中医执业医师考试方剂学

1、中医执业医师考试方剂学总论方剂与治法方剂与治法的关系：方剂与治法的关系可以概括为“方从法出”。常用治法：汗法汗法主要适用于外感六淫之邪所致的表证。和法通过和解或调和以祛邪愈病的一种治疗方法。和法主要有和解 少阳、透达膜原、调和肝脾、疏肝和胃、分消上下、调和肠胃、表里双解 等。下法适用于胃肠有形实邪阻结，大便不通，或泄泻不爽，以及瘀 血、结痰、积水肿胀等证。消法通过消食导滞，软坚散结使体内气、血、痰、水、食、虫等积 聚而成的有形实邪缓消渐散的一种治疗方法。吐法极易损伤胃气，所以非实邪壅塞且病势急剧者不宜使用。体 虚、新产和孕妇，即使有实邪壅塞，亦须慎用。清法适用于火热或热毒在里所致的各种病证。温

2、法通过温里、祛寒、回阳等治疗各种寒证的方法。补法补法一般是在气、血、阴、阳不足且无邪实的情况下使用的， 以免闭门留寇，但扶正又可祛邪。方剂的组成与变化方剂的基本结构：方剂的一般结构，大体分为君、臣、佐、使四个部分。君药针对主病或主证起主要治疗作用的药物。注：每一方中必须有君药。君药的药味较少，其用量相应要大。臣药有两种意义。（1）辅助君药加强对主病或主证的治疗作用的药物。（2）针对主要兼病或兼证起主要治疗作用的药物。佐药有三种意义。（1）佐助药：配合君、臣药以加强治疗作用，或直接治疗次要兼 证，或针对某一症状发挥治疗作用的药物。（2）佐制药：用以消除或减弱君、臣药的毒性，或制约君、臣药峻 烈之

3、性的药物。（3）反佐药：病重邪甚时，为防止拒药，配用的与君药性质相反而又 能在治疗中起相成作用的药物。使药有两种意义。（1）引经药：用以引领方中诸药至病所或特定部位的药物。（2）调和药：用以调和方中诸药的药物。方剂的变化形式：药味加减的变化指通过调整方剂的组成药物，以适应病情变化和治 疗需要的方法，习称“随证加减”。运用前提：主证不变，君药不变。变化方法：增加或减少方剂组成中的次要药物（只是臣、佐、使药的 适当调整）。药量增减的变化指通过调整方剂中药物的用量，以适应病情变化和 治疗需要的方法。第1页方剂学运用前提：组成方剂的药物不变。变化方法：增加或减少方剂组成药物的用量。如果药量的增减并不改

4、变原方配伍的主从关系，方剂治疗作用强弱改 变；如果药量的增减改变了原方配伍的主从关系，该方的功用和主治改 变。剂型更换的变化指通过更换方剂的剂型，以适应病情变化和治疗需 要的方法。运用前提：原则上组成方剂的药物及其配伍用量比例不变。变化方法：改变方剂的剂型。剂型汤剂汤剂的特点：吸收快，发挥药效迅速，加减变化灵活，能较全面、灵 活地照顾每一个病人和各种病证及其不同发展阶段的特殊性。丸剂丸剂的特点：吸收缓慢，药力持久，且体积小，服用、携带都比较方 便。丸剂大多适用于慢性病证。此外，某些用于急救的方剂，由于方中含 有芳香性药物，不宜加热煎煮，亦可制作丸剂使用，如安宫牛黄丸、苏合 香丸等；还有某些方剂

5、，由于方中某些药物不宜加热煎煮，或由于方药峻 猛有毒，为了使其较为缓慢地发挥药效，亦可制作丸剂使用，是为峻剂缓 制，如舟车丸等。常用的丸剂有：水丸、蜜丸、糊丸、浓缩丸等。散剂散剂的特点：吸收较快，且制作简便，节约药材，不易变质，便于使 用和携带。散剂有内服和外用两种。膏剂内服膏剂又分煎膏剂、流浸膏剂和浸膏剂。外用膏剂分软膏剂和硬膏剂；外用膏剂广泛应用于皮肤科与外科， 有的对皮肤起保护作用，有的起局部治疗作用，有的透过皮肤或黏膜起全 身性治疗作用。解表剂概述适用范围适用于外感六淫之邪所致的表证。以及麻疹、疮疡、水肿、疟疾、痢疾等初起。应用注意事项辛温解表麻黄汤（伤寒论）【组成药物】麻黄桂枝杏仁炙

6、甘草发汗解表，宣肺平喘。【主治证候】外感风寒表实证。症见恶寒发热，头痛身疼，无汗而 喘，舌苔薄白，脉浮紧。【配伍意义】麻黄得桂枝，一发卫分之郁，一除营分之涩，合而为发汗峻剂，开表 逐邪，散风寒而除身疼。杏仁与麻黄相配，宣降并用，以增强解郁平喘之 功为佐。炙甘草既调麻、杏之宣降，又缓麻、桂相合之峻烈，使汗出不致过猛 而伤耗正气为使。第2页方剂学【化裁运用】麻黄加术汤：素体多湿，又感风寒，症见身体烦疼、恶寒无汗者， 加白术，以发汗解表，散寒祛湿。大青龙汤：若风寒束表，里有郁热，症见恶寒发热、身疼痛、脉浮 紧、不汗出而烦躁者，倍麻黄，加石膏及生姜、大枣，以发汗解表，清热 除烦。三拗汤：若风寒伤肺，鼻

