急诊绿色通道制度(共15页)

1、PAGE PAGE 15郑州市管城中医院(yyun)急诊(jzhn)绿色通道制度为了确保门诊急危重疾病患者得到有效的医疗救治，最大限度争取抢救的时间，进一步提高危重患者的抢救成功率，医院决定建立(jinl)急诊绿色通道制度。各科室必须对进入急诊绿色通道救治的患者提供快速、有序、安全、有效的诊疗服务。成立急诊绿色通道救治小组组 长：弓慧珍副组长：李 琦 组 员：严书华 孙德林 邓 红 郑玉岩 张 丽 王万顺 李建会 李 霏 李 芳 孟广典 龚欣欣 二、急诊绿色通道服务范围适用于急性心肌梗塞、急性脑血管出血、急性心功能衰竭等心脑血管疾病危重患者，以及危重孕产妇、急性创伤等重点病种的急危重疾病患者。

2、三、急诊绿色通道救治的基本要求1、急诊科实行24小时应诊制，对急危重患者实行“三先三后”，即：先就诊、后挂号，先抢救、后交费，先住院、后办手续。在接诊发现有上述危重患者时，接诊医护人员应按照急救工作应急预案进入“急诊绿色通道”救治程序。2、严格执行首诊负责制。首诊医护人员要在第一时间完成对病人的检诊工作，及时完成各种医疗文书的书写，对需住院的患者，负责办理入院手续并护送至病房。对危重患者须果断、及时分诊，如遇特殊情况，及时报告急诊绿色通道救治小组组长。3、对需紧急(jnj)手术的患者，急诊科应及时通知(tngzh)手术室等相关科室，相关科室应在规定时间内到达。4、对需做各种辅助检查确诊的危重患

3、者(hunzh)，必须由医生或护理人员陪同，边抢救、边检查。急诊科应根据患者病情，及时报告医务科，必要时由医务科组织医院各相关专家参加抢救。5、检验科、功能科、药剂科等医技科室及后勤部门必须优先为患者提供用血及辅助检查、取药、优先使用电梯等快捷的服务。6、器械科必须保证各种医疗设备的正常使用。7、各科室值班人员（包括医生、护士、医技、药剂、后勤维修保障人员等）接到急诊科急会诊或其它紧急请求后，必须于10分种内到达急诊科或请求地点。8、为患者提供优质、高效辅助检查服务。血、尿、便常规检验、心电图、影像常规检查项目自检查开始到出具结果时间30分钟；生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间

4、6小时；细菌学等检验项目（血培养及特殊培养除外）自检查开始到出具结果时间4天；超声自检查开始到出具结果时间30分钟；大型设备检查项目自接到检查申请单到出具检查结果时间48小时；术中冰冻病理自接到离体组织（标本）到出具结果时间30分钟。有关科室在完成上述检查结果之后，须及时电话告知患者所在的科室。9、其他特殊情况(如三无人员等），由急诊科接诊医师根据实际情况掌握并请示科主任后决定，原则上先进行抢救。10、对绿色通道抢救的患者，值班医师必须及时进行医患沟通，告知病人病情及变化，根据病情下发病危（病重）通知。11、对突发公共事件（交通事故、中毒等），有3名以上(yshng)伤病员的重大抢救时，应在紧

5、急救治的同时，立即报告医务科或总值班，启动相关的应急预案。 四、急诊(jzhn)绿色通道的管理1、急诊科要尽可能详细登记通过(tnggu)急诊绿色通道救治的患者的接诊时间、详细住址、联系人、联系方式、患者最后的去向（包括转诊科室和死亡）等资料，每月将资料上报医务科。2、医务科每季度审查急诊科上报的资料，不定期追踪检查，进行急诊绿色通道医疗质量通报。不定期举行急诊绿色通道实地演练，促使急诊绿色通道工作不断完善。3、对拒不执行或干扰急诊绿色通道运行的个人和科室，严肃追究责任。 医 务 科2013年10月15日注：附急性心梗、休克、急性创伤、危重孕产妇等重点病种的急诊抢救预案急性心肌梗死(xn j

