痛而不敢咳嗽，易发生肺部肺部感梁。 切口敷料渗血渗液，易造成周围皮肤红肿热痛，切口感染。12、血栓：脾切除术后，血小板计数上升达50X10,血液处于高凝状态，双下肢 发生血栓。同时观察有无腹痛，腹胀，便血，恶心，呕吐，以防发生肠系膜血栓。 严密检测血小板，协助患者早期活动四肢，指导患者正确的床上活动。13、胰漏：严密观察引流液的颜色、量，严密观察是否出现腹痛，腹胀，呕吐 等症状，并行血尿淀粉酶检查，检测胰腺功能的稳定性。十二、术后饮食护理饮食要少量多餐循序渐进井观察进食后有无腹痛、腹胀不适；第3-5天肛门排

14、 气，术后72小时胃肠功能恢复后可拔出胃管，当日可饮水少量；第二日进流食；第 三天避免可导致胃肠胀气的食物，以蛋汤、菜汤、藕粉为好；第六天进半流质全量； 第10-14天进食干饭；第二周后恢复正常饮食。十三、健康教育知识：向病人及家属讲解手术期间禁食、胃肠减压、半卧位的重要性，教会病 人注意腹部症状和体征的变化。饮食：指导讲解术后饮食方面的知识，鼓励其循序渐进、少量多餐，进食富含 蛋白质、能量和维生素的食物，促进手术创伤的修复和切口愈合，术后一个月内应 以易消化，软烂食物为主，少食油炸生冷，辛辣刺激食物。活动：解释术后早期活动的重要性，鼓励病人卧床期间进行床上活动，体恢复 后尽早下床活动，促进肠功能恢复，窗正呆后肠粘连。三个月内避免重体力劳动；宴传劳动保护、遵守交通规则等知识，避免意外损 伤；无论损伤轻重检