7、塞声重，咳嗽胸闷者，去桂枝，加生姜， 以宣散肺中风寒。华盖散：素体痰多者，再加苏子、陈皮、桑白皮、赤茯苓，以宣肺 解表，祛痰止咳。桂枝汤（伤寒论）【组成药物】桂枝芍药生姜大枣炙甘草解肌发表，调和营卫。【主治证候】外感风寒表虚证。头痛发热，汗出恶风，鼻鸣干呕，苔 白不渴，脉浮缓或浮弱。【配伍意义】病机：卫强营弱，营卫不和。桂、芍相合，一治卫强，一扶营弱，合则调和营卫。姜、枣同用，还可以升腾脾胃生发之气而调和营卫。炙甘草益气和中，合桂枝辛甘化阳以助卫，合芍药酸甘化阴以益营， 兼调和诸药为使。服法：温服、温覆。【化裁运用】桂枝加葛根汤：若外感风寒，项背强而不舒，反汗出恶风者，是太 阳经气不舒，津液不

8、能敷布，经脉失于濡养，可酌减桂、芍用量，加葛 根，以解肌发表，生津舒筋。桂枝加厚朴杏子汤：若宿有喘病，又感风寒而见桂枝汤证；或风寒 在表误用下剂后，表证未解而微喘者，加厚朴、杏仁，以下气平喘。桂枝加桂汤：若表证发汗太过而发奔豚，气从少腹上冲心胸者，可 加大桂枝用量，以温通心阳，降逆平冲。桂枝加芍药汤：若太阳病误下，邪陷太阴，症见腹满时痛者，则当 倍用芍药，以调和气血，缓急止痛。小青龙汤（伤寒论）【组成药物】麻黄芍药细辛干姜炙甘草桂枝半夏五味子解表散寒，温肺化饮。【主治证候】外寒里饮证。恶寒发热，无汗，喘咳，痰多而稀，或痰 饮咳喘，不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮。【配伍意义】

9、五味子敛肺止咳，芍药敛阴益营。温化寒饮的固定配伍：姜辛五味法。【化裁运用】小青龙加石膏汤：若外邪与内饮相搏，兼有郁热，症见咳而上气、烦 躁而喘、脉浮者，酌加石膏，以清邪热祈除烦躁。大青龙汤（伤寒论）【组成药物】麻黄桂枝炙甘草杏仁石膏生姜大枣发汗解表，兼清里热。【主治证候】外感风寒，里有郁热证。恶寒发热，头身疼痛，无汗， 烦躁，口渴，脉浮紧。【配伍意义】第3页方剂学君：麻黄。用量为麻黄汤中的一倍，以辛温发汗解表，兼宣肺平喘。臣：桂枝、石膏。佐：杏仁、生姜。使：大枣、炙甘草。九味羌活汤（录自此事难知）【组成药物】羌活防风苍术细辛川芎白芷生地黄苓甘草 发汗祛湿，兼清里热。【主治证候】外感风寒湿邪，内

10、有蕴热证。恶寒发热，肌表无汗，头 痛项强，肢体酸楚疼痛，口苦微渴，舌苔白或微黄，脉浮。【配伍意义】黄苓清气，生地凉血，既除兼证之热，又制诸药之燥，共为佐。分经论治：羌活一太阳、防风一太阴、白芷一阳明、细辛一少阴、川芎一厥阴、黄苓一少阳止嗽散（医学心悟）【组成药物】桔梗荆芥紫菀百部白前甘草陈皮宣肺利气，疏风止咳。【主治证候】风邪犯肺证。咳嗽咽痒，或微有恶寒发热，舌苔薄白， 脉浮缓。外感风寒经服宣肺药后，而咳仍不止者，亦颇适宜。辛温解表剂证候辨识外感风寒：恶寒发热，脉浮无汗而喘（表实）-麻黄汤头痛恶风汗出（表虚）-桂枝汤痰多而稀，或兼水肿（兼水饮）-小青龙汤烦躁、口渴（里有郁热）-大青龙汤肢体酸痛

11、、口微渴（兼湿、兼里热）-九味羌活汤咳嗽咽痒（风邪为主）-止嗽散辛凉解表银翘散（温病条辨）【组成药物】连翘银花桔梗薄荷牛蒡子竹叶生甘草荆芥穗淡豆豉鲜苇辛凉透表，清热解毒。【主治证候】温病初起。发热无汗，或有汗不畅，微恶风寒，头痛口 渴，咳嗽咽痛，舌尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。【配伍意义】剂芥穗、淡豆豉辛温发散，以助逐邪解表之功共为臣。属“去性存用” 之法，也称“制性取用”。本方重在透表。桑菊饮（温病条辨）【组成药物】桑叶菊花连翘薄荷杏仁桔梗生甘草苇根疏风清热，宣肺止咳。【主治证候】风温初起，表热轻证。但咳，身热不甚，口微渴，脉浮 数。麻黄杏仁甘草石膏汤（伤寒论）麻黄杏仁炙甘草石膏第4页方剂学辛

12、凉宣泄，清肺平喘。【主治证候】外感风邪，邪热壅肺证。身热汗出，喘咳气急，甚则鼻 煽，口渴，舌苔薄白或薄黄，脉滑数。柴葛解肌汤（伤寒六书）【组成药物】柴胡葛根羌活白芷芍药桔梗生姜大枣甘草黄苓石膏解肌 清热。【主治证候】外感风寒，郁而化热证。恶寒渐轻，身热增盛，无汗头 痛，目疼鼻干，心烦不眠，咽干耳聋，眼眶痛，舌苔薄黄，脉浮微洪。辛凉解表剂证候辨识风热壅肺、风寒化热：发热重，恶寒轻，口渴脉浮淤但咳，身热不甚-桑菊饮淤无汗或有汗不畅，咽痛-银翘散淤发热重，喘咳，苔薄黄，脉滑数-麻杏甘石汤淤恶寒渐轻，身热增盛，目疼鼻干，眼眶痛-柴葛解肌汤扶正解表败毒散（小儿药证直诀）【组成药物】柴胡前胡川芎枳壳羌活独