6、n s)抢救预案诊断(zhndun)要点疼痛(tngtng)的部位和性质与心绞痛相同，但程度较重，持续时间较长。休息或含服硝酸甘油片无效。全身症状有发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等，一般在疼痛发作2448h出现。各种心律失常均可发生，以室性心律失常最多。可出现休克和心力衰竭。心电图病变部位对应导联出现病理性Q波，S-T段弓背向上抬高。心肌酶谱变化，肌酶磷酸激酶（CPK）6h内升高，4872h恢复正常；谷草转氨酶（GOT）612h后升高，2448h达高峰，36d降至正常；孚酸脱氢酶（LDH）810h升高，23d达高峰，持续12周恢复正常。冠状动脉造影显示有血管狭窄或阻塞。抢救措施一般治疗

7、现场抢救，卧床休息，持续吸氧，心电监护，半流质饮食，通畅大便。解除疼痛 哌替啶（度冷丁）50100mg肌内注射，或吗啡510mg皮下注射，心动过缓时加阿托品0.51.0mg肌内注射；罂粟碱3060mg肌注，静点或口服；硝酸甘油0.5mg或异山梨酯（消心痛）10mg舌下含服，也可用硝酸甘油510mg加液体静滴。再灌注心肌 静脉溶栓：尿激酶100万150万U1/2h滴完，或用链激酶、重组织型纤溶酶原激活剂；冠状动脉内溶栓：先做选择性冠状动脉造影，随后注入硝酸甘油200ug，尿激酶3万U，继而40008000U/min，如血管再通，减半给药维持0.51h，总量40万U左右，或用链激酶；未通的血管可用

8、PTCA。抗凝治疗 肝素5000U静滴，1/6h共用2d，保持凝血时间在正常值的2倍；肠溶阿司匹林150mg/d或口服华法林（华法令）。消除心律失常 利多卡因200250mg肌注，发病后即用，预防室性心律失常；频发室早、室速；利多卡因50100mg加入液体20ml静注24mg/min维持；室颤、非同步电除颤；缓慢心律失常可用阿托品1.0mg肌注、静注或静滴；二度型和三度房室传导阻滞应安装起搏器，二度型房室传导阻滞可用地塞米松与阿托品；室上速可选受体阻滞剂，维拉帕米（异搏定）或氨碘酮，无效时用电除颤。控制休克(xik)与心力衰竭 见本书有关抢救(qingji)预案或抢救措施防止梗死面扩大(kud

9、)，缩小缺血范围 改良极化液（GIKM液），10葡萄糖液加入10氯化钾1015ml，加胰岛素8U及25硫酸镁510ml静点；改善微循环；促进心肌代谢；体外反搏。心脏骤停抢救预案诊断要点意识丧失。心音、大动脉搏动消失。呼吸断续，随后消失。瞳孔散大。抢救措施1呼吸畅通呼吸：清除口腔异物。建立人工气道：气管插管。人工通气：口对口（鼻）人工呼吸；简易呼吸器（呼吸皮囊）；机械通气；氧疗（充足氧供）。2心脏心脏按压：胸外心脏按压；无心电监护情况下可盲目电除颤；必要时开胸心脏按压。药物：建立静脉通道；肾上腺素1mg静注，可加大剂量（14mg）重复。在静脉通道建立之前，可行气管内给药。心电监护：室颤，在细颤时

10、静注肾上腺素使之变为粗颤，用非同步除颤，能量可选择200J，300J，360J，若不成功，首选利多卡因1.01.5mg/kg静注，每35min可重复，也可用溴苄胺5mg/kg、硫酸镁12mg、普鲁卡因胺17mg/kg静注，然后再除颤。心电停顿或心电机械分离时：肾上腺素14mg静注；阿托品1mg静注，可重复至3mg；碳酸氢钠125250ml静滴，心跳出现后依血气分析结果补碱；对因治疗。3脑冰帽降温或全身亚低温；循环恢复后给予脱水药物；地塞米松、醒脑静注射液、纳洛酮等药物；尽早高压氧治疗。急性左侧心力衰竭(xn l shui ji)抢救预案诊断(zhndun)要点大多数病人(bngrn)有心血管病