13、活桔梗茯苓人参甘草（生姜薄 荷）散寒祛湿，益气解表。【主治证候】气虚，外感风寒湿表证。憎寒壮热，头项强痛，肢体酸 痛，无汗，鼻塞声重，咳嗽有痰，胸膈痞满，舌淡苔白，脉浮而重取无 力。【配伍意义】正气素虚.复感风寒湿邪。人参，既扶正以助祛邪，又使祛邪不伤正。参苏饮（太平惠民和剂局方）【组成药物】人参紫苏叶干葛橘红半夏前胡茯苓桔梗枳壳木香甘草 益气解表，理气化痰。【主治证候】气虚外感风寒，内有痰湿证。恶寒发热，头痛，鼻塞， 咳嗽痰白，胸脘满闷，倦怠无力，气短懒言，苔白脉弱。虚人外感证候辨识虚人外感：恶寒，发热淤憎寒壮热，脉浮而重取无力-败毒散淤咳痰，倦怠无力，舌苔白，脉弱-参苏饮泻下剂泻下剂（1-

14、2分）概述寒下大承气汤（伤寒论）【组成药物】大黄厚朴枳实芒硝峻下热结。【主治证候】第5页方剂学（1）阳明腑实证。大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按，按 之硬，甚至潮热谵语，手足缛缓钩觯舌苔黄燥起刺，或焦黑燥裂，脉沉 实。（2）热结旁流证。下利清水，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干 燥，脉滑实。（3）热厥、痉病、发狂等由里热实证所致者。【化裁运用】临证应用本方，以痞、满、燥、实四证及苔黄、脉实为主要依据。1.小承气汤：若阳明腑实，燥证未具而痞满亦较轻者，去芒硝，并减枳实、厚朴用量以轻下热结。2.调胃承气汤：若燥实在下，而痞满之证未具或较轻者，去枳实、厚 朴，加甘草以缓下热结。大黄牡丹汤（金匮要

15、略）【组成药物】大黄牡丹皮桃仁冬瓜子芒硝泻热破瘀，散结消肿。【主治证候】肠痈初起，湿热瘀滞证。右少腹疼痛拒按，按之其痛如 淋，甚则局部肿痞，或右足屈而不伸，伸则痛剧，小便自调，或时时发 热，自汗恶寒，舌苔薄腻而黄，脉滑数。大陷胸汤（伤寒论）【组成药物】甘遂大黄芒硝泻热逐水。【主治证候】水热互结之结胸证。心下疼痛，拒按，按之硬，或从心 下至少腹硬满疼痛，手不可近；伴见短气烦躁，大便秘结，舌上燥而渴， 日晡小有潮热，舌红，苔黄腻或兼水滑，脉沉紧或沉迟有力。寒下证候辨识里热积滞证：大便秘结，苔黄厚，脉实见痞满、燥、实四证及苔黄燥、脉实-大承气汤右下腹疼痛拒按，舌苔薄腻而黄，脉滑数-大黄牡丹汤心下硬满

16、疼痛拒按，脉沉有力-大陷胸汤温下温脾汤（备急干金要方）【组成药物】大黄附子干姜人参芒硝当归甘草攻下冷积，温补脾阳。【主治证候】阳虚寒积证。腹痛便秘，脐下绞结，绕脐不止，手足不 温，苔白不渴，脉沉弦而迟。【配伍意义】本方所主证候乃脾阳不足，寒积阻结所致。方中附子温壮脾阳，解散寒凝；大黄泻积通便，荡涤邪实。合而温中 寓通，攻下冷积为君。大黄属“去性存用”之法。润下麻子仁丸（伤寒论）【组成药物】麻子仁芍药杏仁枳实厚朴大黄（蜂蜜）润肠泄热，行气通便。【主治证候】肠胃燥热，脾约便秘证。大便干结，小便频数。济川煎（景岳全书）【组成药物】当归牛膝肉苁蓉泽泻升麻枳壳第6页方剂学温肾益精，润肠通便。【主治证候】

17、肾阳虚弱，精血不足证。大便秘结，小便清长，头目眩 晕，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉迟。润下证候辨识津亏便秘：大便干结淤脾约证：大便干结，小便频数-麻子仁丸淤小便清长，腰膝酸软，舌苔白，脉沉迟-济川煎逐水十枣汤（伤寒论）【组成药物】芫花甘遂大戟大枣攻逐水饮。【主治证候】（1）悬饮。咳唾胸胁引痛，心下痞硬，干呕短气，头痛目眩，或胸 背掣痛不得息，脉沉弦。（2）水肿、一身悉肿，尤以身半以下为重，腹胀喘满，二便不利。【用法要点】服法：冲服药末。平旦服。得快下利后，糜粥自养。每服0.51g， 每日1次，以大枣10枚煎汤送服。攻补兼施黄龙汤（伤寒六书）【组成药物】大黄芒硝枳实厚朴人参当归甘草（桔梗生姜大枣）攻

18、下 通便，补气养血。【主治证候】阳明腑实，气血不足证。自利清水，色纯青，或大便秘 结，脘腹胀满，腹痛拒按，身热口渴，神疲少气，谵语，甚则循衣摸床， 撮空理线，神昏肢厥，舌苔焦黄或焦黑，脉虚。和解剂和解剂（2-4分）概述（适用范围）和解少阳小柴胡汤（伤寒论）【组成药物】柴胡黄苓半夏生姜人参炙甘草大枣和解少阳。【主治证候】（1）伤寒少阳证。往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心、烦喜 呕，口苦，咽干，目眩，苔白，脉弦。（2）热入血室证。妇人中风，经水适断，寒热发作有时。（3）黄疸、疟疾，以及内伤杂病而见少阳证者。【配伍意义】方中柴胡疏透半表半里之邪为君；黄苓清泄半表半里之热为臣，合而 清透并用，和解

19、少阳。半夏、生姜散结和胃，降逆止呕。第7页方剂学蒿苓清胆汤（重汀通俗伤寒论）【组成药物】青蒿黄苓竹茹半夏茯苓枳壳陈皮碧玉散清胆利湿，和胃化痰。【主治证候】少阳湿热证。寒热如疟，寒轻热重，口苦膈闷，吐酸苦 水，或呕黄涎而黏，甚则干呕呃逆，胸胁胀疼，小便黄少，舌红苔白腻，间现杂色，脉数而右滑左弦者。少阳证证候辨识邪在少阳：往来寒热，脉弦淤胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩-小柴 胡汤淤寒轻热重，吐酸苦水，或呕黄涎，苔白腻，脉右滑左弦-蒿苓清 胆汤调和肝脾四逆散(伤寒论)【组成药物】枳实柴胡芍药炙甘草透邪解郁，疏肝理脾。【主治证候】阳郁厥逆证。手足不温，或腹痛，或泄利下重，脉弦。肝脾

20、气郁证。胁肋胀闷，脘腹疼痛，脉弦。【配伍意义】柴胡与枳实相配，一升一降，以疏理肝脾气机；柴胡与芍药相配，泻木扶土而和肝脾；枳实与芍药相配，理气和血而止腹痛；芍药与炙甘草相配，益阴缓急，制肝和脾。逍遥散(太平惠民和剂局方)【组成药物】柴胡当归白芍白术茯苓炙甘草烧生姜薄荷疏肝解郁，养血健脾。【主治证候】肝郁血虚脾弱证。两胁作痛，头痛目眩，口燥咽干，神 疲食少，或月经不调，乳房胀痛，脉弦而虚。【配伍意义】全方既补肝体，又助肝用。【化裁运用】加味逍遥散：肝脾气滞较甚者，加香附、郁金、陈皮以理气解郁。 肝郁血虚，化火生热者，加丹皮、栀子以清热凉血。黑逍遥散：血虚较甚，临经腹痛者，酌情加入生地或熟地以益阴

21、养 血。痛泻要方（原名白术芍药敖）（丹溪心法）【组成药物】白术白芍陈皮防风补脾柔肝，祛湿止泻。【主治证候】脾虚肝旺之痛泻。肠鸣腹痛，大便泄泻，泻必腹痛，泻 后痛缓，舌苔薄白，脉两关不调，左弦而右缓者。【配伍意义】本方为“扶土抑木”的代表方。防风散肝舒脾而胜湿。肝脾不和证候辨识肝旺：胁胀。淤手足不温，脉弦-四逆散第8页方剂学淤口燥咽干，神疲食少，月经不调，脉弦而虚-逍遥散脾虚：腹泻淤泻必腹痛，泻后痛缓，复如故，脉两关不调-痛泻要方调和肠胃半夏泻心汤（伤寒论）【组成药物】半夏干姜黄苓黄连人参炙甘草大枣寒热平调，消痞散结。【主治证候】寒热错杂之痞证。心、下痞，但满而不痛，呕吐，或肠鸣 下利，舌苔腻而

22、微黄。【配伍意义】中虚邪陷，寒热错杂之邪干犯中焦所致之心下痞。配伍特点：寒热并用，苦降辛开，补泻兼施。【化裁运用】生姜泻心汤：若脾胃气虚，水气内停，水热互结，症见心下痞硬、 干噫食臭、腹中雷鸣、下利者，减少干姜用量，加入生姜，以温胃止呕而 散水气。甘草泻心汤：若于痞、呕、下利之外，又见“水谷不化，心烦不得 安”，是胃中虚，客气上逆，可加重炙甘草用量以补虚缓急，使邪祛胃虚 得复，逆气白平。清热剂清热剂（3-5分）概述适用范围：应用注意事项：病势拒药时，适当使用“反佐”法。清气分热白虎汤（伤寒论）【组成药物】石膏知母炙甘草粳米清热生津。【主治证候】气分热盛证。壮热面赤，烦渴引饮，汗出恶热，脉洪大

23、有力。【化裁运用】白虎加人参汤：若白虎汤证，身热、汗多而脉大无力，或暑病身热、 汗出、口渴而背微恶寒者，是热盛而津气两伤之候，宜加人参益气生津。竹叶石膏汤（伤寒论）【组成药物】竹叶石膏半夏麦门冬人参甘草粳米清热生津，益气和胃。【主治证候】伤寒、温热、暑病后期，余热未清，气津两伤证。身热 多汗，心胸烦闷，气逆欲呕，口干喜饮，或虚烦不寐，舌红苔少，脉虚 数。【配伍意义】佐以半夏，降逆止呕，防滋腻碍胃。半夏：麦冬用量比为1:2。清营凉血第9页方剂学清营汤（温病条辨）【组成药物】犀角（今用水牛角）生地黄麦冬元参黄连银花连翘竹叶 心丹参清营解毒，透热养阴。【主治证候】热入营分证。身热夜甚，神烦少寐，时有

24、谵语，目常喜 开或喜闭，口渴或不渴，或斑疹隐隐，脉细数，舌绛而干。【配伍意义】银花、连翘、竹叶清热解毒，轻宣透泄，为“透热转气”的代表药物。犀角地黄汤（备急干金要方）【组成药物】犀角（今用水牛角）生地黄芍药牡丹皮清热解毒，凉血散瘀。【主治证候】热入血分证。（1）热扰心神，身热谵语，舌绛起刺，脉细数。（2）热伤血络，斑色紫黑、吐血、衄血、便血、尿血等，舌红绛， 脉数。（3）蓄血瘀热，喜忘如狂，漱水不欲咽，大便色黑易解等。清热解毒黄连解毒汤（外台秘要引崔氏方）【组成药物】黄连黄苓黄柏栀子泻火解毒。【主治证候】三焦火毒证。大热烦躁，口燥咽干，错语不眠；或热病 吐血、衄血；或热甚发斑，或身热下利，或湿