11、史。严重者呼吸困难，端坐呼吸、焦虑不安、频繁咳嗽、咳大量粉红色样泡沫痰液。两肺布满湿性啰音及哮鸣音，血压可下降，甚至休克。X线胸片示肺淤血改变。抢救措施原则 减轻心脏负荷，增加心肌收缩力，减少水钠潴留。减少静脉回流量，取坐位或半卧位，两腿下垂。吸氧 面罩给氧，46L/min，氧气流经2050乙醇或1二甲基硅油，去除肺内泡沫。镇静 吗啡510mg或哌替啶（度冷丁）50100mg肌注，严重发绀。COPD及老年患者慎用。利尿 速尿2040mg静注，注意防止低血压及电解质紊乱。扩血管 硝酸甘油或异山梨酯（消心痛）舌下含化，也可用硝酸甘油静滴。酚妥拉明10mg加入5葡萄糖液静滴，由0.1mg/min渐增

12、至1.0mg/min。硝普纳10mg加入5葡萄糖液静滴。从1520ug/min渐增，直到症状缓解或收缩压降至100mmHg后逐渐减量停用。氨茶碱0.5mg加入液体中静滴。加强心功能 一周内未用过地高辛者可用毛花苷C（西地兰）0.4mg加液体20ml缓慢静注。若一周内用过地高辛应小剂量毛花苷C（西地兰）开始。低血钾、急性心梗24h内、预激综合征、肥厚梗阻型心肌病患者勿用。必要时地塞米松10mg静注或静滴。积极治疗原发病，应用抗生素预防肺部感染。休克(xik)抢救预案诊断(zhndun)要点神志：烦躁不安，表情淡漠(dnm)，意识模糊神志昏迷。皮肤：苍白、湿冷、口唇及肢端发绀。呼吸：浅快、微弱。脉

13、搏：细速、口渴、尿量20ml/h，收缩压降至90mmHg以下，脉压差20mmHg。抢救措施一般措施 平卧，少搬动，保持安静，保暖。保持呼吸道通畅 用鼻导管或面罩给氧。特别护理 尽早建立静脉通道，必要时深静脉置管，血流动力学监测。升压药 多巴胺2080mg加入100ml液体中静滴，必要时加用间羟胺（阿拉明）1020mg。扩容剂 用右旋糖酐40（低分子右旋糖酐）、羟已基淀粉（706代血浆），输血。病因治疗（1）感染性休克：使用大量广谱抗生素，改善微循环，用山莨菪碱（6542）针剂2040mg加入100ml液体中静滴。（2）过敏性休克：停止接触过敏原，立即用肾上腺素0.51.0mg肌内注射或静注；地

14、塞米松510mg静注；抗组胺药如苯海拉明、异丙嗪（非那根）等。（3）心源性休克：针对心脏疾病治疗，急性心肌梗死（AMI）较为多见，常用多巴酚丁胺，AMI24h内禁用洋地黄制剂。（4）低血容量性休克：输血或用右旋糖酐40（低分子糖酐）静滴，必要时手术止血。（5）神经源性休克：止痛，针对创伤原因治疗，必要时手术。7纠正酸中毒 5碳酸氢钠100200ml静滴。根据血气分析结果调整用量。8纠正(jizhng)低血压 再以上治疗基础(jch)上，若血压仍不稳定，选用血管扩张剂，如酚妥拉明1020mg，加入100ml液体中静滴；硝普纳50100ml液体中静滴；硝酸甘油10mg加入250500ml液体中静滴