25、热黄疸；或外科痈疡疔毒。 小便黄赤，舌红苔黄，脉数有力。凉膈散（太平惠民和剂局方）【组成药物】川大黄芒硝甘草山栀子仁黄苓连翘竹叶薄荷 泻火通便，清上泄下。【主治证候】上中二焦邪郁生热证。烦躁口渴，面赤唇焦，胸膈烦热，口舌生疮，睡卧不宁，谵语狂妄，或咽痛吐衄，便秘溲赤，或大便不畅，舌红苔黄，脉滑数。【配伍意义】方中重用连翘以清热解毒，透散上焦邪热为君。本方用大黄、芒硝通便泻下之意不在治疗便秘，而在清泄胸膈之热，是“以泻代清”之义。普济消毒饮（东垣试效方）【组成药物】黄苓黄连连翘牛蒡子薄荷僵蚕板蓝根马勃玄参升麻柴胡陈皮桔梗甘草清热解毒，疏风散邪。【主治证候】大头瘟。恶寒发热，头面红肿痛，目不能开，

26、咽喉不利，舌燥口渴，舌红苔白兼黄，脉浮数有力。【配伍意义】升麻、柴胡，既助疏风清热之效，又寓“火郁发之”之义，兼可引诸药上达头面，功兼佐使。仙方活命饮（校注妇人良方）【组成药物】金银花防风白芷赤芍生归尾天花粉贝母乳香没药皂角刺穿山甲陈皮（酒）甘草清热解毒，消肿溃坚，活血止痛。第10页方剂学【主治证候】阳证痈疡肿毒初起。红肿痛，或身热凛寒，苔薄白或 黄，脉数有力。【配伍意义】方以金银花清热解毒疗疮，重用为君。防风、白芷疏散外邪，使热毒从外透解；贝母、花粉清热散结；山甲、皂刺通经、溃坚、透脓共为臣。医宗金鉴誉本方为“疮痈之圣药，外科之首方”。适用于一切阳证 肿毒而体质壮实者以局部红肿热痛为主要使用

27、依据。已溃非宜，阴证忌 用。热毒证证候辨识：热毒炽盛：舌红苔黄燥，脉数有力淤胸膈烦热，口舌生疮，便秘溲赤-凉膈散淤恶寒发热，头面红肿痛-普济消毒饮淤痈疡红肿热痛-仙方活命饮淤大热烦躁，错语发斑-黄连解毒汤清脏腑热导赤散（小儿药证直诀）【组成药物】生地黄木通生甘草竹叶清心利水养阴。【主治证候】心经火热证。心胸烦热，口渴面赤，意欲饮冷，以及口舌生疮；或心热移于小肠，小便赤涩刺痛，舌红，脉数。龙胆泻肝汤（医方集解）【组成药物】龙胆草黄苓栀子泽泻木通车前子当归生地黄柴胡生甘草清泻肝胆实火，清利肝经湿热。【主治证候】（1）肝胆实火上炎证。头痛目赤，胁痛，口苦，耳聋，耳肿，舌红 苔黄，脉弦数有力。（2）肝

28、经湿热下注证。阴肿，阴痒，筋痿，阴汗，小便淋浊，或妇 女带下黄臭等，舌红苔黄腻，脉弦数有力。【配伍意义】柴胡疏肝兼以引经，既合生地、当归养肝体而和肝用，又防苦寒降泻 抑遏肝胆升发之气。左金丸（原名回令丸）（丹溪心法）【组成药物】黄连吴茱萸清泻肝火，降逆止呕。【主治证候】肝火犯胃证。胁肋胀痛，嘈杂吞酸，呕吐口苦，舌红苔 黄，脉弦数。【配伍意义】重用黄连清热泻火：一则据“实则泻其子”之理，清心泻火，以平肝木；二则直泻肝火，使肝火清则不横逆犯胃；三则清泄胃热，使胃热清则其气自和。少佐吴茱萸：开郁降逆，与黄连相合，辛开苦降，下气最速；并可监 制黄连之寒，使泻火而无凉遏之弊。苇茎汤（古今录验方）【组成药

29、物】苇茎薏苡仁瓜瓣（冬瓜子代）桃仁第11页方剂学清肺化痰，逐瘀排脓。【主治证候】肺痈，热毒壅滞，痰瘀互结证。身有微热，咳嗽痰多， 甚则咳吐腥臭脓血，胸中隐隐作痛，舌红苔黄腻，脉滑数。泻白散（原书又名泻肺散）（小儿药证直诀）【组成药物】地骨皮桑白皮甘草粳米清泻肺热，止咳平喘。【主治证候】肺热喘咳证。气喘咳嗽，皮肤蒸热，日晡尤甚，舌红苔 黄，脉细数。清胃散（兰室秘藏）【组成药物】生地黄黄连当归身牡丹皮升麻清胃凉血。【主治证候】胃火牙痛。牙痛牵引头疼，面颊发热，其齿喜冷恶热， 或牙宣出血，或牙龈红肿溃烂，或唇舌腮颊肿痛，口气热臭，口干舌燥， 舌红苔黄，脉滑数。【配伍意义】方中黄连、升麻君臣相配，清胃

30、解毒，又寓“火郁发之”之义，以除胃 腑积热及炎蒸之火。玉女煎（景岳全书）【组成药物】石膏熟地麦冬知母牛膝清胃热，滋肾阴。【主治证候】胃热阴虚证。头痛，牙痛，齿松牙衄，烦热干渴，舌红 苔黄而干。亦治消渴，消谷善饥等。【配伍意义】本方所治证候，“少阴不足，阳明有余”。芍药汤（素问病机气宜保命集）【组成药物】芍药当归黄连黄苓槟榔木香甘草大黄官桂清热燥湿，调和气血。【主治证候】湿热痢疾。腹痛，便脓血，赤白相兼，里急后重，肛门 灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉弦数。【配伍意义】刘河间云：“行血则便脓白愈，调气则后重自除。”故治以清热燥湿， 调和气血为法。方中官桂合归、芍（大黄）和营行血，又监制寒凉，防苦寒伤