15、，14滴/min；酚苄明（苯苄胺）0.21.0mg/kg加入200ml液体中静滴。9防治(fngzh)并发症 防治肾功能衰竭、ARDS、MODS（MOF）等并发症。上消化道出血抢救预案诊断要点有呕血、黑便、大便潜血阳性的临床表现。常见病因未：溃疡病、急性胃黏膜病变、胃癌、肝硬化、食管及胃底静脉曲张破裂行内镜、X线胃肠钡餐造影、血管造影等检查。抢救措施一般治疗 卧床休息，观察神志和肢体皮肤是否湿冷或温暖，记录血压、脉搏、出血量与每小时尿量；保持静脉通路并测定中心静脉压，保持病人呼吸道畅通，避免呕血时窒息。大量出血者应禁食。补充血容量 当血红蛋白（Hb）60g/L，收缩压90mmHg时，应立即输入

16、足够量的全血。肝硬化患者应输入新鲜血。胃内降温 胃管以1014冷水反复灌洗胃腔而使胃降温。口服止血剂 去甲肾上腺素8mg+冷生理盐水100ml。抑制胃酸分泌和保护胃黏膜的药物治疗。内镜直视下止血。静脉曲张破裂者予三腔双囊管压迫止血。降低门静脉压力的药物治疗。使用血管加压素及其衍生物。手术治疗。急性(jxng)脑血管病出血抢救预案诊断(zhndun)要点发病年龄常在40岁以上，多数(dush)有原发性高血压病史。突然起病、常迅速出现头痛、头晕、呕吐和意识障碍，脑局灶性症状因出血部位不同而异。以基底核区（内囊）出血所致的偏瘫、偏身感觉障碍核失语常见，所有血压升高。临床分型：丘脑内囊出血。壳核外囊出

17、血、丘脑出血、脑叶出血、脑桥出血、小脑出血、脑室出血。辅助检查：头颅CT扫描可见高密度血肿。脑脊液压力增高、破如脑室可有血性脑脊液。常见并发症：上消化道出血、肺部感染、高热、血糖升高、褥疮等。鉴别诊断：应与蛛网膜下腔出血、脑血栓、脑梗死鉴别，尚应与脑卒中、脑脓肿及有关常见昏迷的病症相鉴别。抢救措施保持安静。起病初期尽可能避免搬动，特别失避免颠簸转运病人核进行非急需的检查。卧床，避免活动至少23周。保持呼吸道通畅。平卧、送解衣扣，头侧向一方，经常吸出口腔内分泌物，防窒息，吸氧。头部置冰帽或冰袋，有烦躁不安或合并癫痫者给予镇静剂、抗癫痫药，但禁用吗啡、哌替啶（度冷丁）等呼吸抑制剂。控制(kngzh

18、)血压。维持在160180/90-100mmHg为宜。可用受体阻滞剂或加用呋塞米（速尿）等。降颅压。20甘露醇每次12mg/kg，1/4-6h或适量加地塞米松(d si m sn)、速尿。液体入量控制在每日15002000ml。治疗和预防(yfng)感染。上消化道出血者可酌情用药。目前脑出血时的止血药的常规应用尚有争议。手术治疗。血肿穿刺抽吸加引流，开颅血肿清除等。一般大脑半球血肿量30ml、丘脑15ml、小脑10ml以上，中线结构移位0.51.0cm宜手术治疗。 脾脏损伤抢救预案对少数症状不很明显又无大出血表现者，可暂予严密观察。病人应卧床休息，给予止血剂。如发现病情恶化和腹腔内继续出血，应

19、立即手术止血。非手术治疗仅适合于脾损伤出血不多且已停止者，55岁以上脾钝伤不宜采用非手术治疗。因失败机会和并发症多，5岁以下儿童不宜做全脾切除术，如有CT扫描随访，可以提高非手术治疗的安全性。手术时机是关键问题，确诊为脾真性破裂且有腹腔内大量出血者，宜尽早手术。凡有内出血和休克表现者，应首先纠正休克，包括快速静脉输血、输液，待病情稳定后尽早手术。如受伤后脾出血仍不能控制，经积极输液、输血等抗休克治疗，病情未见好转、估计腹腔内有大血管损伤或脾蒂断裂，应在抗休克治疗的同时，立即剖腹探查。先控制脾出血，然后继续输血，待休克好转后，再对损伤器官做出进一步处理。手术内容视具体情况而定，如脾破裂出血严重，