31、阳，冰 伏湿热之邪。大黄“通因通用”。白头翁汤（伤寒论）【组成药物】白头翁黄柏黄连秦皮清热解毒，凉血止痢。【主治证候】热毒痢疾。腹痛，里急后重，肛门灼热，泻下脓血，赤 多白少，渴欲饮水，舌红苔黄，脉弦数。大肠热证证候辨识大肠热：下利，舌红苔黄，脉数淤下痢脓血，赤白相兼，里急后重，舌苔黄腻-芍药汤淤赤多白少，里急后重，脉弦数-白头翁汤清虚热青蒿鳖甲汤（温病条辨）【组成药物】青蒿鳖甲生地知母丹皮第12页方剂学养阴透热。【主治证候】温病后期，邪伏阴分证。夜热早凉，热退无汗，舌红苔 少，脉细数。当归六黄汤（兰室秘藏）【组成药物】当归生地黄熟地黄黄苓黄柏黄连黄芪滋阴泻火，固表止汗。【主治证候】阴虚火旺之

32、盗汗。发热盗汗，面赤心烦，口干唇燥，大 便干结，小便黄赤，舌红苔黄，脉数。虚热证证候辨识：虚热：舌红少苔，脉数淤夜热早凉，热退无汗，脉细数-青蒿鳖甲汤淤发热盗汗，面赤，心、烦-当归六黄汤祛暑剂香薷散（太平惠民和剂局方）香薷白扁豆厚朴酒一分祛暑解表，化湿和中。【主治证候】阴暑。恶寒发热，头重身痛，无汗，腹痛吐泻，胸脘痞 闷，舌苔白腻，脉浮。六一散（黄帝素问宣明论方）滑石甘草清暑利湿。【主治证候】暑湿证。身热烦渴，小便不利，或泄泻。清暑益气汤（温热经纬）西洋参石斛麦冬黄连竹叶荷梗知母甘草粳米西瓜翠衣清暑益气，养阴生津。【主治证候】暑热气津两伤证。身热汗多，口渴心烦，小便短赤，体 倦少气，精神不振，

33、脉虚数。暑热证证候辨识暑热：身热、心烦，舌红，脉数恶寒发热，无汗，腹痛吐泻，舌苔白腻，脉浮（无数象）-香薷 散小便不利-六一散汗多，体倦少气，脉虚数-清暑益气汤温里剂温里剂（2分）概述温中祛寒理中丸（伤寒论）【组成药物】人参干姜白术炙甘草（无茯苓）温中祛寒，补气健脾。【主治证候】（1）脾胃虚寒证。脘腹绵绵作痛，喜温喜按，呕吐，大便稀溏，脘 痞食少，畏寒肢冷，第13页方剂学口不渴，舌淡苔白润，脉沉细或沉迟无力。（2）阳虚失血证。便血、吐血、衄血或崩漏等，血色暗淡，质清 稀。（3）脾胃虚寒所致的胸痹；或病后多涎唾；或小儿慢惊等。【化裁运用】人参汤：用治胸痹，丸剂缓调则药力不及，宜改作汤剂服用。附子

34、理中丸：中寒较甚，又受风冷，心胃痛，霍乱吐泻者，加炮附 子以脾肾双温。桂枝人参汤：中焦虚寒，利下不止，心下痞硬，表里不解者，改作 汤剂，加重炙甘草用量，并加桂枝以温阳益气。小建中汤（伤寒论）【组成药物】芍药桂枝炙甘草生姜大枣饴糖温中补虚，和里缓急。【主治证候】中焦虚寒，肝脾不和证。腹中拘急疼痛，喜温喜按，神 疲乏力，虚怯少气；或心中悸动，虚烦不宁，面色无华；或伴四肢酸楚， 手足烦热，咽干口燥。舌淡苔白，脉细弦。【配伍意义】本方主证为阴阳气血俱虚，而重点在于中焦脾胃虚寒。本方是由桂枝加芍药汤，重用饴糖组成，然其理法与桂枝汤有别。辛甘化阳：饴糖、大枣、甘草，桂枝、生姜。酸甘化阴：饴糖、大枣、甘草，

35、芍药。【化裁运用】黄芪建中汤：若虚劳里急，自汗盗汗，身重或不仁，脉虚而大者， 是虚的程度比小建中汤证更甚，加黄芪以增强益气建中之力，使阳生阴 长，诸虚不足者得益，里急亦除。当归建中汤：若产后腹中疼痛不止，吸吸少气，或小腹拘急，痛引 腹背，不能饮食者，是产后血虚，血脉不和，加当归以助养血和血之效， 而奏温补气血，缓急止痛之功。大建中汤（金匮要略）【组成药物】蜀椒干姜人参胶饴温中补虚，降逆止痛。【主治证候】中阳衰弱，阴寒内盛之脘腹剧痛证。腹痛连及胸脘，痛 势剧烈，其痛上下走窜无定处，或腹部时见块状物上下攻撑作痛，呕吐剧 烈，不能饮食，手足厥冷，舌质淡，苔白滑，脉沉伏而迟。吴茱萸汤（伤寒论）【组成药

36、物】吴茱萸人参大枣生姜温中补虚，降逆止呕。【主治证候】肝胃虚寒，浊阴上逆证。食后泛泛欲呕，或呕吐酸水， 或干呕，或吐清涎冷沫，胸满脘痛，巅顶头痛，畏寒肢凉，甚则伴手足逆 冷，大便泄泻，烦躁不宁，舌淡苔白滑，脉沉弦或迟。中焦虚寒证证候辨识中焦虚寒：脘腹冷痛，手足不温，苔白脉迟腹痛喜温喜按，或见出血，血色暗淡-理中丸腹中拘急疼痛，喜温喜按，舌淡，脉细弦-小建中汤呕吐，畏寒，舌淡苔白滑，脉沉弦或迟-吴茱萸汤心胸中大寒痛，呕不能食，上下痛而不可近，舌苔白滑，脉沉伏而 迟-大建中汤回阳救逆第14页方剂学四逆汤（伤寒论）【组成药物】生附子干姜炙甘草回阳救逆。【主治证候】心肾阳衰寒厥证。四肢厥逆，恶寒蜷卧，

37、神衰欲寐，面 色苍白，腹痛下利，呕吐不渴，舌苔白滑，脉微细。亦可用治太阳病误汗亡阳。【配伍意义】炙甘草为佐使，既解生附子之毒，又缓姜、附相合之峻，益气守中兼 能护阴，使回阳逐寒救逆而无重劫阴液和致虚阳暴散之虞。【化裁运用】四逆加人参汤：若四肢厥逆，畏寒蜷卧，脉微下利，利自止而余证 仍在者，是阳亡液脱，宜加人参益气固脱、生津资液；通脉四逆汤：若阴盛格阳，症见下利、肢厥、脉微、身反不恶寒、 其人面色赤、或腹痛、或干呕、或咽痛、或利止而脉不止者，酌增附子、 干姜用量以破阴回阳；通脉四逆加猪胆汁汤若“吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微 欲绝者”，再酌加猪胆汁引阳入阴，兼防格拒。温经散寒当归四逆汤（

38、伤寒论）【组成药物】当归桂枝芍药细辛炙甘草木通大枣温经散寒，养血通脉。【主治证候】血虚寒厥证。手足厥寒，或腰、股、腿、足、肩臂疼 痛，口不渴，舌淡苔白，脉沉细或细而欲绝。亦治寒入经络，腰、股、腿、足疼痛，及血虚受寒、月经不调、经前 腹痛诸证。【配伍意义】本方主证为血虚受寒，寒邪凝滞。治宜温经散寒，养血通脉。通草（木通）苦寒而通利，既可通血脉而利关节，又能防桂枝、细辛 伤阴血而动相火。“去性存用”阳和汤（外科全生集）【组成药物】熟地鹿角胶肉桂麻黄白芥子姜炭生甘草温阳补血，散寒通滞。【主治证候】阴疽。如贴骨疽、脱疽、流注、痰核、鹤膝风等，患处 漫肿无头，皮色不变，酸痛无热，口中不渴，舌淡苔白，脉沉

39、细或迟细。【配伍意义】麻黄开发媵理以解散寒凝；白芥子温化寒痰而通络散结，治皮里膜外之痰。谢谢大家！表里双解剂解表清里第15页方剂学葛根黄苓黄连汤（伤寒论）解表清里。【主治证候】协热下利。身热下利，胸脘烦热，口干作渴，喘而汗 出，舌红苔黄，脉促（或数）。【配伍意义】方中重用葛根为君，既能解表退热，又能升发脾胃清阳之气而治下 利。解表攻里大柴胡汤（金匮要略）【组成药物】柴胡黄苓半夏生姜大黄枳实芍药大枣（无甘草）和解少阳，内泻热结。【主治证候】少阳病兼阳明腑实。往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心、下满痛或心下痞硬，大便不解，舌苔黄，脉弦数有力。防风通圣散（黄帝内经宣明论方）【组成药物】防风剂芥

40、连翘麻黄薄荷川芎当归白芍白术山栀大黄芒硝 石膏黄苓桔梗甘草滑石疏风解表，泻热通便。【主治证候】风热壅盛，表里俱实。憎寒壮热，头目眩晕，目赤睛 痛，口苦口干，咽喉不利，胸膈痞闷，咳呕喘满，涕唾黏稠，大便秘结， 小便赤涩，舌苔黄腻，脉数有力。此外，亦可用治疮疡肿毒，肠风痔漏，丹斑隐疹等。谢谢大家！补益剂概述补气四君子汤（太平惠民和剂局方）【组成药物】人参白术茯苓炙甘草益气健脾。【主治证候】脾胃气虚证。面色萎白，语声低微，气短乏力，食少便 溏，舌淡苔白，脉虚弱。【化裁应用】异功散：脾胃虚弱，症见食欲不振、胸脘痞闷不舒或呕吐泄泻者， 加陈皮以理气助运。六君子汤：脾胃气虚夹有痰湿，症见不思饮食、恶心呕吐

41、、胸脘痞 闷、大便不实或咳嗽痰多稀白者，再加半夏以燥湿化痰。香砂六君子汤：脾胃气虚，寒湿滞于中焦，症见纳呆、嗳气、脘腹 胀满或疼痛、呕吐泄泻者，再加香附（现代多用木香）、砂仁以理气散寒 止痛。参苓白术散（太平惠民和剂局方）【组成药物】莲子肉山药薏苡仁扁豆人参甘草白术茯苓砂仁桔梗（大 枣）益气健脾，渗湿止泻。第16页方剂学【主治证候】脾虚湿盛证。饮食不化，胸脘痞闷，肠鸣泄泻，四肢乏 力，形体消瘦，面色萎黄，舌淡苔白腻，脉虚缓。【配伍意义】桔梗，开宣肺气，通调水道，以利渗湿；又作舟楫之用，载药上行， 以收“培土生金”（补脾益肺）之效。补中益气汤（脾胃论）【组成药物】黄芪人参白术当归橘皮炙甘草升麻柴

42、胡（无茯苓）补中益气，升阳举陷。【主治证候】（1）脾虚气陷证。饮食减少，体倦肢软，少气懒言，面色萎黄，大 便稀溏，舌淡，脉虚；以及脱肛、子宫脱垂、久泻、久痢、崩漏等。（2）气虚发热证。身热自汗，渴喜热饮，气短乏力，舌淡，脉虚大 无力。【配伍意义】升麻、柴胡升举清阳，协黄芪升提下陷之中气，以助升阳举陷之功。生脉散（内外伤辨惑论）【组成药物】人参麦冬五味子益气生津，敛阴止汗。【主治证候】（1）温热、暑热，耗气伤阴证。汗多神疲，体倦乏力，气短懒言， 咽干口渴，舌干红少苔，脉虚数。（2）久咳伤肺，气阴两虚证。干咳少痰，短气自汗，口干舌燥，脉 虚细。玉屏风散（医方类聚）【组成药物】黄芪防风白术益气固表止