20、脾血管损伤或脾已失去活力者，通常做脾裂切除术。病情不稳定者，应快速控制脾出血，脾切除视首选的手术方式。如脾脏大血管未损伤，或大部分脾脏保持完整且脾脏本身无病理改变者，可以做脾伤修补缝合或脾部分切除术。重症创伤(chungshng)急救程序初步处理急诊室处理气道 头部偏向一侧，抬起下颌，解除舌后坠，口咽吸引，用口咽通气管。 经口鼻气管内插管，气管切开或环甲膜切开。呼吸 口对口呼吸，呼吸面罩及手法加压给氧。 气管插管接呼吸机，机械通气。循环 制止外出血，抬高下肢，抗休克；胸外心脏按压，静脉注射利多卡因、肾上腺素。输液、输血，注射强心药物，心电监测下电除颤，开胸心脏按压。颅脑伤口咽通气管，给氧气管内

21、插管，给氧，脱水剂。颈椎伤颈部长短夹板硬领颅骨钳牵引胸部伤 闭塞开放性气胸伤口；张力性气胸穿刺排气；连枷胸肋骨骨折胸壁固定；心包填塞穿刺抽血。 心包切开缝合心肌伤口；连枷型肋骨骨折使用骨牵引气管内插管机械通气。腹部外伤 内脏脱出纳入，伤口覆盖包扎。腹腔大出血剖腹探查，止血（钳夹、堵塞）、胃肠减压、输液、输血。子痫病人的抢救流程(lichng)与措施 1、药物(yow)：硫酸镁静脉给药25%硫酸镁20ml加于10%葡萄糖100ml中，静脉滴注(jn mi d zh)，半小时滴完，继以25%硫酸镁60-80ml加于5%葡萄糖中静脉滴注，滴速以每小时1-2g为宜。2、镇静药物（1）地西泮5 mg，每

22、日三次，或10mg肌注，必要时静脉注射。3、降压药物（1）硝苯地平：5-10mg，每日三次，口服或舌下含服。（2）酚妥拉明：10-20mg容于5%葡萄糖中静脉滴注。（3）硝普钠：25mg溶于5%葡萄糖中静脉滴注，每分钟10-20滴。4、扩容治疗扩容应在解痉的基础上进行，扩容的指征是血液浓缩。常用(chn yn)扩容剂有人血白蛋白、血浆、全血、右旋糖酐及平衡液等.5、利尿(l nio)药物（1）双氢克尿塞：口服(kuf)25mg，每日1-2次。（2）呋塞米：20-40mg溶于5%葡萄糖20ml静脉注射。（3）甘露醇：250ml静脉点滴15-20分钟内滴完。急性心衰、肺水肿时禁用。产后出血流程与措

23、施一、积极补充血容量畅通静脉通路，必要时行静脉切开术。首先用右旋糖酐、血液代用品、输血抗休克。二、针对出血原因予以止血措施1、子宫收缩乏力（1）按摩子宫（2）应用宫缩剂（3）葡萄糖酸钙注射（4）宫腔纱条填塞（5）髂内动脉栓塞术（6）经腹结扎血管或子宫切除2、胎盘滞留立即行阴道检查及宫腔检查。若胎盘已剥离则迅速取出；若胎盘粘连则行徒手剥离胎盘；若胎盘胎膜部分残留则行钳刮术；若胎盘植入，则行全子宫切除。3、软产道裂伤对有活动(hu dng)行出血或裂伤1cm的宫颈裂伤应缝合。修补阴道裂伤和会阴裂伤，第一针缝合超过顶端0.5cm。软产道血肿则切开清除，缝合止血或碘纺纱(fn sh)条压迫止血，24-48小时后取出。4、子宫(zgng)内翻立即在麻醉或杜冷丁镇痛下，经阴道还纳内翻的子宫并用纱条填塞宫腔，避免再次子宫内翻，纱条可在12-24小时后取出。5、凝血功能障碍积极输入新鲜全血、血小板、纤维蛋白原或凝血酶原复合物、凝血因子等。三、应用抗生素防治感染急性食