43、汗。【主治证候】表虚自汗。汗出恶风，面色（白光）白，舌淡苔薄白， 脉浮虚。亦治虚人腠理不固，易感风邪。【配伍意义】防风入脾而走表，既可协脾中清阳达表以实卫，又疏散风邪，与黄 芪、白术相配，补中寓散，使固表不留邪，祛邪不伤正。三药合用，共奏 益气固表，止汗御风之功。本方虽为止汗之方，却不用收涩敛汗之药，是“以补为固”之义。气虚证证候辨识气虚：倦怠乏力，面色萎白，舌淡苔白，脉虚弱淤一一一四君子汤淤泄泻，苔白腻，脉虚缓-参苓白术散淤脏器脱垂；发热，脉虚大无力-补中益气汤淤汗出恶风，易感风邪-玉屏风散淤汗多神疲，舌干红少苔，脉虚数-生脉散补血四物汤（太平惠民和剂局方）【组成药物】当归川芎白芍熟地黄补血

44、调血。【主治证候】营血虚滞证。头晕目眩，心悸失眠，面色无华，妇人月 经不调，量少或经第17页方剂学闭不行，脐腹作痛，甚或瘕块硬结，舌淡，口唇、爪甲色淡，脉细弦 或细涩。【配伍意义】为补血调血之要剂。【化裁运用】圣愈汤：气血虚弱，气不摄血，月经先期而至，量多色淡，四肢乏 力，体倦神衰者，加人参、黄芪以益气摄血。桃红四物汤：血虚兼见血瘀，月经超前，量多，色紫质黏稠，或有 血块，腹痛，腹胀者，加桃仁、红花以逐瘀行血。芎归胶艾汤：血虚有寒者，加肉桂、炮姜、吴萸，以温通血脉；崩 漏下血，月经过多，淋漓不止，或产后下血不绝；或妊娠胞阻，胎漏下 血，腹中疼痛者，加阿胶、艾叶、甘草，以养血止血，调经安胎。当归

45、补血汤（内外伤辨惑论）【组成药物】黄芪当归补气生血。【主治证候】血虚阳浮发热证。肌热面红，烦渴欲饮，脉洪大而虚， 重按无力；亦治妇人经期、产后血虚发热头痛；或疮疡溃后，久不愈合 者。【配伍意义】本方为治疗“血虚发热”的代表方。“有形之血不能速生，无形之气所当急固”。黄芪补气生血、实卫固表。黄芪用量五倍于当归，实则重在补气，后世推崇为补气生血的代表方 剂。归脾汤（正体类要）【组成药物】黄芪人参白术茯苓炙甘草龙眼肉酸枣仁当归木香远志生 姜大枣益气补血，健脾养心。【主治证候】（1）心脾气血两虚证。心悸怔忡，健忘失眠，盗汗，体倦食少，面 色萎黄，舌淡，苔薄白，脉细弱。（2）脾不统血证。便血，皮下紫癜，

46、妇女崩漏，月经超前，量多色 淡，或淋漓不止，舌淡，脉细弱。血虚证证候辨识血虚：面色无华，唇甲色淡、舌淡，脉细淤-四物汤淤肌热面赤，烦渴欲饮，脉洪大而虚，重按无力-当归补血汤淤心悸怔忡，失眠健忘；便血、崩漏，量多色淡-归脾汤气血双补八珍汤（瑞竹堂经验方）【组成药物】人参白术茯苓当归川芎白芍熟地黄炙甘草（生姜大枣） 益气补血。【主治证候】气血两虚证。面色苍白或萎黄，头晕目眩，四肢倦怠， 气短懒言，心悸怔忡，饮食减少，舌淡苔薄白，脉细弱或虚大无力。【化裁运用】第18页方剂学十全大补汤：食少纳呆者，酌加砂仁、神曲以消食开胃。神疲气 短，自汗盗汗，四肢不温，以及妇女崩漏，月经不调，或疮疡不敛者，加 黄芪

47、、肉桂，以温补气血。人参养荣汤：惊悸健忘，夜寐不安，虚热自汗，咽干唇燥，形体消 瘦，皮肤干枯者，去川芎，可酌加酸枣仁、柏子仁、远志、橘皮、五味子 等以益气补斑，养心安神。泰山磐石散：若屡有堕胎宿疾，或妊娠胎动不安，脉滑无力者，去 茯苓，加续断、黄芪、黄苓、糯米、砂仁等以益气健脾，养血安胎。炙甘草汤（又名复脉汤）（伤寒论）【组成药物】炙甘草生姜人参生地黄桂枝阿胶麦冬麻仁大枣（清酒） （无芍药）益气滋阴，通阳复脉。【主治证候】（1）阴血阳气虚弱，心、脉失养证。脉结代，心、动悸，虚羸少气，舌 光少苔，或质干而瘦小者。（2）虚劳肺痿。干咳无痰，或咳吐涎沫，量少，形瘦短气，虚烦不 眠，自汗盗汗，咽干舌燥

48、，大便干结，脉虚数。【配伍意义】桂枝、生姜、清酒温通阳气，流畅血行以复脉。气血两虚证证候辨识气血两虚：面色无华，心悸怔忡，食少体倦，舌淡，脉细弱淤八珍汤淤脉结代，心、动悸，舌光少苔；干咳无痰，咳吐涎沫，虚烦眠差，咽干舌燥，脉虚数-炙甘草汤补阴六味地黄丸（小儿药证直诀）【组成药物】熟地黄山茱萸山药泽泻茯苓丹皮滋补肝肾。【主治证候】肝肾阴虚证。腰膝酸软，头晕目眩，耳鸣耳聋，盗汗， 遗精，消渴，骨蒸潮热，手足心热，口燥咽干，牙齿动摇，足跟作痛，小 便淋沥，以及小儿囱门不合，舌红少苔，脉沉细数。【配伍意义】本方三阴并补，三补三泻。体现“壮水之主，以制阳光”的配伍思想。【化裁应用】知柏地黄丸：阴虚火旺而致骨蒸潮热，虚烦盗汗，腰脊酸痛，遗精 者，加知母、黄柏滋阴降火。都气丸：肾阴虚气喘，呃逆者，加五味子滋肾纳气